Raudupuudus aneemia lastel

Raudupuudus aneemia lastel on kliiniliselt-hematoloogiline sündroom, mis põhineb rauapuudusest põhjustatud hemoglobiini sünteesi rikkumisel.

Seal on 3 raua puuduse seisundit:

1. prelatent rauapuudus;
2. varjatud rauapuudus;
3. rauapuuduse aneemia.

Ravimi eelnev defitsiit vähendab rauasisaldust ainult transpordihoones ja säilitatud hemoglobiinisisalduses. Kliiniliste ilmingute puudumine ja selged diagnostilised kriteeriumid muudavad selle praktiliselt tähtsa olukorra võimatuks.

Lahustatud rauapuudus, mis moodustab 70% kõigist rauapuudusastmetest, ei ole haigus, vaid raku tasakaalu puudumisega funktsionaalne häire, sellel ei ole eraldi ICD-10 koodi. In varjatud rauapuudus, iseloomulik kliiniline pilt: sideropenic sündroom, kuid hemoglobiini jääb normi piiridesse, mis ei määratle üksikisikute seisukorda elanikkonnale laboratoorsete parameetrite.

Raudupuudus aneemia lastel (ICD-10-kood - D50) on haigus, mis on sõltumatu nnoloogiline vorm ja moodustab 30% kõigist rauavaeguse tingimustest. Selles haiguses esineb:

• aneemilised ja sideropeenilised sündroomid;
• hemoglobiini ja seerumi raua kontsentratsiooni langus;
• seerumi üldine rauaga seonduv suutlikkus (OZHSS);
• seerumi ferritiini kontsentratsiooni (SF) vähenemine.

[1], [2], [3],

Epidemioloogia

Oluline sagedus: 90% -l lastel esinevast aneemisest - rauapuuduse aneemia, täiskasvanutel on see näitaja 80%. Ülejäänud 10% (täiskasvanutel 20%) langeb teist tüüpi aneemia suhtes: pärilik ja omandatud hemolüütiline aneemia, põhiseaduslik ja omandatud aplastiline aneemia. Meie riigis rauapuuduse aneemia esinemissageduse ja levimuse tõendid meie riigis ei ole teada, kuid tõenäoliselt on need üsna suured, eriti väikelastel. Probleemi ulatust saab hinnata WHO andmete põhjal: kolmandik inimestel on varjatud rauapuudus ja 1800 000 000 inimest kannatavad rauapuuduse aneemia all.

Raudupuudus aneemia võib nimetada sotsiaalselt oluliseks haiguseks. Rauapuuduse aneemia levimus 2,5-aastastel lastel Nigeerias on 56%, Venemaal - 24,7%, Rootsis - 7%. Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide sõnul ületab rauapuuduse aneemia levimus üle 30%, see probleem ulatub kaugemale meditsiinilisest ja nõuab riigi tasandil otsustamist.

Vastavalt Ukraina tervishoiuministeeriumi ametlikule statistikale on Ukrainas lastel ja noorukitel suurenenud aneemia esinemissagedus.

Lapsepõlves moodustab rauapuuduse aneemia 90% kõigist aneemiatest. Seega määrates raualisa üldse anemias, arsti "oletused" 9 juhul 10st Ülejäänud 10% anemias kuuluvad kaasasündinud ja omandatud hemolüütiline ja aplastiline aneemia ja kroonilisest haigusest tingitud aneemia.

[4], [5], [6],

Lastel rauapuuduse aneemia põhjused

Raudabakteriaalsete häirete tekkega on seotud rohkem kui 10 tüüpi rauda, mis põhjustavad rauapuuduse seisundi arengut. Kõige olulisemad on:

• raua puudus toidus, mis on oluline rauapuudustingimuste kujunemisel lastel alates kõige varem noorukieas ja täiskasvanutel ja eakatel;
• Kahjustatud raua imendumist kaksteistsõrmiksoole haavandite ja peensoole ülemises tulemusena põletik, allergiline turse limaskesta, giardiaas, nakatumine Helicobacter jejuni'st, verejooksuga;

Mis põhjustab rauapuuduse aneemiat?

Raua vahetamine kehas

Tavaliselt sisaldab täiskasvanud terve inimese kehas umbes 3-5 g rauda, seega võib rauda liigitada mikroelementideks. Raud jaotatakse kehas ebaühtlaselt. Ligikaudu 2/3 rauda sisaldub erütrotsüütide hemoglobiinis - see on ringleva rauast bassein (või bassein). Täiskasvanutel on see bassein 2-2,5 g, täiskasvanud vastsündinutel 0,3-0,4 g ja enneaegsetel imikutel 0,1-0,2 g.

Raua vahetamine kehas

[7], [8]

Rauapuudulikkuse aneemia patogenees

Aneemia arengul on kindel järjestus:

I etapile I - väheneb varud raua maksas, põrnas ja luuüdis.

