Inhalatsioon kroonilise ja obstruktiivse bronhiidi korral täiskasvanutel ja lastel: ravimid, lahused, antibiootikumid

Küsimusele – kas bronhiidi korral on võimalik sisse hingata? – vastavad pulmonoloogid jaatavalt, kuna ravimite sissetoomine hingamisteede kaudu, seedetraktist mööda minnes, on üks olulisemaid köha ravimeetodeid hingamisteede haiguste korral.

Bronhiidi sissehingamine võimaldab mitte ainult kiiresti ja sihipäraselt mõjutada põletikuliste bronhide limaskesta tsiliaarset epiteeli, parandada trahheobronhiaalsete eritiste eritumist ja leevendada spasme, vaid ka minimeerida ravimite võimalikke kõrvaltoimeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Menetluse tähised

Inhalatsioonravi peamised näidustused mis tahes nebulisaatori või aparaadi (inhalaatori) abil hõlmavad kõiki hingamisteede trahheobronhiaalse ja hingamisteede haiguste vorme: äge ja krooniline bronhiit ja trahheobronhiit, mädane bronhiit, bronhopneumoonia, obstruktiivne bronhiit ja KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus), astmaatiline bronhiit ja bronhiaalastma.

Tuleb meeles pidada, et kuuma auru inhalatsioonid bronhiidi korral kehatemperatuuril üle subfebriili (üle +37,5°C) on vastunäidustatud ja raske arteriaalse hüpertensiooni korral ei ole need soovitatavad.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ettevalmistus

Inhalatsiooni peamine ettevalmistus puudutab lahuse valmistamist - rangelt vastavalt kindlaksmääratud proportsioonidele ja annusele. Mehaanilise või elektrilise nebulisaatori abil manustatud lahus peaks olema ligikaudu kehatemperatuuril.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tehnika bronhiidi inhalatsioonid

Tehnika sõltub kasutatavast seadmest. Lahust tuleks pihustada samaaegselt sissehingamisega (pea kergelt tahapoole kallutatud), sissehingamine peaks olema rahulik, ilma sundimata. Pärast 3-4 sekundilist viivitust hingake välja nina kaudu. Kõige mugavamad on huulikuga inhalaatorid: peamine on sissehingamisel mitte huuli lahti teha.

Reegel on lihtne: üks annus (sissehingamine) – üks lahuse pihustamine.

Inhalatsioonipreparaadid bronhiidi raviks

Kõigi tänapäeval kasutatavate pihustusseadmete (pneumaatilised, membraan- või ultraheli inhalaatorid) mitmekesisuse korral peetakse neid kõige efektiivsemaks peeneks hajutatud aerosooli tõttu, milleks vedel ravim muundatakse ja mis passiivse difusiooni teel tungib bronhide limaskesta ripsmelisse epiteeli.

Bronhiidi efektiivseks sissehingamiseks on vaja ravimeid, mis tagavad maksimaalse terapeutilise tulemuse võitluses selle haiguse peamiste sümptomite - köha ja bronhide valendiku ahenemise - vastu.

Praktikas kasutatakse bronhiidi korral sissehingamiseks järgmisi ravimeid:

• bronhodilataatorid (bronhodilataatorid) – salbutamool (Salbutan, Salbuvent, Ventolin, Aerolin ja teised kaubanimetused), Berodual, formoterool (Foradil), terbutaliin, fenoterool (Berotek, Aerum, Aruterol);
• ambroksoolvesinikkloriidil (Ambrobene, Lazolvan jne) ja atsetüültsüsteiinil (atsetüültsüsteiini lahus inhalatsiooniks, Tussicom, Fluimucil) põhinev bronhide lima vedeldamine (mukolüütikumid);
• kromoglütshappe ühendid (Cromolyn pulber lahuse valmistamiseks, Tayled või Taleum aerosoolid);
• Fluoritud glükokortikosteroidid inhalatsiooniks nebulisaatori abil: Pulmicort (budesoniid), flutikasoon (fliksotiid), deksametasoon, beklometasoondipropionaat (beklomet, bekotiid). Eksperdid rõhutavad, et hoolimata ülaltoodud ravimite kättesaadavusest ei teosta keegi praegu prednisolooniga inhalatsioone: prednisoloon on mittefluoritud kortikosteroid (st selle mineralokortikoidne aktiivsus on suurem ja süsteemsed kõrvaltoimed esinevad sagedamini) ning on ette nähtud parenteraalseks ja suukaudseks kasutamiseks.

