Krooniline kilpnäärme põletik lastel

Krooniline mittespetsiifiline türeoidiit hõlmab autoimmuunset ja fibroosset türeoidiiti. Kiulist türeoidiiti ei esine lapsepõlves peaaegu kunagi. Autoimmuunne türeoidiit ehk krooniline türeoidiit on laste ja noorukite kõige levinum kilpnäärmehaigus.

Haigus on määratud autoimmuunse mehhanismi abil, kuid aluseks olev immunoloogiline defekt on teadmata. Histoloogiliselt tuvastatakse lümfotsüütide infiltratsioon, kilpnäärmekoe hüperplaasia ja seejärel türotsüütide atroofia.

Sünonüümid

Lümfotsütaarne türeoidiit, Hashimoto struuma

RHK-10 kood

• E06 Türeoidiit.
• E06.2 Krooniline türeoidiit koos mööduva türeotoksikoosiga.
• E06.3 Autoimmuunne türeoidiit.
• E06.5 Muu krooniline türeoidiit.
• E06.9 Täpsustamata türeoidiit.

Epidemioloogia

Üle 6-aastased tüdrukud haigestuvad tõenäolisemalt, kusjuures kõrgeim esinemissagedus on noorukitel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kroonilise türeoidiidi põhjused lastel

Krooniline lümfotsütaarne türeoidiit on organispetsiifiline autoimmuunhaigus. Sellisel juhul pärsivad antikehad kilpnäärmehormoonide sekretsiooni ja osalevad türotsüütide hävitamises. Seerumis tuvastatakse kilpnäärme peroksidaasi ja türeoglobuliini vastaseid antikehi. Need antikehad blokeerivad joodi liitumist türeoglobuliiniga ja avaldavad türotsüütidele toksilist toimet. Samuti on tuvastatud türotsüütide proliferatsiooni stimuleerivaid autoantikehi.

Joodi häiritud seondumine türeoglobuliiniga pärsib T3 ja T4 sünteesi, mis omakorda stimuleerib TSH sekretsiooni. Suurenenud TSH tase põhjustab kilpnäärme kompenseerivat hüperplaasiat, mistõttu patsiendid jäävad eutüreoidsesse seisundisse paljudeks kuudeks või isegi aastateks. Kroonilise lümfotsütaarse türeoidiidi korral esinevat struumat põhjustavad nii kilpnäärme hüperplaasia kui ka lümfotsütaarne infiltratsioon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kroonilise türeoidiidi sümptomid lastel

Struuma areneb järk-järgult. Enamikul lastest on nääre difuusselt suurenenud, puudutades kõva ja valutu. Umbes 1/3 juhtudest on nääre lobulaarne, mis võib "näidata" olevat sõlmeline. Reeglina patsiendid ei kurda, hormoonide tase on tavaliselt normaalne ja mõnikord avastatakse laboris subkliiniline hüpotüreoos (kõrge TSH tase normaalse T3 ja T4 tasemega). Mõnel juhul võib lümfotsütaarne türeoidiit avalduda mööduva türeotoksikoosina (hashitoksikoosina).

Autoimmuunse türeoidiidi kliiniline kulg on väga varieeruv. Struuma võib spontaanselt kahaneda ja kaduda või kilpnäärme hüperplaasia koos kliinilise ja laboratoorse eutüreoidse seisundiga võib püsida aastaid. Hüpotüreoos tekib sageli kuid või aastaid hiljem. Autoimmuunne türeoidiit on mitte-goitrogeense juveniilse hüpotüreoidismi kõige levinum põhjus. Autoimmuunne türeoidiit võib olla asümptomaatiline ja paljud lapsed paranevad spontaanselt.

Kroonilise türeoidiidi diagnoosimine lastel

Mikrosomaalsete kilpnäärme antigeenide vastaste seerumi antikehade määramise põhjal on mikrosomaalse kilpnäärme peroksidaasi vastaste antikehade tiiter suurenenud. Enamikul patsientidest on ka türeoglobuliini vastaste antikehade tiiter suurenenud. Täiendava uurimismeetodina kasutatakse kilpnäärme ultraheli.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferentsiaaldiagnoos

Autoimse türeoidiidi diferentsiaaldiagnostikat lastel tuleb kõige sagedamini läbi viia juveniilse struuma, difuusse toksilise struuma, subakuutse türeoidiidi, nodulaarse ja segatüüpi struuma ning kilpnäärmevähi korral. Subakuutne türeoidiit tekib pärast viirusinfektsioone, kipub olema lainetava kuluga ja lõpeb täieliku paranemisega. Äge mädane türeoidiit lapsepõlves on äärmiselt haruldane, sellele eelneb tavaliselt hingamisteede infektsioon või vigastus. Sellisel juhul on iseloomulik äärmine valu näärmes, kaela turse, punetus ja piiratud liikuvus, düsfaagia.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kroonilise türeoidiidi ravi lastel

Kui patsiendil esinevad eutüreoidse seisundi taustal kilpnäärmevastased autoantikehad, ei ole ravi naatriumlevotüroksiiniga vajalik, kuna ravim ei mõjuta autoimmuunprotsessi kestust ega raskust. Näidustatud on T4 ja TSH määramine vereseerumis iga 6-12 kuu järel _. Hüpotüreoidismi korral määratakse naatriumlevotüroksiin alla 12-aastastele lastele annuses 3-4 mcg/kg päevas, noorukitele - 1-2 mcg/kg päevas. Latentse hüpotüreoidismi korral (kontsentratsioon; T4 _on normaalne, TSH on suurenenud) on soovitatav ka naatriumlevotüroksiin.

Kroonilise türeoidiidi prognoos lastel

Kilpnäärme funktsioon autoimse türeoidiidi korral võib varieeruda sõltuvalt kilpnääret stimuleerivate või blokeerivate autoantikehade levimusest. Võimalik on spontaanne taastumine või vastupidi püsiva hüpotüreoidismi teke.