Kunstlik menopaus

Kunstlik menopaus on seisund, mida iseloomustab munasarjade funktsiooni vähenemine, mis on kunstlikult esile kutsutud terapeutilistel või profülaktilistel eesmärkidel. Sageli on kunstlik menopaus ainus viis konkreetse patoloogia raviks. Kuid see seisund vajab hoolikat korrigeerimist ja jälgimist, kuna võimalikud on muutused ka teistes organites ja süsteemides. Kunstlikust menopausist on vaja järk-järgult väljuda, sest kõik muutused munasarjades tuleb korrigeerida. Mis puutub üldisesse hormonaalsesse tausta, siis on ka siin vajalik range kontroll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused indutseeritud menopaus

Menopaus on füsioloogiline protsess, mille käigus toimuvad kehas muutused naise reproduktiivsüsteemis, mille käigus toimuvad kehas involutsioonilised protsessid. Need muutused toimuvad peamiselt reproduktiivsüsteemis, kuid kuna see on pidevalt seotud teiste organite normaalse toimimisega, mõjutavad need muutused kogu keha. Naise keha hormonaalne taust on väga mitmekesine ja tagab mitte ainult naiste suguelundite toimimise, vaid mõjutab ka ainevahetust. Seetõttu põhjustavad hormonaalsed muutused menopausi ajal muutusi kogu kehas. Normaalsetes tingimustes saabub menopaus järk-järgult ja selle arengus on mitu etappi:

1. premenopaus – periood 45-aastasest kuni menopausi alguseni;
2. menopaus – viimase menstruatsiooni periood, keskmine vanus on umbes viiskümmend aastat;
3. postmenopaus – periood naise viimasest menstruatsioonist kuni elu lõpuni.

Kõiki neid perioode iseloomustavad järjepidevad muutused kehas, nii et kõik organid ja süsteemid saavad selliste muutustega kohaneda. Kunstliku menopausi korral on sellise menopausi oluliseks eripäraks hormonaalse taseme järsk muutus, mis võib mõjutada teiste süsteemide toimimist.

Peamised põhjused, mille korral kunstlikku menopausi saab ravimeetodina kasutada, on naiste reproduktiivsüsteemi haigused. Nende hulka kuuluvad emakamüoomid, endometrioos, munasarjatsüstid, viljatus ning emaka ja selle derivaatide pahaloomulised hormoonsõltuvad haigused.

Kunstliku menopausi peamine toimemehhanism nende haiguste kulule on hormonaalse tausta järsk häirimine, millega kaasneb haiguste kasvu ja arengu muutus. Tavaliselt väheneb östrogeeni tase füsioloogilise menopausi ajal järk-järgult. Kõige spetsiifilisemad muutused toimuvad munasarjades follikulaarse atresia, membraanide hävimise, munarakkude surma ja ainult strooma säilimise näol, mis aitab kaasa sekreteeritava östrogeeni hulga vähenemisele. See omakorda häirib tagasisidet hüpotalamusega, mis veelgi süvendab muutusi. Hüpofüüsi stimulatsioon väheneb ja folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide vabanemine on häiritud, mis viib anovulatoorse tsüklini ilma munaraku vabanemiseta. Kõigi nende protsesside tagajärjel ei ole järgmise normaalse menstruatsiooni alguseks piisavat hormoonide kontsentratsiooni ja nende vaheldumist ning menstruatsiooni ei toimu. Samal ajal vähendavad keha perifeersetes rakkudes toimuvad protsessid järk-järgult oma aktiivsust ja "harjuvad" östrogeenide puudusega.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Kunstliku menopausi tekke patogenees on peaaegu identne, kuid sellel on oma iseärasused. Samal ajal ei teki munasarjades östrogeenide taseme languse taustal folliikulite atreesiat, membraanide hävimist ja munarakkude surma, kuna need muutused on järsud. Täheldatakse ainult munaraku folliikulist vabanemise viivitust, st ovulatsiooni ei toimu munasarjade ja ovariomenstruaaltsüklit reguleerivate ajukoore struktuuride normaalse funktsiooni taustal. Samal ajal toimuvad vastavad muutused emakas ja teistes organites, kuna üldine hormonaalne taust muutub ja see mõjutab perifeerseid süsteeme. Seetõttu võib kunstlikust menopausist väljumine olla normaalne ja menstruaalfunktsioon täielikult taastuda.

