Laisu silma sündroom täiskasvanutel ja lastel

Paljude erinevate funktsionaalsete nägemisprobleemide hulgas on kõige levinum laisa silma sündroom (ehk amblüoopia).

Seda patoloogiat iseloomustab visuaalne defekt, mis tekib aju visuaalsete keskuste funktsiooni koordinatsioonihäire tagajärjel.

Epidemioloogia

Nägemise säilitamise ja taastamise spetsialistide läbiviidud uuringute uusimate statistiliste andmete kohaselt kannatab laisa silma sündroomi all vähemalt 2% täiskasvanutest kogu maailmas. Laste seas on see protsent:

• umbes 1% ilma nägemiskahjustuse kliiniliste sümptomiteta;
• umbes 4-5% nägemisorganite diagnoositud patoloogiaga.

Samal ajal tekib laisa silma sündroom igal aastal umbes poolel protsendil eelkooliealistest lastest.

91% diagnoositud juhtudest on sündroomi esindatud haiguse düsbinokulaarse ja refraktsioonivariantina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused laisa silma sündroom

Laisa silma sündroom võib lapsel tekkida juba enne sündi. Lisaks võivad mõned muutused nägemisorganites häirida võrkkesta tabavaid kiiri – see võib põhjustada amblüoopia teket.

Muud põhjused võivad olla järgmised:

• Pärilik eelsoodumus.
• Ülemise silmalau allavajumine.
• Refraktsiooni tasakaalutus – anisomeetria.
• Kaasasündinud nägemishäired.
• Astigmatism.
• Silma sarvkesta hägustumine.

[ 5 ], [ 6 ]

Riskitegurid

WHO andmetel on laisa silma sündroomi tekkes kaasa aidanud järgmised tegurid:

• lapse enneaegne sünd;
• enneaegsus (alakaal);
• retinopaatia;
• Tserebraalparalüüs;
• intellektuaalse ja/või füüsilise arengu häired;
• sarnase sündroomi esinemine perekonnas, samuti strabismus, pärilik katarakt jne.

Lisaks loetletud teguritele suurendavad laisa silma sündroomi tekkimise riski järgmised tegurid:

• raseda naise alkohoolsete jookide tarbimine;
• suitsetamine raseduse ajal;
• raseduse ajal keelatud ravimite kasutamine.

[ 7 ]

Pathogenesis

Normaalse nägemisfunktsiooni jaoks on vaja head nägemisvälja nii vasaku kui ka parema silma ees. Igasugune takistus, mis takistab täpse pildi edastamist võrkkestale lapse esimese kümne eluaasta jooksul, võib vallandada laisa silma sündroomi tekke.

Kõige sagedamini tekib sündroom siis, kui visuaalses tajumises esineb asümmeetria. Sellisel juhul tekib ühepoolne amblüoopia.

Kahepoolne laisa silma sündroom võib esineda raskete kahepoolsete nägemishäirete, näiteks kahepoolse katarakti või ametroopia korral.

Laisa silma sündroomi korral võib nägemine järk-järgult või kiiresti langeda, mis viib nägemisfunktsiooni täieliku kadumiseni, kuid perifeerse nägemise säilimisega.

[ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid laisa silma sündroom

Laisa silma sündroomi peamiste tunnuste hulgas tuleks eriti esile tõsta järgmist:

• nähtav erinevus ühes suunas vaadates;
• ühepoolne nägemisteravus;
• nägemissügavuse tajumise vähenemine;
• nägemise vähenemine kahjustatud silmas;
• nägemist häiriva tumeda täpi (või täppide) ilmumine;
• ühe silma nägemisvälja piiramine;
• Ühe silma nägemise kontsentratsiooni vähenemine.

Haiguse esimesed tunnused võivad olenevalt sündroomi tüübist erineda.

• Anisometroopne laisk silma sündroom avaldub lühinägelikkuse, hüperoopia ja astigmatismina, peaaegu kunagi ei esine strabismuse taustal ja esineb alla 7-aastastel lastel.
• Refraktiivse laisa silma sündroom on sisuliselt varjatud häire, millel pole mingeid ilmseid sümptomeid.
• Laisa silma obskuratsioonisündroom avaldub katarakti, läätse ja sarvkesta hägustumisena ning väikeste verejooksudena silmas. Patsiendil on tunne, nagu näeks ta ümbritsevaid objekte justkui läbi loori.

Kõik laisa silma sündroomi tüübid progresseeruvad nägemise järkjärgulise halvenemisega.

Etapid

Nägemisfunktsiooni halvenemise astme järgi võib laisa silma sündroom olla:

• nõrk (0,4 kuni 0,8 dioptrit);
• keskmine (0,2 kuni 0,3 dioptrit);
• kõrge (0,05 kuni 0,1 dioptrit);
• väga kõrge (alla 0,04 dioptri).

