Käitumishäired lastel

See jaotis hõlmab käitumishäirete rühma, mida iseloomustab püsiv dissotsiaalne, agressiivne või trotslik käitumine, mis ulatub vanusele vastavate sotsiaalsete normide väljendunud rikkumiseni.

Diagnoosi aluseks olevate käitumisviiside näideteks on liigne kaklemine või häiriv käitumine; julm kohtlemine teiste inimeste või loomade vastu; vara jäme hävitamine; süütamine, varastamine, valetamine, koolist puudumine või kodust põgenemine, ebatavaliselt sagedased ja tugevad jonnihood; trotslik, provotseeriv käitumine; püsiv ja avalik sõnakuulmatus. Diagnoosi õigustamiseks piisab kõigist neist kategooriatest, kui need on rasked, kuid üksikud teod diagnoosi ei õigusta.

Arvestades käitumishäirete kategooriasse kuuluvate käitumishäirete heterogeensust ja keerulist tekkemehhanismi, on nende diagnoosimiseks vaja läbi viia individuaalne uuring, mille eesmärk on kindlaks teha põhjuslik tegur, määrates kindlaks bioloogilise ja sotsiaal-psühholoogilise komponendi erikaalu. See on psühhiaatri eesõigus. Lastearstil peaks olema ettekujutus käitumishäirete peamistest tüüpidest, nende kliinilistest tunnustest, eristades peamiselt sotsialiseeritud ja mittesotsialiseeritud vorme.

Enne RHK-10-le üleminekut kodumaises psühhiaatrias eksisteerinud käitumishäirete sündroomide klassifikatsioon viidi läbi V. V. Kovaljovi (1985) pakutud mitmeteljelise klassifikatsiooni abil. Klassifikatsioon hõlmas järgmisi telgi:

• sotsiaal-psühholoogiline;
• kliiniline ja psühhopatoloogiline;
• isikudünaamiline.

Sotsiaal-psühholoogiline lähenemine võimaldas liigitada mitmesuguseid käitumisvorme hälbivateks, mis kalduvad moraalsetel ja eetilistel põhjustel kõrvale antud ühiskonnas aktsepteeritud vormidest.

Kliinilis-psühhopatoloogiline lähenemine nägi ette hälbiva käitumise jagunemise patoloogilisteks (vastavalt RHK-10-le, asotsialiseeritud) ja mittepatoloogilisteks (vastavalt RHK-10-le, sotsialiseeritud) käitumisvormideks. Peamised kriteeriumid hälbiva käitumise klassifitseerimiseks patoloogia ilminguteks (V. V. Kovalev, 1985):

• patokarakteroloogilise sündroomi olemasolu (patoloogiliste iseloomuomaduste olemasolu subjektil);
• hälbiva käitumise avaldumine väljaspool peamisi mikrosotsiaalseid rühmi;
• käitumishäirete kombinatsioon neurootiliste häiretega (madal meeleolu, une- ja isuhäired, ärevus jne);
• hälbiva käitumise dünaamika, millel on kalduvus isiksuse patoloogilisele muutumisele.

Isiksuse-dünaamiline telg võimaldab meil käitumishäireid liigitada isiksuse dünaamika kolmeks peamiseks ilminguks - reaktsioonid (iseloomustuslikud, patokarakteroloogilised), arengud (isiksuse sotsiaal-psühholoogiline deformatsioon pikaajalise viibimise käigus ebanormaalses psühhosotsiaalses olukorras või moodustised põhiseaduslike tuumapsühhopaatiate ontogeneesi protsessis) ja seisundid (moodustunud psühhopaatiad ja iseloomu rõhutamine).

Sotsialiseerimata käitumishäired

RHK-10 kood

F91.1 Ebasotsialiseeritud käitumishäire.

Käitumisviis, mida iseloomustab püsiva dissotsiaalse või agressiivse käitumise kombinatsioon koos lapse suhete olulise üldise häirimisega teiste laste ja täiskasvanutega.

Need käitumishäired vastavad vene psühhiaatrias olemasolevatele kontseptsioonidele hälbiva käitumise patoloogiliste vormide kohta. Hälbiva käitumise patoloogilised vormid avalduvad kõige sagedamini tüpoloogiliste variantidena.

