Lastega mõjuvad hingamisteede rünnakud

Laste neuroloogia sünkoopsete seisundite ilmingute seas on lühiajalise reflektsioonhinge viivituse hood - afektiivsed-hingamisteede rünnakud.

Vastavalt ICD-10-le on nende koodil R06 sümptomid, täpsustamata täpset diagnoosi.

Selline hingamise lakkamine ajal inspiratsiooni või väljahingamisel nimetatakse sageli sündroom episoodilise apnoe (puudumisel hingamine) lastel anoxic krambid väljahingamise uneapnoe ja mitte etioloogiliselt epilepsiaga seotud uitnärvi rünnakute põhjustatud afektiivne vastus.

Üldiselt on see sümptom väga levinud, kuid nagu arstid ütlevad, on see väga raske.

Epidemioloogia

Erinevatest allikatest pärinevate afektiivsete-hingamisteede haiguste statistika näitab selle haigusseisundi erinevat sagedust, mis on ilmselt tingitud täpsete kliiniliste andmete puudumisest.

Ühe andmetel on selliste rünnakute sagedus tervedel lastel vanuses 6 kuud kuni poolteist või kaks aastat 0,1-4,7%; kohta teised andmed - 11-17% ja veelgi - üle 25%, kuigi korduvate krambihoogude salvestatud vaid viiendik sellest summast, krambid - kuni 15% ja minestamist - vähem kui 2%.

Varasest lapsepõlvest tingitud hingamisteede rünnakute juhtudest kannatas umbes 20-30% last lapse vanematest.

[1], [2],

Põhjused afektiivsed-hingamisteede rünnakud

Praegu peamine põhjus, miks Nutukramp lastel kuus kuud kuni neli kuni viis aastat näinud, et paljud struktuurid kesknärvisüsteemi (KNS) varases lapsepõlves iseloomustab funktsionaalne ebaküpsusest koordineerimise puudumine oma töö ja ei ole täielikult kohandatud autonoomne närvisüsteem (VNS).

Esiteks on see tingitud närvikiudude jätkuvast müelinatsioonist pärast sündi. Seega laste seljaaju ja selle juured on täielikult hõlmatud müeliinikestani ainult kolm aastat, uitnärvile (uitnärvi) müeliniseerivateks kuni neli aastat, ja kesknärvisüsteemi kiu juhtiva teed (sealhulgas aksonid püramiidimuster trakti piklikaju) - kuni viie aastaselt. Aga toon uitnärvi on stabiliseerunud palju hiljem, ja ilmselt seetõttu, Nutukramp vastsündinud esineda väga sageli, ja sellistel juhtudel, nad võivad olla märk kaasasündinud anomaalia Arnold-Chiari väärareng või geneetiliselt määratud ja päritud Retti sündroom (Retti sündroom) ja Riley-Day (Riley-Day sündroom).

Piklikaju ja hingamisteede keskus, mis toetab automaatne refleks liikumise hingamisteede lihased, lastel on hästi arenenud ja oma ülesannet alates lapse sünnist, aga asub siin vasomotoorsete keskus ei ole alati tagada piisava Vasomotoorse reaktsioone.

Varases lapsepõlves, paraneb sümpaatilise ja parasümpaatilise jagamise ANS mis pakub hingamine ja kõik muud tingimatu refleksid. Samal ajal mitmeid saate- närviimpulsside kiiresti sünapside suureneb ja ergastus neuronite veel piisavalt tasakaalustas nende pärssimise, kuna laste peaaju Subkortikaalsetes ebapiisav sünteesi gamma-(GABA), - pärssivat neurotransmitteri KNS. Kuna need omadused ajukoore võidakse nii otsene ja hajus peegeldub ülestimuleerimisest kui eksperdid selgitavad mitte ainult ärrituvus paljud noored lapsed, vaid ka nende  emotsionaalne labiilsus.

Tuleb märkida, et erinevalt välisriigi paljud kohalikud pediaatrite võrdsustada Nutukramp lastel hüsteeriline hüsteeriliselt paroxysms või samorazreshayuschimsya, see tähendab, tegelikult ilming  hüsteeriline neuroos.

[3], [4], [5]

Riskitegurid

Peamised riskitegurid või käivitab Nutukramp lastel: ootamatu hirm, tugev valu tekib ootamatult, näiteks sügisel, samuti kiire ekspressiooni negatiivseid emotsioone, stressi või närvipinge šokk.

