Leelismürgistus

Kui naatriumi-, kaaliumi- või kaltsiumhüdroksiidid satuvad seedetrakti, tekib leelisemürgistus. Sellise mürgistuse eripäraks on see, et süsteemse toksilisuseta leelised hävitavad seedetrakti kudesid.

Epidemioloogia

WHO andmetel on leelisemürgitus arenenud riikides üsna haruldane ning 68% juhtudest kogu maailmas on tingitud laste leelisemürgitusest, mis on tingitud söövitavate ainete tahtmatust allaneelamisest seedetrakti. Kuna lapsed neelavad alla väikeses koguses keemiliselt söövitavat ainet, võib kahju olla suhteliselt väike.

Täiskasvanute puhul on mürgistus suurema allaneelatud leelisekoguse tõttu tõsisem ning kahjustus mõjutab lisaks söögitoru seina limaskestale ja submukosaalsele kihile ka selle lihas- ja adventitsiaalmembraane. [ 1 ]

Põhjused leelismürgistus

Kaustiliste leeliste, sealhulgas naatriumhüdroksiidi (kaustiline sooda või leelis) ja kaaliumhüdroksiidi (kaaliumleelise) lahuste, hüdreeritud ja kustutamata lubja (kaltsiumhüdroksiid ja -oksiid) mürgistuse peamine põhjus on allaneelamine. Ja kui lastel toimub selline mürgistus tavaliselt üsna juhuslikult, siis täiskasvanutel võib see olla tahtlik: vaimuhaiguse või enesetapukatsete korral.

Kodumajapidamises kasutatavate hapete ja leelistega mürgistus, st nende suukaudne allaneelamine seedetrakti, on söögitoru ja mao keemiliste põletuste kõige levinum etioloogiline tegur. Kõik söövitavad leelised, sealhulgas tugevad alused, mille vesinikuindeks (pH) on üle 10-12, on isegi minimaalses koguses võimelised põhjustama orofarünksi, kõri ja kogu seedetrakti tõsiseid kahjustusi. [ 2 ]

Leelised tungivad kudedesse sügavamale kui happed ja kahjustavad söögitoru kõige rohkem. [ 3 ]

Riskitegurid

Spetsialistid märgivad leelisemürgistuse korral seedetrakti raske kahjustuse riskitegureid järgmiselt:

• Leeliselise lahuse kontsentratsioon (nt isegi 1% naatriumhüdroksiidi vesilahuse pH on 13);
• Allaneelatud leelise hulk. Kuigi väikese koguse leelise allaneelamine võib põhjustada suuneelu ja söögitoru põletusi, siis suure koguse tahtliku allaneelamise korral kahjustatakse nii magu kui ka peensoole.
• Seedetrakti kudedega kokkupuute kestus (mida pikem see on, seda suurem on mis tahes koe muutus);
• Toidu olemasolu/puudumine maos mürgistuse ajal.

Pathogenesis

Leeliselise mürgistuse koekahjustuse mehhanism tuleneb leeliseliste hüdroksiidioonide (hüdroksüülrühm OH-) elektrostaatilisest mõjust rakkude tsütoplasma ja vereplasma globulaarsete valkude (albumiini) monomeeridele.

Tegelikult peitub patogenees valkude aluselise hüdrolüüsi pöördumatutes protsessides – millega kaasneb rakkudevahelise vedeliku imendumine, aga ka nende denatureerumine (hävitamine) –, mis on tingitud valkude polüpeptiidahelate vesiniksidemete katkemisest, mis viib nende lahtivoldumiseni ja ruumilise konfiguratsiooni muutusteni. Selle tagajärjel kaotab albumiin oma algse struktuuri ja funktsioonid, muutudes lahtisteks hüdrofiilseteks albuminaatideks. [ 4 ]

Lisaks võib esineda täiendavaid koekahjustusi, kuna leeliste kokkupuude maomahla vesinikkloriidhappe ja söögitoru limaskesta happeliste mutsiinidega on eksotermiline reaktsioon, mille käigus vabaneb korraga märkimisväärne kogus soojusenergiat. [ 5 ]

Leeliselise pH poolt indutseeritud koevalkude hävimise tagajärjeks on nn kollisiooniline (veelduv või sulav) koenekroos, millel on progresseeruv iseloom. [ 6 ]

Sümptomid leelismürgistus

Mitu tundi enne leelisemürgistuse avaldumist möödub? Nagu eksperdid märgivad, võivad nii mürgistuse kliiniline pilt kui ka selle sümptomite avaldumise aeg olla väga erinevad. Kõik sõltub keemilise aine kontsentratsioonist ja selle mõju kestusest kudedele. Seega pärast kokkupuudet 3-4% leeliselise lahusega võib pika aja jooksul tekkida koevalkude lagunemine ning 25% ja suurema leeliselise lahuse kontsentratsiooni korral toimub reaktsioon kohe, põhjustades söögitoru sügavat kahjustust ja kudede lagunemist vaid mõne sekundiga.

