Düsfaagia lastel: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Düsfaagia (neelamiste rikkumine) - kirjeldage vedeliku või paksu toidu allaneelamise raskuste pärast sõltumata tõrke põhjustest ja defekti lokaliseerimisest. See nähtus põhineb luustiku lihase ja proksimaalse söögitoru haigustel skeletilihaste patoloogia tõttu. Düsfaagia põhjustatud rikkumiste seas on võimalik tuvastada:

• neelamisrefleksi rikkumine;
• mehaaniline takistus;
• motoorse aktiivsuse rikkumine;
• gastroösofageaalne refluks.

Neelamise rikkumise põhjused on järgmised:

• neuromuskulaarhäired mis sisaldavad kaasasündinud ja omandatud haigusi, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi (südameveresoonkonna haigused, hulgiskleroos, Parkinsoni tõbi, ajutüve kasvaja, pseudobulbaarne halvatus, perifeersete neyromiopatii: gravis, poliomüeliidi, dermatomüosiit);
• mehhaaniline sulgus põhjustatud laienemine kilpnääre, lümfadenopaatia orofarüngeaalvähk kartsinoom, kaasasündinud väärarengute, põletikulised haigused, lülisamba hüperostoos kohta kaelalülisid;
• orofarünksi kirurgiliste manipulatsioonidega seotud iatrogeensed defektid, kiiritusravi, kõhukinnisus kahjustus orofarünksi sissetungivatele närvidele.

Neelamiskahjustuste peamised kliinilised sümptomid on järgmised:

• orofarüginaalne düsfaagia vedelatest ja tahketest toitudest;
• orofarüngeaalne düsfaagia, mille esmane häire on neelamisakti refleks mehhanismid (sageli koos kõnehäiretega, keeleparesis ja kopsuotsing);
• ninaverejooks

Diferentsiatiivne diagnoos tuleb läbi viia peronephricnus lihase, gastroösofageaalse refluksi ja sääre divertikulaadi achalasiaga. Diagnoos põhineb fluoroskoopiliste andmete puhul baariumi, video-röntgenograafia, endoskoopia ja video endoskoopiaanalüüsi, manomeetriga. 

Sentse divertikulaarne.

Sääre divertikulaar on neelu ja söögitoru piiril asuv neelupõletik. Divertikulaarne tungib dorsaalselt pernneglogochnoy lihase ümmarguse ja kaldu osa vahele. Allaneelamise ajal võib toit siseneda aukude kotisse, enne kui see siseneb söögitorusse. See põhjustab seedetrakti divertikulaarse düsfaagia sümptomeid ja seedetrakti regurgitatsiooni.

Zenkeri divertikulaarse arengu põhjus on ebaselge. Tõenäoliselt mängib olulist rolli anatoomilise struktuuri omadused. Peale selle võib peensoole divertikulaadi esinemisel mängida rolli ka ülemise söögitoru sulgurlihaste, söögitoru ülemise osa häired. Praegu on kaks hüpoteesi, mis selgitavad raskuste divertikulaarse välimust: ülemise söögitoru sulgurliha lõõgastumise ja neelu kontraktsioonide täpse koordineerimise häired; ülemise söögitoru sulgurli avamine, mis on seotud fibrootiliste või degeneratiivsete muutustega lihaskiududes.

Kliiniline pilt iseloomustab tagasivool seedimata toit, düsfaagia, puhitus ja kaela, eriti pärast sööki, isutus, köha, rünnakud õhupuudust, suurenenud süljevool. Seal on raskusi toiduga läbitamisel krüofarüngeaalses piirkonnas. Rikkumised on märgitud vahetult pärast sündi esimese elukuu jooksul ja neid esindavad peamiselt ebaefektiivne refleksiline lõõgastus ja ülemise söögitoru sulgurliha patoloogiliselt kõrge puhkejõud. Madalsurvetihendid jõudeväljund ülemise söögitoru sulgurlihase iseloomuliku rühma neuromuskulaarsete haigustega - myasthenia gravis, poliomüeliidi, lihasdüstroofia seostatakse suurenenud risk aspiratsiooni söögitoru sisu. Ülemise söögitoru sulgurliha lõhenemise protsessi rikkumine tähendab selle lõõgastumise, ebaefektiivsuse, samuti enneaegse sulgemise pikenemist. Krüofariingeaalseks achalasiooniks on iseloomulik mittetäielik lõõgastus. Zenkeri divertikuli patogeneesis mängib olulist rolli ülemise söögitoru sulgurliha enneaegne sulgemine.