Paralleelselt väheneb ferritiini kontsentratsioon vereseerumis, tekib varjatud rauapuudus - aneemia puuduv sideropeenia. Vastavalt kaasaegsetele mõistetele vastab ferritiine kehas olevate rauasisalduse kogumite olek, mistõttu praeguses staadiumis on rauasisaldust oluliselt vähendatud, vähendamata punaste vereliblede (hemoglobiini) fondi.

Mis toimub rauapuuduse aneemia korral?

Raudupuudus esimesel eluaastal ja varajases eas olevatel lastel

Idee, et hemoglobiini kontsentratsiooni vähendamine rasedal naisel ei mõjuta loote arengut, on ekslik. Ravipuudus lootes põhjustab pöördumatuid häireid:

• aju massi kasv;
• müelinisatsiooni protsess ja närvisimpulsside läbiviimine sünapsi kaudu.

Need muutused on pöördumatud, neid ei saa parandada lapse elu esimestel kuudel ette nähtud rauapreparaatidega. Seejärel märgitakse lapsele vaimse ja motoorika arengu hilinemist, kognitiivsete funktsioonide rikkumist. Ameerika teadlased on näidanud, et isegi 5 aastat pärast rauapuudust põhjustatud aneemiat, mis on üle viidud vanuses 12-23 kuud, on lapsel täheldatud vaimse ja motoorse arengu hilinemist ning õpiraskusi.

Kõige intensiivsem kasv on täheldatud alla ühe aasta vanustel lastel ja noorukitel puberteediperioodil. Lastearstid teavad, et paljudel lastel on 3 kuu vanustel hemoglobiini taseme langus (105-115 g / l). Seda nähtust registreerisid ka Ameerika arstid ja see oli aluseks asjakohaste soovituste väljatöötamisele. 3 kuu vanustele lastele määrati 95 g / l hemoglobiini kontsentratsiooni normi alumine piir, kuna seda hemoglobiinisisalduse mööduvat vähenemist väljendatakse enamuses laste elanikkonnast. Hemoglobiini kontsentratsiooni langus enamuse Laste 3 kuud tingitud üleminek erütroidrakke sünteesi loote hemoglobiin (Hb F) lahust Hb A2 on "füsioloogilise aneemia" ja ei vaja ravi. Hemoglobiini kontsentratsioon tuleb määrata 6 kuu jooksul: sellel ajal on selle väärtused normid (110 g / l ja rohkem).

Kui laps rinnaga toitub ja ei kuulu ühtegi riskirühma (enneaegne, mitmikrasedus, sündimata väikese sünnikaaluga), jätkub rinnaga toitmine ja lapse jälgimist. Eesmärk rauapreparaadid profülaktilises annustes, tavaliselt moodustava 50% ravivat annus näidatud laste mainitud oht rauavaegusaneemia.

Hemoglobiini pidev jälgimine peab toimuma kuni 18 kuud.

• väikese sünnikaaluga lastel;
• enneaegsetele imikutele;
• lastel, kes ei saa rauda sisaldavat valemit.

6.-18. Kuust peaks hemoglobiinisisaldust jälgima, kui laps:

• saab lehmapiima kuni 12 kuud;
• rinnaga toitmise ajal pärast 6-kuulist manustamist ebapiisava raua kogumisega;
• haige (kroonilised põletikulised haigused, toidupiirangud, trauma tõttu raske verekaotus, raua imendumist takistavate ravimite võtmine).

Raudupuudus aneemia noorukitel

Teismelised, eriti 12-18-aastased tüdrukud, vajavad hemoglobiini skriinimist. Soodsalt iga-aastaseks kindlaksmääramiseks hemoglobiinitase tüdrukutel ja naistel raske menstruaalvere kaotus või muud laadi, toidus vähe rauda, rauavaegusaneemia ajaloos. Riskirühmad, kes ei ole ohustatud, ei vaja sageli hemoglobiini seiret ja neid saab kontrollida iga 5 aasta tagant, kui nad tarbivad raua-rikkaid toitu, mis suurendavad nende imendumist. Noored peavad samuti kontrollima hemoglobiini taset, kui nad aktiivselt tegelevad raskete spordialadega (sportlaste aneemia). Kui avastatakse rauapuuduse aneemia, ravitakse seda.

Ravipreemiaga aneemiaga laste ennetava vaktsineerimise läbiviimine ei ole vastunäidustatud, ei nõua hemoglobiinisisalduse normaliseerumist, kuna piisab immunokompetentsete rakkude arvust.

Venemaa saab ja peaks tuginema rauapuuduse aneemiaga võitlemise kogemusele, mis on saadud teistes riikides. Enamik mõõdab täpselt ennetamise rauapuuduse riigid on sõnastatud riigi "suunised ennetamiseks ja raviks rauapuudus Ameerika Ühendriigid" (1998): Esmane ennetus hõlmab õigest toitumisest, sekundaarne - aktiivne avastamine varjatud rauapuudus ja rauavaegusaneemia ajal arstliku läbivaatuse, arstlike ja külastada arsti.

Rauapuudulikkuse aneemia sümptomid lastel

Meestel on rauapuuduse aneemia naistel halvem; eakad on nooremad raskemad.

