Leelise mürgistus

Kui naatriumi, kaaliumi või kaltsiumhüdroksiidid sisenevad GI-trakti, tekib leelisemürgitus. Sellise mürgistuse eripäraks on see, et leelised hävitavad süsteemse toksilisuseta seedetrakti kuded.

Epidemioloogia

WHO väitel on leelisemürgitus arenenud riikides üsna haruldane ja 68% juhtudest kogu maailmas on lastel leelisemürgitusest tingitud kaustlike ainete tahtmatu allaneelamise tagajärjel GI-traktis. Kuna lapsed neelavad keemiliselt söövitavat ainet väikestes kogustes, võib kahju olla suhteliselt väike.

Mis puutub täiskasvanutesse, siis allaneelatud leeliselise mahu tõttu on mürgistus tõsisem ja kahju ei mõjuta mitte ainult söögitoru seina limaskesta ja submukoosaalset kihti, vaid ka selle lihaseid ja adventsemembraane. [1]

Põhjused leelise mürgistus

Kaustiliste leelisede, sealhulgas kaustilise sooda (kaustiline sooda või leeli) ja kaustiline kaalium (kaalium leelise) lahused, hüdraatunud ja kiirliimi (kaltsiumhüdroksiid ja oksiid) mürgistamise peamine põhjus. Ja kuigi lastel toimub selline mürgistus tavaliselt üsna kogemata, võib see täiskasvanutel olla tahtlik: vaimuhaiguste või enesetapukatsete korral.

Kodumajapidamiste hapete ja leelisede mürgistus, s.o nende suukaudne allaneelamine seedetrakti on kõige tavalisem etioloogiline tegur söögitoru keemilised põletused ja mao. Kõik kaustlikud leelised, mis hõlmavad tugevaid aluseid, mille vesiniku indeks (pH) on üle 10-12, isegi minimaalsetes kogustes on võimelised põhjustama tugevat kahju orofarünksi, kõri ja kogu seedetrakti jaoks. [2]

Leelis tungib sügavamale kudedesse kui happed ja kahjustavad söögitoru kõige rohkem. [3]

Riskitegurid

Spetsialistid märgivad selliseid riskifaktoreid, mis tekivad leelismürgituse korral ka seedetrakti tõsiseid kahjustusi:

• Leelislahuse kontsentratsioon (nt isegi kaustilise sooda vesilahuses on pH13);
• Allaneelatud aluselise kogus. Kui väikeste koguste leeliseliste koguste allaneelamine võib põhjustada orofarünksi ja söögitoru põletusi, mõjutab suurte koguste tahtliku allaneelamise korral nii mao kui ka peensoole;
• Kontakti kestus GI kudedega (mida kauem see on, seda suurem on mis tahes kudede muutumine);
• Toidu olemasolu/puudumine maos mürgistuse ajal.

Pathogenesis

Kudede kahjustuste mehhanism leelisemürgituse korral on tingitud aluseliste hüdroksiidiioonide (hüdroksüülrühma OH-) elektrostaatilisest toimest raku tsütoplasma globaalsete valkude (albumiini) monomeeridele ja vereplasma monomeeridele.

Tegelikult seisneb patogenees valkude leeliselise hüdrolüüsi pöördumatutes protsessides - rakudevahelise vedeliku imendumisega, samuti nende denatureerimise (hävitamine) - vesiniksidemete häirete tõttu valkude polüpeptiidi ahelates, mis põhjustab nende ilmnemise ja muutusteni ruumilises konfiguratsioonis. Selle tagajärjel kaotab albumiin oma algse struktuuri ja funktsioonid, muutes lahtiste hüdrofiilsete albumiinideks. [4]

Lisaks võib esineda täiendavaid kudede kahjustusi, kuna leeliselise kontakt maomahla vesinikkloriidhappega ja söögitoru limaskesta happeliste musiinidega on eksotermiline reaktsioon, kus märkimisväärne kogus soojusenergiat vabaneb korraga. [5]

Leeliselise pH indutseeritud koevalkude hävitamise tulemus on nn kokkupõrke (veeldatud või sulatamine) koe nekroos, millel on progresseeruv iseloom. [6]

Sümptomid leelise mürgistus

Mitu tundi enne seda, kui leelise mürgistus end avaldub? Nagu eksperdid märgivad, võib nii mürgistuse kliiniline pilt kui ka sümptomite ilmnemise aeg väga erineda. Kõik sõltub keemilise aine kontsentratsioonist ja selle mõju kestusest kudedele. Seega, pärast kokkupuudet 3-4% aluselise lahusega, võib kudede valkude hävitamine pika aja jooksul tekkida ning 25% -lise ja kõrgema aluselise lahuse kontsentratsioonil ilmneb reaktsioon kohe, põhjustades söögitoru ja koe lagunemise sügavat kahjustust vaid mõne sekundiga.

