Äge söögitorupõletik

Äge ösofagiit jaguneb nakkuslikuks ja traumaatiliseks põletikuks, esimene - mittespetsiifiliseks ja spetsiifiliseks, viimane - keemilisteks põletusteks ja mehaaniliselt traumaatilisteks vigastusteks (perforatsioonid, rebendid, laskehaavad).

Loe ka: Krooniline ösofagiit

[ 1 ]

Mis põhjustab ägedat ösofagiiti?

Äge mittespetsiifiline ösofagiit on enamasti sekundaarne, põhjustatud põletikulistest protsessidest, mis esinevad külgnevates anatoomilistes piirkondades, ülemistes ja alumistes hingamisteedes ning kaugemal. Patogeneetiliselt võib ägeda mittespetsiifilise ösofagiidi jagada järgmiselt:

1. laskuv, mis tekib kroonilise mädase sinusiidi, samuti kroonilise farüngiidi ja tonsilliidi korral paranasaalsetest siinustest nakatunud eritiste neelamisel;
2. tõusev, lokaliseeritud söögitoru alumises kolmandikus ja tekib mao happelise sisu söögitorusse paisumise tagajärjel kroonilise hüperhappelise gastriidi ajal;
3. ösofagiidi korral, mis tekib siis, kui söögitoru nakatub läheduses lokaliseeritud põletikulistest fookustest (adeniit, struum, periesofageaalne flegmon, pleuriit);
4. esofagiidi korral, mis tekib hematogeensel või lümfogeensel teel kopsudes, kõhuõõne organites ja neerudes paiknevatest kaugetest fookustest;
5. traumajärgse ägeda mittespetsiifilise ösofagiidi korral, mis on tekkinud võõrkehade põhjustatud söögitoru limaskesta marrastuste ja haavade mädase mikrobioota nakkuse tagajärjel;
6. HIV-nakkusega kaasnev eriline söögitorupõletiku vorm, mille põhjustavad aktiveeritud tsütomegaloviirused ja mis avaldub söögitoru limaskesta haavanditena; seda vormi kombineeritakse tavaliselt tsütomegaloviiruse koliidi, gastriidi ja enteriidiga.

Ägeda ösofagiidi kliinilised vormid

Äge mittespetsiifiline ösofagiit jaguneb mitmeks vormiks, mille määrab põletikulise protsessi sügavus ja pindala. Viimane võib piirduda limaskesta ja submukoosse kihiga või levida kogu söögitoru seina paksusele. Protsessis võib osaleda ka periesofagiit. Kui kahjustatud on ainult limaskest, lõpeb ösofagiit surnud epiteeli hülgamisega koos selle järgneva taastumisega. Tagasilükatud limaskest eemaldatakse väljapoole klappide või söögitoru valandile sarnase toru kujul. Raskema vormiga ösofagiit esineb flegmonaalse või nekrootilise põletikuna, protsess levib sügavamatesse kihtidesse - submukoossesse ja lihaskoesse, moodustades haavandeid ja kärnasid, mädaseid fookusi ja demarkatsiooniprotsessi arengut. Pärast sekvestratsiooni algab reparatiivne protsess granulatsiooni ja armistumisega. Armid ja ümarrakkude infiltratsioon tekivad ka söögitoru lihaskihis. Periösofageaalses koes, kui see on seotud aseptilise põletikulise protsessiga, tekivad ka skleroosinähtused ja kui selles tekib septiline põletik, komplitseerub periesofagiit mädase mediastiniidiga. Eristatakse järgmisi ägeda mittespetsiifilise ösofagiidi kliinilisi vorme.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Katarraalne ösofagiit

Katarraalne ösofagiit avaldub kerge neelamishäire ja põletustundena rinnaku taga. Esimestel päevadel kurdab patsient valu neelamisel, valu kaelas või rinnaku taga, janu, viskoosse lima või sülje eritumist. Mõnikord esineb oksendamist vähese vereseguga. Ösofagoskoopia abil ilmneb limaskesta difuusne hüpereemia ja turse, mõnikord pindmised saarelised haavandid. Põletik, kui seda ei toeta patogeenne tegur, võib kesta mitu päeva. Raviainetena kasutatakse vismutipreparaate, kääritatud piimatooteid, sulfoonamiide, rahusteid ja valuvaigisteid ning vedelat toitu.

[ 7 ], [ 8 ]

Haavandiline nekrootiline ösofagiit

Haavandiline nekrootiline ösofagiit on haruldane haigus, mis tekib ülemiste hingamisteede tavaliste infektsioonide tüsistusena. Patsiendi üldine seisund on raske: kõrge palavik (38–39 °C), tugev spontaanne valu söögitorus, talumatu toidu ja vedeliku neelamisel, mille tõttu neelamisakt on peaaegu täielikult häiritud.