Rauapuuduse aneemia kõige haavatavamad on epiteelkatetega koed, mis on pidevalt uuenev süsteem. Seedetraktide, mao, pankrease ensüümide aktiivsuse vähenemine on vähenenud. See selgitab juuresolekul juhtivaid subjektiivsed sümptomid rauapuudus kujul madalam ja perverssus söögiisu, välimus troofilise häired, düsfaagia välimus neelamisraskused tahke toidu, tunne ummikus booli neelus.

Rauapuudulikkuse aneemia sümptomid

Rauapuudulikkuse aneemia diagnoosimine

Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovitustele on rauapuuduse aneemia diagnoosimise kriteeriumid standarditud:

• SLC taseme langus alla 12 umol / l;
• OJSSi suurenemine rohkem kui 69 μmol / l;
• transferriini küllastus rauga vähem kui 17%;
• hemoglobiinisisaldus on alla 110 g / l alla 6-aastaste ja alla 120 g / l - üle 6-aastase vanuse.

Rauapuudulikkuse aneemia diagnoosimine

[9], [10], [11]

Rauapuuduse aneemia ravi lastel

JE-ga on efektiivsed ainult rauapreparaadid! IDA ei saa toitu ravida! Teistes aneemiates, mis ei ole seotud JJ-ga, ei ole ferro-preparaadid vajalikud ja pikaajaline kasutamine võib põhjustada raua ebanormaalset kumulatsiooni. Kuna JJ on alati teisejärguline, on vaja leida ja võimaluse korral kõrvaldada JJ-i aluseks olev põhjus. Kuid isegi kui te ei suuda tuvastada JJ põhjust, peate rauapreparaate taastama rauapreparaatidega. Ferropreparaadid erinevad keemilisest struktuurist, manustamisviisist ja teiste koostisosade olemasolust.

Rauapreparaadid, mida kasutatakse rauapuuduse raviks ja vältimiseks

Suukaudseks manustamiseks (suukaudne)		Parenteraalne
Monokomponentkompleks koostises
Soola (ioonsed) ferro-preparaadid
Raud (II) -glüonaat (Ferronal, Ferronal 35)	Raua, mangaani, vase (Totem) glükonaat	Intravenoosseks manustamiseks mõeldud raud (III) -hüdroksiid-sahharoosikompleks (Venofer)
Raud (II) -sulfaat (Hemoplast prolongantum)	Raudsulfaat ja askorbiinhape (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Ront (III) -hüdroksiidi polümaltoatsiit (rauddektriin) intramuskulaarseks süstimiseks (Maltofer intramuskulaarseks süstimiseks)
Raud (II) -fumaraat (Heferool)	Multivitamiin, mineraalsoolad (Fenulis)
	Raua sulfaat (Actyferrin)	Raud (III) -hüdroksiidi polüisomaltoatsaat (rauds dekstraan) intramuskulaarseks süstimiseks (Ferrum Lek intramuskulaarseks süstimiseks)
	Raua sulfaat (Aktiferrin compositum)
	Raua sulfaat, foolhape (Gino-Tardiferon)
	Raudsulfaat (Tardiferon)
	Raua sulfaat, foolhape, tsüanokobalamiin (Ferro-Folgamma)

Raua- (III) -hüdroksiid-sahharoosikompleks ja raua (III) -hüdroksiidpolümtaloos toodab firma Viphor (International) Inc., Šveits.

Raua doos arvutatakse konkreetse ravimi sisalduva elementaarrauna abil. Samal ajal annavad vanuseklassi lapsed (kuni 15 kg) rauasisalduse arvutamisel mg / kg päevas, vanematele lastele ja noorukitele - mg / päevas. AF-de väiksemate annuste kasutamine ei anna piisavat kliinilist efekti. Saadud rauast kasutatakse kõigepealt hemoglobiini valmistamiseks ja see on juba depoos deponeeritud, nii et te peate käima täieliku ravikuuri, et täiendada raua kauplust kehas. FT kogu kestus sõltub JJ raskusastmest.

Teatud OP-i valimine sõltub selle annustamisvormist (suukaudne lahus, siirup, tabletid, parenteraalsed vormid), ravimi keemiline struktuur, raua imendumise määr OP-st. Samuti on oluline lapse vanus, JJ tõsidus, kaasnev patoloogia ja sotsiaalne staatus. Enamikul juhtudel kasutatakse suukaudseks manustamiseks AF-d JJ-de raviks, kuna enteraalne suund on füsioloogiliselt sobivam.

Alla 5-aastased lapsed kasutavad OP-d allaneelamise või siirupi lahuste kujul, vanemad kui 5 aastat - tablettide või dražeede kujul, 10-12 aasta pärast, tablettide või kapslite kujul.

