Krooniline türeoidiit lastel

Krooniline mittespetsiifiline türeoidiit on autoimmuunne ja fibroosne. Kiudne türeoidiit ei esine peaaegu lapsepõlves. Autoimmuunne türoidiit või krooniline türeoidiit on lastel ja noorukitel kõige levinum kilpnäärmehaigus.

Haigus määratakse autoimmuunse mehhanismi abil, kuid põhiline immunoloogiline defekt ei ole teada. Histoloogiliselt tuvastatakse lümfotsüütide infiltratsioon, kilpnäärme koe hüperplaasia ja seejärel kilpnäärme rakkude atroofia.

Sünonüümid

Lümfotsüütüroidiit, Hoshimoto goiter

ICD-10 kood

• E06 Türeoidsus.
• E06.2 Krooniline türeoidiit koos mööduva türotoksikoosiga.
• Е06.3 Autoimmuunne türeoidiit.
• E06.5 Muu krooniline türeoidiit.
• E06.9 Tereoiit on täpsustamata.

Epidemioloogia

6-aastastel sageli haigetel tüdrukutel esineb maksimaalne esinemissagedus noorukitel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kroonilise türeoidiidi põhjused lastel

Krooniline lümfotsütaarne türeoidiit on organispetsiifiline autoimmuunhaigus. Antud juhul inhibeerivad antikehad kilpnäärme hormoonide sekretsiooni ja osalevad kilpnäärme rakkude hävitamises. Seerumis avastatakse tiüroperoksidaasi ja türeoglobuliini antikehad. Need antikehad takistavad joodi lisamist türeoglobuliini, mõjutavad kilpnäärme rakke toksiliselt. Leiti ka autoantikehad, mis stimuleerivad kilpnäärme rakkude proliferatsiooni.

Türioglobuliini joodi lisamise häire põhjustab T3 ja T4 sünteesi pärssimise, mis omakorda stimuleerib TSH sekretsiooni. TSH taseme tõus põhjustab kilpnäärme hüperplaasia kompensatsiooni, mistõttu patsiendil on eutüroidne seisund mitu kuud või isegi aastaid. Kroonilise lümfotsütaarse türeoidiidi giid on põhjustatud nii hüperplaasia kui ka kilpnäärme lümfotsüütide infiltratsioonist.

[7], [8], [9], [10], [11],

Kroonilise türeoidiidi sümptomid lastel

Kiiresti areneb järk-järgult. Enamikus lastel on rauda suurendatud hajusalt, raskesti puudutatav ja valutu. Ligikaudu 1/3 juhtudest on täheldatud näärme lobulaarsust, mis võib olla "lünklik". Üldjuhul ei tee patsiendid kaebusi, hormoonide sisaldus on normaalsem ja mõnikord ilmneb laboratooriumis subkliiniline hüpotüreoidism (TSH kõrge tase normaalsetes T3 ja T4 indeksites). Mõningatel juhtudel võib lümfotsüütüroidiit ilmneda kui mööduv tiürotoksikoos (hashitoksikoos).

Autoimmuunse türeoidiidi kliiniline kulg on väga varieeruv. Koer võib spontaanselt väheneda ja kaotada või mitme aasta jooksul säilib kilpnäärme hüperplaasia kliinilise ja laboratoorse eutüroidse seisundiga. Sageli pärast kuu või aasta tekib hüpotüreoidism. Autoimmuunne türeoidiit on kõige levinum juveniilse hüpotüreoidismi põhjus. Autoimmuunne türeoidiit on asümptomaatiline ja paljud lapsed taastuvad spontaanselt.

Kroonilise türeoidiidi diagnoos lastel

See põhineb mikrosomaalsete kilpnäärme antigeenide seerumi antikehade määramisel - suurendatakse mikrosomaalset tireperoksüdaasi antikehade tiitrit. Enamikel patsientidel esineb ka türeoglobuliini antikehade tiiter. Täiendava uurimismeetodina kasutatakse kilpnäärme ultraheli.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosimine autoimmuuntüroidiit lastel kõige sagedamini on läbiviidavad juveniilse Strum, difuusne toksiline struuma, alaäge türeoidiit, sõlmeline ja segatüüpi struuma, kilpnäärme vähk. Alaägeda türeoidiit arendab pärast viirusinfektsioonid, kalduvus kõikuva muidugi lõpetab täielik taastumine. Äge mädane türeoidiit lapsepõlves on äärmiselt haruldane, see obychns eelneb hingamisteede infektsioon või kahju. Samal ajal iseloomulik väga valulikuks näärmete turse, punetus ja piiramine kaela liikuvust, düsfaagia.

[18], [19], [20], [21]

Kroonilise türeoidiatravi ravi lastel

Kui patsient antitüroidid autoantikehad esinevad foonil kilpnäärmetalitlusega seisukorras, raviks levotüroksiiniga naatriumi valikuliselt sest uimasti ei mõjuta kestuse ja raskusastme autoimmuunprotsess. Pokazans määratlus T ₄ ja TSH seerumi iga 6-12 kuud. Hüpotüreoidismiga noorematele lastele määratakse levotüroksiinnaatrium alla 12-aastastele noorukitele 3-4 μg / kg päevas - 1-2 μg / kg päevas. Hilise hüpotüreoidismiga (kontsentratsioon, T ₄ normaalne, TSH - suurenenud), on soovitatav ka levotüroksiinnaatriumi välja kirjutada.

Kroonilise türeoidiidi prognoos lastel

Kilpnäärme funktsioon autoimmuunse türeoidi kujul võib varieeruda sõltuvalt kilpnääret stimuleerivatest või türeoblokeerivatest autoantikehadest. Võibolla on spontaanne taastumine või vastupidi püsiva hüpotüreoosismi areng.