Seedetrakti sissevõetud minimaalne kogus kaustikat võib olla asümptomaatiline ja söögitoru kahjustused on võimalik ilma suuõõne keemiliste põletusteta.

Tüüpilised esimesed mürgistuse tunnused avalduvad valu ja neelu valuna põletatud haavandite moodustumisega limaskestale, õhupuudus ja mürarikas hingamine (stridor), suurenenud süljeerumine ja hematogeense toksiline oksendamine (ilma iivelita!).

Suukaudsete leeliste mürgistuse kliinilised sümptomid vastavad leelise kahjustuste staadiumile ja algses (ägeda) faasis on: valu neelu ja selle turse; neelamisraskused (düsfaagia); valu epigastrilistes ja epigastrilistes piirkondades, samuti kudede nekroosist tulenevast põlemistoksmiast (kõrge temperatuuri, kiire hingamine ja südamelööke vähenenud BP taustal); Šokk.

Mõni päev pärast leelise tungimist seedetrakti, surnud koe lagunemine ja tagasilükkamine (võimaliku bakteriaalse infektsiooniga) jätkub. Seejärel kuvatakse söögitoru vigastuste kohas granuleerimiskoe, haavandid on kaetud fibriiniga. Tüsiohtlike juhtumite korral hakkab söögitoru taastuma kahe kuni kolme nädala pärast, kuid armi moodustumisega põletatud haavandite paranemine toimub palju hiljem.

Leelise aurude mürgistus, st nende sissehingamise sissehingamine võib põhjustada nina limaskestade ärritust ja aevastamist; valu nasofünksis, kurgus ja rinnus; kähedus; Hingamisraskused; köhimine. Ja mürgitus kaustilise soodaauruga (naatriumhüdroksiid) põhjustab väljendunud kemikaali hingamisteede põletusteni koos kõri raske turse ja spasmiga, ülemise hingamisteede obstruktsiooni, asfüksia ja kogus vedeliku kogunemisega.

Tüsistused ja tagajärjed

Leelise mürgistusel võivad olla komplikatsioonid ja tagajärjed, näiteks:

• äge söögitorupõletik;
• Kõri stenoos;
• Söögitoru seina (perforatsioon) terviklikkuse katkemine mediastiniit (mediastinumi põletik) (mediastinumi põletik);
• Fistulitega;
• Söögitoru kitsendamine (striktuur) armekoe moodustumise tõttu;
• Pyloric Atentcy häire;
• Vesinikkloriidhappe puudumine maomahlas (hüpokloorhüdria) ja mao mahu difuusne vähenemine (kõhu raskete kahjustuste korral);
• Soolestiku perforatsioon seedetrakti verejooksuga;
• Peritoniit.

Kaugete tagajärgede hulka kuuluvad mao limaskesta metaplaasia ja (0,8–4% juhtudest) kartsinoomi teke (10-20 aastat pärast söögitoru leelisepõlemist).

Aluseliste aurude sissehingamisel võib mõju väljendada kroonilise kähedusena; Hingetoru või bronhide valendiku kitsendamine koos reaktiivsete hingamisteede talitlushäirete sündroomi väljatöötamisega ja bronhide spasmide korral - ärritav bronhobstruktiivne sündroom. [7]

Diagnostika leelise mürgistus

Esiteks on loodud mürgistusagendi täpne keemiline kuuluvus leelisega: patsiendi oksendamisel on aluseline pH. Teine oluline samm on kahju ulatuse hindamine piisava ravi väljakirjutamiseks.