Suuõõne profülaktika määramisel tuleb silmas pidada, et 5-30% allaneelatud rauda imendub ja AF erineb

Ferroteraapia kestus ja seedetrakti annuse arvutamine üksteisest allaneelamiseks vastavalt imendumise astmele. Raua ja raua (III) -hüdroksiidi polümtoloosi sulfaatsoolade puhul on see kõige suurem (15-30%). Raua imendumine teisest soolast FP (glükonaat, kloriid, fumaraat, suktsinülaat) ei ületa 5-10%. Lisaks on vaja arvestada soola FP vastasmõju teiste ravimite ja toiduga.

Hinne G		Vanus	Basic FT
			Doza FP	Kestus, nädalat
LZHZH		Kuni 3-5 aastat	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 aastat	40-60 mg / päevas
JDA	I kraadi	Kuni 3-5 aastat	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 aastat	50-150 mg / päevas
	II aste	Kuni 3-5 aastat	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matemaatika 12-14)
		> 5 aastat	50-200 mg / kg xut)
	III aste	Kuni 3-5 aastat	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matemaatika 14-18)
		> 5 aastat	50-200 mg / päevas

LJ ja IDA I-II astmega laste ravi toimub ambulatoorselt suuõõne profülaktikaks, välja arvatud juhtudel, kui perekond ei suuda ette näha ettenähtud ravimi manustamist või on olemas näpunäited parenteraalse AF-i määramiseks. Laste ravi raske IDA, eriti väikelastele, tavaliselt läbi haigla, võib ravi alustada parenteraalselt ja seejärel liikuda suulise faasisiire, kuid võib läbi viia, ja kogu käigus FT uimasteid kasutanud suukaudset manustamist.

Näidud parenteraalse AF-i määramiseks:

• negatiivseid kõrvaltoimeid suukaudselt FP (nt metalli maitse, tumenemine hammaste ja igemete, allergiad, düspeptilisi sümptomid: epigastrium, iiveldus, kõhukinnisus, kõhulahtisus);
• suukaudse imendumise ebaefektiivsus seedetrakti kahjustuse (laktaasi puudus, tsöliaakia, toiduallergia jne) tõttu;
• seedetrakti põletikulised või haavandilised haigused;
• vajadus rauavarude kiireks täiendamiseks (kirurgiline sekkumine, diagnoosimine / terapeutiline invasiivne manipuleerimine);
• sotsiaalsed põhjused (näiteks võimetus kontrollida suuõõne opioidide tarbimist).

Parenteraalseks manustamiseks mõeldud raua doose arvutamine: elementaarne Fe ++ (mg) = 2,5 mg x kaal (kg) x hemoglobiini puudus.

Kui parenteraalne nimetamise AF tuleb arvestada, et täiendada rauavaru kudedes nõuavad 20-30% rohkem rauda kui arvutatud väärtus saadakse (mis on mitmeid manustada rauda parenteraalselt eritub uriiniga päevasel ajal). Ent parenteraalse AF-i esialgne annus ei tohiks ületada 5 mg / kg päevas. Alates FI parenteraalse ravimvormi PS intramuskulaarse manustamise - raud (III) hüdroksiid-polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). Olemas on ka preparaadi intravenoosseks manustamiseks - raud (III) hüdroksiid-sahharoos kompleks (Venofer4), kuid ei ole praegu piisav kogemus selle kasutamisega lastel IDA. Kuigi vastsündinuperioodil võib harva kohtuda tõeline puudumine raud, kuid J. Tõestatud ravimite valik nendele lastele on ravimid, mis sisaldavad rauda (III) hüdroksiid raudpolümaltoosi kompleks, lubatud kasutada enneaegsetel imikutel ja lastel.

II-III astme IDA patsientidel tuvastatakse 20-40% -l patsientidest B, 2 ja / või FC samaaegne defitsiit ning AF-vastuvõtuse taustal on nende arv 70-85%, mis nõuab sobivate ravimite määramist.

Kui J. Toitumine on näidatud lisamine toidus rohkesti rauda ja B-vitamiini, 2 ja FC liha täiskasvanud loomadega (noorlooma liha sisaldab vähem rauda), kala, mereannid, tatar, kaunviljad, õunad, spinat, maksapasteet. Soovitatav on eraldada teravilja ning liha- ja köögiviljatoitude vastuvõtmine, mis ajutiselt piirdub kaltsiumi sisaldavate toiduainetega; tüdrukud peaksid hoiduma suukaudsete kontratseptiivide võtmisest. Kasulik on pikka aega jääda vabas õhus.

Rauapuuduse aneemia ravi erütrotsüütide massiga

Eritirootiline massiülekanne ei ole soovitatav kasutada isegi raske IDA puhul, kuna see areneb järk-järgult ja laps kohaneb aneemiaga.

Transfusioonid on õigustatud, kui ainult:

• see on vajalik elutähtsate näitajate jaoks; raske aneemia sündroomiga (Hb alla 50 g / l);
• patsient vajab kiiret kirurgilist sekkumist või tungivat kontrolli anesteesia all.