• Tüpoloogiline variant, kus domineerib suurenenud afektiivne erutuvus. Käitumishäire struktuuris domineerivad emotsionaalse erutuvuse, ärrituvuse, afektiivsete heidete kalduvuse ilmingud agressiivsete tegudega (kaklused, solvangud) ja sellele järgnev somatopsüühiline asteenia. Iseloomulikud on aktiivse protesti väljendunud reaktsioonid, õpetajate või vanemate kehtestatud piirangute ja keeldudega seotud vastandlik käitumine. Sel juhul lapsed kas protesteerivad aktiivselt koolikorra vastu või keelduvad tundides osalemast.
• Tüpoloogilist varianti, kus domineerib vaimne ebastabiilsus, iseloomustab suurenenud soovituslikkus, käitumise sõltuvus välistest tingimustest, kus domineerivad naudingu saamise motiivid, kalduvus valetada ja varastada ning lihtne uimastitarbimise alustamine.
• Tüpoloogiline variant, kus domineerivad tungihäired, hõlmab kõige sagedamini hulkurlust ja eksimusi, agressiiv-sadistlikke häireid. Dromomaania kalduvus esineb sageli koos sugutungihäiretega, mis sageli omandavad perverssuse iseloomu. Tüdrukutel on selle variandi käitumispatoloogia juhtiv tunnus seksuaalne pidurdamatus.
• Impulsiivne-epileptoidne variant väljendub kalduvuses pikkadele ja intensiivsetele afektiivsetele puhangutele, mis tekivad koheselt, mõnikord tähtsusetu põhjuse tõttu, millega kaasnevad agressiivsed teod, aeglane väljumine sünge-vihase afekti seisundist, kättemaksuhimu, kangekaelsus, aktiivse protesti reaktsioonid. Düsfoorilise varjundiga meeleolumuutuste taustal täheldatakse sageli jõhkrat antisotsiaalset käitumist pahatahtliku-agressiivse afekti väljendusena.

Ravi

Abi osutatakse statsionaarses ja ambulatoorses psühhiaatrilises ravis (haiglad, poolhaiglad, dispanserid), samuti mittepsühhiaatrilistes asutustes, millel on meditsiiniteenuste osutamise litsents (lastekliinikute meditsiini- ja psühholoogiakabinetid, psühholoogilise, meditsiinilise ja sotsiaalse toe keskused).

Sotsialiseeritud käitumishäire

RHK-10 kood

F91.2 Sotsialiseeritud käitumishäire.

Hõlmab grupi käitumishäiret; grupiviisilist kuritegevust; jõugu liikmeks olemisega seotud õigusrikkumisi; varastamist teiste seltskonnas.

Seda tüüpi käitumishäiret iseloomustab püsiv dissotsiaalne ja agressiivne käitumine, mis esineb lastel, kes on tavaliselt hästi integreerunud oma eakaaslaste gruppi. Peamine omadus, mis võimaldab neid eristada mittesotsialiseeritud käitumishäiretest, on piisavate, pikaajaliste suhete olemasolu eakaaslastega. Need vastavad vene psühhiaatrias olemasolevatele kontseptsioonidele hälbiva käitumise mittepatoloogiliste vormide kohta.

Ravi

Abi pakutakse avatud ja suletud mittemeditsiiniasutustes, mis tegelevad parandus- ja kasvatustööga rasketes lastes ja noorukites (spetsialiseeritud koolid, haridus- ja kasvatuskompleksid sotsiaalselt kohanemata lastele ja noorukitele).

Opositsiooniline trotslik käitumishäire

RHK-10 kood

F91.3 Opositsiooniline trotslik häire.

Seda tüüpi käitumishäiret iseloomustab negatiivne, vaenulik, trotslik ja provotseeriv käitumine, mis ületab samaealise lapse normaalset käitumistasandit sarnastes sotsiaal-kultuurilistes tingimustes, ning raskemate antisotsiaalsete või agressiivsete tegude puudumine, mis rikuvad seadust või teiste õigusi.

See häire on tüüpiline alla 10-aastastele lastele. Vanematel lastel kaasneb seda tüüpi häirega tavaliselt antisotsiaalne või agressiivne käitumine, mis ulatub kaugemale avalikust sõnakuulmatusest, allumatusest või jõhkrusest.

Ravi

Abi pakutakse avatud psühholoogilise ja meditsiinilise iseloomuga asutustes (psühholoogilise, meditsiinilise ja sotsiaalse toe keskused, meditsiinilise psühholoogi laste konsultatsioonikeskused, lastekliinikute meditsiini- ja psühholoogiakabinetid).