Unerohu mürgistus

Unerohud, rahustid ja rahustid (anksiolüütikumid) on psühhoaktiivsed ravimid ja põhjustavad kesknärvisüsteemi depressiooni, mis on teatud tingimustel vajalik ravi eesmärgil. Siiski tuleb meeles pidada, et neid ravimeid iseloomustab kõrge potentsiaalne toksilisus ja unerohuga mürgitamine on tõeline oht elule.

Epidemioloogia

Riikliku statistika kohaselt moodustab unerohumürgitus ligikaudu neljandiku kõigist kodus esinevatest mürgistusjuhtumitest.

USA täiskasvanute seas on tahtliku suurtes annustes rahustite ja unerohtude tarbimise levimus hinnanguliselt 0,16-1%, vaimse tervise häiretega inimeste seas aga 6%.

Ühendkuningriigi riikliku statistikaameti andmetel on kõige levinum mürgistus tingitud diasepaami, temasepaami ja zolpidemi üleannustamisest koos alkoholiga või ilma.

Rootsis tehtud uuringu järgi on ligi 40% eakate seas ravimimürgistuse tõttu sooritatud enesetappudest bensodiasepiinimürgitused.

Selle farmakoloogilise rühma unerohud on seotud enam kui 30% ravimimürgistuse surmajuhtumitega Põhja-Ameerikas.

Põhjused unerohu mürgistus

Peamised mürgistuse põhjused unerohi võipillid unetuse vastu on nende kasutamise reeglite rikkumine, esiteks suurte annuste võtmine - üleannustamine.

Farmakoloogiliste (ravimite) koostoimete tõttu võivad unerohud olla toksilised, kui nende toime tugevneb teatud ravimite samaaegsel võtmisel, põhjustades sellega kombineeritud ravimimürgistuse.

Näiteks, Fenobarbitaal, Nembutal,Barboval ja teised dietüülbarbituurhappe derivaadid suurendavad kesknärvisüsteemi pärssimist, kui neid kombineeritakse alkoholi ja etüülalkoholi sisaldavate ravimitega (mis aeglustab aju tööd ja pärsib hingamist) ning kui neid kasutatakse samaaegselt rahustid(anksiolüütikumid): Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI-d) või selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), mille hulka kuuluvad antidepressandid nagu amitriptüliin, Valdoxan, sertraliin, paroksetiin ja teised.

Lisaks ei ole haruldane kasutada unerohtu, kui nende kasutamisel on vastunäidustusi, eelkõige raske maksa- ja/või neerupuudulikkuse, südamehaiguste (eriti kodade-vatsakeste juhtivuse häirete), teatud metaboolse iseloomuga patoloogiate jne korral. .

Bensodiasepiini anksiolüütikumid: diasepaam, klonasepaam, temasepaam, fenasepaam, samuti teiste farmakoloogiliste rühmade rahustid võivad põhjustada mürgistust. Rohkem informatsiooni -Bensodiasepiinid: bensodiasepiini kuritarvitamine [1]

Nagu näitab kliiniline praktika, on enamikul üliraskete unerohumürgituste puhul mürgistus tahtlik.

Riskitegurid

Pikaajaline depressioon (ärevus-depressiivne sündroom) ja teatud vaimsed haigused, mille tõenäosus on suuremenesetapp ja enesetapukatsed; alkoholi kuritarvitamine või narkomaania; struktuurse iseloomuga tserebraalsete ja/või tserebrospinaalsete kahjustuste olemasolu; hepato-nefroloogilised haigused, millel on vähenenud funktsioon; Madalat vererõhku ja aeglast ainevahetust (sagedamini eakatel ja krooniliste haiguste esinemisel) tuvastavad eksperdid teguritena.

Pathogenesis

Unerohumürgistuse korral on patogenees tavaliselt tingitud sellest, et patsiendi kehas (vereplasmas) on ravimi kogus, mis ületab oluliselt soovitatavat annust.

Sellises olukorras on negatiivne mõju kesknärvisüsteemilebarbituraadid jabensodiasepiinid on seotud gamma-aminovõihappe A-tüüpi (GABA-A) retseptorite suurenenud aktiivsusega ja vastavalt neurotransmissiooni pärssimisega aju subkortikaalsete struktuuride neuronites (sealhulgas vasomotoorsed ja hingamiskeskused), ioonikanalite avanemise pikenemisega ja aeglustunud ülekandega närviimpulssidest. Seega põhjustab see enamiku kesknärvisüsteemi funktsioonide pärssimist koos vastavate tagajärgedega.

Sümptomid unerohu mürgistus

Kergematel juhtudel meenutab unerohumürgitus etanoolimürgitust ning selle esimesteks tunnusteks on nõrkustunne ja väljendunud uimasus, tasakaalu- ja kõnnakuhäired, peavalu ja kõnehäired, diureesi vähenemine. Etanoolamiinrühma unerohud (Doxylamine, Sonmil, Donormil jt) üleannustamisel põhjustavad hüpertermiat, nahapunetust, lihasspasme ja teadvusekaotust.