Minimaalne kogus seedetrakti sattunud söövitavat ainet võib olla asümptomaatiline ja söögitoru kahjustus on võimalik ilma suuõõne keemilise põletuseta.

Tüüpilised mürgistusnähud avalduvad valuna suus ja neelus koos põletushaavade tekkega limaskestal, õhupuuduse ja lärmaka hingamise (stridor), suurenenud süljeerituse ja hematogeenselt toksilise oksendamisena (ilma iivelduseta!).

Suukaudse leelisemürgistuse kliinilised sümptomid vastavad leeliskahjustuse staadiumile ja algfaasis (ägedas) on järgmised: valu neelus ja selle turse; neelamisraskused (düsfaagia); valu epigastimaalses ja epigastimaalses piirkonnas, samuti koenekroosist tulenev põletustokseemia (kõrge palaviku, kiire hingamise ja südamepekslemise taustal vererõhu languse taustal); šokk.

Mõni päev pärast leelise tungimist seedetrakti jätkub surnud koe lagunemine ja hülgamine (võimaliku bakteriaalse infektsiooniga). Seejärel ilmub söögitoru vigastuskohta granulatsioonkude, haavandid kaetakse fibriiniga. Tüsistusteta juhtudel hakkab söögitoru taastuma kahe kuni kolme nädala pärast, kuid armide moodustumisega põletushaavade paranemine toimub palju hiljem.

Leeliseliste aurudega mürgistus, st nende sissehingamine võib põhjustada nina limaskestade ärritust ja aevastamist; valu ninaneelus, kurgus ja rinnus; hääle kähedus; hingamisraskused; köha. Ja mürgistus naatriumhüdroksiidi (naatriumhüdroksiidi) aurudega põhjustab hingamisteede tugevat keemilist põletust koos kõri tugeva turse ja spasmiga, ülemiste hingamisteede obstruktsiooni, lämbumist ja vedeliku kogunemist kopsudesse.

Tüsistused ja tagajärjed

Leeliselise mürgistuse korral võivad esineda tüsistused ja tagajärjed, näiteks:

• Ägeda ösofagiidi teke;
• Laryngeal stenosis;
• Söögitoru seina terviklikkuse rikkumine (perforatsioon) koos mediastiniidi (mediastiinumi põletik) tekkega;
• With fistulas;
• Söögitoru ahenemine (striktuur) armkoe moodustumise tõttu;
• Püloori läbitavuse häire;
• Maomahla soolhappe puudus (hüpokloorhüüdria) ja mao mahu hajus vähenemine (raske maokahjustuse korral);
• Soole perforatsioon koos seedetrakti verejooksuga;
• Peritonitis.

Kaugemate tagajärgede hulka kuuluvad mao limaskesta metaplaasia ja (0,8–4% juhtudest) kartsinoomi teke (10–20 aastat pärast söögitoru leelispõletusest ellujäämist).

Leeliseliste aurude sissehingamisel võivad tagajärjed avalduda kroonilise kähedusena; hingetoru või bronhide valendiku ahenemisena koos reaktiivse hingamisteede düsfunktsiooni sündroomi tekkega ja bronhide spasmide korral ärritava bronhoobstruktiivse sündroomina. [ 7 ]

Diagnostika leelismürgistus

Kõigepealt tehakse kindlaks mürgistusaine täpne keemiline seos leelisega: patsiendi okse pH on aluseline. Teine oluline samm on kahjustuse ulatuse hindamine, et määrata piisav ravi.

