Leelise mürgistus

Kui naatrium-, kaalium- või kaltsiumhüdroksiidid satuvad seedetrakti, tekib leelisemürgistus. Sellise mürgistuse eripära on see, et leelised, ilma süsteemse toksilisuseta, hävitavad seedetrakti kudesid.

Epidemioloogia

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on leelisemürgistus arenenud riikides üsna haruldane ja 68% juhtudest kogu maailmas on põhjustatud leelisemürgistusest lastel, mis on põhjustatud seedetrakti söövitavate ainete tahtmatust allaneelamisest. Kuna lapsed neelavad väikeses koguses keemiliselt söövitavat ainet, võivad kahjustused olla suhteliselt väikesed.

Täiskasvanutel on suurema allaneelatud leelise koguse tõttu mürgistus tõsisem ning kahjustus mõjutab lisaks söögitoru seina limaskestale ja limaskestaalust kihti ka selle lihas- ja kõrvalmembraane. [1]

Põhjused leelise mürgistus

Sööbivate leeliste, sealhulgas kaustilise sooda (seebikivi või leelise) ja kaustilise kaaliumi (kaaliumleelise) lahuste, hüdraatunud ja kustutamata lubja (kaltsiumhüdroksiid ja -oksiid) mürgistuse peamine põhjus on allaneelamine. Ja kui lastel tekib selline mürgistus tavaliselt üsna juhuslikult, siis täiskasvanutel võib see olla tahtlik: vaimuhaiguse või enesetapukatsete korral.

Kodumajapidamises kasutatavate hapete ja leeliste mürgistus, st nende suukaudne allaneelamine seedetraktis on kõige levinum etioloogiline tegursöögitoru keemilised põletused ja kõht. Kõik söövitavad leelised, mis sisaldavad tugevaid aluseid vesinikuindeksiga (pH) üle 10-12, võivad isegi minimaalsetes kogustes põhjustada tõsiseid kahjustusi orofarünksile, kõrile ja kogu seedetraktile. [2]

Leelised tungivad kudedesse sügavamale kui happed ja kahjustavad kõige rohkem söögitoru. [3]

Riskitegurid

Spetsialistid märgivad leelisemürgistuse korral seedetrakti tõsise kahjustuse riskitegureid:

• leeliselahuse kontsentratsioon (nt isegi 1% naatriumhüdroksiidi vesilahuse pH on ~13);
• allaneelatud leelise kogus. Kui leelise väikese koguse allaneelamine võib põhjustada suu- ja söögitoru põletusi, siis suurte koguste tahtliku allaneelamise korral kahjustatakse nii magu kui ka peensoolt;
• kokkupuute kestus seedetrakti kudedega (mida pikem see on, seda suurem on mis tahes koe muutus);
• toidu olemasolu/puudumine maos mürgituse ajal.

Pathogenesis

Koekahjustuse mehhanism leelise mürgituse korral on tingitud leeliseliste hüdroksiidioonide (hüdroksüülrühm OH-) elektrostaatilisest toimest raku tsütoplasma ja vereplasma globulaarsete valkude (albumiini) monomeeridele.

Tegelikult seisneb patogenees valkude leeliselise hüdrolüüsi pöördumatutes protsessides - koos rakkudevahelise vedeliku imendumisega, samuti nende denatureerimisega (hävitamise) -, mis on tingitud vesiniksidemete katkemisest valgu polüpeptiidahelates, mis põhjustab nende lahtivoltimist ja ruumilise konfiguratsiooni muutusi. . Selle tulemusena kaotab albumiin oma esialgse struktuuri ja funktsioonid, muutudes lahtisteks hüdrofiilseteks albuminaatideks. [4]

Lisaks võib tekkida täiendav koekahjustus, kuna leeliste kokkupuude maomahla vesinikkloriidhappe ja söögitoru limaskesta happeliste limaskestadega on eksotermiline reaktsioon, mille käigus vabaneb korraga märkimisväärne kogus soojusenergiat. [5]

Leeliselise pH-ga indutseeritud koevalkude hävimise tagajärjeks on nn kollisiooniline (vedeldav või sulav) koe nekroos, millel on progresseeruv iseloom. [6]

Sümptomid leelise mürgistus

Mitu tundi enne leelise mürgituse avaldumist? Nagu eksperdid märgivad, võib nii mürgistuse kliiniline pilt kui ka selle sümptomite ilmnemise aeg oluliselt erineda. Kõik sõltub keemilise aine kontsentratsioonist ja selle mõju kestusest kudedele. Seega võib pärast kokkupuudet 3-4% leeliselise lahusega koevalkude hävimine areneda pika aja jooksul ning leeliselise lahuse kontsentratsioonil 25% ja üle selle toimub reaktsioon kohe, põhjustades söögitoru sügavaid kahjustusi. ja kudede lagunemine vaid mõne sekundiga.