Psühholoogid tunnistavad vanemate reaktsiooni tähtsust laste tugevate emotsioonide, ärrituvuse või rahulolematuse ilmnemisele. Tuleb meeles pidada, et kalduvus selliseid rünnakuid, samuti paljude teiste minestus võib edastada geneetiliselt - koos tüüpi autonoomse närvisüsteemi (hypersympathicotonic või vagotoonilist).

Neuroloogid on soodustavaid tegureid peetakse endiselt pakub KNS ja ANS varases lapsepõlves, kaasa kõrge närvis erutuvus ja hypertonus sümpaatilise osa autonoomse närvisüsteemi, mis avaldub eriti aktiivsed pingelistes olukordades. Samuti mängib roll limbilise süsteemi individuaalsete struktuuride liigset reaktiivsust, eelkõige kontrollib hüpotalamuse VNS-i tööd ja aju hipokampuse reguleerimise emotsioone.

Lisaks sellele võivad võimalikud tegurid, mis lapse nutmisel võivad põhjustada hingamise viivitust, sisaldada  lastel rauapuudust põhjustatud aneemiat.

[6], [7],

Pathogenesis

Neurofüsioloogia selgitab veelgi afektiivsete-hingamisteede rünnakute patogeneesi, kuid rõhutab selle tingimusteta seost kesknärvisüsteemi vanusega seotud omadustega ja suuremal määral ANS-i toimimist.

Kui Nutukramp esineb karjumine ja nutt beebi foonil fright, valu või kontrollimatu plahvatus negatiivseid emotsioone, on refleksi pärssimise hingamisteede keskele piklikaju tõttu hyperoxygenation või hüperoksiast - märkimisväärne suurenemine taset veres hapnikku ning suurendada selle osarõhk (et tuleneb sügav hingamine sagedaste nutmine või cry) ja süsinikdioksiidi vähenemine veres maht (hüpokapnia).

Skeemilises mõttes ilmneb afektiivsete-hingamisteede rünnaku mehhanism. Mööduv kuid dramaatilisi muutusi veres hapniku ja süsinikdioksiidi suhe on fikseeritud kemoretseptorite ja osmootse retseptorite unearteri sinus - lokaliseeritud sisemise unearteri erilist reflexogenic tsooni. Keemia- ja õhurõhu signaalid muundatakse närviimpulsside, uitnärvi tajutav, mis osaleb hingamises innerviruya neelu ja kõri ning kontrollib sagedus pulss.

Edasine impulsid saadetakse neuronite lihaskiudude neelu ja kõri ning nad kohe reageerida refleksi spasm, mis takistab sissehingamisel, blokeerides hingamislihased ja provotseerib uneapnoe. See suurendab survet rindkere sees; areneb bradükardia - pulss aeglustab; tugeva peegel-signaali, mis tulevad ajust vaguse närvi kaudu, põhjustab asüstooli: 5-35 sekundi jooksul süda tõkestab tegelikult peksmist.

Samuti vähenevad südame minuti ruumala (süstoolist väljaheidetud vere kogus) ja sellest tulenevalt vererõhk ja aju verevool. Vere stagneerub ka veenides, arterite veri kaotab hapnikku (esineb hüpoksemia), põhjustades lapse kerget ja hakata teadvuse kaotama.

[8]

Sümptomid afektiivsed-hingamisteede rünnakud

Efektiivsete-hingamisteede haiguste kliinilised sümptomid sõltuvad nende tüübist

Ajutise hingamisteede rünnak läbib spontaanselt - väga kiiresti, ilma patoloogiliste välimiste ilminguteta ja postikuliste seisunditeta.

Teine tüüpi rünnakud - tsüanoetiline (või sinine) - tekivad siis, kui negatiivsete emotsioonide afektiivne väljendus, millega kaasneb nutmine. Hingamine on sügav, kuid vahelduv ning selle lühiajaline seiskumine tekib teise sissehingamise ajal, mis põhjustab naha tsüanoosi - tsüanoosi. Siis järgneb vererõhu järsk langus, lihastoonuse kadu, kuid sünkoop ja tahtmatu iseloomuga lihaste kokkutõmbed (krambid) on haruldased. Laps jõuab normaalsesse olekusse ühe kuni kahe minuti jooksul, ilma et see mõjutaks tserebraalsete struktuuride tagajärgi, mida tõendab elektroentsefalograafia.

Kolmandas kuju, mida tuntakse kahvatute Nutukramp (sageli tekib siis nutmine äkiline valu või ehmatus tugev), esimesed märgid ilmuvad väljahingamise hingeõhku ootele ja südame löögisageduse vähenemine. Laps pales ja võib kaotada teadvuse, sageli on toonik-klooniline tüüp krambid. Tavalise rünnaku kestus ei ületa ühte minutit, laps pärast rünnakut on loid ja võib magama jääda.

