Kõri- ja neelukasvajad

Larüngofarüngeaalse healoomulistest kasvajatest on kõige levinumad papilloomid, mõnevõrra harvemini hemangioom ja haruldasemad lihaskoest arenevad kasvajad (leiomüoom, rabdomüoom), neuroom, fibroom jne.

Larüngofarünn on kasvajaprotsessi peamine lokaliseerimine palju harvemini kui kõri. Larüngofarünnxi pahaloomuliste kasvajate puhul on kõige tüüpilisem eksofüütiline kasvuvorm. Infiltratiivselt kasvavad kasvajad on altid kiirele haavandumisele, kuigi eksofüütne kasvaja sageli laguneb ja haavandub.

Larüngofarüngeaalse kasvaja kõige levinum algne asukoht on püriformse siinuse mediaalne sein (arüepiglottise voldi külgpind). Selle lokaliseerimisega kasvajad tungivad üsna kiiresti kõri. Mõnevõrra harvemini pärineb kasvaja püriformse siinuse esiseinast (püriformse siinuse eesmine nurk - koht, kus mediaalne sein läheb üle külgseinale). Mööda esiseina levib kasvaja ülespoole epiglottofarüngeaalse voldi suunas ja allapoole emakakaela söögitorusse. Nagu ka selle siinuse mediaalsel seinal lokaliseerimisel, võib kasvaja tungida kõri ja kaela esipinnale. Veelgi harvemini pärinevad kasvajad siinuse külgseinalt.

Harvemini esinevad larüngofarünksi tagaseina ja retrokroidse piirkonna kasvajad. Larüngofarünksi tagaseinal tekkivad kasvajad kasvavad sageli eksofüütselt, levides aeglaselt üles- ja allapoole, ulatudes ülevalt orofarünksi, suhu ja alt emakakaela söögitorusse. Protsess ei levi pikka aega selgroogu, kasvaja levib mööda prevertebraalset fastsiat. Seda asjaolu tuleks kirurgilise ravi võimalikkuse otsustamisel arvesse võtta. Retrokroidsest piirkonnast laskub kasvaja kiiresti emakakaela söögitorusse ja söögitoru kaudu edasi hingetorusse.

Sümptomid kõri kasvajad

Selle asukohaga larüngofarüngeaalse healoomulise kasvaja kõige levinumad sümptomid on düsfaagia tunnused - võõrkehatunne, neelamisraskused. Valu ei ole nende kasvajate puhul tüüpiline. Valu võib patsienti häirida ainult teatud tüüpi neurinoomide korral. Hemangioomid võivad põhjustada neeluverejooksu. Suureks kasvades võib kasvaja kokku suruda ja katta söögitoru sissepääsu, ahendada kõri valendikku (kui kasvaja asub kõri sissepääsu juures). Kõri sissepääsu ahenemine põhjustab hingamisraskusi.

Larüngofarüngeaalse pahaloomulise kasvaja sümptomid

Enamik patsiente seostab haiguse algust võõrkeha tundega kurgus, harvemini on esimeseks märgiks valu. Alguses on need kerged valuaistingud, mis häirivad patsiente peamiselt hommikuti sülje neelamisel. Järk-järgult valu intensiivistub ja tekib mitte ainult sülje neelamisel, vaid ka söömisel. Kuna larüngofarüngeaalsed kasvajad mõjutavad üsna kiiresti kõri, lisanduvad düsfaagia sümptomitele kõrikahjustuse sümptomid: hääle kähedus, lämbumine, köha, hingamisraskused. Kasvaja lagunemisega tekib suust ebameeldiv lõhn ja vere segu rögas.

Diagnostika kõri kasvajad

Larüngofarünge healoomuliste kasvajate diagnoos pannakse anamneesiandmete (sümptomite järjestus, haiguse kestus), hüpofarüngoskoopia (otsene ja kaudne) tulemuste, fibroskoopia, radiograafia ja muude kiiritusuuringute meetodite (KT, MRI) tulemuste põhjal. Kasvaja tüübi (selle histoloogilise struktuuri) määramisel on otsustava tähtsusega biopsia koos järgneva histoloogilise uuringuga.

