Rinnanäärmed lastel

Alates embrüonaalse arengu kuuendast nädalast, peaaegu samaaegselt selliste organitega nagu süda ja kopsud, hakkavad lastel moodustuma piimanäärmed. Alguses ilmuvad embrüonaalsesse koesse (mesenhüümi) tihedad epidermaalsed moodustised, mis ulatuvad kaenlaalusest kubemepiirkonda. Hiljem muutuvad need struktuurid atsiinusteks ja jäävad ainult rindkere piirkonda. Nibud moodustuvad perinataalsel perioodil (pärast 22. rasedusnädalat) - mesenhüümi leviku teel rinnanibu all. Mõlema soo vastsündinutel paiknevad nibud väikestes lohukestes ja varsti pärast sündi omandavad nad ümbritseva sidekoe vohamise tõttu normaalse välimuse. Kõik see on füsioloogia.

Siiski on palju patoloogilisi protsesse, mis võivad põhjustada lapse piimanäärmete vanusele mittevastavat suurenemist, samuti laste piimanäärmete punetust või kõvenemist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Esimese eluaasta laste piimanäärmed

Enamik täisajalisi imikuid kogeb elu esimestel päevadel nn seksuaalkriisi, mis on tingitud ema suguhormoonide voolu lakkamisest vereringesse. 3.-4. päeval pärast sündi tekib lastel piimanäärmete paistetus ehk turse, mis võib järgmise 5-7 päeva jooksul suureneda. Imiku piimanääre võib muutuda punaseks ja nibudest võib ilmuda väike kogus piimataolist vedelikku. Arstid nimetavad seda nähtust ka vastsündinute füsioloogiliseks mastopaatiaks.

Nagu laste neonatoloogid märgivad, võib laste piimanäärmetes tekkida tükk – otse nibu all. Moodustis on alati üksik, kuni 2–3 cm suurune. See võib kaduda paari nädalaga või ei pruugi kaduda mitu kuud, kui last rinnaga toidetakse: mõnel lapsel on suurenenud tundlikkus hormooni prolaktiini suhtes, mis sisaldab rinnapiima.

Vanemad peavad teadma, et see ei ole haigus, vaid lapse keha spetsiifiline reaktsioon. On vaja konsulteerida arstiga, kuid midagi pole vaja ravida, tuleks ainult hoolikalt jälgida hügieeni. Sest selle mittejärgimine on täis vastsündinute mastiidi (piimanäärme põletiku) riski, mis võib areneda abstsessiks.

Ja sel juhul on lapse piimanäärmehaiguste põhjused imikueas infektsioon, kõige sagedamini stafülokokkide või streptokokkidega, ja põletikulise protsessi areng, mida tuleb ravida (vt allpool).

Piimanäärmed prepuberteedieelsetel lastel

Piimanäärmete suurenemine lapsel enne puberteeti, eriti alla 8-aastastel tüdrukutel, on anomaalia. Arstide sõnul on tegemist enneaegse telaarhiaga ehk piimanäärmete arengu algusega enne tüdrukute puberteeti (mis algab pärast 10. eluaastat). Enneaegset telaarhiat peetakse healoomuliseks isoleeritud seisundiks, niiöelda lokaalseks protsessiks, mis seisneb piimanäärmete arengus ilma teiste sekundaarsete sugutunnuste ilmnemiseta.

Selle põhjuseks võivad olla munasarjade (tsüstide), neerupealiste või kilpnäärme probleemid (hüpotüreoos), samuti eksogeensete hormoonide või ravimite tarvitamine. Nii avastasid Türgi teadlased (Gazi Ülikool, Ankara) mitu aastat tagasi, et imikute soolefunktsiooni reguleerimiseks ja puhituse leevendamiseks kasutatava apteegitilli pikaajaline tarvitamine põhjustab lapse piimanäärmete suurenemist ja võib viia alla kaheaastaste tüdrukute rindade liiga varajase arenguni. Fakt on see, et selle taime bioloogiliselt aktiivsed ained stimuleerivad östrogeenide sünteesi.