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi haigustega, mis põhjustavad neelamisraskusi, söögitoru venitamist ja kasvajaid.

Ravi sisaldab ratsionaalset toitu, pneumaatilist laienemist ja müotoomiat. Arengus ilmnenud lagunemise korral on võimalik toitu nasogastrilise toru (lühikese aja jooksul) või vormitud gastrostoomi (pikaajaline) kaudu. Dilation on näidustatud krüofarüngeaalse achalasiaga lastele ja selle tsooni diskorigeerimisele. Kriofarüngeaalset müotoomiat kõrgema söögitoru sfinkteri häirete korral tuleks kasutada ainult äärmuslikel juhtudel.

Söögitoru funktsionaalsed haigused

Söögitoru funktsionaalsete häirete tähtsus laste gastroenteroloogias määratakse nende sageduse ja levimuse järgi. Nad moodustuvad perioodidel kasvu intensiivsuse ja funktsionaalse küpsemise organisse kui esineb ebastabiilne ja kergesti altid häired füsioloogilistes protsessides, millega seoses funktsionaalsete häirete söögitoru üha sagedamini lastel ja noorukitel. Söögitoru motoorse aktiivsuse pikaajalised funktsionaalsed häired põhjustavad sageli morfoloogilisi muutusi.

Söögitoru motoorse aktiivsuse häired jagunevad esmasteks, sekundaarseteks ja mittespetsiifilisteks.

Rinnanäärme lihase Achalasia. Achalasia on suhteliselt sagedane ülemäärase söögitoru sulgurlihase aktiivsuse rikkumine, mille komponendiks on neelu lihased. See riik on piisavalt kiire perstneglotochnoy müorelaksatsiooni vastuseks toiduratsiooni ülemine söögitoru sulgurlihase ala ja kadumise tõttu siirde toitu neelu, söögitoru ( "toit jänni kurgus"). Nii vedelikku kui ka tahke toitu on raske üle anda. Sageli raskused toidu läbilõikamisel põhjustavad popperhivaniyu, aspiratsiooni hingamisteedesse, patsiendid kardavad süüa ja kiiresti kaalust alla võtta. Haigus on sageli kaasatud farüngo-söögitoru divertikulaarse moodustumiseni, mis ilmnevad valutult rumalust kaela all neelamisel, regurgitatsioonil.

Diskineeiya hüpertensiivsetel söögitoru (ösofagospasmi, hajusa ösofagospasmi, achalasia, cardiospasm, hiatospazm). Nimede mitmekesisus viitab konsensuse puudumisele söögitoru düskineesia selle vormi lokaliseerimise ja olemuse kohta. Alusel hajus ösofagospasmi (DSP) jääb esmase häirimist motoorset funktsiooni söögitoru alumise 2/3 normaalse töö käigus proksimaalne, kusjuures lõõgastumist maolävis viibib pärast teo allaneelamist. Vaatamata piisav uuring selles küsimuses, ja isegi luua bioloogilise mudeli siiani mõned arstid selgitada mõistete ezofagospaema ja achalasia, teised vastupidi, purustatakse nagu nosologic vormid nagu megaezofagus, kohalike spasm, hajusa spasm.