Vajadusel erütrotsüütide mass juhitakse kiirusega 3-5 mg / kg päevas (maksimaalselt 10 mg / kg päevas) - aeglase intravenoosse süstimise ülepäeviti, kuni saavutatakse hemoglobiini kontsentratsioon, mis vähendab riski operatsiooni. Ärge püüdke kiiresti rasket aneemiat korrigeerida, kuna esineb hüperloomia ja südamepuudulikkuse tekke oht.

Raua määramise vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused AF-i määramiseks on:

• ägedad viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid;
• haigused, millega kaasneb raua kumuleerumine (hemokromatoos, pärilik ja autoimmuunne hemolüütiline aneemia);
• haigused, millega kaasneb raua kasutamise rikkumine (sideroblastiline aneemia, alfa- ja beeta-talasseemia, plii mürgituse aneemia);
• haigused, millega kaasneb luuüdi puudulikkus (aplastiline aneemia, Fanconi aneemia, Blackfin-Diamond jne).

[12], [13]

Raua preparaatide kasutamisega seotud kõrvaltoimed ja komplikatsioonid

Suukaudse OP-i kasutamisel on väheseid kõrvaltoimeid, mis on seotud nii rauasisoolade keemiliste omadustega kui ka suurema tundlikkusega ravimite üksikute koostisosade suhtes.

Kõrvaltoimete ilmnemised on:

• metalliline maitse suus;
• hammaste ja igemete tumeneb;
• epigastimist tingitud valu;
• seedetrakti limaskesta ärrituse põhjustatud düspeptilised häired (iiveldus, erutus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus);
• väljaheite tumedat värvimist;
• allergilised reaktsioonid (sagedamini urtikaaria);
• soole limaskesta nekroos (üleannustamine või mürgisus soolaga FP).

Neid toimeid saab kergesti ära hoida, kui rangelt jälgitakse õiget annustamisskeemi ja ravimi manustamist. Esiteks puudutab see soola FP rühma. Soovitav on alustada ravi annusega, mis on võrdne 1/2 kuni 2/3 terapeutilist annust, millele järgneb järkjärguline täielik annus 3-7 päeva jooksul. Terapeutilises annuses annuse "kogunemine" sõltub nii GI-i astmest kui ka teatud ravimi lapse individuaalsest talutavusest. Pärast sööki (umbes 1-2 tundi pärast, kuid mitte hiljem kui 1 tund enne söömist), pange soolase AF-i alla pulpimahlaga väike kogus puuviljamahla. Ärge söödake Salt Ph koos teega või piimaga, kuna need sisaldavad komponente, mis takistavad raua imendumist. Hammaste ja kummide tumenemist saab vältida ka ravimi lahjendamisel (näiteks puuviljamahla) või suhkruosaga. Allergilised reaktsioonid on tavaliselt seotud teiste komponentidega, mis moodustavad osa komplekssetest ravimitest, mille puhul tuleb AF-d muuta. Soole limaskesta nekroos areneb äärmiselt harva üleannustamise või mürgituse korral soolasisaldusega FP. Väljaheite tumenev värvumine ei ole kliiniliselt oluline, kuid lapsevanemate või ennast tuleb hoiatada, kui ta juba ise hügieeniprotseduure täidab. Muide, see on väga hea ja tõhus viis kontrollida, kas teie patsient AF-i võtab.

Raua (III) -hüdroksiidi polüpaltoosi preparaatidel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed. Lisaks sellele, et toiduainete koostisosade puudumise tõttu puuduvad lapsed, peavad nad pidama kinni toidu piirangutest ja ravi alustatakse kohe arvestusliku terapeutilise annusega.

Kõrvaltoimete korral vähendage OP-i doosi või asendage see teisega.

Kui manustada parenteraalselt AF haruldased, kuid võib olla kõrvaltoimeid: higistamine, raua maitse suus, iiveldus ja rünnakud õhupuudust, tahhükardia, virvendus, nõudes tühistada AF. Äärmiselt harva võib esineda paikseid reaktsioone (punetus, valu, spasmid veeni, flebiit, tumenemine naha ja abstsessid süstekohal), allergilised reaktsioonid (nõgestõbi).

Kõige tõsisem eluohtlikum komplikatsioon on mürgistus rauasisaldusega (elementaarse näärmega 60 mg / kg ja rohkem). Olukorra ja prognoosi tõsidus sõltub neeldunud raua kogusest. Raudsoola ägeda üleannustamise kliinilised ilmingud on higistamine, tahhükardia, kesknärvisüsteemi depressioon, kollaps, šokk. Rauasoolade mürgituseks on 5 faasi.