Allpool arutame, millal on bronhiidi korral vaja inhaleeritavaid antibiootikume.

Inhalatsioonilahused bronhiidi raviks

Lisaks kasutatakse bronhiidi korral inhaleerimiseks mõningaid antiseptilisi lahuseid, mida tehakse nebulisaatoriga. Mõnda neist kasutatakse aga otolarüngoloogias - tonsilliidi, larüngiidi või farüngiidiga patsientidel.

Hoolimata asjaolust, et ametlikes juhistes ei ole pulmonoloogias kasutamist näidustatud, on Miramistini inhalatsioonid populaarsed selle kvaternaarse ammooniumühendi bensalkooniumi bakteritsiidsete omaduste tõttu: limaskestale praktiliselt imendumata ravim (0,01% lahuse kujul) avaldab kahjulikku mõju mikroobsetele, viiruslikele ja seeninfektsioonidele. Täiskasvanutel on soovitatav teha üks inhalatsioon päevas (ühekordne annus - 4 ml) ja 5-12-aastastel lastel - 3 ml (1 ml Miramistini + 2 ml soolalahust). Kuigi see antiseptik on efektiivne ainult algkontsentratsioonil.

Bakteriostaatilist ravimit Decamethoxin või Dekasan inhaleerimiseks kasutatakse keerulise bronhiidi korral, kui rögaeritis on mäda. Seejärel tehakse inhalatsioone nebulisaatoriga kaks korda päevas - 5-10 ml lahust: see valmistatakse ravimi ja soolalahuse segust vahekorras 1:1 täiskasvanutele ja 1:3 lastele (üle kahe aasta vanustele).

ENT-praktikas kasutatakse sagedamini ka antiseptilist ja põletikuvastast ainet, mis on eukalüptilehtede ekstrakti 1% alkoholilahus - inhaleerimiseks mõeldud klorofüllipt. Seda lahjendatakse ka soolalahusega (1:10) ja manustatakse 3-5 ml kaks korda päevas.

Muide, limaskesta niisutamiseks võite teha inhalatsioone soolalahusega: üks või kaks korda päevas 5-10 ml kergelt sooja 0,9% naatriumkloriidi vesilahust.

Dioksidiini inhalatsioone hinnatakse samuti ebamääraselt. Esiteks kasutatakse seda bakteritsiidset ravimit vastavalt juhistele raskete mädaste põletike, nekrootiliste haavade (sh põletuste) ja sepsise raviks. Teiseks tehakse dioksidiini inhalatsioone ainult ninaneelu mädaste haiguste korral ja ainult täiskasvanutele. Lisaks on see ravim mürgine ja patsientide taluvust jälgitakse meditsiiniasutuses (koos keha toimimise põhinäitajate jälgimisega).

Eufilliiniga sissehingamise osas tuleb märkida, et see ravim on ette nähtud bronhide, kopsude ja aju veresoonte spasmide leevendamiseks - suukaudse manustamise, intramuskulaarsete ja intravenoossete süstide, samuti rektaalselt (mikroklüsterite abil). Eufilliinil on limaskestadele ärritav toime, seega ei määra arst seda sissehingamiseks.

Inhalatsioonid ägeda ja kroonilise bronhiidi korral

Ägeda bronhiidi inhalatsioonid tehakse köha leevendamiseks, lahjendades paksu lima, mida on raske välja köhida. Sel eesmärgil kasutatakse mukolüütilisi ravimeid.

Inhalatsioonid tehakse atsetüültsüsteiiniga nebulisaatoriga (20% ampullides inhaleerimiseks mõeldud lahuse kujul, teine kaubanimi on Tuussik) - 2-5 ml kuni kolm korda päevas (protseduuri kestus on 15 minutit). Selle ravimiga laste bronhiidi inhalatsioone on lubatud läbi viia alles pärast kaheaastast eluaastat. Lisateavet materjalist leiate aadressilt - Bronhiidi ravi lastel.

Valmislahus (15 mg/2 ml) Lazolvan bronhiidi korral - inhalatsioone tehakse täiskasvanutele ja lastele alates viiest eluaastast - 2,5 ml; lastele vanuses kaks kuni viis aastat - 2 ml; alla kahe aasta vanustele lastele - 1 ml ravimit, mitte rohkem kui kaks korda päevas. Lazolvani ei tohi lahustada soolalahuses: soolalahuse pH on üle 5 (7-7,5) ja ravim satub. Lubatud on lahjendamine võrdsetes osades destilleeritud veega. Sama kehtib ka Ambrobene'iga inhaleerimise kohta, kuna mõlemad tooted sisaldavad ambroksoolvesinikkloriidi ja on sünonüümid. Ambrobene'i lahuse kontsentratsioon on 7,5 mg/ml, kuid see ei mõjuta annust.

