Psoriaas lastel

Krooniline papuloskvamoosne põletikuline nahahaigus, näiteks psoriaas, tekib igas vanuses ja psoriaas võib alata lastel.

Arvatakse, et see geneetiliselt määratud dermatoloogiline patoloogia on autoimmuunse või immuunvahendatud iseloomuga. See tähendab, et see ei ole infektsioon, vaid teatud tüüpi dermatoos ja psoriaasiga on võimatu nakatuda. RHK-10 kohaselt liigitatakse psoriaas XII klassi (naha ja nahaaluskoe haigused) ja sellel on kood L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Lastel esineb psoriaasi palju vähem kui täiskasvanutel. Erinevates rahvusvahelistes uuringutes varieeruvad selle nahapatoloogia levimuse hinnangud lastel vahemikus 0–2,1% või 1% piires (täiskasvanutel 0,9–8,5%).

Riikliku Psoriaasi Fondi (NPF) andmetel tekib psoriaas umbes 10–15%-l patsientidest enne 10. eluaastat. Tavaliselt algab haigus 15. ja 40. eluaasta vahel (võrdselt mõlema soo puhul).

Mis puutub geograafilisse epidemioloogiasse, siis patsientide arv suureneb ekvaatorist põhja poole liikudes.

Lisaks, nagu märkisid laste psoriaasi assotsiatsiooni (USA) eksperdid, on kogu maailmas peaaegu 48% psoriaasiga lastest ülekaalulised, mis võib viidata üldiste ainevahetushäirete teatud rollile selle haiguse etioloogilistes tegurites.

Teine uuring näitas, et vulgaarne naastuline psoriaas moodustab üle 62% juhtudest, pisarpsoriaas - 26%, pustuloosne psoriaas - 10%, erütrodermiline psoriaas - mitte rohkem kui 5%. Samal ajal esineb peanaha lööbeid 57-65% patsientidest ja küüneplaatide kahjustusi - iga kolmandik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused psoriaas lapsel

Praeguseks ei ole teadlased kindlaks teinud psoriaasi täpseid põhjuseid lastel ja täiskasvanutel, kuid selle haiguse etioloogia on seotud immuun-, geneetiliste, psühhogeensete ja keskkonnategurite kombinatsiooniga.

Lapse psoriaasi tekkeks on teatud pärilikud riskifaktorid. Rahvusvahelise Psoriaasi Assotsiatsioonide Föderatsiooni (IFPA) andmetel on umbes 2–4%-l maailma elanikkonnast mingisugune psoriaasi vorm, kuid imikutel ja väikelastel diagnoositakse seda haigust harva. Mõnede hinnangute kohaselt algas patoloogia avaldumine kolmandikul täiskasvanud patsientidest umbes 16–20-aastaselt. Ja dermatoloogid ütlevad, et kui ühel vanematest on psoriaas, on 10–15% tõenäosus, et ka lapsel tekib see haigus. Ja kui psoriaas on mõlemal vanemal, suureneb see risk 50–70%-ni. Märgitakse, et kui psoriaas tekib tervete vanemate lastel, on 20% tõenäosus, et ka vennal või õel võib tekkida psoriaas (toimib põlvkondade vaheldumise põhimõte, kui perekond on haigustele kalduv).

Nii täiskasvanutel kui ka lastel võivad selle kroonilise haiguse käivitajateks olla sellised tegurid nagu psühholoogiline stress, depressioon, füüsiline ülepinge, teatud ravimite tarvitamine ja järsud kliimatingimuste muutused (eriti külm ja kuiv ilm).

Sageli võib psoriaas avalduda pärast streptokokkinfektsiooni (farüngiit, tonsilliit, keskkõrvapõletik) ja seda tüüpi tuntakse lastel pisarpsoriaasina.

Lisaks on laste psoriaasi iseärasuseks see, et vigastatud nahapiirkonnale (lõikete, kriimustuste, marrastuste, ärrituse jms kohtadele) ilmuvad psoriaatilised laigud (naastud). Dermatoloogias nimetatakse seda nähtust isomorfseks provotseerivaks reaktsiooniks või Koebneri fenomeniks.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Psoriaasi patogenees seisneb keratinotsüütide kiirenenud proliferatsioonis - uute rakkude moodustumises epidermise basaal- ja suprabasaalkihtides. Keratinotsüütide pidev loomulik uuenemine ja nende migratsioon sarvkihti on naha uuenemiseks vajalik, kuid kui selle protsessi kiirus suureneb 6-8 korda, tekib uute naharakkude "ületootmine" ja seejärel kogunevad need sarvkihti, mis avaldub iseloomulike paksenenud laikudena nahal ja nende suurenenud ketendusena.