Minimaalne kogus seedekulglasse sattunud söövitavat ainet võib olla asümptomaatiline ja söögitoru kahjustamine on võimalik ilma suuõõne keemiliste põletusteta.

Tüüpilised esimesed mürgistusnähud avalduvad valuna suus ja neelus koos põletushaavandite tekkega limaskestale, õhupuuduse ja mürarikka hingamise (stridori), suurenenud süljeerituse ja hematogeen-toksilise oksendamise (ilma iivelduseta!).

Suukaudse leelisemürgistuse kliinilised sümptomid vastavad leelisekahjustuse staadiumile ja esialgses (ägedas) faasis on järgmised: valu neelus ja selle turse; neelamisraskused (düsfaagia); valu epigastimilistes ja epigastimilistes piirkondades, samuti kudede nekroosist tingitud põletuspõletik (kõrge temperatuuri, kiire hingamise ja südamelöögiga vähenenud BP taustal); šokk.

Mõni päev pärast leelise tungimist GI-trakti jätkub surnud kudede lagunemine ja tagasilükkamine (koos võimaliku bakteriaalse infektsiooniga). Seejärel ilmub söögitoru vigastuse kohale granulatsioonikude, haavandid kaetakse fibriiniga. Tüsistumata juhtudel hakkab söögitoru taastuma kahe-kolme nädala pärast, kuid põletushaavandite paranemine koos armide tekkega toimub palju hiljem.

Mürgistus leelise aurudega, s.o nende sissehingamine sissehingamisel, võib põhjustada nina limaskestade ärritust ja aevastamist; valu ninaneelus, kurgus ja rinnus; häälekähedus; hingamisraskused; köhimine. Ja mürgitus seebikiviauruga (naatriumhüdroksiid) põhjustab tugevat keemilist toimethingamisteede põletused kõri tugeva turse ja spasmidega, ülemiste hingamisteede obstruktsiooniga, lämbumisega ja vedeliku kogunemisega kopsudesse.

Tüsistused ja tagajärjed

Leelise mürgitus võib põhjustada selliseid tüsistusi ja tagajärgi:

• arendusäge ösofagiit;
• kõri stenoos;
• Söögitoru seina terviklikkuse rikkumine (perforatsioon) koos arenguga mediastiniit (keskseinandiumi põletik);
• fistulidega;
• söögitoru ahenemine (striktsioon) armkoe moodustumise tõttu;
• püloorse avatuse häire;
• vesinikkloriidhappe puudumine maomahlas (hüpokloorhüdria) ja maomahu hajus vähenemine (raske maokahjustuse korral);
• Soole perforatsioon koos seedetrakti verejooksuga;
• peritoniit.

Kaugemad tagajärjed hõlmavad mao limaskesta metaplaasiat ja (0,8–4% juhtudest) kartsinoomi tekkimist (10–20 aastat pärast söögitoru leelisepõletust).

Aluseliste aurude sissehingamisel võivad tagajärjed väljenduda kroonilise häälekähedusena; hingetoru või bronhi valendiku ahenemine koos reaktiivse hingamisteede düsfunktsiooni sündroomi tekkega ja bronhide spasmide korral - ärritav bronhoobstruktiivne sündroom. [7]

Diagnostika leelise mürgistus

Kõigepealt tehakse kindlaks mürgistusaine täpne keemiline seotus leelisega: patsiendi okse pH on aluseline. Teine oluline samm on hinnata kahjustuse ulatust, et määrata adekvaatne ravi.