Raua soola mürgituse faasid

Etapp	Kestus	Sümptomid
1. Kohalik ärritus	0,5-2 tundi 6-12 tundi	Ägedad seedetrakti sümptomid: iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus koos veresoonte seguga, vererõhu langus, soole limaskesta nekroos
2. Imaginary "taastumine" (asümptomaatiline periood)	2-6 tundi	Olukorra suhteline paranemine. Selle aja jooksul raku koguneb rakkude mitokondridesse
3. Jämedad metaboolsed kõrvalekalded	12 tundi pärast mürgistust	Acidoos, hüpoglükeemia, kesknärvisüsteemi häired, mis on põhjustatud ajurakkude, maksa ja muude elundite tõsise kahjustuse eest - rauoonide otsene tsütotoksiline toime koos rakutsütolüüsiga
4. Maksa nekroos	2-4 päeva pärast (mõnikord varem)	Kliinikoloogilised laboratoorsed sümptomid maksa nekroosiks. Hepatotserebraalsed häired
5. Armide tekitamine soole limaskesta nekroosi kohas	2-4 nädalat pärast mürgistust	Vastavad kliinilised sümptomid, sõltuvalt soole limaskesta paiknemisest ja piirkonnas

Kui esineb ainult AF-i mürgituse kahtlus, tuleb patsiendil haiglas vähemalt 24 tundi jälgida, isegi kui sümptomid ei muutu veelgi. PO mürgituse diagnoosimine:

• iiveldus, veres oksendamine (väga olulised sümptomid!);
• ultraheli- või röntgenuuringutega soolestiku nekroos ja / või vedeliku tasemed kõhuõõnes;
• ZS - üle 30 μmol / l, OJCS - vähem kui 40 μmol / l.

Raua mürgituse ravi:

• Esmaabiks on ette nähtud piim ja toored munad.

Haiglas määravad:

• mao- ja sooleülekanne;
• Loksatiivid (aktiivsüsi ei kehti!);
• kelaati rauakompleksside (kiirusega sisaldus on suurem ZHS 40-50 nmol / l): deferoksamiin veenisiseselt 10-15 mg / kg päevas 1 tund ja lihasesse algannuse 0,5-1,0 g, millele järgnes 250 500 mg iga 4 tunni järel, manustamisintervallide järk-järgult suurendamine.

Rauapuuduse aneemia ravi efektiivsuse hindamine lastel

Esimesel päeval pärast ametisse nimetamist AF peaks hindama subjektiivne tunne lapse-seks, erilist tähelepanu tuleb pöörata sellistele väidetele kui metalli maitse suus, düspepsia, ebamugavustunne ülakõhus piirkonnas, ja teised. On 5-8 th ravipäeva kohustatud teostama loendamise retikulotsüütide . Sest WDNi iseloomustab suurendada nende arvu 2-10 korda võrreldes algse, kuid puudus retikulotsitarnogo kriisi seevastu juhib valediagnoosi WDNi.

Pärast 3-4-nädalast ravi alustamist on vaja määrata hemoglobiini kontsentratsioon: FT positiivne toime loetakse hemoglobiinisisalduse suurenemist 10 g / l või rohkem võrreldes esialgsega; muul juhul tuleks läbi viia täiendav kontroll. Pärast FT 6 ... 10 nädala möödumist tuleb hinnata rauasisaldust (AF tuleks lõpetada 2-3 päeva enne vere kogumist): eelistatult FS-i sisaldus, kuid tõenäoliselt ka CS-i sisaldus. IDA ravimise kriteeriumiks on FS normaliseerimine (N = 80-200 μg / l).

Ida-Ida-I astme IDA-ga läbinud laste jälgimine toimub vähemalt 6 kuu jooksul pärast ZHDA III astme kestust - vähemalt 1 aasta. Hemoglobiinisisalduse kontroll peaks olema vähemalt üks kord kuus, FS-i (ZHS, OZHSS) sisaldus pärast FT-i läbimist ja ambulatoorsetest registritest eemaldatud.

FT, eriti soola PF, läbiviimisel tuleb arvesse võtta raua soolade koostoimet teiste ravimitega ja mitmete toidukomponentidega, mis võib vähendada ravi mõju ja / või aidata kaasa soovimatute kõrvaltoimete esinemisele.

Raua- (III) -hüdroksiidpolülaltose kompleksil põhinevad preparaadid jätavad sarnased koostoimed ilma, et nende sissevõtmist ei piirataks mingite toitumis- või režiimipiirangutega. See muudab need ligitõmbavuse seisukohast atraktiivsemaks ja suurendab seeläbi lapse ja noorukite endi ja nende vanemate ravist kinnipidamist.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Vead ja ebamõistlikud kohtumised

Raskeim viga on "aneemiavastase" ravi määramine (AF, B12, FC, vereülekanne ja sageli - kõik koos) aneemia mehhanismi ja põhjuste dešifreerimiseks. See võib radikaalselt muuta vere, luuüdi, biokeemiliste näitajate pilti. Ärge määrake AF-i seni, kuni FS-i kontsentratsioon on kindlaks määratud, kuna see muutub normaalseks mõne tunni jooksul pärast ravimi võtmist. Pärast B12-vitamiini kasutuselevõttu suureneb retikulotsütoos pärast 3-5 päeva, mis põhjustab hemolüütiliste seisundite üleediagnoosi. Eesmärk vitamiini B12 ja FC võib normaliseerida iseloomuliku morfoloogilise muster luuüdis, mille tagajärjel on kadunud megaloblastse veres (mõnikord mõne tunni jooksul pärast süstimist).