Ainult instrumentaalne diagnostika võimaldab objektiivselt hinnata kahjustuse ulatust:

• Ülemise seedetrakti endoskoopia - ösofagoskoopia;
• Söögitoru röntgen;
• Seedetrakti ultraheli ja kompuutertomograafia.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad maksa- ja neerufunktsiooni põhjalikku hindamist ning vereanalüüse (üldised, atsidoosi, aneemia, elektrolüütide jms osas). [ 8 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse hapete ja muude agressiivsete kemikaalidega mürgistuse korral. Loe lähemalt väljaandest - söögitoru keemilised põletused - Diagnoos

Ravi leelismürgistus

Leeliselise leeliselise mürgistuse tagajärgede konservatiivne ravi algab kiireloomuliste meetmete võtmisega.

Mis on esimene erakorraline abinõu? Esiteks tuleb kutsuda kiirabi. Teiseks, kohe pärast leelise juhuslikku allaneelamist tuleks juua klaas piima (kuigi selle efektiivsust leelise neutraliseerijana pole tõestatud), võtta kahe või kolme toore muna valku või kaerahelbeputru limane keedis.

Söögitoru ja mao leelise neutraliseerimise osas äädika või sidrunhappega hapestatud veega puudub ekspertide seas üksmeel eksotermilise reaktsiooni tõttu (sellest räägitakse patogeneesi osas). Samuti ei ole lubatud kasutada aktiivsütt: parem on kasutada Atoxyl suspensiooni või Enterosgeli.

Tuleb meeles pidada, et maoloputus leelisemürgistuse korral suure koguse vee allaneelamise ja järgneva oksendamise algatamise teel on vastunäidustatud, kuna on oht korduvaks kokkupuuteks oksemassides sisalduva agressiivse ainega ja täiendavateks söögitoru muutusteks (mis on seotud sama eksotermilise reaktsiooniga). Meditsiiniasutustes - esimese kahe tunni jooksul pärast leelisemürgistuse manustamist tehakse nasogastriline intubatsioon ja maosisu aspiratsioon (kuna maoloputus sondiga hõlmab selle sisestamist söögitorusse, mis on täis mehaanilist perforatsiooni).

Mida teha, kui hingan sisse leelise auru? Minge värske õhu kätte ja hingake aeglaselt. Kui hingamisega kaasneb vilistav hingamine, on tunda valu rinnaku taga ning algab tugev köha ja õhupuudus, ärge kartke kutsuda kiirabi. Ja samal ajal kasutage adrenaliiniga aerosooli. Vererõhku langetav, südame löögisageduse katkestused, krambid ja teadvusekaotus viitavad vajadusele kiiresti intensiivravi osakonda toimetada, kus tagatakse hemodünaamika stabiliseerumine ja hingamisfunktsioon.

Loe ka - keemiline põletus kustutatud lubjaga: mida teha?

Milliseid ravimeid kasutatakse leelisemürgistuse ravis? Valuvaigisteid kasutatakse valuvaigistitena; antibakteriaalseid ravimeid on vaja söögitoru perforatsiooni ja infektsiooni korral. Söögitoru kahjustuste vähendamiseks manustatakse ravimeid, mis aeglustavad maos vesinikkloriidhappe sünteesi - prootonpumba inhibiitoreid (omeprasool jne); kortikosteroide määratakse söögitoru ahenemise vältimiseks, samuti leelisemürgistuse korral (kuigi nende efektiivsust pole kliiniliselt kinnitatud). [ 9 ]

Kuidas arstid üldise joobe ja šoki korral võitlevad - et säilitada elutähtsate organite funktsioone, kuidas ja millises söögitoru kahjustuse staadiumis seda puhastatakse ning millistel juhtudel ravitakse põletusjärgset söögitoru stenoosi kirurgiliselt, käsitletakse üksikasjalikult artiklis - söögitoru keemilised põletused - ravi. [ 10 ]

Ärahoidmine

Naatriumi-, kaaliumi- või kaltsiumhüdroksiidiga mürgitust saab vältida, kui söövitavaid aineid käsitseda ettevaatlikult ja hoida neid kohas, kus need on kättesaamatud nii lastele kui ka vaimupuudega täiskasvanutele.

Prognoos

Söögitoru limaskesta ja submukosaalse kihi põletusi põhjustavate mürgistuste korral taastub selle funktsioon aja jooksul. Sügavamate vigastuste korral armkoe ja striktuuride teke nõuab pikemat ravi, sageli kirurgilist sekkumist.

Mida sügavamale söögitoru on traumeeritud, seda halvem on prognoos süsteemsete tüsistuste suurenenud tõenäosuse tõttu. [ 11 ]

Raske mürgistuse ja ulatuslike söögitoru perforatsiooniga põletuste korral on suremus kuni 20%.