Ainult instrumentaalne diagnostika võimaldab objektiivselt hinnata kahjustuse ulatust:

• Seedetrakti ülaosa endoskoopia -ösofagoskoopia;
• Söögitoru röntgen;
• Seedetrakti ultraheli- ja CT-skaneeringud.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad kõikehõlmavat maksa- ja neerufunktsiooni hindamist, vereanalüüse (üldised, atsidoosi, aneemia, elektrolüütide jne määramiseks). [8]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse hapete ja muude agressiivsete kemikaalidega mürgituse korral. Loe lähemalt väljaandest -Söögitoru keemilised põletused – Diagnoos

Ravi leelise mürgistus

Sööbiva leelise mürgituse tagajärgede konservatiivne ravi algab kiireloomuliste meetmete võtmisega.

Mis on esimene erakorraline ravi? Esiteks on see kiirabi kutsumine. Teiseks tuleks kohe pärast leelise juhuslikku allaneelamist juua klaas piima (kuigi selle tõhusus leelise neutraliseerijana pole tõestatud), võtta kahe-kolme toore muna valk või limane kaerahelbekeetmine.

Seoses leelise neutraliseerimisega söögitorus ja maos äädika või sidrunhappega hapendatud veega ei ole ekspertide üksmeelt eksotermilise reaktsiooni tõttu (seda käsitletakse patogeneesi jaotises). Samuti ei võeta vastu aktiivsütt: parem on kasutada Atoxyl suspensiooni või Enterosgeli.

Tuleb meeles pidada, et maoloputus leelisemürgistuse korral suurte veekoguste allaneelamisel koos järgneva oksendamise algusega on vastunäidustatud, kuna on oht korduvale kokkupuutele oksemassis sisalduva agressiivse ainega ja söögitoru täiendavate muutustega (mis on seotud sama eksotermilise reaktsiooniga). Meditsiiniasutustes - esimese kahe tunni jooksul pärast leelise allaneelamistnasogastriline intubatsioonja maosisu aspireerimine (kuna maoloputus sondiga hõlmab selle sisestamist söögitorusse, mis on täis selle mehaanilist perforatsiooni).

Mida ma peaksin tegema, kui hingan sisse leelise auru? Minge värske õhu kätte ja hingake aeglaselt. Kui hingamisega kaasneb vilistav hingamine, on tunda valu rinnaku taga ning algab tugev köha ja õhupuudus – ärge kartke kutsuda kiirabi. Ja kui ta läheb adrenaliiniga aerosooli kasutama. Vererõhu langus, südame löögisageduse katkestused, krambid, teadvusekaotus viitavad vajadusele kiiresti toimetada intensiivravi osakonda, kus on tagatud hemodünaamiline stabiliseerumine ja hingamisfunktsioon.

Loe ka -Keemiline põletus kustutamata lubjaga: mida teha?

Milliseid ravimeid kasutatakse leelise mürgistuse ravis? Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid; antibakteriaalsed ravimid on vajalikud, kui söögitoru on perforeeritud ja on tekkinud infektsioon Söögitoru kahjustuste vähendamiseks manustatakse ravimeid, mis aeglustavad soolhappe sünteesi maos - prootonpumba inhibiitoreid (Omeprasool jt); kortikosteroide on ette nähtud söögitoru ahenemise vältimiseks, samuti leeliseaurude mürgistuse korral (kuigi nende efektiivsus ei ole kliiniliselt kinnitatud). [9]

Kuidas arstid võitlevad üldise joobeseisundi ja šokiga - elutähtsate organite funktsioonide säilitamiseks, kuidas ja millises söögitoru kahjustuse staadiumis viiakse läbi selle rikkumine, millistel juhtudel toimub põletusjärgse söögitoru stenoosi kirurgiline ravi. üksikasjad artiklis -Söögitoru keemilised põletused – ravi. [10]

Ärahoidmine

Mürgitust naatrium-, kaalium- või kaltsiumhüdroksiidiga saab vältida, kui käsitseda söövitavaid aineid ettevaatlikult ja hoida neid kohas, kus need ei ole mitte ainult lastele, vaid ka vaimse puudega täiskasvanutele kättesaamatud.

Prognoos

Söögitoru limaskesta ja submukoosse kihi põletust põhjustava mürgistuse korral taastub selle funktsioon aja jooksul. Armkoe ja striktuuride teke sügavamate vigastuste korral nõuab pikemat ravi, sageli koos kirurgilise sekkumisega.

Mida sügavamal on söögitoru trauma, seda halvem on prognoos süsteemsete tüsistuste suurenenud tõenäosuse tõttu. [11]

Raske mürgistuse ja söögitoru perforatsiooniga ulatuslike põletuste korral on suremus kuni 20%.