Pulmonoloogid soovitavad protseduurijärgsete köhahoogude ennetamiseks kasutada eelnevalt bronhide ravimeid. Ja umbes tund pärast sissehingamist tehke drenaažmassaaž, lugege üksikasjalikult - Kuidas teha bronhiidi korral massaaži

Kroonilise bronhiidi sissehingamine toimub nii mukolüütikumide kui ka bronhodilataatoritega: salbutamool, berodual, formoterool, terbutaliin, fenoterool. Ja ägenemise korral kasutatakse Dekasani.

Bronhide ägeda ja kroonilise põletiku korral on sageli nende valendiku ahenemine, mis avaldub hingamisraskustes koos õhupuuduse ja vilistava hingamisega. Sellistel juhtudel tehakse obstruktiivse bronhiidi korral inhalatsioone.

Salbutamooli inhalatsioonid( ampullides 1,25 mg/ml inhalatsioonilahuse kujul) on ette nähtud - 2,5 ml( lahjendamata) kuni neli korda päevas. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad tahhükardia, iiveldus ja oksendamine, värisemine ja suurenenud ärevus.

Beroduali inhalatsioone on lubatud teha viis korda ühe päeva jooksul (kuid mitte sagedamini kui kaks tundi pärast järgmist protseduuri, mis kestab umbes viis minutit). Nebulisaatori annus on 4 tilka ravimit 3 ml soolalahuse kohta. Käeshoitava inhalaatori kasutamisel ravimit ei lahjendata. Beroduali kõrvaltoimed on sarnased salbutamooli omadega.

Loe ka – Obstruktiivse bronhiidi ravi

Inhalatsioonid mädase bronhiidi korral

Kui haigus on jõudnud nekroosiga põletiku staadiumisse (mida näitab lisaks kollakasrohelisele rögale köhimisel ja vilistaval hingamisel, aga ka subfebriilne palavik), tuleb meeles pidada, et mädase bronhiidi korral ei tohiks kunagi kuuma (auru) inhalatsiooni teha. Küll aga võib sisse hingata Dekasani, Chlorophyllipti või Miramistini.

Ja siin oleks bronhiidi korral vaja kasutada inhaleerimiseks antibiootikume, kõige parem - fluorokinoloone, makroliide ja uusima põlvkonna tsefalosporiine. Kuid kõik need on süsteemsed ravimid ja neil on ka teisi manustamisviise - suukaudne või parenteraalne.

Nagu uuringud näitavad, õnnestub isegi tänapäeva kliinilises haiglas vaid pooltel ägeda bronhiidiga patsientidest patogeen usaldusväärselt tuvastada. Ja viirused mängivad selle haiguse etioloogias võtmerolli (enam kui 90% juhtudest). Seetõttu nõuab ravi isegi ilma bakteriaalse patogeeni kinnitamata antibiootikumide kasutamist mädase röga ja selle koguse suurenemise korral.

Varem määrasid arstid inhalatsioone Bioparoxiga (polüpeptiidi antibiootikum fusafungiiniga), kuid Euroopa Ravimiamet, olles uurinud ravimi kõrvaltoimeid, keelas selle väljastamise 2016. aasta kevadel.

Nüüd piirduvad bronhiidi korral inhaleerimiseks mõeldud antimikroobsed ravimid 4% gentamütsiinsulfaadi (aminoglükosiidide rühma antibiootikum) lahusega, mis lahjendatakse inhaleerimiseks soolalahusega - täiskasvanutele ja üle 12-aastastele noorukitele suhtega 1:6 ning 2–12-aastastele lastele suhtega 1:12. Protseduuri kohta päevas ei kulutata rohkem kui 3 ml. Gentamütsiini kõrvaltoimete loetelu (tõsi, parenteraalse manustamise korral) hõlmab lisaks neerufunktsiooni langusele ka kuulmislangust kuni selle täieliku kadumiseni.

Vaata ka - Antibiootikumid bronhiidi raviks

Inhalatsioonid astmaatilise bronhiidi korral

Astmaatiline või allergiline bronhiit nõuab lisaks eelnevalt mainitud bronhodilataatoritele ja mukolüütikumidele ka glükokortikoidide manustamist, mis leevendavad põletikku.