Nüüd kahtlevad vähesed, et see kõik on autoimmuunreaktsioon, mille põhjustab dermises toimuv põletikuline kaskaad, mis hõlmab dendriitrakke, mononukleaarseid fagotsüüte, intraepidermaalseid makrofaage ja T-lümfotsüüte. Immuunrakud, mis on naharakke antigeenina tajunud, liiguvad dermisest epidermisse ja eritavad põletikulisi tsütokiine – interleukiine ja tuumorinekroosifaktorit alfat. Vastuseks algab keratinotsüütide ebanormaalne vohamine ja keratiini täiendav süntees, et asendada kahjustatud rakke ja isoleerida need ümbritsevatest kudedest.

Psoriaasi patogeneesis jälgivad spetsialistid ka selget koe struktuuri häiret ja keratohüaliini, epidermise granuleeritud kihi valgu, sünteesi, mis tagab normaalse keratiniseerumisprotsessi.

Samuti seob see laste ja täiskasvanute psoriaasi põhjuseid peaaegu 20 lookuse (PSORS) geneetiliste aberratsioonidega erinevatel kromosoomidel, mis vastutavad leukotsüütide T-rakkude, interleukiinide ja nende retseptorite diferentseerumise eest.

[ 13 ], [ 14 ]

Sümptomid psoriaas lapsel

Psoriaasi peamised sümptomid lastel ei erine täiskasvanutel esinevatest selle patoloogia tunnustest ja sõltuvad selle tüübist.

Lapsepõlves diagnoositavad psoriaasi tüübid või kliinilised variandid: tilkpööritus, naastuline psoriaas, pöördpööritus (pöördpsoriaas), pustuloosne psoriaas, psoriaatiline erütrodermia (või erütrodermiline psoriaas), psoriaatiline artriit.

Dermatoloogide sõnul on täpiline ehk pisarpsoriaas lastel sagedasem kui teised tüübid. Ja selle esimesed märgid ilmuvad jäsemete, pea ja keha nahale äkki - väikeste punaste sõlmede kujul, mis hakkavad kooruma ja võivad põhjustada sügelust.

Teine levinuim lapsepõlves või noorukieas on naastuline (tavaline) psoriaas. Nendel juhtudel avaldub laste psoriaasi algstaadium küünarnukkidele ja põlvedele kuivade, kergelt väljaulatuvate punakate laikude (naastude) moodustumisena, mis kaetakse kiiresti valkjas-hõbedase soomuse kihiga. Vaata - Psoriaasi sümptomid

Naastud suurenevad, ketendav kiht (mis koosneb surnud naharakkudest) pakseneb; uued laigud, sageli sümmeetriliselt paiknevad, ilmuvad üle kogu keha ja peanaha. Need võivad sügeleda, nende peal olev ketendav "koorik" võib praguneda ja põhjustada kerget valu; nahk nende all kattub väljaulatuvate mikroskoopiliste verepiiskadega. Küüneplaadid muutuvad tuhmiks ja murenevad ning võib tekkida küüneplaatide osaline irdumine (onühholüüs).

Mõned klassifikatsioonid eristavad haiguse seborröa vormi ja küünte psoriaasi, kuigi lapse peas esinev psoriaas ja laste küünte psoriaas on vaid haiguse naastulise vormi lokaalsed sümptomid.

Esineb pöördpsoriaas, mille puhul naastud ei ilmu küünarnuki- ja põlveliigeste sirutajalihastele, vaid siledatele aladele ja nahavoltidesse. See tüüp avaldub psoriaasina alla üheaastastel lastel, seda võib defineerida ka mähkmepsoriaasina. Seda vormi aetakse väga sageli segi tavalise ehk eksfoliatiivse dermatiidi, vastsündinute pemfiguse või mähkmelööbega, kuna psoriaas on imikute seas äärmiselt haruldane haigus, eriti kui seda perekonnas ei esine. Mähkmepiirkonna lööve on punaste läikivate laikude kujul, mis on selgelt eristatud tervest nahast.

Lapsepõlves äärmiselt harva esinevate kliiniliste vormide hulka kuuluvad:

• erütrodermiline psoriaas (psoriaatiline erütrodermia) - tugev põletuslaadne punetus, mis katab suurema osa või kogu keha; üldise hüpereemiaga võib kaasneda intensiivne sügelus, naha kombatav valulikkus ja palavik;
• pustuloosne psoriaas - lööbed villide kujul koos mädase eritisega, eksudatiivne lööve, mis kiiresti suureneb ja sulandub tahketeks laikudeks( sel juhul tekivad villid sageli jalatalladel ja peopesadel).Selle vormi korral võivad laste psoriaasi sümptomiteks olla subfebriilne temperatuur, isutus, lihasnõrkus;
• artropaatiline psoriaas või psoriaatiline artriit - liigeste turse, nende jäikus, valu (tavaliselt naastude lööbe taustal, aga võimalik ka enne nahasümptomite ilmnemist).