Patsient on sundasendis (lamab küljel põlved üles tõmmatud või istub ettepoole kallutatud asendis). Söögitoru limaskest on kaetud halli kattega; kohati ilmnevad sügavad haavandid ja nekrootilised alad. Ravi hõlmab primaarse infektsiooni allika kõrvaldamist, antibiootikumide, sulfonamiidide määramist, ägedas staadiumis parenteraalset toitmist, seejärel vedelat toitu, armi stenoosi tekke õigeaegset ennetamist bugienaaži abil. Haavandilise nekrootilise ösofagiidi rasketel juhtudel on näidustatud gastrostomia toitmiseks.

Flegmonoosne ösofagiit

Flegmonoosne ösofagiit avaldub kahes vormis - lokaliseeritud ja difuusne.

Lokaliseeritud flegmonoosne ösofagiit

Lokaliseeritud vorm avaldub rõngakujulise piiratud submukoosse abstsessina. Sümptomid: pidev spontaanne valu rinnakus, mis süveneb sügava hingeõhu või vedeliku neelamise katse korral, kiirgudes selga (abaluuvaheline ruum); düsfaagia, mis ulatub söögitoru täieliku obstruktsioonini; üldise nakkushaiguse sümptomid (kõrge kehatemperatuur, tahhükardia, leukotsütoos, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR). Kui abstsess lokaliseerub emakakaela söögitorus, avaldub see tursena supraklavikulaarpiirkonnas, mis on valulik palpeerimisel ja pea liigutamisel. Kui see lokaliseerub rindkere söögitorus, on valu difuusne retrosternaalne, kiirgudes selga ja epigastriaalsesse piirkonda. Viimasel juhul võib täheldada eesmise kõhuseina lihaste pinget, mis simuleerib ägedat kõhtu. Abstsess tungib kõige sagedamini söögitoru valendikku, mis on haiguse kõige soodsam tulemus, kuid see võib tühjeneda ka pleuraõõnde, hingetorusse söögitoru-trahheaalse fistuli moodustumisega, samuti mediastiinumi, mis viib patsiendi paratamatu surmani.

Rinnapiirkonna söögitoru abstsessi ja süvenevate kliiniliste ilmingute ravi on kirurgiline, selle kapsli endoskoopilise dissektsiooni ja mädase sisu imemise teel. Paresofageaalse abstsessi kaelapiirkonna lokaliseerimise korral avatakse see väliselt ligipääsult, blokeerides mäda sisenemise mediastiinumi marlitampoonidega. Söögitoru sissepääsu piirkonnas esineva väljendunud turse esinemisel, mis levib kõri eeskotti, ja esimeste lämbumisnähtude ilmnemisel on näidustatud kiireloomuline trahheotoomia, kuna sellistel tursetel on salakaval omadus kasvada laviinitaoliselt.

Difuusne flegmonoosne ösofagiit

Hajus flegmonoosne ösofagiit avaldub algusest peale raske üldise toksilise (septilise) põletikulise sündroomina, mis avaldub kõrge kehatemperatuuri (39–40 °C), mediastiinumi koe tursest tingitud hingamisraskuste ja tsüanoosina. Neelamisliigutused on võimatud mitte ainult tugeva spontaanse valu, vaid ka söögitoru lihaskoe turse ja söögitoru motoorset funktsiooni tagava neuromuskulaarse aparaadi toksilise pareesi tagajärjel. Patsient võtab sundasendi, langeb sageli deliiriumi seisundisse, kus on ruumis ja ajas desorientatsioon, ning protsessi haripunktis langeb unisusseisundisse. Hajusa flegmonoosse ösofagiidi korral on ösofagoskoopia vastunäidustatud söögitoru seina kahjustamise ohu tõttu, mis muutub järsult turseks, lahtiseks ja kergesti perforeeruvaks.

Protsessi areng on äärmiselt keeruline; patsiendid surevad mõne päeva jooksul söögitoru ja mediastiinumi mädanenud gangreeni tagajärjel.

Ravi on ebaefektiivne: massiivsed laia toimespektriga antibiootikumide annused, võõrutusravi, immunomoduleeriv ravi. Mõned autorid soovitavad limaskesta endoskoopilist dissektsiooni kogu selle pikkuses, kuid see protseduur ei soodusta kaugelearenenud kliinilise pildi korral taastumist.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]