Unepillidega mürgistus

Unerohud, rahustid ja trankvilisaatorid (anksiolüütikumid) on psühhoaktiivsed ravimid ja põhjustavad kesknärvisüsteemi depressiooni, mis on teatud tingimustel terapeutilistel eesmärkidel vajalik. Siiski tuleb meeles pidada, et neid ravimeid iseloomustab kõrge potentsiaalne toksilisus ja unerohuga mürgistus on reaalne oht elule.

Epidemioloogia

Riikliku statistika kohaselt moodustab unerohumürgitus umbes veerandi kõigist kodustest mürgistusjuhtudest.

USA täiskasvanute seas on tahtliku suure annuse rahustite ja unerohu allaneelamise levimus hinnanguliselt 0,16–1% ja vaimse tervise häiretega inimeste seas hinnanguliselt 6%.

Ühendkuningriigi riikliku statistikaameti andmetel on kõige levinum mürgistus diazepami, temazepami ja zolpideemi üledoosi tagajärjel, mida võetakse koos alkoholiga või ilma.

Rootsis läbi viidud uuringu kohaselt on ligi 40% eakate seas narkomürgistuse tõttu sooritatud enesetappudest bensodiasepiinimürgistused.

Selle farmakoloogilise rühma unerohud on seotud enam kui 30% narkomürgistuse surmajuhtumitega Põhja-Ameerikas.

Põhjused unetablettide mürgistus

Unerohtude või unetusevastaste tablettide mürgistuse peamised põhjused on nende kasutamise eeskirjade rikkumine, esiteks suurte annuste võtmine - üledoos.

Unerohtude toksiline toime võib olla tingitud farmakoloogilistest (ravimite) koostoimetest, kui nende toime tugevneb teatud ravimite samaaegsel võtmisel, põhjustades kombineeritud ravimimürgistuse.

Näiteks fenobarbitaal, Nembutal, barboval ja teised dietüülbarbituurhappe derivaadid suurendavad kesknärvisüsteemi pärssimist koos alkoholi ja etüülalkoholi sisaldavate ravimitega (mis aeglustab aju ja pärsib hingamist) ning samaaegselt rahustitega (anksiolüütikumid): monoamiinoksüdaasi inhibiitorid (MAOI-d) või selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), mis hõlmavad antidepressante nagu amitriptüliin, Valdoxan, sertraliin, paroksetiin ja teised.

Lisaks ei ole haruldane kasutada unerohtu vastunäidustuste korral, eriti raske maksa- ja/või neerupuudulikkuse, südamehaiguste (eriti kodade-vatsakeste juhtivuse probleemide), teatud metaboolse iseloomuga patoloogiate jne korral.

Bensodiasepiini anksiolüütikumid: diasepaam, klonasepaam, temasepaam, fenasepaam, aga ka teiste farmakoloogiliste rühmade rahustid võivad põhjustada mürgistust. Lisateabe saamiseks - bensodiasepiinid: bensodiasepiini kuritarvitamine [ 1 ]

Nagu kliiniline praktika näitab, on enamikul äärmiselt raske unerohumürgistuse juhtudel mürgistus tahtlik.

Riskitegurid

Ekspertide poolt tuvastatud teguritena on pikaajaline depressioon (ärevus-depressiivne sündroom) ja teatud vaimuhaigused, millega kaasneb suurenenud enesetapu ja enesetapukatsete tõenäosus; alkoholi kuritarvitamine või narkosõltuvus; struktuuriliste aju- ja/või tserebrospinaalsete kahjustuste esinemine; hepatonefroloogilised haigused koos vähenenud funktsiooniga; madal vererõhk ja aeglane ainevahetus (esineb sagedamini eakatel ja krooniliste haiguste korral).

Pathogenesis

Unerohumürgistuse korral on patogenees tavaliselt tingitud patsiendi kehas (vereplasmas) olevast ravimi kogusest, mis ületab oluliselt soovitatavat annust.

Sellises olukorras on barbituraatide ja bensodiasepiinide negatiivne mõju kesknärvisüsteemile seotud gamma-aminovõihappe A-tüüpi (GABA-A) retseptorite suurenenud aktiivsusega ja vastavalt neurotransmissiooni pärssimisega aju subkortikaalsete struktuuride neuronites (sealhulgas vasomotoorsetes ja hingamiskeskustes), ioonkanalite avanemisaja suurenemise ja närviimpulsside ülekande aeglustumisega. Seega viib see enamiku kesknärvisüsteemi funktsioonide pärssimiseni koos vastavate tagajärgedega.

Sümptomid unetablettide mürgistus

Kergetel juhtudel sarnaneb unerohumürgistus etanoolimürgistusega ning selle esimesteks nähtudeks on nõrkustunne ja väljendunud unisus, tasakaalu- ja kõnnakuhäired, peavalu ja ebaselge kõne, diureesi vähenemine. Etanoolamiinirühma unerohud (Doksülamiin, Sonmil, Donormil jne) põhjustavad üleannustamise korral hüpertermiat, nahapunetust, lihasspasme ja teadvusekaotust.