Etapid

Psoriaasi immuun-põletikulise protsessi puhul eristatakse järgmisi etappe: progresseeruv, statsionaarne ja regressiivne. Kõik need asendavad üksteist järjestikku.

Ägedat progresseeruvat staadiumi iseloomustab uute löövete teke ja olemasolevad suurenevad ning muutuvad helbeliseks. Lisaks on naastudel selged piirid punase ääre kujul ja nende keskel asub ketenduse epitsenter.

Uute naastude moodustumise lakkamine ja vanade suurenemine on sümptomid, mille järgi määratakse statsionaarne staadium. Lisaks muutuvad naastud kergelt sinakaks ja kogu nende pind koorub juba intensiivselt.

Regressiivses staadiumis muutub tahvel tasaseks, kaalud kaovad järk-järgult, laigud tuhmuvad ja nende asemele jäävad leukoderma tüüpi valkjad jäljed.

[ 15 ], [ 16 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Psoriaasi tagajärjed ja tüsistused on seotud asjaoluga, et see haigus on krooniline, ägenemise ja remissiooni perioodidega. Seetõttu peaksid vanemad olema teadlikud, et lastel on oht haigestuda rasketesse vormidesse, eriti psoriaatilise artriidi tekkeks.

Lisaks hoiatavad eksperdid üsna suure tõenäosuse eest haigestuda teistesse autoimmuunse iseloomuga ainevahetushaigustesse, eelkõige gluteeni enteropaatiasse ehk tsöliaakiasse (gluteenitalumatus) ja granulomatoossesse enteriidisse (Crohni tõbi).

Psoriaas võib viia ka metaboolse sündroomi tekkeni, mis hõlmab vererõhu, insuliinitaseme (II tüüpi diabeet) ja kolesteroolitaseme tõusu.

Psoriaatilise artriidi tüsistused, mis mõjutavad mis tahes liigest ja ümbritsevat sidekude, võivad põhjustada sõrmede ja varvaste turset ehk daktüliiti. Puusa-, põlve- ja selgrooliigesed (spondüliit) ning ristluu-niudeluuliigesed (sakroiliit) võivad põletikuliseks muutuda.

Psoriaas lastel ja täiskasvanutel mõjutab sageli negatiivselt elukvaliteeti, põhjustades madala enesehinnangu teket, sagedast depressiooni ja soovi vältida teiste inimeste seltskonda.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika psoriaas lapsel

Dermatoloogid väidavad, et psoriaasi diagnoosimine lastel ei ole keeruline: piisab lapse naha, peanaha ja küünte füüsilisest läbivaatusest. Selle haiguse kindlaksmääramise aluseks on kliinilised tunnused.

Arst peaks ka vanematelt küsima, millega laps haigestus; nad ise on kõik lähedased sugulased.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi dermatoskoobi abil, mis suurendab lööbe fragmente ja salvestab need monitori ekraanile ja skannitud pildi kujul.

[ 19 ]

Diferentseeritud diagnoos

Vajadusel saab võtta nahaproovi (biopsia) ja uurida seda mikroskoobi all. See võimaldab dermatoloogil olukorda selgitada, kuna ainult diferentsiaaldiagnostika võimaldab eristada psoriaasi teistest osaliselt sarnaste sümptomitega dermatoloogilistest patoloogiatest: ihtüoos, naha kseroos, punane lame, roosa või seborröadermatiit, seborröadermatiit või keratoos, kontakt- või atoopiline dermatiit jne.

Psoriaasi raskusastme hindamine aitab valida kõige sobivama ravi. Psoriaasi raskusaste määratakse lööbe poolt mõjutatud kehapinna suuruse järgi: kerge – alla 3% kehapinnast; mõõdukas – 3–10%; raske – üle 10%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ravi psoriaas lapsel

Psoriaasi on võimatu ravida ehk sellest täielikult vabaneda. Nagu täiskasvanutelgi, on ka laste psoriaasi ravi suunatud haiguse ilmingute vähendamisele. Enamikul lastel on kerge aste, mille puhul piisab lokaalsest ravist.

Naha niisutamine mängib rolli hüperproliferatsiooni normaliseerimisel ja omab ka põletikuvastast toimet, küllastades epidermise rakke lipiididega. Seetõttu on väikelastele soovitatav ravida kahjustatud nahapiirkondi mineraalõlide või vaseliiniga.