Väikese üleannustamise korral võib mürgitus unerohuga Zolpidem (teised kaubanimed on Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), mis kuulub tsüklopüroloonide rühma ja on palju toksilisem kui Diazepam, põhjustada letargiat ja segadust. Selle unerohi suurtes kogustes võtmine põhjustab lihaste toonuse ja vererõhu langust, südame rütmihäireid, hingamisdepressiooni ja toksilisust. kooma. [2]

Ja eriti ohtlikud on barbituraatide ja bensodiasepiinide suurte annuste kombinatsioonid alkoholi, antidepressantide või anksiolüütikumide (trankvilisaatoritega).

Äge mürgistus unerohtude ja rahustitega (mis rahustab ja leevendab ärevust) põhjustab peavalu ja peapööritust, suurenenud uimasust ja üldist nõrkust, iiveldust koos oksendamisega, psühhomotoorsete reaktsioonide depressiooni.

Loe ka:Äge barbituraadimürgitus: sümptomid, ravi

Unerohu ja rahustite mürgistuse korral võivad ilmneda järgmised sümptomid: pupillide laienemine, arteriaalne hüpotensioon, südame rütmihäired, tahhükardia/bradükardia, iiveldus ja oksendamine, värinad ja krambid, hingamisfunktsiooni pärssimine ja teadvuse häired uimasus ja kooma.

Tüsistused ja tagajärjed

Varase ravi korral võivad tüsistused olla väikesed, kuid nende ravimite üleannustamine võib põhjustada ka pikaajalisi sekundaarseid tüsistusi, peamiselt aju- ja südameisheemiat.

Olulise üleannustamise tagajärjeks on surm unerohumürgistusse, mille põhjustab kopsutursest tingitud hingamisseiskus.

Diagnostika unerohu mürgistus

Diagnoosimist lihtsustab, kui on täpselt teada, millised unerohud mürgituse põhjustasid, kuid enamik patsiente ei saa aidata usaldusväärse anamneesi kogumisel: väga sageli tuleb rahustimürgistuse korral meditsiinitöötajatel uurima koomas olevaid patsiente.

Vere- ja uriinianalüüsid aitavad selgitada põhjust. Samal ajal koosneb instrumentaalne diagnostika elektrokardiograafiast (EKG).

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika peaks välistama hüpoglükeemilise ja müksedematoosse kooma, samuti keha mürgistuse krambivastaste ravimitega (eriti karbamasepiin), etanooliga, metanooliga, etüleenglükooliga, opiaatidega, süsinikmonooksiidiga (süsinikmonooksiid).

Ravi unerohu mürgistus

Peaaegu igasugune mürgistus viitab ekstreemsetele tingimustele, nii palju sõltub sellest, kui õigeaegselt ja õigesti antakse unerohuga mürgistuse korral esmaabi. Mida see sisaldab lisaks aktiivsöe kasutamisele – kui ohver ei ole teadvust kaotanud – ja maoloputusele (mille eesmärk on peatada või vähendada võetud tablettide või kapslite toksilist toimet), on üksikasjalikult kirjeldatud materjalides:

Loodusliku detoksikatsiooni stimuleerimise meetodid

Detoksikatsiooniteraapia

Sellise mürgistuse üldravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ning selle kõige olulisem ülesanne on tagada hemodünaamika ja hingamisfunktsiooni stabiilsus, milleks patsiendi teadvuseta korral tehakse endotrahheaalne intubatsioon ja sellele järgnev kunstlik ventilatsioon koos pideva jälgimisega. süda.

Manustatakse glükoosi ja naatriumkloriidi infusioonilahused, intravenoosselt - magneesiumsulfaadi lahus (vatsakeste arütmia korral - naatriumvesinikkarbonaadi lahus).

Detoksikant või antidoot mürgistuse korral bensodiasepiini rühma (Diasepaam jt) ja tsüklopürolooni rühma (zolpideem jt) unerohuga - flumaseniil, mida manustatakse veeni (iga tund 0,3-0,6 mg).

Lisaks võib süstimise teel kasutada selliseid ravimeid nagu Aminostigmiin või Galantamiin, mis kuuluvad kolinomimeetiliste ainete rühma. Kasutatuddetoksifitseeriv hemosorptsioon - 4-12 tunni jooksul pärast mürgistusnähtude ilmnemist.

Barbituraatidele ei ole antidooti, ​​kuid etimizooli või bemegridi manustatakse intravenoosselt kesknärvisüsteemi stimuleerimiseks. Pidevalt hoitakse hingamist ja vererõhku. Samuti on võimalik vere puhastamine hemodialüüs.

Ärahoidmine

Psühhoaktiivsete ravimite väljakirjutamise reguleerimine ja nende kättesaadavuse piiramine on oluline selliste mürgistuste ennetamiseks. Lisaks tuleks õigeaegselt tuvastada suitsidaalse käitumise tunnused ja ennetada enesetapukatseid.

Prognoos

Lõppkokkuvõttes sõltub unerohi mürgistuse tulemuste prognoos võetud kogusest, arstiabi õigeaegsusest ja piisavusest ning patsiendi üldise seisundi tõsidusest. Kombineeritud uimastimürgistuse korral on surmava tulemuse tõenäosus väga suur.