Difuusne ösofagospasmi - polietiologic rikkumise oma funktsioone. Enamik teadlased usuvad, et põhjus ösofagospasmi rikutakse neuro-vegetatiivse innervatsiooni organismis tagajärjel funktsionaalsete häirete närvisüsteemi (neuroos), trauma ja teised. Rolli pärilikkus, üldine vähene liikumine, toitumine, kiirendus, samuti põletiku söögitoru limaskesta. Kui õpid ultra struktuuri närvikiudude hajus ösofagospasmi on näidatud juuresolekul need degeneratiivsed protsessid, ilma närvi autonoomsetes ganglionides. Peamiseks lingile patogeneesis hajus ösofagospasmi rikutakse või keelata järjestikuseks vaheldumise posleglotatelnyh peristaltilise söögitoru kokkutõmbeid. Nad asendatakse tugeva spasme erinevate amplituudi, mis mõnikord katavad suuri alasid pikkus söögitoru ja lõpuks viib lihaste hüpertroofia. Need mitterahulised kokkutõmbed on tugevuse ja kestuse poolest erinevad. Selle asemel, et lõõgastav läbimisel toidu võttes lihaste kokkutõmbed: nad tulevad välja akti neelamise ja kaovad regulaarsete peristaltilise laine. Difuusadherentsist esophagospasm arendades epiteeli hüperplaasia, parakeratoos interstitsiaalne turse ja slerozirovanie maolävis.

Vaatamata selle funktsionaalse häire nimetusele - "söögitoru difuusne spasm" - on spasmilise ala pikkusel eristatav levinud ja lokaliseeritud vorm. Lokaalset vormi esineb reeglina söögitoru keskmises või alumisosas. Suurim kliiniline tähendus on söögitoru alumises kolmandas spasm, mis võib kesta mitu minutit kuni mitu tundi. Kliinilist pilti iseloomustavad:

• söögitoru valu kiirgusega kaelas, kätes, alumises lõualuus;
• düsfaagia;
• üksinda (valulik neelamine).

Lapsed kurdavad sageli valulikkust rinnaku või epigastri taga, kõhukinnisustunnet, mis tekib kiirustades toitu. Valusad aistingud tekivad äkki, mõnikord seoses negatiivsete emotsioonidega. Iseloomulik düsfaagia hämara ösofagospasmi puudumine ettekujutavat iiveldus: laps äkki muutub rahutu hüppab, teeb asjatuid katseid neelata söögitorru kinni, tükk toitu. Võivad esineda nina paradoksaalsed söögitoru spasmid. Spasm tekib siis, kui neelatakse vedel toit ja isegi vedelikud, eriti külm vesi. Düsfaagiat võib kaasneda regurgitatsioon. Iseloomulik ja sagedane tagasivool põhjustab kehamassi kadu. Söögitoru pikka aega esinev spasm on spastiline ülemiste söögitoru piirkondade laienemise põhjus. Sellistel juhtudel muutub regurgitatsioon haruldaseks, kuid palju rikkalikumaks. Regurgitatsioon öösel võib põhjustada kopsupõletikku. Täiskasvanud patsientidel täheldatud sümptomid nagu düspnoe, südamepekslemine, lastel üldjuhul puuduvad.

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD), achalasia, sklerodermia, kartsinoomi ja südame isheemiatõvega.

Diagnostilised protseduurid hõlmavad endoskoopiat, fluoroskoopiat, manomeetrit.

Söögitoru liikuvuse mittespetsiifilised häired. Harv sündroom. Söögitoru "nutcracker" (syn: sümptomaatiline söögitoru peristaltik). Lisaks vormid hüpertensiivsetel düskineesia söögitoru või idiopaatiline hajus ösofagospasmi, mis on kõige nosologically kontuuridega vormiks söögitoru funktsionaalse patoloogia, on ka teisi funktsionaalseid häireid organismis. Kirjeldatud on kahte tüüpi selliseid häireid: hüpermotiilsus - hüpertensiivne peristaltikaarne kontraktsioon (söögitoru söögitoru) ja söögitoru mittespetsiifilised motoorsed häired.

"Närilistehaigla söögitoru" ja mittespetsiifiliste motoorsete häirete (HPM) etioloogia ei ole teada. Paljud autorid peavad seda ahalasia debüüt. Seos gastroösofageaalse refluksi ja stressiga on tõestatud.

Sümptomaatiline söögitoru peristaltikast või närvilahmuri söögitoru on kliinilise sündroomi põhjuseks, mis on stenokardia fenokopeenia ja düsfaagia kombinatsioon.