Ravipreparaatide koostoimete mõju muude ravimite ja toiduainetega

Aine nimetus	Koostoimed
Kloramfenikool	Aeglustab luuüdi vastust AF-le
Tetratsükliinid, penitsillamiin, kuldsed ühendid, fosfaatioonid	Vähendage raua imendumist
Salitsüülhape, fenüülbutasoon, oksüfenüülbutaasoon SO	Sissejuhatus koos AF-iga põhjustab seedetrakti limaskesta ärritust, mis võib põhjustada FT kõrvaltoimete (tugevdamine)
Kolestüramiin, magneesiumsulfaat, E-vitamiin, antatsiidid (sisaldavad Ca ja Al), pankreaseekstraktid	Inhibeerige raua neeldumist, mis vähendab AF-i aneemiavastast toimet
H2-histamiini retseptorite blokaatorid	Inhibeerige raua neeldumist, mis vähendab AF-i aneemiavastast toimet
Ained, mis põhjustavad peroksüdatsiooni suurenemist (näiteks askorbiinhape)	Aidake kaasa seedetrakti limaskestade verejooksu suurenemisele (bensidiini test on alati positiivne)
Fütaadi (teravili, puuviljad ja mõned köögiviljad), fosfaadid (mune, juustu), parkhapet (tee, kohv), kaltsiumi (juust, kodujuust, piim), oksalaatidena (lehed roheline)	Seega, kui raua imendumine aeglustub, siis, kui soola-soolad on välja kirjutatud, soovitatakse neid võtta 1,5-2 tundi pärast söömist
Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid seedimist	Aeglustage raua imendumist, vähendades seeläbi AF-i terapeutilist toimet

Ärge manustage erütrotsüütide massi ülekannet, kui teil pole elule viidud.

Parenteraalne AF tuleks ette kirjutada ainult erinäidiste jaoks, haiglas, meditsiinilise järelevalve all.

Ärge proovige ravida rauapuuduse aneemiat lastel, kellel on dieet või toidulisandid.

Rauapuudulikkuse aneemia ravi

[23], [24], [25]

Rauapuudulikkuse aneemia profülaktika lastel

Tuleks läbi viia kõrge riskiga rühmade (enneaegsetel lastel Mitmikraseduste tüdruk esimeses 2-3 aastat pärast menstruatsioonide algust), olulist rolli kuulub täisväärtusliku toidu, turvameetmed, piisav kokkupuude värske õhk.

Vastsündinutel on aneemia ravi raseduse ajal emadel olulise tähtsusega lastel rauapuuduse aneemia ennetamisel. Ennetavalt tuleb AF-i manustamine rasedatele naistele erilist tähelepanu pöörata. Seega, kui hemoglobiini kontsentratsioon on suurem kui 132 g / l, suureneb väikelaste enneaegse sünnituse ja sünnituse sagedus, kuid hemoglobiini sisaldus alla 104 g / l on sarnane risk. GI reaalne profülaktika on rasedate, imetavate emade ja laste õige toitumine. Kinnitatud DH rasedatel ja imetavatel naistel tuleb korrigeerida AF-i määramisega.

Imikutel seostub GI 95% juhtudest ebaõige söötmisega, mistõttu on seda probleemi lihtne lahendada.

Sa peaksid arvestama ka andmete anamneesis nagu peri- ja postnataalsele verejooks, äge või varjatud verejooksud seedetraktist, hemorraagilise haiguse varajase ligeerimine nabanööri (kui ta oli veel pulseerib) suurendada riski ZSR imikutel. Potentsiaalsed raua imendumise inhibiitorid on valgud lehmapiima ja kaltsiumi siiski väikelastel, kes saavad täislehmapiimaga (puudumisel raua sisaldus toidus teistest allikatest), siis on suur oht IDA. Sellega seoses laste esimese aasta ei soovitata tarbimist täislehmapiimaga, kohandamata kääritatud segud, mis ei ole rauaga rikastatud (mahlad, puu- ja köögiviljade püreed, teravilja püree).

Modern kohandatud segud ( "hilisemad valemid"), mis on rikastatud raua ja täielikult rahuldada imikud riistvaraliselt, ei vähenda söögiisu, ei põhjusta häireid seedetraktis ja ei sageneb laste respiratoorse ja sooleinfektsioonid.

Raua sisaldus lastel kunstlikul söötmisel mõnes imiku piimasegus

Piima segu	Valmistoote raua sisaldus, mg / l
Gallia-2 (Danone, Prantsusmaa)	16,0
Frisolac (Friesland Newtryn, Holland)	14,0
Nutrilon 2 (Nutricium, Holland)	13,0
Bona 2R (Nestle, Soome)	13,0
Similac raud (Abbott Laboratories, Taani / USA)	12,0
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA)	12,0
Semper Baby-2 (Semper, Rootsi)	11,0
Mamex 2 (rahvusvaheline toitumine, Taani)	10.8
NAS 2 (Nestle, Šveits)	10.5
Agusha-2 (Venemaa)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Holland / Venemaa)	9,0
Lactofidus (Danone, Prantsusmaa)	8.0
Nestozhen (Nestle, Šveits)	8.0

Pärast 4-6 kuud lisab tingimata rauaga rikastatud täiendavad toidud, tööstuslik toodang (vahetu teraviljad, puuvilja- ja köögiviljamahlad ning kartulipüree) ning teisel poolaastal - liha- ja köögiviljade pürees. 6-8 kuu pärast saate sisestada spetsiaalse laste vorsti (vorstid, sink), mis on valmistatud kartulitärklise lisamisega, mis ei vähenda raua imendumist. Parem on mitte anda lapsele teed (see sisaldab tanniine, mis pärsivad raua imendumist), ning joomiseks kasutage spetsiaalset laste vett, mahla.