Kergeid kuni mõõdukaid sündroomi staadiume on väga raske diagnoosida, erinevalt haiguse teistest staadiumitest.

Vormid

Sõltuvalt algpõhjusest on eksperdid tuvastanud järgmised sekundaarse laisa silma sündroomi tüübid:

• Refraktiivne sündroom – mida iseloomustab refraktsioonihäire, pildi ebaselge teravustamine silma (või silmade) poolt. Refraktsioonihäire võib tekkida lühinägelikkuse, kaugnägelikkuse või astigmatismi ebaõige või ebapiisava ravi korral.
• Obskuratsioonisündroom on sarvkesta hägususe, rippuvate silmalaugude ja kaasasündinud kataraktiga seotud häire. See häire viib nägemise olulise languseni ilma paranemislootuseta.
• Anisometroopiline sündroom areneb koos nägemisorganite refraktsioonitasakaaluhäirega, mis viib selge visuaalse pildi vale moodustumiseni nägemiskeskuses. Sellise lahknevuse tagajärjel lülitab ajukeskus ühe silma välja.
• Düsbinokulaarne sündroom tekib ühepoolse samaaegse strabismuse taustal. Kvaliteetse teravustamise puudumisel väheneb inimese nägemisvõime nullini (anopsia tagajärjel tekkiva laisa silma sündroomi tõttu).
• Hüsteeriline sündroom ilmneb pärast tugevat psühho-emotsionaalset traumaatilist olukorda, kui aju blokeerib visuaalse taju. See sündroomi variant areneb eriti sageli väga muljetavaldavatel ja kergesti erutuvatel inimestel.

Tüsistused ja tagajärjed

Laisa silma sündroom võib põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, millest kõige raskemaks peetakse nägemise täielikku kaotust. Sellisel juhul võib kannatada mitte ainult kahjustatud silma, vaid ka terve silma nägemine, kuna see kannatab aastaid nägemise ülekoormuse all.

Laisa silma sündroomiga nägemise kaotuse oht on väga suur.

Üldised tagajärjed võib kokku võtta järgmiselt:

1. Nägemisfunktsiooni täielik või osaline kaotus, säilitades samal ajal võime külgi näha.
2. Professionaalne sobimatus paljudes tegevusvaldkondades.
3. Mingi sotsiaalne isolatsioon.
4. Võimetus juhtida sõidukeid ja muid masinaid, mis nõuavad visuaalset koordinatsiooni.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika laisa silma sündroom

Laisa silma sündroomi edasise arengu õigeaegseks mõjutamiseks ja nägemiskaotuse ennetamiseks on varajane diagnoosimine väga oluline.

Deprivatsioonisündroomi saab diagnoosida juba vastsündinul, seega on soovitatav last uurida hiljemalt 4-6 nädalat pärast sündi. Kui laps saab 1-aastaseks, tuleks teha korduv refraktiivse võime kontroll. Kui lapsel on suur risk laisa silma sündroomi tekkeks (näiteks koormatud anamneesiga), tehakse silmaarsti läbivaatus igal aastal.

Laboratoorsed testid ei saa näidata nägemisorganite spetsiifilisi probleeme. Vereanalüüsid aitavad tuvastada põletikulisi haigusi, verehäireid, hormonaalseid häireid jne.

Instrumentaalne diagnostika võib hõlmata järgmiste protseduuride kasutamist:

• visomeetria (nägemisteravuse astme kontrollimine spetsiaalsete Orlova või Sivtsevi skeemide abil);
• perimeetria (nägemisväljade piiride uurimine sfäärilisele pinnale projektsiooniga);
• automaatne refraktomeetria ja keratomeetria – refraktiivse uurimise meetodid;
• silma motoorse funktsiooni kontroll;
• silma fikseerimise kontroll;
• elektrofüsioloogilised diagnostilised protseduurid, mis hõlmavad elektrokulograafiat, elektroretinograafiat, nägemisnärvi elektrilise tundlikkuse testimist ja elektroentsefalograafiat koos järgneva aju visuaalses korteksis esilekutsutud potentsiaalide registreerimisega.

Diferentseeritud diagnoos

Laisa silma sündroomi diagnoos pannakse sageli väljajätmismeetodi abil. Seega viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi, võttes arvesse järgmisi haigusi:

• Astigmatism, lühinägelikkus, kaugnägelikkus.
• Nägemisnärvi hüpoplaasia kaasasündinud variant.
• Nägemisnärvi atroofia.
• Nägemisnärvi neuropaatia tekkega seotud kokkusurumine, joove või pärilik tegur.
• Retinopaatia.
• Aju kuklaluudes olevate lobide kahjustus - kortikaalne pimedus.
• Glaukoom.
• Psühhogeensete patoloogiatega seotud nägemise halvenemine.

