Trennamishäire lapsepõlves

Laste eraldumisärevushäire on püsiv, intensiivne ja arenguliselt sobimatu hirm lahkumineku ees inimesest, kellega lapsel on tugev kiindumus (tavaliselt ema). Lapsed püüavad meeleheitlikult selliseid lahkuminekuid vältida. Kui laps kiindumusfiguurist jõuga lahutatakse, on laps hõivatud sooviga selle inimesega uuesti koos olla. Diagnoos põhineb anamneesil. Ravi hõlmab lapse ja pere käitumisteraapiat; rasketel juhtudel kasutatakse SSRI-sid.

Eraldumisärevus on 8–24 kuu vanustel lastel normaalne emotsioon; see kaob tavaliselt lapse küpsedes ning arenedes püsivuse tunnet ja teadmist, et vanemad naasevad. Mõnel lapsel püsib eraldumisärevus kauem või tekib uuesti pärast kadumist ning võib olla piisavalt raske, et seda pidada ärevushäireks.

RHK-10 kood

F93.0 Lastel esinev eraldumisärevushäire.

Laste eraldumisärevuse põhjused ja patogenees

Lapsepõlves esinev eraldumisärevushäire esineb tavaliselt haavatavatel, tundlikel, ärevil, kahtlustavatel, haiglastel lastel, kes on oma ema külge äärmiselt kiindunud. Ebanormaalsete vanema-lapse suhete olemasolu mängib olulist rolli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Eraldumise ärevushäire sümptomid lastel

Nagu sotsiaalfoobiad, avaldub ka eraldumisärevushäire sageli kooli (või eelkooli) keeldumisena. Eraldumisärevushäire on aga sagedasem noorematel lastel ja haruldane pärast puberteeti. Eraldumisärevust süvendab sageli ema ärevus. Tema enda ärevus suurendab lapse ärevust, mis viib nõiaringini, mida saab murda ainult nii ema kui ka lapse hoolika ja asjakohase kohtlemisega.

Tavaliselt tekivad dramaatilised stseenid lapse vanematest lahusoleku ajal; lahusoleku ajal keskendub laps taas inimesele, kellega ta tunneb kiindumust (tavaliselt ema), ja muretseb sageli, et temaga on midagi juhtunud (nt õnnetus, raske haigus). Laps võib keelduda ka üksi magamast ja isegi nõuda, et ta oleks alati samas toas inimesega, kellega ta on kiindunud. Hüvastijätustseenid on tavaliselt nii emale kui ka lapsele valusad. Laps nutab, karjub ja anub sageli, et teda ei jäetaks sellisesse meeleheitesse, et ema ei saa teda maha jätta, mis viib pikaajaliste episoodideni, mida on veelgi raskem katkestada. Lapsel tekivad sageli somaatilised kaebused.

Lapse käitumine on ema juuresolekul sageli normaalne. See normaalne käitumine võib mõnikord jätta vale mulje, et probleem on väiksem, kui see tegelikult on.

Kerge ärevus emast ähvardava või tegeliku eraldumise korral on imikutel ja eelkooliealistel lastel normaalne reaktsioon. Nn eraldumisärevust täheldatakse tavaliselt lastel alates 6. elukuust, kuid see võib esineda ka varasemas eas.

Osakonna ärevuse peamine diagnostiline tunnus on liigne ärevus, mille raskusaste ületab normaalse vanusevahemiku. Ärevus võib esineda mitmel kujul. Näiteks ärevus selle pärast, et inimene, kellega laps on kiindunud, võib lahkuda ja mitte tagasi tulla, avaldub kangekaelses vastumeelsuses lasteaias olla. Alles pärast ärkamist hakkavad lapsed olema kapriissed, virisema, kurtma halva enesetunde üle. Teel nutavad lapsed, hakkavad vastu ja näitavad isegi ema suhtes agressiivsust. Lasteaias ei taha nad riideid lahti võtta, nutavad ja karjuvad mõnikord kogu viibimise aja, keeldudes allumast üldisele režiimile. Sageli lisanduvad sellele psühhosomaatilised sümptomid, nagu iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, peavalu, köha jne. See seisund kestab kuid, sundides vanemaid last lasteaiast välja võtma. Palju harvemini täheldatakse sarnaseid sümptomeid lastel kooli kohanemise perioodil.

Teine eraldumisärevuse vorm on fantaasiad õnnetusest, mis võib juhtuda lapsega, kes on jäänud koju või organiseeritud lasterühma ilma vanemateta (nad varastavad, tapavad jne). Ebareaalsed hirmud võivad laieneda ka eemalviibivatele vanematele (nad saavad auto alla, röövlid tapavad nad jne).

Tihti keelduvad lapsed magamast, kui läheduses pole inimest, kelle vastu nad tunnevad suurt kiindumust. Sageli näevad lapsed korduvaid õudusunenägusid vanematest lahkuminekust. Öösel ärgates jooksevad nad hirmunult vanemate voodisse ja keelduvad oma voodisse tagasi tulemast.

Harvematel juhtudel muutub laps loiuks, apaatseks, näol on kannatav ilme. Tavaliselt kaob isu, uni on häiritud. Võib täheldada eespool loetletud psühhosomaatilisi häireid.

Näidatakse konsultatsiooniks teiste spetsialistidega

Osakonna ärevuse pikaajaline, pikaleveninud iseloom, psühhosomaatiliste häirete teke, püsiva sotsiaalse kohanemishäire olemasolu on näidustused psühhiaatriga konsulteerimiseks, et otsustada ravi olemuse üle.

Laste eraldusärevushäire diagnoosimine ja ravi

Diagnoos põhineb anamneesil ja lapse käitumise jälgimisel eraldamise ajal.

Ravi hõlmab käitumisteraapiat, mille käigus süstemaatiliselt harjutatakse lapse ja tema kiindunud inimese eraldamist. Hüvastijätustseenid peaksid olema võimalikult lühikesed ja lapse ema peaks olema valmis protestidele reageerima kuivalt ja emotsioonitult. See võib olla efektiivne lapse kiindumuse loomisel täiskasvanu vastu eelkoolis või koolis. Äärmuslikel juhtudel võivad tõhusad olla anksiolüütikumid, näiteks SSRI-d. Eraldumisärevushäire tekib aga sageli umbes 3-aastastel või noorematel lastel ning kogemused nende ravimitega väga väikeste laste puhul on piiratud.

Eduka ravi korral kipuvad lapsed pärast vaheaegu ja koolivaheaegu haigestuma. Nende ägenemiste tõttu on sageli tark planeerida regulaarsed lahusolekud just nendele perioodidele, et laps harjuks ema äraolekuga.

[ 5 ]

Prognoos

Üldiselt soodne. Piisavalt pika ravikuuri korral täheldatakse kustutatud ärevust, astenoadünaamilisi ja ideaalhäireid isegi väljaspool lahusoleku olukordi.

[ 6 ], [ 7 ]