Rikkumine söögitoru motoorika iseloomustab suurenenud peristaltikat (röntgenkiirte pildi kuju curling lõikamise orehoa - "Nutcraker"), millel on märkimisväärne suurenemine tugevust ja pikkust peristaltilise täis. Diagnoos põhineb manomeetrilise uuringu tulemustel, kus peristaltilise laine rõhk ulatub 200 mm Hg-ni. Art. Kestusega üle 7,5 sekundit.

Söögitoru mittespetsiifilised liikumisraskused (haruldased sündroomid)

• Mersjo-Kampa sündroom - segmentaalsed söögitoru kontraktsioonid, mis põhjustavad düsfaagiat "ja valu rinnaku taga.
• Barshtonya-Teshvndorfa sündroom - mitu segmentaarne söögitoru spasmid erinevatel tasanditel (st söögitorus AECSD pärlikee), millele järgnes hood valulike düsfaagia, toidu tagasivool, ja valu rinnus.
• Kood sündroom, düsfaagia, valu taga rindkere neelamine ja ülejäänud, kerge laiendamine söögitoru ja maolävis toidu viivituse põhjuseks suurenenud toon söögitoru alumise sulgurlihase (diskhalaziya).
• Vana Terracolla - düsfaagia, hääle hägustumine, kurgu ja rinnakuvalu koos emakakaela osteokondroosiga. Üks "emakakaela migreeni" sündroomi variantidest.
• Syndrome Barre-Lieu kõrge düsfaagia tõttu emakakaela lülisamba neurovaskulaarsed häired.
• Berci-Roshena sündroom - düsfaagia, mille esinemissagedus on C4-Th1,
• Syndrome Geberden - Eagrudiini valu ja düsfaagia Cervical - Thoracic selgroo patoloogias C4-T4 tasemel.
• Larmitt-Monier-Wieneri sündroom - spastilise neelu- ja söögitoru düsfaagia koos vagotooniga
• Mudzhiya sündroom - söögitoru spasmid kuni heniasse, kaltsiumi metabolismi rikkumine (hüpokaltseemiline düsfaagia).
• Syndrome Kostshmya - kõrge düsfaagia, kurguvalu, keel, mille põhjustab vale hammustus.
• Hildzheri sündroom - neurovegetatiivsed neelamisraskused ja valu hemodünaamiliste häirete esiosas karotiidarteri bassis.
• Furia sündroom - tõsine valu rinnaku taga, mis on põhjustatud söögitoru spasmist ja stenoosist (südame-kardiaalne sündroom).
• Tipre-Riszerti sündroom - imikutel kardiahaalasia, mis avaldub düsfaagia ja regurgitatsiooniga (Neuhaus-Verenbergi ebanormaalne sündroom).

Sageli on lihtsalt võimatu selgelt eristada söögitoru liikuvuse mittespetsiifilisi ja esmaste häirete (achalasia, söögitoru difusiooniline spasm ja "nutcrackeri" söögitoru) sagedus. Paljudel patsientidel, kellel on düsfaagia ja retrosternaalse valu HPM, on erinevad söögitoru jaotustükid, mis ei vasta esmaste söögitoru liikuvuse häirete kriteeriumidele. Neid käsitatakse HPM-iga. Tabelis esitatakse katse esitada HPM sündroomide kujul.

Erinevalt grupist teisese motoorse funktsiooni häired söögitoru ravida ülalnimetatud haiguste on ebaefektiivne. Enamik arste ettepanekut esmaseks raviks kasutada nitraadid, kaltsiumikanali blokaatorid, hüdralasiin, samuti Antikolinergilisteks tänu nende lõõgastav toime silelihaste võimaliku kasutamise psühhotroopseid ravimeid leevendamiseks stressi, aidates ja toetades düsmotiilsusega. Kuid ühine farmakoloogiline taktika nendel patsientidel ei ole arendatud kuupäeva. Kui rike ravimtöötluseta ja kohaldada bougienage pneumaatilise dilatatsioon, ning äärmuslikul teostuses - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]