Arstid määravad välispidiseks kasutamiseks ravimeid, sealhulgas kortikosteroide - salve hüdrokortisoon, betasalik (betametasoon, Betaderm A, Diprosalik), flutsinar (Sinaflan), Lorinden jne, mida kasutatakse ainult ägenemiste ajal ja mis aitavad vähendada sügelust, põletikku ja lööbe suurust.

Näiteks Betasalic salvi (beetametasoon + salitsüülhape) tuleks kanda mitte rohkem kui kaks korda päevas, hõõrudes seda kergelt kahjustatud piirkonda. Kortikosteroididega salvide kasutamise kestuse määrab raviarst, kuna selle rühma ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad põletustunne, allergiline ärritus, kuivus ja naha atroofia. Betasalic kreemi kasutatakse peanaha määrimiseks.

Ainult naastulise psoriaasi korral ja ainult üle 12-aastastele lastele võib välja kirjutada salve nagu Calcitriol, Daivobet, Forcal, Xamiol, mis sisaldavad D-vitamiini aktiivse metaboliidi sünteetilist analoogi. Psorkutan salvi (sama toimeainega) tootjad on aga märkinud, et seda võib alla 18-aastastele patsientidele välja kirjutada teiste vahendite ebaefektiivsuse korral ja lühiajaliselt; ning Daivonex salvi kaltsitriooliga puhul vähendati vanusepiiri 6 aastani. Kaltsitriooli kõrvaltoimed: dermatiit, ekseem, angioödeem, hüperkaltseemia, psoriaasi ägenemine jne.

Bituumenist saadud ditranooli sisaldavad välised ained (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) on laste dermatoloogias vastunäidustatud, kuna sellel ainel on kantserogeensed omadused.

Naastulise psoriaasi statsionaarses ja regressiivses staadiumis on soovitatav kasutada imenduvaid salve: 5% tõrva, 3% väävlitõrva, naftaleeni, 2% salitsüülhapet. Lisateave - Psoriaasi mittehormonaalsed salvid.

Vitamiinid A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, mida võetakse 28-30 päeva pikkuste kuuridena pausidega, on mõeldud naha seisundi parandamiseks.

Kasutada võib ka füsioterapeutilist ravi: UV-ravi (päevitamine 30 minutit päevas); kitsaribaline PUVA-ravi (üle 10-aastastele lastele); remissiooni staadiumis – meresuplused, mudaravi (3–14-aastastele, ülepäeviti, 10 minutit).

Rahvapärased abinõud

Peanaha lööbe korral hõlmab rahvapärane ravi pea pesemist naistepuna ürdi keetmisega (kaks supilusikatäit ürti liitri vee kohta). Ja kui psoriaas tekib alla üheaastastel lastel, tuleks last vannitada kolmeosalise segu (3 osa), kummeli (1 osa) ja osi (1 osa) keetmises.

Soovitatav on naastude määrimine järgmise abinõuga: kuivatage pärna oksad, eemaldage koor (100–150 g saamiseks), põletage koor metallmahutist ja määrige kahjustatud piirkonnad saadud poolvedela vaiguse ainega (hommikul ja õhtul).

Pärast selle ravivahendi kasutamise lõpetamist tehke 6-7 päeva paus ja valmistage omatehtud salv järgmise retsepti järgi. Hõõruge 150 g värskeid jõhvikaid läbi sõela, pigistage välja ja keetke saadud mahl 10 minutit. Pange paksenenud mahlale supilusikatäis omatehtud seapekki või sulatatud võid, tilgutage 5 tilka kalaõli, segage ühtlaseks, valage kaanega purki (hoidke ravimit külmkapis) ja määrige laste psoriaasi algstaadiumis lööbeid.

Vaseliini ja alkoholiekstrakti segu vahekorras (1:1) on hea salv hariliku psoriaasi ägeda staadiumi korral. Lisateavet leiate artiklist - Psoriaasi ravi kodus.

Lastele suukaudseks manustamiseks mõeldud taimse ravi keetiste kujul ei ole soovitatav, seega on parem teha vanne. Koostis: salvei ürt (1 osa), teelehe lehed (2 osa), metskannikese ürt (1 osa), nõgese ürt (1 osa). Keets valmistatakse 1,5 liitrist veest, filtreeritakse ja lisatakse vanni. Seda keedist saab kasutada ka pea loputamiseks pärast pesemist, kui lapsel on peas psoriaas. Ja peapesušampoonile on soovitatav lisada 10 tilka teepuuõli või kadaka eeterlikku õli.

[ 23 ]

Ärahoidmine

On ilmne, et psoriaasi ennetamine lastel, arvestades haiguse etioloogiat, on vaevalt võimalik. Kuid sellise diagnoosiga lapse toitumist on võimalik reguleerida, kuna on välja töötatud psoriaasi dieet.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]