Hingamisteede põletus

Hingamisteede põletus on hingamisteede limaskestade kahjustus, mis tekib kahjustava aine sissehingamise hetkel: aur, keemilised aurud, kuum suits jne. Ohvri kliiniline kulg ja seisund sõltuvad kahjustuse piirkonnast ja sügavusest, samuti osutatud erakorralise abi kvaliteedist ja õigeaegsusest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Kõige rohkem hingamisteede põletusjuhtumeid täheldati sõdade ajal: nendel perioodidel suurenes termiliste vigastuste esinemissagedus märkimisväärselt, 0,3%-lt 1,5%-le ohvrite koguarvust. See on tingitud lõhkeainete, tuleohtlike segude ja termorelvade massilisest kasutamisest.

Tänapäeval põletuste sagedus kahjuks suureneb. Näiteks ainuüksi Iisraelis ulatusid sõjaliste konfliktide tagajärjel põletusvigastused 5–9%-ni. Tankide ja mootorsõidukite kasutamisel võib see protsent tõusta 20–40%-ni.

Kodustes tingimustes on hingamisteede põletuste arv oluliselt väiksem ja moodustab alla 1% kõigist põletusjuhtudest.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Põhjused hingamisteede põletus

Hingamisteede põletust võivad põhjustada:

• keemilised aurud;
• kõrge temperatuur.

Kõige raskemateks põletusteks peetakse segapõletusi, mis tekivad keemiliste ja termiliste mõjude koosmõjul.

Keemilisi põletusi võib tööl saada aurustuva vedelikuga anumate juhusliku kahjustamise korral. Selliste aurude kiire sissehingamine põhjustab sageli sisemisi kudede kahjustusi. Lisaks on tulekahju ajal võimalik sisse hingata teravat suitsu. Kui selline suits sisaldab fosgeeni, vesiniktsüaniidhapet või lämmastikhapet või muid mürgiseid aineid, on hingamisteede põletus vältimatu.

Hingamisteede termiline kahjustus tekib kuuma auru või õhu või isegi leegi sissehingamisel.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Hingamisteede põletuste patogenees seisneb limaskestade ja submukoossete kudede termilises või keemilises hävimises, mis häirib nende funktsiooni. Kahjustuse aste võib varieeruda sõltuvalt temperatuurist ja kokkupuute kestusest ning sissehingamise sügavusest kahjustava aine sisenemisel. Kui põletus on märkimisväärne, võib tekkida sügav koenekroos, mis võib hõlmata mitut kihti.

Sageli kaasneb põletuskahjustusega põletikuline protsess, millega kaasneb veresoonte läbilaskvuse häire ja turse, mis raskendab veelgi hingamisfunktsiooni.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sümptomid hingamisteede põletus

Esimesed hingamisteede põletuse tunnused ilmnevad kohe pärast kokkupuudet kahjustava teguriga. Sellised asjaolud nagu tulekahju korteris, majapidamisruumis, kaevanduses, transpordis, samuti lühiajaline kokkupuude auru või lahtise tulega (eriti kui on tekkinud rindkere, kaela või näo põletus) võivad viidata põletuse olemasolule.

Ülemiste hingamisteede põletusega kaasneb terav valu kurgus ja rinnus. Valu intensiivistub sissehingamisel, mistõttu on hingamine raskendatud. Kehatemperatuur võib tõusta.

Visuaalselt on võimalik tuvastada huulte piirkonna nahakahjustusi ning suuõõne limaskestad on paistes ja hüpereemilised. Rasketel juhtudel võib välise kõrirõnga kahjustus põhjustada kõri kitsenemist ja lämbumist.

Põletuse etapid	Sümptomid			Tüsistused
	Tsüanoos	Hingeldus kopsudes	Köha, rögalahtistav röga, hääl tundmatu	Hingamis- ja südamepuudulikkus	Kopsupõletik
I etapp (suu limaskesta, epiglotti, kõri põletus). II etapp (teise ja kolmanda astme hingamisteede põletuskahjustus).	See juhtub harva. Teravalt väljendatud.	Ebamäärane, kuiv vilistav hingamine. Suur hulk kuivi vilistavaid helisid, mis 2-3 päeva pärast muutuvad märjaks ja muutuvad krepitatsiooniks.	Mitte tüüpiline. Sage kuiv köha, 2.-3. päeval eritub röga. Hääl on kähe, võimalik on afoonia.	Ei. Sageli esineb 2.-3. päeval.	Vahel on sellel ka soodne kurss. Areneb peaaegu kõigil juhtudel. Kulg on raske.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vormid

Sõltuvalt sellest, milline tegur põhjustas hingamissüsteemi kahjustuse, eristatakse erinevat tüüpi selliseid vigastusi. Kõik need erinevad eelkõige kliiniliste sümptomite poolest.