Deksametasooniga sissehingamiseks kasutatakse parenteraalseks manustamiseks mõeldud lahust( 2 ml ampull), mis segatakse soolalahusega( 12 ml).Ühe protseduuri annus ei ületa 4 ml ning nende koguse ja ravi kestuse määrab arst.

Kasutatakse ka Pulmicort'i inhalatsioonisuspensiooni (2 ml suspensiooni sisaldab 0,5 mg toimeainet budesoniidi). Annustamine: täiskasvanule 1-2 mg päevas, üle kuue kuu vanustele lastele - 0,25-0,5 mg.

Bronhiidi (täiskasvanutele ja üle viieaastastele lastele) efektiivsed inhalatsioonid on protseduurid nebulisaatoriga, mis sisaldab kromoglütsiinhappe ühendeid nedokromiilnaatriumi kujul (Cromolin pulber lahuse valmistamiseks, valmis aerosoolid Tayled, Taleum): kolm kuni neli korda päevas, 5-10 mg 4 korda päevas. Enne protseduuri on soovitatav teha inhalatsioon ühe bronhodilataatoriga, kuna nedokromiilnaatrium võib põhjustada bronhospasmi.

Sissehingamine bronhiidi korral kodus

Soovitatavad retseptid bronhiidi inhalatsioonideks, mida saab köha leevendamiseks teha, on arvukad ja mitmekesised.

Kodus bronhiidi korral tuntuimad inhalatsioonimeetodid on aur: hingake suu kaudu veega täidetud anuma kohal temperatuuril t<+60–65 °C (lapsel t<+42–45 °C), kattes pea froteerätikuga, ja hingake välja nina kaudu. Auru mõju soodustab verevoolu ja parandab alumiste hingamisteede kudede trofismi; eritunud lima muutub vähem viskoosseks ja seda on kergem välja köhida.

Kui lisate iga poole liitri vee kohta teelusikatäie laua- või meresoola, saate soolainhalatsiooni. Kui naatriumkloriid asendatakse naatriumvesinikkarbonaadiga, saate inhalatsiooni soodaga. Ja kui keedate kartuleid koorega, kurnate vee ära ja hingate kuuma puljongit sisse, kattes pea, saate kartulinhalatsiooni.

Kaks viimast protseduuri on aluselised, mis on kasulik paksu ja raskesti eemaldatava röga korral. Seetõttu tehakse inhalatsioone mineraalveega: loodusliku vesinikkarbonaatmineraalveega - Borjomi inhalatsioonid bronhiidi korral; Taga-Karpaatia vetega Svaljava, Poljana Kvasova ja Lužanska, samuti inhalatsioonid Essentukiga (Essentuki nr 4 ja nr 17).

Vaatamata kogu bakteritsiidsete omadustega fütontsiidide arsenalile, ei leevenda küüslaugu inhalatsioonid (riivitud küüslaugust pressitud teelusikatäis mahla 200 ml vee kohta) tõenäoliselt köha: need aitavad paremini kurgus ja kõris lokaliseeritud põletiku korral.

Kui kasutate inhalaatorit (mitte lehtrit või koonust, mis katab konteineri lahusega), siis toob taruvaiguga sissehingamine põletikulisele limaskestale tingimusteta kasu (täiskasvanud saavad kasutada taruvaiku tinktuuri alkoholis, lisades teelusikatäie 100 ml keedetud vette).

Mitu korda tuleks bronhiidi korral inhalatsioone teha? Mitte rohkem kui kaks korda päevas, ühe protseduuri kestus täiskasvanule 10–12 minutit, 6–10-aastastele lastele viis minutit ja nooremale lapsele kolm minutit.

Bronhiidi korral on soovitatav kasutada sissehingamiseks ravimtaimi ja ürte (keedetena).

Soojad-niisked inhalatsioonid kummeliga: taime õitest valmistatakse keetmine (paar supilusikatäit klaasi vee kohta), mida kasutatakse soojalt (pärast keetmise kurnamist) - kasutades käeshoitavat inhalaatorit.

Eukalüpti sissehingamine: kuivade lehtede keetmine valmistatakse sarnasel viisil.

Sissehingamine männipungade või noorte okaste keetmisega (keetke kaks kuni kolm supilusikatäit 10-15 minutit 700 ml vees).

Kõige tõhusam sissehingamiseks mõeldud taimeteed koosneb kummeli- ja saialilleõitest; tüümiani-, piparmündi- ja salveiürtidest, samuti tuliheina- ja eukalüptilehtedest.