Kunstliku menopausi peamised patogeneetilised tunnused erinevates patoloogiates on järgmised:

1. Emaka müoom on emaka healoomuline haigus, millega kaasneb müomeetriumi rakkude kõrge proliferatiivne aktiivsus koos emakaõõnde mahulise struktuuri moodustumisega. See haigus on hormoonsõltuv, st sellise aktiivse paljunemise stiimuliks on naissuguhormoonid. Seetõttu on müomatoossete struktuuride kasvu vähendamiseks vaja vähendada nende arengut toetavate hormoonide hulka. Müoomi kunstlik menopaus soodustab seega fibroidide taandumist ja võimaldab edasisi ravimeetodeid, näiteks müoomi kirurgilist ravi.
2. Endometrioos on haigus, mille olemus seisneb endomeetriumi fookuste ilmnemises mitte ainult emakaõõnes, vaid ka väljaspool seda, millega kaasnevad tsüklilised muutused nendes piirkondades menstruatsiooni näol, olenemata lokaliseerimisest. Tavaliselt tagab selliste rakkude proliferatsiooni östrogeenide tase ja füsioloogilise menopausi ajal taastub naine täielikult, kuna nende hormoonide tase langeb. Seega saab östrogeenide taseme kunstliku vähendamise abil endometrioosi täielikult ravida, mis on konservatiivse ravi aluseks.
3. Munasarjatsüstid on healoomulised mitteproliferatiivsed munasarjakasvajad, millel on õhuke sein ja sees vedelik või tsüsti sisu ei pruugi olla vedel, vaid heterogeenne, näiteks endometrioosi piirkonnad. Samal ajal kipub tsüst kasvama vastavalt rakkude proliferatiivsele aktiivsusele munasarja hormonaalsete muutuste mõjul. Seetõttu võib kunstlik menopaus viia tsüsti taandumiseni või selle suuruse vähenemiseni.
4. Viljatus on paljude naiste seas levinud probleem, mille üheks põhjuseks võib olla hormonaalne tasakaalutus. See võib esineda luteaalfaasi puudulikkuse korral, mis viib anovulatoorsete tsükliteni, mistõttu naine ei saa rasestuda, kuna munarakk ei lahku folliikulist. Seetõttu võib kunstlik menopaus aidata vähendada östrogeenide taset ja seejärel stimuleerida folliikuli rebenemist. Mõnikord kasutatakse kunstlikku menopausi reproduktiivtehnoloogiate - in vitro viljastamise - jaoks. Seejärel stimuleeritakse hüpoöstrogeenilisust ehk kunstlikku menopausi ja seejärel manustatakse ootamatult progestiinhormoone, mis soodustavad mitme munaraku korraga vabanemist, seejärel need ekstraheeritakse ja viljastatakse, mis suurendab mitme munaraku korraga eduka implanteerimise ja nende arengu võimalusi.
5. Pahaloomulised hormoonsõltuvad haigused vajavad sageli preoperatiivset kunstlikku menopausi, et vähendada kasvajarakkude massi või võib operatsioon munasarjade eemaldamise tõttu kaasa aidata kunstliku menopausi tekkele. Siis on see protsess pöördumatu ja hormonaalse tausta korrigeerimine on vajalik.

Kunstliku menopausi peamised ravimid on gonadotropiini vabastava faktori agonistid. Need ravimid aitavad reguleerida hormonaalset taset, vabastades statiine, mis pärsivad östrogeenide ja progesterooni sünteesi, mis vähendab nende hulka veres ja regulatiivset võimet. Selle ravimirühma esindajad on järgmised:

• Difereliin või Triptoreliin - ravimit kasutatakse menstruaaltsükli 3. päevast kuue kuu jooksul annuses 3,75 milligrammi.
• Gosereliin - kasutatakse kuue kuu jooksul subkutaanselt annuses 3,6 milligrammi.
• Busereliin – 200 mikrogrammi ninas kaks korda päevas kuuekuulise kuuri jooksul.
• Zoladex – tsükli 1. kuni 5. päevani süstimise teel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid indutseeritud menopaus

Kõik muutused naise kehas kunstliku menopausi ajal on seotud hormoonide hulga häire ja nende ebapiisava funktsiooniga, mis tekib üsna järsult. Tavaliselt reguleerivad östrogeenid ja progesteroon närvisüsteemi, luukoe, südame-veresoonkonna ja mineraalide ainevahetuse protsesse. Kunstliku menopausi ajal langeb östrogeenide tase, väheneb nende regulatiivne mõju aju veresoonte ja perifeersete kudede toonusele, mis omakorda aitab kaasa neerupealiste talitlushäiretele. Kõrge katehhoolamiinide tase aitab kaasa rõhu muutustele, põhjustab südamepekslemist ja vegetatiivseid reaktsioone higistamis- ja näosoojustunde näol. Organismis hakkavad aktiveeruma ekstraovariaalsed östrogeeni sünteesi allikad - see on rasvkude, aga ka neerupealise koor, mis põhjustab androgeenide, leptiini ja mineralokortikoidide suurenenud sünteesi. Neil on ka muid soovimatuid kõrvalmõjusid rasvumise, maskuliniseerumise, libiido languse ning vee- ja naatriumipeetuse näol, mis mõjutab hüpertensiooni teket. Need sümptomid võivad tekkida äkki ja olla kunstliku menopausi esimesteks tunnusteks.