• Hingamisteede keemilist põletust võib kahtlustada kaela, näo, rindkere ja suu naha keemilise kahjustuse korral. Ohvril on sageli hingamisprobleeme, tema hääl muutub, ilmneb verine oksendamine ja määrdunud eritisega köha.
• Klooripõletusega hingamisteedes kaasneb terav põletustunne kurgus, ninaõõnes ja rinnaku taga. Samal ajal võib esineda pisaravoolu, tugevat sagedast köha ja toksilist riniiti. Hingamisteede limaskest jääb ärritunuks veel mitu päeva pärast kahjustava teguri toime lakkamist.
• Hingamisteede happepõletust saab määrata neelu tagaseina seisundi järgi. Enamasti muutub sealne limaskest esialgu valgeks või kollaseks, seejärel määrdunudroheliseks ja lõpuks peaaegu mustaks. Pinnale tekib koorik, mis tagasilükkamisel veritseb.
• Värviaurude põhjustatud hingamisteede põletus põhjustab ninaneelu turset, aevastamist ja köhimist. Kannatanu kurdab õhupuudust ja hingamisraskusi. Nahk on kahvatu, silmad punetavad. Sageli esineb peavalu ja pearinglust.
• Hingamisteede termilise põletusega kaasneb õhupuudus, sinine nahk ja hääle muutused. Läbivaatuse käigus on näha selgeid neelu ja ülemiste suulae põletuskahjustusi. Patsiendil esineb ärevust ja hirmu, millega sageli kaasneb tugev valu ja hingamisraskused. Rasketel juhtudel tekib teadvusekaotus.
• Kõige tüüpilisem on hingamisteede põletus tulekahju ajal. Seda tüüpi vigastust iseloomustab huulte, kaela ja suuõõne kahjustus. Uurimisel on näha ninasõõrmete sisepinna põlemist. Bronhide ja ninaõõne eritise uurimisel võib leida tahma jälgi.
• Hingamisteede aurupõletusega kaasneb tavaliselt larüngospasm, ilma hingetoru, bronhide ja kopsude olulise kahjustuseta. Fakt on see, et kuuma auru sissehingamisel käivitub kaitsereaktsioon kõri lihaste tahtmatu kokkutõmbumise näol. Seetõttu võib seda tüüpi põletust pidada kõige soodsamaks.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Esimese astme hingamisteede väiksemad põletused ei põhjusta tavaliselt negatiivseid tagajärgi ja paranevad ilma eriliste probleemideta.

II või III astme põletuskahjustuse korral võivad tekkida üsna negatiivse prognoosiga tüsistused.

Kõige ebameeldivamate tüsistuste hulgast võib eristada järgmist:

• emfüseemi areng - krooniline kopsuhaigus, millega kaasneb väikeste bronhioolide laienemine ja interalveolaarsete vaheseinte terviklikkuse kahjustus;
• häälepaelte struktuuri muutused;
• krooniline kopsupõletik;
• kopsu- ja südamefunktsiooni häired;
• neerupuudulikkus;
• hingetoru ja bronhide nekroosi ja fibroosi nähtused, mis võivad lõpuks lõppeda surmaga.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika hingamisteede põletus

Tavaliselt ei tekita hingamisteede põletuskahjustuse diagnoosimine probleeme. Palju olulisem ja keerulisem on hinnata sisemise koekahjustuse sügavust ja ulatust. Enamasti põhinevad kasutatavad diagnostilised meetmed just sellel.

• Laboratoorsed uuringud – biokeemia ja üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs – näitavad aneemia teket ja neerufunktsiooni halvenemist. Sellised muutused ei teki aga kohe, vaid alles 2-3 päeval pärast vigastust.
• Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi larüngoskoopia ja bronhoskoopia abil. Bronhoskoopiat peetakse põletuste puhul informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks, kuna see võimaldab ohutult ja kiireloomuliselt uurida kõigi hingetoru ja bronhide piirkondade seisundit. Bronhoskoopia võimaldab selgitada kahjustuse olemust: see võib olla hingamisteede katarraalne, nekrootiline, erosiooniline või haavandiline põletus.
• Diferentsiaaldiagnostikat tehakse hingamisteede keemiliste ja termiliste põletuste, samuti hingamisteede ja seedetrakti limaskestade kahjustuste vahel.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ravi hingamisteede põletus

Ravi prognoos sõltub otseselt ohvri pädevast ja õigeaegsest erakorralisest abist. Ülemiste hingamisteede põletuste esmaabi antakse kiiresti ja etappidena:

• ohver viiakse värske õhu kätte või ruumi, kus edasine kokkupuude kahjustava ainega on välistatud;
• patsient asetatakse poollamavasse asendisse, pea üles tõstetud (kui ta on teadvuseta, on parem panna ta külili, et oksendamine ei satuks hingamisteedesse);
• suu ja kurk tuleb loputada veega, võimalusel lisades novokaiini või mõnda muud anesteetikumi;
• happepõletuse korral lisage loputusveele veidi söögisoodat;
• leelisepõletuse korral on soovitatav loputusveele lisada veidi äädik- või sidrunhapet;
• siis peaksite kutsuma kiirabi või viima kannatanu ise meditsiiniasutusse;
• Transportimise ajal või arsti ootamise ajal on vaja tagada patsiendi iseseisev hingamine. Kui hingamisliigutusi ei ole, tehakse kunstlikku hingamist.

Keemiliste ja termiliste põletuste ravi on praktiliselt sama. Ravimeetmete eesmärk on tavaliselt järgmine:

• kõri turse kõrvaldamine, tagades normaalse hingamisfunktsiooni;
• šoki ja valu ennetamine või ravi;
• bronhide spasmide leevendamine;
• bronhidest kogunenud eritiste vabanemise hõlbustamine;
• kopsupõletiku arengu ennetamine;
• kopsukokkupõrke ennetamine.

Alguses on soovitatav intubatsiooniravi.

Kannatanu ei tohiks ravi ajal (vähemalt 2 nädalat) rääkida, et vältida häälepaelte vigastamist.

Raviks kasutatakse tavaliselt järgmisi ravimeid:

• Valuvaigistid (Omnopon, Promedol).
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Ketorol).
• Ninakinnisust leevendavad ravimid (Lasix, Triphas, Diacarb).
• Desensibiliseerivad ravimid (difenhüdramiin, diasoliin, diprasiin).

Näiteks võib hingamisteede põletuse tavaline arstiretsept välja näha selline:

• Promedool intravenoosselt, 1 ml 1% lahust esimese 2-3 päeva jooksul (hingamiskeskuse depressiooni vältimiseks võib samaaegselt välja kirjutada atropiini);
• Ketolong intramuskulaarselt 10 kuni 30 mg 8-tunnise intervalliga (ettevaatusabinõud: võib põhjustada valu maos, düspepsiat, vererõhu tõusu);
• Trifas suukaudselt, 5 mg üks kord päevas (silmusdiureetikum, võib põhjustada suukuivust, vererõhu langust, metaboolset alkaloosi);
• Diprasiin suu kaudu, 0,025 g kuni 3 korda päevas (võib põhjustada unisust, suukuivust, düspepsiat).

Kui arst kahtlustab kopsude põletuskahjustusi, on infusioonilahuste, antibiootikumide, diureetikumide (turse kõrvaldamiseks) manustamine kohustuslik. Tehakse intensiivne hapnikravi.

Kirurgilist ravi võib soovitada hilisemates staadiumides, kui näo, rindkere ja kaela piirkonna kahjustatud kudede puhul võib olla vajalik dermatoplastika.

Kudede taastumise kiirendamiseks ja keha sisemiste jõudude toetamiseks on ette nähtud vitamiinid:

• Tsüanokobalamiin intramuskulaarselt 200-400 mcg ülepäeviti 2-3 nädala jooksul (olge ettevaatlik: võib põhjustada allergiat, peavalu, pearinglust);
• Neurovitan – suukaudselt, 1 kuni 4 tabletti päevas. Manustamise kestus – kuni 4 nädalat (enne manustamise alustamist veenduge, et komponentide suhtes ei ole allergiat).

Taastumisstaadiumis võib kasutada füsioteraapiat. Füsioteraapiat kasutatakse valu leevendamiseks ja põletuspinna nakatumise vältimiseks. Taastusravi perioodil aitavad füsioteraapia meetodid kiirendada surnud koe eemaldamist ning stimuleerida granulatsiooni ja epiteeli moodustumist. Lisaks parandab seda tüüpi ravi naha kohanemist siirdamise ajal ja ennetab armide muutusi kudedes.

Põletuste korral on soovitatav kasutada kahjustatud limaskestade ja naha UFO-d. Valu leevendamise meetodina on võimalik kasutada diadünaamilisi voolusid. Pärast kirurgilist koe siirdamist korratakse UFO-d siirdamispiirkonnas.

Hingamisteede põletuste traditsiooniline ravi

Väärib märkimist kohe, et rahvapäraseid retsepte saab kasutada ainult kergete põletuste korral. Ja kui hingamisteed on kahjustatud, on kahjustuse astet peaaegu võimatu iseseisvalt kindlaks teha. Seetõttu on arstiga ühenduse võtmine kohustuslik.