Ainult instrumentaaldiagnostika saab objektiivselt hinnata kahju ulatust:

• Ülemine seedetrakti endoskoopia - söögitoru;
• Söögitoru röntgenikiirgus;
• Seedetrakti ultraheli- ja CT-skaneeringud.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad maksa ja neerufunktsiooni põhjalikku hindamist, vereanalüüse (üldine, atsidoosi, aneemia, elektrolüütide jms jaoks). [8]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika toimub hapete ja muude agressiivsete kemikaalide mürgistusega. Loe edasi väljaandest - söögitoru keemilised põletused-diagnoos

Ravi leelise mürgistus

Kaustilise leelisemürgituse tagajärgede konservatiivne ravi algab kiireloomuliste meetmete võtmisega.

Mis on esimene erakorraline ravi? Esiteks on see kiirabi kutsumine. Teiseks, kohe pärast mis tahes leelise juhuslikku allaneelamist tuleks juua klaasi piima (ehkki selle tõhusust leelise neutraliseerijana ei ole tõestatud), võtke kahe või kolme toore muna või kaerahelbe liialise muna valk.

Leelise neutraliseerimisel söögitoru ja maoga veega, mis hapestati äädika või sidrunhappega, ei ole ekspertide konsensus eksotermilise reaktsiooni tõttu (käsitletud patogeneesi osas). Samuti ei aktsepteerita aktiveeritud söe: parem on kasutada atoksüül-suspensiooni või enterosgelit.

Tuleks meeles pidada, et mao loputus leelismürgituse korral, allanedes suures koguses vees koos oksendamise hilisema algatamisega, on vastunäidustatud, kuna on oht korduva kokkupuute oksendava massi sisalduva agressiivse aine ja täiendava söödalise muutmise korral (mis on seotud sama eksotermilise reaktsiooniga). Meditsiiniasutustes-esimese kahe tunni jooksul pärast leelise allaneelamist nasogastriline intubatsioon ja maosisalduse aspiratsioon (kuna mao loputamine sondiga hõlmab selle sisestamist söögitorusse, mis on hakatud selle mehaanilise perforatsiooniga).

Mida peaksin tegema, kui hindan Lye auru? Minge värskesse õhku ja hingake aeglaselt. Kui hingamisega kaasneb vilistamine, on rinnaku taga olev valu tunda ning algab tugev köhimine ja algab õhupuudus - ärge kõhelge kiirabi kutsumist. Ja samal ajal kui ta läheb adrenaliiniga aerosooli kasutama. BP langus, pulsisageduse katkestused, krambid, teadvuse kaotamine on indikaatorid kiireloomulise kohaletoimetamise vajaduse kohta intensiivravi osakonda, kus tagatakse hemodünaamiline stabiliseerumine ja hingamisfunktsioon.

Loe ka - keemiline põletus koos Quicklimega: mida teha?

Milliseid ravimeid kasutatakse leelisemürgituse ravis? Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigistid; Söögitoru perforeerumisel on vaja antibakteriaalseid ravimeid ja söögitoru kahjustuste vähendamiseks on manustatud ravimeid, mis aeglustavad mao vesinikkloriidhappe sünteesi - prootonipumba inhibiitorid (omeprasool jne); Kortikosteroide on ette nähtud nii söögitoru kui ka leelise aurude mürgistamise korral (kuigi nende tõhusust pole kliiniliselt kinnitatud). [9]

See, kuidas arstid võitlevad üldise joobeseisundi ja šokiga-elu toetavate elundite funktsioonide säilitamiseks, kuidas ja millises söögitoru kahjustuse etapis on selle buugeering läbi viidud, mis juhtudel sünnitusjärgse söögitoru stenoosi kirurgiline ravi on üksikasjalikult käsitletudChemical Burns of Esaph-[10]

Ärahoidmine

Naatriumi, kaaliumi või kaltsiumhüdroksiidide mürgistust saab vältida, kui käitlete kaustilisi aineid ettevaatlikult ja ladustades neid seal, kus nad pole mitte ainult laste jaoks kättesaamatud, vaid ka vaimse puudega täiskasvanute jaoks.

Prognoos

Söögitoru limaskesta ja submukosaalse kihi põletuste põhjustamisel taastatakse selle funktsioon aja jooksul. Armekoe ja sügavamate vigastuste tekke moodustumine nõuab pikemat ravi, sageli kirurgilise sekkumisega.

Mida sügavam on söögitoru traumeeritud, seda halvem on prognoos süsteemsete komplikatsioonide suurenenud tõenäosusest. [11]

Raske mürgistuse ja söögitoru perforatsiooniga ulatuslike põletuste korral on suremus kuni 20%.