Kui laste toitumine on täiesti tasakaalus, ei pea nad AF-d määrama, välja arvatud enneaegsed lapsed, lapsed ja paljudest rasedustest sündinud lapsed. Imetavatele emadele soovitatakse lisada liha, maksa, kala, värskelt valmistatud tsitrusviljade ja köögiviljade mahla, raua rikastatud teravilja (teravilja), kaunvilja, munakollasi dieedil.

Füsioloogiliste vajaduste katmiseks peavad lapsed toiduga koos saama järgmist rauda:

• vanuses 1-3 aastat - 1 mg / kg päevas;
• vanuses 4-10 aastat - 10 mg päevas;
• vanuses üle 11 aasta - 18 mg päevas.

Ajal puberteediea arengut vajavad erilist tähelepanu tütarlaste esimese 2-3 aastat pärast menstruatsioonide algust, kui teostada ennetav hooldus J. Kasutades FP kiirusega 50-60 mg / päevas 3-4 nädalat (vähemalt üks kursus aastas).

Laste ja noorukite toitumine peaks olema mitmekesine, kasulik ja maitsev; on vaja jälgida, et selles sisalduksid alati loomse ja taimse päritoluga tooted, mis sisaldasid piisavalt rauda.

Kõrge rauasisaldusega tooted

Heme-rauda sisaldavad tooted	Raud (mg / 100 g produkti)	Mitteime rauda sisaldavad tooted	Raud (mg / 100 g produkti)
Lamb	10.5	Sojauba	19,0
Kõrvalsaadused (maks,		Mooni	15,0
Neerud)	4.0-16.0	Nisukliid	12,0
Maksa pasta	5.6	Aasvere	10.0
Küülikuliha	4.0	Värske pruun	10.0
Türgi liha	4.0	Seened (kuivatatud)	10.0
Pardi või hane liha	4.0	Kuivad oad	4,0-7,0
Ham	3.7	Juust	6.0
Veiseliha	1.6	Sorrel	4.6
Kala (forell, lõhe, kummitus)	1.2	Sõstar	4,5
Sealiha	1.0	Kaera helbed	4,5
		Šokolaad	3.2
		Spinat **	3.0
		Cherry	2.9
		"Hall" leib	2.5
		Munad (munakollane)	1.8

Raua biosaadavus (imendumine) loomsete saaduste puhul ulatub 15-22% rauast saadud toodetest rauda imendub hulga (2-8%). Loomade liha (linnud) ja kalad parandavad raua imendumist teistest toodetest.

** Spinatis on kõigi toodete kõrgeim sisaldus foolhappe sisaldus, see ei paranda nii raua imendumist kui hemoglobiinisisalduse tekkimist. 

Lastel rauapuuduse aneemia meditsiiniline profülaktika

J. Ennetamiseks imikutel kasutada vedelate ravimvormide, võib ta olla lahused või tilkadena suukaudseks manustamiseks, mis sisaldab raudsulfaatpentahüdraadiga (Aktiferrin), raud (III) hüdroksiid-polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) glükonaat, raud, mangaan, vask (tootem ), (Ferlatum); samad ravimid on saadaval siirupite kujul (Aktiferriin, Maltofer, Ferrum Lek). Parenteraalset AF ei kasutata JE vältimiseks.

AF-i profülaktiline annus sõltub lapse keha kehakaalust sündides:

• kaaluga <1000 g - 4 mg / kg päevas;
• kaaluga 1000-1500 g - 3 mg / kg päevas;
• kaaluga 1500-3000 g - 2 mg / kg päevas.

Muudel juhtudel on FP ennetav annus 1 mg / kg päevas. Enne sünnitusjärgset last, kes toidetakse ainult rinnaga toitmiseks, on vanuses 6 kuud kuni 1 aasta, soovitatakse ka AF-i manustada kiirusega 1 mg / kg päevas.

Kuidas on rauapuuduse aneemia ära hoitud?

Rauapuudulikkuse aneemia prognoos lastel

Lastel rauapuuduse aneemia ravil on prognoos tavaliselt soodne, eriti juhtudel, kui on võimalik JE põhjustada kiiresti ja kõrvaldada. Kui ravi kestab kolm kuud pärast IDA kliinilist ilmingut, võivad tagajärjed püsida kuude, aastate ja isegi kogu elu jooksul.