Samuti tuleks arvestada, et alla 12-aastaste tüdrukute piimanäärmete asümmeetriline areng vastab selle protsessi iseärasustele: üks nääre (tavaliselt vasak) areneb varem kui teine, kuid lõpuks muutuvad rinnad sümmeetriliseks.

Mõnede andmete kohaselt esineb ligikaudu 4%-l enneaegse rinnavähiga tüdrukutest keskne enneaegne puberteet. Mida see tähendab? See on olukord, kus tüdrukute piimanäärmete suurenemine algab enne 8. eluaastat ja sellega kaasneb karvakasv häbeme- ja kaenlaaluste piirkonnas. Tänapäeval on alust arvata, et selle patoloogia üks peamisi põhjuseid on leptiini (Lep) ja leptiini retseptorite (Lepr) geenide mutatsioonid - rasvkoe peptiidhormoon, mis vastutab organismi energia metabolismi reguleerimise eest. Endokrinoloogide uuringute kohaselt täheldatakse lapse piimanäärmete suurenemist peaaegu 80% juhtudest, kui tema kehakaal ületab keskmise vanuse näitajat 9-10 kg võrra.

Laste rinnavähi põhjused

Eksperdid nimetavad järgmisi laste piimanäärmete haiguste põhjuseid ja nende patoloogilist arengut:

• aju süsteemi kahjustus (infektsiooni, trauma, koljusisese neoplasma või kiirituse tõttu), mis pärsib hüpotaalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete telge, mis viib gonadotroopsete hormoonide - luteiniseeriva hormooni (LH) ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) - enneaegse vabanemiseni;
• kilpnäärme alatalitlus;
• prepuberteediline hüpogonadism (testosterooni taseme langus poistel munandite funktsionaalse rikke tõttu);
• follikulaarne munasarja tsüst;
• munasarja sugurakkude kasvajad;
• kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia;
• prolaktinoom (hüpofüüsi kasvaja, mis toodab prolaktiini);
• hüpotalamuse embrüonaalne kasvaja (hamartoma);
• käbinäärme kasvaja (pinealoom);
• McCune-Albrighti sündroom (kasvuhormooni kaasasündinud suurenenud produktsioon).

Mõlema soo rasvunud laste piimanäärmed on sageli suurenenud; see võib viia sidekoega ümbritsetud rasvarakkudest koosneva kasvaja – piimanäärme lipoomi – tekkeni.

Puberteedieas (üle 12-aastastel) poistel täheldatakse piimanäärmete suurenemist, mida nimetatakse juveniilseks günekomastiaks. Selle põhjuseks on vanusega seotud folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) tootmise suurenemine hüpofüüsi poolt. See põhjustab suguhormoonide ajutist tasakaalutust, mis aja jooksul kaob.

Lapse piimanäärmete valu, samuti nibupiirkonna kudede kõvenemine võib olla isegi kõige väiksema vigastuse tagajärg.

Noorukitel tüdrukutel võib selle vanuse jaoks tüüpilise hormonaalse ebastabiilsuse taustal tuvastada rinnanäärme fibrotsüstilisi ja hüperplastilisi muutusi:

• lapse rinnatsüst (healoomuline ümmargune moodustis sisemise sisuga õõnsuse kujul);
• lapse piimanäärme hüperplaasia - vt piimanäärme hüperplaasia
• fibroadenoom (mobiilne healoomuline kasvaja) – vt piimanäärme fibroadenoom

Enamiku healoomuliste fibrotsüstilise mastopaatia tüüpide prognoos on soodne. Kuid piimanäärme epiteeli kudede märkimisväärse vohamise korral on neoplaasia pahaloomulise degeneratsiooni oht.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rinnavähk lapsel

Lastepraktikas diagnoositakse rinnavähki lastel äärmiselt harva. Enamik lapsepõlves esinevatest piimanäärmetega seotud probleemidest on healoomuline mastopaatia ja paljud taanduvad ilma spetsiifilise ravita.