Ravi laisa silma sündroom

Laisa silma sündroomi raviks on mitmeid teadaolevaid meetodeid, mida praktiseerivad oftalmoloogid kasutavad.

Laisa silma sündroomi täiskasvanutel ravitakse kõige sagedamini oklusiooni abil - terve ja hea nägemisega silma kunstliku katmisega. Selleks kasutatakse spetsiaalset seadet, mida müüakse apteekides ja optikutel. Kuna kahjustamata silm on kaetud, stimuleeritakse haige silma ajukoore, mis aja jooksul viib nägemisfunktsiooni taastumiseni.

Oklusiooni saab kasutada laisa silma sündroomi raviks nii täiskasvanud patsientidel kui ka vanematel lastel. Seadme kandmise standardsagedus on 1 tund päevas, kestust suurendades.

Laisa silma sündroomi lastel saab ravida arvutikorrektsiooniga – seda meetodit kasutatakse enamikus oftalmoloogiakeskustes.

Ravi kogukestuse määrab arst individuaalselt, mis võib sõltuda mitte ainult patsiendi vanusest, vaid ka silmakahjustuse astmest.

Kogu raviperioodi vältel on patsient raviarsti järelevalve all, kes hindab protsessi dünaamikat.

Lisaks loetletud meetoditele on võimalik kasutada riistvaraprotseduure, nagu laserkorrektsioon, elektriline ja magnetiline stimulatsioon.

Ravimid on välja kirjutatud riistvaraprotseduuride täiendusena. Valdaval enamikul juhtudel räägime multivitamiinipreparaatidest, mille toime on suunatud nägemisfunktsiooni parandamisele, nägemisnärvi tugevdamisele ja ainevahetusprotsesside parandamisele.

Nägemise kiiremaks taastumiseks ja vajadusel võib patsiendile soovitada kontaktläätsede kandmist. Läätsed on eriti olulised, kui ühel silmal on lühinägelikkus ja teisel kaugnägelikkus.

Harvemini kasutatakse terapeutilist meetodit nimega penaliseerimine, mis on terve silma nägemiskvaliteedi sihipärane ajutine vähendamine. See meetod viib kahjustatud poole nägemisfunktsiooni aktiveerumiseni. Penaliseerimine viiakse läbi atropiini abil ja seda kasutatakse laisa silma sündroomi raviks alla 4-aastastel lastel.

Laisa silma sündroomi korral võib arst välja kirjutada järgmised ravimid ja vitamiinid:

• Biofit-mustikas on bioloogiliselt aktiivne toidulisand, mille eesmärk on parandada nägemist ja leevendada patsiendi nägemisprobleeme. Ravimit võetakse olenevalt sümptomitest 1 kuni 3 tabletti päevas. Ärge võtke toodet, kui teil on individuaalne talumatus komponentide suhtes.
• Duovit on kompleksne multivitamiinipreparaat, mida kasutatakse edukalt organismi toetamiseks ja oluliste vitamiinide ja mikroelementide varude täiendamiseks. Laisa silma sündroomi korral võetakse Duoviti 2 tabletti päevas. Harva võib ravim põhjustada allergiat.
• Luteiini kompleks on laialdaselt kasutatav bioloogiliselt aktiivne toidulisand, mis sisaldab karotenoide, flavonoide, vitamiine ja mikroelemente, mis on vajalikud nägemisorganite funktsionaalsuse taastamiseks. Luteiini kompleksi kasutatakse 1-3 tabletti päevas koos toiduga. Ainsaks vastunäidustuseks ravimi võtmisele on individuaalne talumatus vitamiinide ja teiste koostises sisalduvate komponentide suhtes.
• Vitrum on toetav ja taastav kompleksravim, mida on soovitatav võtta 1 tablett päevas nii laisa silma sündroomi raviks kui ka selle ennetamiseks. Vitrum on heaks kiidetud kasutamiseks alates 12. eluaastast.
• Strix on taimne preparaat, mis on heaks kiidetud kasutamiseks alates 7. eluaastast. Strix parandab võrkkesta funktsiooni ja seda on pikka aega edukalt kasutatud oftalmoloogilises praktikas, sealhulgas laisa silma sündroomi korral. Ravimit soovitatakse võtta 1-2 tabletti päevas. Allergilised reaktsioonid ravi ajal esinevad suhteliselt harva, kuid nende tekke võimalust ei tohiks välistada.

Kompleksne lähenemine hõlmab sageli füsioteraapiat. Ette on nähtud meditsiinilise elektroforeesi protseduurid, nõelravi (refleksoteraapia) ja vibratsioonmassaaži seansid.