Neljas tüüp on isoleeritud nii keeruline, sest selle arengu mehhanismis ja sümptomatoloogias esinevad tsüanootiliste ja kahjutute ehk-hingamisteede rünnakute tunnused.

[9]

Tüsistused ja tagajärjed

Eksperdid väidavad, et afektiivsete-hingamisteede rünnakute puhul pole tagajärgi ja komplikatsioone: ajude struktuurid või psüühika ei mõjuta.

Kuid, nagu on näidanud paljude aastate kliinilises praktikas kaks kümnest laste hypersympathicotonic või vagotoonilist tüüpi autonoomse närvisüsteemi kahjustus, kes põevad lühiajalised refleksi krambid hinge nagu rünnakud (sinkopicheskie osariik) võivad olla ka täiskasvanueas.

Soovimatud tagajärjed on võimalikud, kui paroxüsmiga lapsed, lapsevanemad peetakse haigeks, neid igati valvates ja hellitades. Selline taktika avab otsese tee neurastiini tekkele ja hüsteerilise neuroosi tekkimisele.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostika afektiivsed-hingamisteede rünnakud

Pediaatrilised patsiendid peavad suunama patsiendi lastekirurgi, kuna emotsionaalsete hingamisteede rünnakute diagnoos on nende profiil.

Et teha kindlaks hetkeseisu konsultatsiooni ei piisa. Pärast vaja eristada seda epilepsia, ägeda hingamispuudulikkuse (eriti mehaaniliste lämbus), astmaatiline ägenemise, hüsteerikuna neuroos, vasovagaalset minestus, larüngospasm (ja muud spazmofilii), episoodiline uneapnoe kardiogeenne iseloomu (enamikel juhtudel seotud kaasasündinud nõrkust sinus) ja Cheyne-Stokes'i hingamise (tunnus suurenenud koljusisese rõhu, patoloogiaid peaaju aju poolkera ja ajukasvajate).

[16], [17], [18]

Diferentseeritud diagnoos

Eriti sageli diagnoositakse epilepsia, seetõttu viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika, sealhulgas:

• hemoglobiini taseme vereanalüüsid, samuti gaasikomponentide kohta;
• instrumentaal-diagnostika (elektroentsefalograafia, elektrokardiograafia, aju struktuuri riistvaraline visualiseerimine - ultraheli, MRI).

Ravi afektiivsed-hingamisteede rünnakud

Efektiivsete-hingamisteede rünnakute ravi vajadus puudub. Esiteks, kuigi keegi ei tea, kuidas neid ravida. Teiseks, lapsed nende rünnakute kasvada kuus aastat - see hõlmab närvikiudude müeliintupe, küpsemise aju ja kesknärvisüsteemi struktuurid, samuti parandada SPA funktsioone. Kuid vanematel peaks olema selle olukorra kohta kõikehõlmav teave.

Siiski, kui sellised krambid esinevad sageli (mõnedel lastel - mitu korda päevas), siis võib teatud ravimeid välja kirjutada.

Näiteks ravimi kaltsiumiga gopantena hopantenic acid -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) käsitleb nootroopikumid närvirakke resistentsust soodustavaks aju hüpoksia, vähendab erutuvust kesknärvisüsteemis (sh krambid) ning samal ajal stimuleerib neuroneid. Seega, peamised näidustused selle kasutamiseks: epilepsia, vaimne alaareng, skisofreenia, väljendatud hüperkineesia, TBI. See näitaja võetakse suu doose määrab arst ning see sõltub sagedusest Nutukramp ja nende intensiivsust.

Parenteraalselt nootroopne ja neuroprotektiivne aine Cortexin parandab kesknärvisüsteemi ja aju stabiilsust stressirohketele olukordadele. Seda kasutatakse epilepsia raviks, ajuhalvatus, ajuvereringe kõrvalekaldeid (sealhulgas CCT) ja funktsioone ANS, samuti rikkumiste intellektuaalse ja psühhomotoorne areng lastele.

Kõigi afektiivsete-hingamisteede rünnakute puhul on näidatud, et võtavad vitamiine: C, B1, B6, B12, samuti kaltsiumi ja raua preparaate.

Prognoos

Laste kuue kuni seitsme aasta jooksul tekivad emotsionaalsed hingamisteede rünnakud, seega on selle seisundi prognoos positiivne. Peaasi, et ei võtaks selliseid epilepsiaga võitlejaid ega "ravita" lapsi tugevate ravimitega.

[19], [20], [21]