Väiksemate limaskesta põletusvigastuste korral soovitavad traditsioonilised ravitsejad ärritunud koe jahutamiseks sisse hingata jahedat õhku.

Samuti peetakse kasulikuks vedelate piimatoodete, eriti keefiri, jogurti ja hapukoore tarbimist.

Iga kord pärast söömist on soovitatav lahustada suus 1-2 teelusikatäit naturaalset mett: see kiirendab taastumist ja leevendab valu.

Hingamisteede põletus paraneb kiiremini, kui võtta kolm korda päevas 1 supilusikatäis kõrvitsa- või astelpajuõli. Sama efekti annab 6 tilka lavendliõli, mis on lahjendatud 1 supilusikatäie veega. Ravimit tuleks võtta pärast sööki.

Taimne ravi kombineeritakse tavaliselt peamise raviga: ainult sel juhul võib oodata tervendavat toimet.

Valu leevendamisel on väga kasulikud ravimteed, mis põhinevad pajul, kibuvitsadel ja tammekoorel. Loetletud taimekomponendid jahvatatakse ja 1 spl segu keedetakse 250 ml keeva veega.

Kasulik on juua jahutatud rohelist teed, ilma suhkru või muude lisanditeta. Paljudele inimestele ei meeldi rohelise tee maitse: sel juhul võib joogi asendada piparmündileetisega.

Hea mõju hingamisteede põletustele annab ravim, mis on valmistatud õunapüreest porgandimahlaga. Jahutatud segule lisatakse sulatatud võid ja võetakse väikestes kogustes kogu päeva jooksul.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Homöopaatia

Homöopaatilise ravi järgijad saavad selliseid ravimeid kasutada arsti poolt määratud peamise ravi täiendusena.

	Traumeel S
Annustamine ja manustamisviis	Intramuskulaarne süst, 1 ampull üks kord päevas. Sama lahust võib võtta suu kaudu.
Erijuhised ja kõrvaltoimed	Asteraceae taimede suhtes allergilise reaktsiooni korral tuleb olla ettevaatlik.

	Lümfomüosoot
Annustamine ja manustamisviis	Võtke 15 tilka kolm korda päevas 30 minutit enne sööki.
Erijuhised ja kõrvaltoimed	Ei ole soovitatav kasutada kilpnäärmehaiguste korral.

	Echinacea compositum
Annustamine ja manustamisviis	Intramuskulaarne süst, 1 ampull kolm korda nädalas.
Erijuhised ja kõrvaltoimed	Ettevaatust: Võib põhjustada allergilist reaktsiooni.

	Koensüümi komposiit
Annustamine ja manustamisviis	Intramuskulaarne süst, 1 ampull kuni 3 korda nädalas.
Erijuhised ja kõrvaltoimed	Allergiad on äärmiselt haruldased.

	Limaskesta komposiit
Annustamine ja manustamisviis	Intramuskulaarsete süstide vormis, 1 ampull kuni 3 korda nädalas.
Erijuhised ja kõrvaltoimed	Ärge kasutage, kui olete fenooli suhtes allergiline.

Hingamisteede põletuste homöopaatilist ravi jätkatakse tavaliselt vähemalt 4-5 nädalat.

Ärahoidmine

Inimene, kes on kannatanud hingamisteede põletuste all, peab tulevikus järgima teatud reegleid ja piiranguid, et vältida erinevaid tüsistusi ja negatiivseid tagajärgi.

• Oluline on vältida külmetushaigusi ja hingamisteede nakkushaigusi.
• Hingamisteede seisundi jälgimiseks külastage regulaarselt pulmonoloogi.
• Ärge mingil juhul suitsetage ja vältige suitsu, aurude ja keemiliste aurude sissehingamist.
• Veeda rohkem aega õues ja väldi füüsilist passiivsust.

Taastusravina on kasulik teha terapeutilist füüsilist ettevalmistust, läbida iga-aastane spaahooldus. Samuti on vaja jälgida toitumist, et keha saaks maksimaalselt toitaineid ja vitamiine.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoos

Põletuskahjustuse prognoosi võib pidada soodsaks ainult siis, kui abi osutatakse õigeaegselt ja järgitakse kõiki arsti juhiseid ja soovitusi, sealhulgas rehabilitatsiooniperioodil.

Hingamisteede põletus on üsna tõsine vigastus, mis võib end meelde tuletada isegi mitme aasta pärast. Seetõttu on oluline perioodiliselt arsti juures käia ja jälgida kopsude, bronhide ja hingetoru seisundit, et tulevikus hingamishäireid vältida.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]