Kerge üledoosi korral võib unerohu Zolpideemi (teised kaubanimetused on Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma) mürgistus, mis kuulub tsüklopüroloonide rühma ja on palju toksilisem kui Diazepam, põhjustada letargiat ja segasust. Selle unerohu suuremates kogustes võtmine põhjustab lihastoonuse ja vererõhu langust, südame rütmihäireid, hingamisdepressiooni ja toksilist koomat. [ 2 ]

Eriti ohtlikud on barbituraatide ja bensodiasepiinide suurte annuste kombinatsioonid alkoholi, antidepressantide või anksiolüütikumidega (rahustid).

Äge mürgistus unerohtude ja rahustitega (mis rahustavad ja leevendavad ärevust) põhjustab peavalu ja pearinglust, suurenenud unisust ja üldist nõrkust, iiveldust koos oksendamise episoodidega, psühhomotoorsete reaktsioonide depressiooni.

Loe ka: äge barbituraadimürgistus: sümptomid, ravi

Unerohtude ja rahustite mürgistuse sümptomiteks võivad olla: laienenud pupillid, arteriaalne hüpotensioon, südame rütmihäired, tahhükardia/bradükardia, iiveldus ja oksendamine, treemor ja krambid, hingamisfunktsiooni pärssimine ja teadvusehäired unisuse ja kooma kujul.

Tüsistused ja tagajärjed

Varajase ravi korral võivad tüsistused olla kerged, kuid nende ravimite üledoos võib põhjustada ka pikaajalisi sekundaarseid tüsistusi, peamiselt aju- ja südameisheemiat.

Märkimisväärse üledoosi tagajärjeks on surm unerohumürgistuse tagajärjel, mille põhjustab kopsuödeemi tõttu hingamisseiskus.

Diagnostika unetablettide mürgistus

Diagnoos on lihtsam, kui on täpselt teada, millised unerohud mürgistuse põhjustasid, kuid enamik patsiente ei suuda usaldusväärse anamneesi kogumisel abiks olla: rahustite mürgistuse korral peavad meditsiinitöötajad väga sageli uurima koomas patsiente.

Vere- ja uriinianalüüsid aitavad selgitada põhjust. Samal ajal koosneb instrumentaalne diagnostika elektrokardiograafiast (EKG).

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos peaks välistama hüpoglükeemilise ja müksedematoosse kooma, samuti keha joobeseisundi krambivastaste ainetega (eriti karbamasepiin), etanooli, metanooli, etüleenglükooli, opiaatide, süsinikmonooksiidiga (süsinikmonooksiid).

Ravi unetablettide mürgistus

Peaaegu iga mürgistus viitab äärmuslikele tingimustele, seega sõltub palju sellest, kui õigeaegselt ja õigesti esmaabi unerohumürgituse korral antakse. Lisaks aktiivsöe kasutamisele - kui kannatanu pole teadvust kaotanud - ja maoloputusele (mille eesmärk on peatada või vähendada võetud tablettide või kapslite toksilist toimet) hõlmab see üksikasjalikult materjalides:

Loodusliku detoksifitseerimise stimuleerimise meetodid

Detoksifitseeriv ravi

Sellise mürgistuse üldine ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja selle kõige olulisem ülesanne on tagada hemodünaamika ja hingamisfunktsiooni stabiilsus, milleks patsiendi teadvuse puudumisel tehakse endotrahheaalset intubatsiooni ja sellele järgnevat kunstlikku ventilatsiooni koos südame pideva jälgimisega.

Glükoosi ja naatriumkloriidi infusioonilahuseid manustatakse intravenoosselt - magneesiumsulfaadi lahus (ventrikulaarse arütmia korral - naatriumvesinikkarbonaadi lahus).

Bensodiasepiinide rühma (diasepaam jne) ja tsüklopürolooni rühma (zolpideem jne) unerohtude mürgistuse korral on detoksifitseeriv või vastumürgiks flumaseeniil, mida manustatakse veeni (iga tund 0,3–0,6 mg).

Lisaks saab süstimise teel kasutada selliseid ravimeid nagu aminostigmiin või galantamiin, mis kuuluvad kolinomimeetiliste ainete rühma. Kasutatakse detoksifitseerivat hemosorptsiooni - 4-12 tunni jooksul alates mürgistussümptomite ilmnemisest.

Barbituraatidele ei ole vastumürki, kuid kesknärvisüsteemi stimuleerimiseks manustatakse intravenoosselt etimizooli või Bemegridi. Hingamist ja vererõhku hoitakse pidevalt. Vere puhastamine on võimalik ka hemodialüüsi abil.

Ärahoidmine

Selliste mürgistuste ennetamiseks on oluline reguleerida psühhoaktiivsete ravimite väljakirjutamist ja piirata nende kättesaadavust. Lisaks tuleks suitsidaalse käitumise tunnused õigeaegselt tuvastada ja enesetapukatseid ennetada.

Prognoos

Lõppkokkuvõttes sõltub unerohumürgistuse prognoos võetud kogusest, arstiabi õigeaegsusest ja piisavusest ning patsiendi üldise seisundi raskusest. Kombineeritud narkootikumide mürgistuse korral on surma tõenäosus väga suur.