Siiski on olemas juveniilne sekretoorne kartsinoom, mis on haruldane haiguse vorm ja mida diagnoositakse kõige sagedamini noorukieas tüdrukutel. Piimanäärme sekretoorne kartsinoom on invasiivse duktaalse vähi erivariant, mis on tüüpiline alaealistele patsientidele. See areneb aeglaselt väikeste, ultraheliga halvasti eristatavate ühe- või mitmete sõlmeliste kasvajate (suurusega 0,5–3,5 cm) kujul piimanäärmete kanalites. Seda tüüpi kasvajate eripäraks on perioodiline sekretoorne eritis kasvajarakkudest; kasvajates võib esineda ka mikrokaltsifikatsioone.

Rinnavähk puberteedieas lapsel fülloidse tsüstosarkoomi kujul on samuti haruldane diagnoos. Kuid see on väga agressiivne kasvaja, mis mõjutab nii piimanäärme parenhüümi kui ka nahka.

On ka teisi vähiliike, mis võivad levida metastaasidena rinnakoesse, näiteks lümfoomid, mis mõjutavad rindkere ja kaenlaaluste lümfisõlmi; leukeemia, pehmete kudede sarkoomid, neuroblastoom jne.

Lapse rinnahaiguste põhjused onkoloogia avastamise korral on sageli seotud nii noorukiea hormonaalsete kõikumistega kui ka emaliinist päritud eelsoodumusega, eriti BRCA1 ja BRCA2 geenide mutatsioonidega. Ameerika Riikliku Vähiinstituudi (NCI) andmetel suurendavad BRCA1 mutatsioonid rinnavähi (ja munasarjavähi) tekkeriski 55–65% ja BRCA2 mutatsioonid 45%.

[ 9 ], [ 10 ]

Laste rinnavähi sümptomid

Loetleme lühidalt laste rinnahaiguste tüüpilised sümptomid.

Vastsündinute mastiiti iseloomustab: piimanäärme suurenemine koos nahaaluse koe tihendusvööndiga; hüpereemia; valulikkus; kõrge kehatemperatuur (kuni +38°C); isutus, võivad esineda seedetrakti häired (oksendamine, kõhulahtisus). Abstsessi tekkimisel ulatub temperatuur +39°C-ni, punetavasse piirkonda tekib mädane infiltraat, laps on pidurdunud ja keeldub rinnast toitmast.

Poistel esinevat juveniilset günekomastiat iseloomustab: lastel rinnanäärmete turse, mis sarnaneb tursele ja tekib nibude all – koos nibude suurenenud tundlikkusega. Hüpogonadismiga seotud günekomastia korral tekivad poisi piimanäärmetesse valulikud puudutustihendid ning esinevad ka sellised sümptomid nagu teiseste suguelundite alaarenenud areng, liigne rasvkude ülakehas, kahvatu nahk, letargia, unehäired jne.

Noorukitel esinevate fibrotsüstiliste patoloogiate ja piimanäärme hüperplaasia sümptomiteks võivad olla: piimanäärmete turse pärast menstruatsiooni lõppu, täiskõhutunne rinnus, tursed ja mastalgia (erineva intensiivsusega valu), elastsete või kõvemate ümarate sõlmede või pikliku (arm) neoplaasia esinemine rinnakoes. Kiudpatoloogiate korral tekivad moodustised näärme ülemises kvadrandis (kaenlaaluse lähedal). Suuremad moodustised võivad põhjustada näärmete kuju muutust või asümmeetriat. Kahjustatud piirkonna nahavärvus võib muutuda ja nibust on võimalik vedeliku eritumine. Tsüstide korral, mis noorukieas tüdrukutel paiknevad nibu all, on nahal areola piirkonnas sageli sinakas toon.

