Kroonilise neerupealiste puudulikkuse sümptomid

Patsiendid kurdavad kiire väsimuse, lihasnõrkuse, kaalulanguse, isu vähenemise või kadumise, apaatia, elu vastu huvi kaotuse üle. Märgitakse hüpotensiooni ja kaalulangust.

Naha ja limaskestade hüperpigmentatsioon on kroonilise primaarse neerupealiste puudulikkuse iseloomulik tunnus. Suurenenud melaniini ladestumist täheldatakse nii avatud kui ka suletud kehaosadel, eriti riiete hõõrdumiskohtades, peopesade joontel, postoperatiivsetel armidel, suuõõne limaskestadel, nibude nibupiirkonnas, pärakus ja väliste suguelundite piirkonnas. Hüperpigmentatsioon on primaarse neerupealiste puudulikkuse patognoomiline sümptom ja sekundaarse neerupealiste puudulikkuse korral seda kunagi ei tuvastata. Vaid väikesel arvul primaarse neerupealiste kahjustusega patsientidel võib see sümptom puududa. Naha tumenemine on peaaegu alati üks haiguse esimesi ilminguid, kuna neerupealise koore hormoonide sekretsiooni vähenemine viib AKTH sekretsiooni suurenemiseni. See suureneb 5-10 korda ja neerupealiste terve osa hormoonide biosüntees suureneb. Selle tulemusena sekreteeritakse määramata aja jooksul piisavas koguses hormoone. Naha ja limaskestade pigmentatsiooni kiire suurenemine näitab haiguse raskusastme suurenemist ja on Addisoni kriisi - ägeda neerupealiste puudulikkuse - prognostiline sümptom. Vastupidi, neerupealiste puudulikkuse kompenseerimisel, mis saavutatakse hormoonide sünteetiliste analoogide piisavate annuste määramisega, täheldatakse pigmentatsiooni vähenemist, naha ja limaskestade heledamaks muutumisega kaasneb AKTH vähenemine plasmas. Harvadel juhtudel võivad Addisoni tõve korral esineda AKTH-d tootvad hüpofüüsi adenoomid. Eeldatakse, et adenohüpofüüsi pikaajaline stimulatsioon kortisooli madala produktsiooni tõttu viib sekundaarsete adenoomide tekkeni.

5-20%-l primaarse kroonilise puudulikkusega patsientidest ilmuvad nahale vitiligo depigmenteerunud alad.

Hüpotensioon on kroonilise neerupealiste puudulikkuse üks varajasi ja kohustuslikke ilminguid. Süstoolne rõhk on 110–90 mm Hg, diastoolne 70 ja alla selle. Harvadel juhtudel võib arteriaalne rõhk jääda normaalseks või kõrgenenud (patsientidel, kellel lisaks neerupealiste puudulikkusele on ka hüpertensioon). See kombinatsioon esineb kõige sagedamini pärast kahepoolset adrenalektoomiat Itsenko-Cushingi tõve korral.

Addisoni tõve iseloomulikeks sümptomiteks on pearinglus, minestamine, tahhükardia, progresseeruv nõrkus ja hüpoglükeemilised seisundid. Glükokortikoididel ja aldosteroonil on teatud roll normaalse vererõhu säilitamisel, glükoneogeneesi protsessidel ning neerupealise koore poolt sekreteeritavatel androgeenidel on anaboolne toime. Ebapiisava sekretsiooni korral väheneb arterioolide ja kapillaaride toonus, vereplasmas suhkru tase ning kudedes ja lihastes toimuvad anaboolsed protsessid. Sellega seoses väheneb kehakaal ja tekib raske asteenia. Kaalulangus on Addisoni tõve peaaegu pidev sümptom ning see võib olla järkjärguline või kiire. Kaalulangus on tavaliselt korrelatsioonis isukaotuse astme ja seedetrakti häirete raskusastmega. Viimased on väga mitmekesised: isu vähenemine ja kadumine, kõhuvalu, tavaliselt ilma selge lokaliseerimiseta, mis intensiivistub haiguse dekompensatsiooni perioodil. Tüüpilised ja sagedased ilmingud on hüpohappeline gastriit, spastiline koliit ning sageli mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandilised kahjustused. Seedetrakti muutuste kaebuste levimus mõnedel patsientidel viib kroonilise neerupealiste puudulikkuse hilise diagnoosimiseni; gastroenteroloogid jälgivad patsiente pikka aega.

Addisoni tõve kaalulangus on seotud lihasmassi tõelise vähenemise ja koevedeliku kadumisega.

Asteenia esineb enamikul kroonilise neerupealiste puudulikkusega patsientidest ning seda iseloomustab üldine nõrkus, letargia ja võimetus aktiivset eluviisi juhtida. Puhkus reeglina ei too kaasa jõu ja elujõu taastumist. Sageli on patsientidel pearingluse, silmade tumenemise ja iivelduse tõttu raske voodist tõusta. Asteenia on seotud igasuguse ainevahetuse - elektrolüütide, süsivesikute, valkude - häirega; selle vähenemine ja kadumine toimub pärast neerupealiste puudulikkuse kompenseerimist.

Krooniline neerupealiste puudulikkus vähendab sugunäärmete funktsiooni. On tuvastatud gonadotropiinide, eriti FSH sekretsiooni vähenemine. Neerupealiste hormoonide puudulikkus häirib reproduktiivfunktsiooni ja põhjustab raseduspatoloogiat.

Vaimsed häired esinevad enam kui pooltel Addisoni tõvega patsientidest. Kroonilise neerupealiste puudulikkuse korral avastatakse vaimseid ja neuroloogilisi häireid. Mõnikord on need ebastabiilsed ja kerged. Märgitakse apaatiat või ärrituvust, mäluhäireid. Haiguse progresseerumisel väheneb initsiatiiv, mõtlemine muutub kehvemaks ja tekib negativism. Ägedaid vaimseid seisundeid, millega kaasnevad hallutsinatsioonid, täheldatakse üsna harva. Neerupealiste koore hormoonide sekretsiooni puudulikkusega patsientidel on EEG-s näha muutusi: aeglased lained kõigis juhtmetes, alfa- ja beeta-lainete arvu vähenemine.

Enamik teadlasi seostab vaimse aktiivsuse langust ja muutusi elektroentsefalogrammis ajukoe ainevahetushäirega, mis on põhjustatud veresuhkru taseme langusest ja kroonilisest hüpoglükeemiast. AKTH suurenenud sekretsioon primaarse neerupealiste kahjustusega patsientidel mõjutab ka käitumuslikke reaktsioone ja mäluprotsesse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]