Millist õli on bronhiidi korral inhaleerimiseks kõige parem kasutada? Taimetargad soovitavad: nakkusliku põletiku põhjustatud köha korral on kasulik inhaleerida kuuseõliga (4-5 tilka 150-180 ml vees), nelgiõliga, tüümiani, rosmariini, kuuse, eukalüpti, teepuu, sidrunheina, majoraani ja salvei eeterlike õlidega.

Kuid astelpajuõliga sissehingamine on tehniliselt keeruline: õlilahuseid ei valata inhalaator-nebulisaatorisse ja kõik muud seadmed lihtsalt ei kanna rasket õlisuspensiooni bronhidesse ning see settib kurku ja hingetorusse.

Mentooli ja kampri, aga ka piparmündi, eukalüpti, nelgi ja hiina kaneeli eeterlike õlide olemasolu tõttu tehakse inhalatsioone tähega (st palsami "Kuldne täht" teraga). Siiski tuleb meeles pidada, et sellised inhalatsioonid on laste bronhiidi korral vastunäidustatud ja see retsept ei sobi astmaatilise bronhiidi korral, pealegi põhjustab see köha ja turset.

Ilmselt on piparmündi eeterliku õli asendajana rahva seas levinud Validoli sissehingamine, kuna Validol sisaldab mentooli lahust isovaleriinhappe metüülestris ning see leevendab spasme ja rahustab. Kuid Validol mis tahes kujul on vastunäidustatud alla 12-aastastele lastele ja neile, kellel on madal vererõhk või aju verevarustuse probleemid.

Protseduuri vastunäidustused

Lisaks kehtivad inhaleerimise vastunäidustused patsientidele, kellel on: raske südame- ja/või kopsupuudulikkus; raske tahhükardia või südame rütmihäire; infektsioonidest, näiteks Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis või tsütomegaloviirus, põhjustatud kopsupõletik; kopsuverejooks (peamiselt kopsutuberkuloosi korral); mädane pleura põletik või õhu olemasolu selle õõnsuses; bulloosne kopsuemfüseem.

Hingamisteede bakteriaalsete, viiruslike ja seeninfektsioonide korral on kortikosteroidide sissehingamine vastunäidustatud.

Bronhiidi inhalatsioone ei tohiks teha imikutele, kellel on kaasasündinud neelu refleksi ja pehme suulae probleemid, kui neil on diagnoositud korduv aspiratsioonibronhiit.

Allergilise bronhiidi korral ei tehta inhalatsioone ravimtaimede ja eeterlike õlide keetmistega. Mentooliõli või kampri sisaldavate inhalatsioonilahuste kasutamine väikelaste (alla kaheaastaste) raviks on vastuvõetamatu.

Rasedate naiste bronhiidi inhalatsioonid ei võimalda enamiku ravimite (eriti antibakteriaalsete, steroidsete ja bronhodilataatorite) kasutamist; esimese kolme kuu jooksul ei ole rasedatele soovitatav inhaleerida atsetüültsüsteiini ja ambroksoolvesinikkloriidi (Lazolvan). Jäävad alles sellised vahendid nagu sool, sooda, mineraalvesi ja muidugi auruga inhalatsioonid bronhiidi korral - keedetud kartulite koorega või eukalüptilehtede keetmine. Lisateave - Kuidas ravida köha raseduse ajal

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Nagu kogemus näitab, on kodus läbiviidava auruga sissehingamise protseduuri peamised negatiivsed tagajärjed hingamisteede limaskesta põletused.

Beroduali või Salbutamoli sissehingamise protseduuri järgsete tüsistuste hulka kuuluvad peavalu, tahhükardia ja jäsemete värisemine. Diabeediga patsientidel võib veresuhkru tase tõusta, eakatel patsientidel iiveldus, oksendamine ja sooleprobleemid võivad alata.

Astmaatilise bronhiidi korral võivad sissehingamised põhjustada spasmide suurenemist, hingamisteede obstruktsiooni ja astmahooge.

Kroonilise astmaatilise bronhiidiga lastel glükokortikosteroidide pikaajalise inhaleerimise korral võib hüpotalamuse, hüpofüüsi ja neerupealiste hormoonide tootmise häirete tõttu esineda kasvupeetust ja luutiheduse vähenemist.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast sissehingamist pole vaja erilist hoolt olla, tuleb lihtsalt vaikselt soojas toas puhata, umbes tund aega mitte juua ega süüa ning parem on isegi mitte rääkida.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]