Larüngofarüngeaalsete kasvajate diagnoosimine on keerulisem kui orofarüngeaalsete kasvajate diagnoosimine. Olulised on patsiendi vanus ja sugu, halbade harjumuste olemasolu, kutse- või tööstusriskid, haiguse kestus ja eelvähihaiguste esinemine. Kogu selle teabe saab anamneesi uurimise teel.

Piiratud kasvajaprotsessi korral püriformse siinuse esi- ja välisseintel, samuti retrokriidses piirkonnas, on õige diagnoosi panemine keeruline. Esimesi sümptomeid peetakse sageli kroonilise farüngiidi või tonsilliidi ägenemiseks. Patsiendid kurdavad mõnikord pidevalt võõrkehatunnet kurgus. Sellele sümptomile ei pöörata alati piisavalt tähelepanu, kuna see esineb sageli farüngiidi, siseorganite haiguste ja mõnede närvisüsteemi häirete korral. Kasvaja infiltreerub püriformse siinuse seintesse ja isegi kui seda pole veel võimalik kindlaks teha, on mõnedel patsientidel juba võimalik tuvastada kaudseid kahjustuse märke: püriformsete siinuste asümmeetria, sülje kogunemine kahjustatud poolel.

Toidu läbimise häireid täheldatakse ainult kaugelearenenud protsessides, kui kasvaja hõivab mõlemad püriformsed siinused või on levinud söögitoru "suu" ja emakakaela ossa.

Instrumentaalne uuring

Abidiagnostika meetoditeks on larüngofarünksi ja emakakaela söögitoru radiograafia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, samuti kontrastfluoroskoopia. Nende uurimismeetodite abil on võimalik kindlaks teha protsessi levikut söögitorusse, hingetorusse ja emakakaela lülisambasse. Larüngofarünksi kasvajate diagnoosimisel on suur tähtsus hüpofaringoskoopial, kasutades optikat ja fibroskoopi.

Lõplik diagnoos pannakse biopsia käigus saadud materjali histoloogilise uuringu tulemuste põhjal. Mõnel juhul tuleb biopsia tegemisel teha otsene hüpofarüngoskoopia või fibroskoopia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ravi kõri kasvajad

Larüngofarüngeaalse healoomulise kasvaja ravi on kirurgiline. Väikesed õhukesel alusel (pediklil) paiknevad kasvajad saab endofarüngeaalselt eemaldada otsese või kaudse farüngoskoopia abil mikroskoobi abil. Suured, sügaval kudedes paiknevad kasvajad (neurinoomid, leiomüoomid, rabdomüoomid jne) eemaldatakse välise juurdepääsu kaudu, mis saavutatakse erinevate farüngotoomia meetodite abil. Krüoteraapiat saab edukalt kasutada difuussete hemangioomide korral.

Kõri-neelu pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravi. Vaatamata kirurgilise ja kiiritusravi teatud edule ei anna see häid tulemusi. Kõri-neelu kasvajate kiiritusravi on ebaefektiivne.

Sageli, kui larüngofarüngeaalsed kasvajad levivad kõrisse, tehakse eemaldatud koe mahu poolest suuri sekkumisi: larüngektoomia koos neelu ringikujulise resektsiooniga. Operatsiooni saab laiendada keelejuure, söögitoru kaelaosa ja hingetoru resektsiooniga. Sekkumine viiakse lõpule farüngostoomia, orostoomia, ösofagostoomia ja trahheostoomia moodustamisega. Seejärel on vaja teha söögitoru plastikat. F. G. Sarkisova (1986) usub, et püriformse siinuse mittelevinud kasvajate korral on võimalik jätta pool kõrist alles.