Tuleb meeles pidada, et paljudel juhtudel esinevad need patoloogiad ilma väljendunud sümptomiteta ja neoplaasia avastatakse täiesti juhuslikult.

Lapse rinnavähk võib avalduda peaaegu samade sümptomitega. Lisaks võib sageli tunda ebamugavust ja valu kaenlaaluste piirkonnas, nibu on kergelt areolasse tõmmatud ja nahk rinnal võib välja näha nagu apelsinikoor.

Laste piimanäärmete patoloogiate diagnoosimine

Laste piimanäärmete patoloogiate kliiniline diagnoosimine toimub uuringu põhjal, mis algab lapse füüsilise läbivaatuse ja anamneesi (sh perekonna ajaloo) kogumisega.

Vereseerumi hormoonide (näiteks östradiooli, prolaktiini, testosterooni, LH, FSH, 17-OPG ja DHEA-S, gonadotropiini vabastava hormooni, somatropiini) taseme määramiseks on vaja teha biokeemiline vereanalüüs. Verest uuritakse ka AFP-d – sugurakkude kasvajate markerit alfa-fetoproteiini – ja kasvaja kasvumarkereid.

Lisaks lapse piimanäärmete ultraheliuuringule tehakse ka kilpnäärme, neerupealiste ja vaagnaelundite ultraheli sonograafiat. Mammograafiat lastele ei tehta.

Laste piimanäärmete patoloogiate diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi neerupealiste ja aju struktuuride arvutitomograafia või magnetresonantstomograafia abil: hüpofüüsi, hüpotalamuse ja käbinääre keha.

Piimanäärmete fibrotsüstiliste ja hüperplastiliste muutuste korral – onkoloogia välistamiseks – tehakse moodustise (või kaenlaaluse lümfisõlme) peennõela aspiratsioonbiopsia koos saadud biopsia histoloogilise uuringuga.

[ 11 ]

Laste piimanäärmehaiguste ravi

Sama ravi rinnahaiguste korral lastel ei ole võimalik ja ravimeetodid määratakse kindlaks konkreetse diagnoosi alusel.

Seega ei vaja laste piimanäärmete turse esimestel elukuudel ravi, kuid mädase mastiidi korral ei saa antibiootikume vältida ja mõnikord ka abstsessi drenaaži (mida teostab kirurg haiglas). Ja parim mastiidi ennetamine imikutel on ideaalne puhtus ja lapse nõuetekohane hooldus.

Piimanäärme (telarhea) varajane areng ei vaja ravi. Siiski tuleks jälgida kõiki tüdrukute piimanäärmete suuruse muutusi.

Lisateavet enneaegse puberteedi ravi kohta leiate artiklist „ Enneaegne puberteet – ravi”.

Poisi piimanäärmete suurenemine vajab samuti jälgimist ja kui juveniilne günekomastia ei taandu paari aasta jooksul pärast diagnoosi panemist iseenesest, siis määrab endokrinoloog - verehormoonide testi tulemuste põhjal - ravi hormonaalsete ravimitega ja soovitab kanda rinnaside.

Liigse rasvkoe korral saab kasutada ka selle eemaldamist (liposuktsiooni).

Tüdrukute mastopaatiat puberteedieas peaks ravima laste günekoloog või mammoloog. Kuid appi võivad tulla ka teised spetsialistid, kuna tsüstiliste moodustiste etioloogia on seotud kilpnäärmega ja lapse piimanäärme hüperplaasia võib tekkida neuroendokriinsete patoloogiate ja hüpotaalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmesüsteemi häirete tõttu.

Onkoloogias ravitakse laste piimanäärmete haigusi samamoodi nagu täiskasvanutel (kirurgia, keemiaravi).

Arstid ütlevad, et kui pöörduda õigeaegselt arsti poole, on enamiku laste piimanäärmete patoloogiate prognoos positiivne. Kuid nende ennetamist pole tänaseni välja töötatud.