Kunstliku menopausi esimesed sümptomid võivad sageli olla ka mittespetsiifilised ning avalduda vegetatiivsetes ja emotsionaalsetes muutustes. Samal ajal on selgelt väljendunud emotsionaalse ebastabiilsuse protsessid, mis tekivad kesknärvisüsteemi erutus- ja pärssimisprotsesside regulatsiooni rikkumise tõttu. See avaldub suurenenud vaimse labiilsuse, ärrituvuse, depressiooni, unehäirete näol unisuse või unetuse näol. Töövõime ja vastupidavus vähenevad oluliselt, väsimus suureneb ja libiido langeb. Kunstliku menopausi ajal kannatab ka seks, kuna lisaks libiido langusele tekivad emotsionaalsed muutused keha vananemistunde näol. Samuti esineb suguelundite kuiv nahk, sügelus ja ebameeldivad aistingud seksuaalvahekorra ajal. Kõik see võib veelgi süvendada intiimsuhteid abikaasaga, mistõttu on vaja jälgida ravi aktiivsust ja selliste muutuste raskusastet.

Mõnikord võivad kunstliku menopausi sümptomid avalduda teiste organite ja süsteemide patoloogiate kujul, mis on tingitud hormonaalse taseme järsust langusest. Seetõttu tulevad sellised muutused sageli esile. Südame-veresoonkond kannatab hüperkatehhoolamineemia tõttu, mida iseloomustavad arütmiad südame töö katkestuste, paroksüsmaalse tahhükardia kujul. Veresoonte toonuse regulatsiooni protsessid on häiritud, mis aitab kaasa perifeersete veresoonte spasmide perioodidele, suurenenud perifeersele resistentsusele ja vererõhu tõusule. Samuti soodustab arteriaalset hüpertensiooni naatriumi- ja veepeetus ning ringleva vere mahu suurenemine.

Hormonaalne tasakaalutus menopausi ajal põhjustab ainevahetushäireid hüperkolesteroleemia ja düslipideemia näol. See on ebasoodne märk ja seetõttu tekivad sel perioodil sageli isheemilised südamehaigused ja stenokardia.

Teine tõsine häire esineb luukoes. Östrogeeni taseme langus aitab kaasa kaltsiumi eemaldamisele luudest, selle imendumise häirdumisele soolestikus ja osteoporoosi tekkele. See põhjustab kliinilisi ilminguid jalgade valu, väsimuse ja lihaste tõmblemise näol.

Kõik need seisundid vajavad korrigeerimist ja kuna patoloogiate ravi, mis põhineb naise kunstliku menopausi sissetoomise põhimõttel, kestab 3-6 kuud, on vaja jälgida kõiki kehas toimuvaid protsesse.

Kunstliku menopausi järgne menstruatsioon peaks täielikult taastuma, kui menopausist õigesti ja õigeaegselt väljutakse. Kuid esimese kolme kuu jooksul võivad esineda väiksemad muutused tugeva menstruatsiooni või vähese vooluse näol. Kuid igal juhul tuleb ka seda hoolikalt jälgida.

Kunstlikust menopausist väljumine peaks olema järkjärguline, ravimeid tuleb võtta järk-järgult annuse vähendamisega kuni menstruatsioonini ja seejärel järk-järgult lõpetada. Pärast ravi on vaja läbi viia hormonaalse tausta skriining ja määrata peamiste hormoonide hulk, kuna on võimalik, et on vaja korrigeerida.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kunstliku menopausi tagajärgedeks võivad olla munasarjade atresia või funktsionaalse endomeetriumi sfääri involutsioon, mis tekib pikaajalise ebaõige ravi korral. Seejärel muutub normaalse tsükli taastamine väga raskeks. Seetõttu on vaja selliseid seisundeid ennetada, ravides patsiente õigeaegselt ja väljudes kunstlikust menopausist.

[ 16 ]

Prognoos

Kunstliku menopausi kui ravimeetodi kasutamisel on taastumise prognoos positiivne, kuna see võib õigesti kasutamisel olla väga tõhus meetod.

Kunstlik menopaus on üks tõhusamaid meetodeid mõnede hormoonsõltuvate haiguste raviks. On väga oluline järgida ravimite võtmise ja üldise seisundi korrigeerimise põhisoovitusi, kuna hormonaalne ravi on väga keeruline meetod ja nõuab pidevat jälgimist.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]