Rahvapärased abinõud

Järgmised rahvameditsiini retseptid võivad aeglustada laisa silma sündroomi teket ja kiirendada nägemise taastumist:

• lisage oma toidusedelisse iga päev noori nõgeselehti, nii värskeid kui ka kuivatatud - saate neid kasutada esmaroogade, salatite valmistamiseks ning lisada ka lisanditesse ja vormiroogadesse;
• joo igal hommikul klaas sõstra- või porgandimahla (eelistatavalt värskelt pressitud);
• valmistage ja tarbige perioodiliselt punastest või mustadest sõstardest veini (umbes 50 g kuiva veini päevas);
• jooge tühja kõhuga mustikamahla, kompotti või puuviljajooki.

Traditsiooniline meditsiin hõlmab ka ravi ravimtaimedega.

[ 12 ], [ 13 ]

Taimne ravi

• Võtke peotäis rosmariinilehti või -oksi, valage peale 1 liiter kuiva valget veini, laske kahel päeval tõmmata ja filtreerige. Võtke 1 spl iga päev enne sööki.
• Võtke 3 supilusikatäit songataime ja 1 supilusikatäis silmarohtu, valage peale 600 ml keeva vett ja laske kaane all 2 tundi tõmmata. Võtke 1 klaas enne sööki.
• Võta 1 spl peeneks hakitud peterselli, vala peale klaas vett ja keeda 2-3 minutit. Võta 1-2 klaasi päevas, iga päev, pikka aega.
• Jahvata kohviveskis kuivatatud taimed: ženšenni risoom (4 g), osi (5 g) ja porgandiseemned (10 g). Võta saadud pulbrit noa otsa väike kogus kolm korda päevas enne sööki.

Homöopaatia

Laisa silma sündroomi homöopaatiliste ravimite kasutamise küsimust tuleks eraldi käsitleda - eriti kui patoloogia on põhjustatud akommodatsioonihäirest. Homöopaatia aitab kõrvaldada akommodatsioonispasme ja lõdvestada nägemislihaseid. Selleks võivad sobida järgmised ravimid:

• Yaborandi, Physostigma - kasutatakse silmavalu korral, lühinägelikkusega patsientide akommodatsioonihäirete korral;
• Cocculus, Gelsemium, Pulsatilla - aitavad kaugnägelikkuse korral;
• Seleen, Lycopidum - kasutatakse nägemislihaste nõrga liikuvuse korral.

Enne homöopaatiliste ravimite kasutamist tuleb meeles pidada, et nende efektiivsus on võimalik ainult laisa silma sündroomi traditsioonilise ravi taustal. Ravimite annus määratakse individuaalselt pärast kvalifitseeritud homöopaatilise arstiga konsulteerimist.

Kas laisa silma sündroomi korral on olemas kirurgiline ravi?

Kirurgiline ravi on võimalik, kui laisa silma sündroom on seotud strabismuse või kataraktiga - sellistes olukordades on patsienti tõesti võimalik aidata. Kõigil muudel juhtudel ei võimalda operatsioon haigust täielikult kõrvaldada, seega peetakse ainsaks optimaalseks võimaluseks terviklikku terapeutilist lähenemist ilma kirurgilise sekkumiseta.

Ärahoidmine

Laisa silma sündroomi tekke vältimiseks on vaja järgida mõningaid lihtsaid tingimusi:

• maga korralikult, puhka kvaliteetselt;
• vältida silmade pinget, närvilisi šokke ja vigastusi;
• külastage perioodiliselt silmaarsti või optometristi ennetava läbivaatuse jaoks.

Mõnel juhul, kui laisa silma sündroomi tekkimise oht on eriti suur, võib arst soovitada kanda spetsiaalseid prille, mis leevendavad silmade pinget ja hõlbustavad nägemisnärvide tööd.

Lastele on välja töötatud isegi spetsiaalsed arvutiprogrammid mängude näol, mis parandavad visuaalse teravustamise kvaliteeti.

[ 14 ]

Prognoos

Laisa silma sündroomi prognoos võib sõltuda paljudest teguritest:

• õigesti määratud ravist;
• sõltuvalt sündroomi tüübist;
• silmade fikseerimise kvaliteedist;
• nägemise esialgsest kvaliteedist;
• laisa silma sündroomi kestusest ravi alustamise ajal;
• patsiendi vanusest ravi alguses;
• terapeutilise efekti täielikkusest.

Kahjuks ei ole mingit garantiid, et laisa silma sündroom pärast ravi lõppu ei kordu. Seetõttu peaksid patsiendid käima silmaarsti juures regulaarsetel kontrollidel kahe ja nelja kuu möödudes ning seejärel kuue kuu ja aasta möödudes pärast ravi.