Leptospiroos

Leptospiroosi (Vasileva haigust Weyl, infektsioosne kollatõbi, Jaapani 7-päevane palavik, nanukayami, vesi- palavik ja palaviku ikterogemorragicheskaya al.) - üldnimetus kõigile bakterite põhjustatud perekonnast leptospiira, sõltumata serotüübi; sisaldab infektsioosset või leptospiroznuunumbrit, kollatõbi ja koerte palavik. Leptospiroosi sümptomid on kahefaasilised. Mõlemas faasis on palaviku episoodid, teises faasis võib mõnikord olla hepatiit, meningiit ja neerukahjustus. Diagnoos põhineb leptospira tuvastamisel pimedas valdkonnas bakterioloogiliselt ja seroloogiliselt. Leptospiroosi ravi teostab doksütsükliin ja penitsilliin.

ICD-10 koodid

• A27.0. Leptospiroos on icteric-hemorraagiline.
• A27.8. Muud leptospiroosi vormid.
• A27.9. Leptsioosioos täpsustamata.

Esimene kirjeldus haiguse nimega fievre Jaune ( «kollapalaviku") antud aastal 1812 kui sõjalis arsti Larrey, Napoleon täheldatud patsientidel ühikute piiramise ajal Kairo. Pikaaegset haigust nimetatakse Weil-Vasiljevi tõveks, kuna leptospiroosi kui iseseisva nosoloogilise vormi kliinilisi kirjeldusi andsid A. Weil Heidelbergis (1886) ja N.P. Vasilyev Venemaal (1888). Aastal 1907 avastati esmakordselt haiguse tekitajad - spiraalsed mikroorganismid - spetsiaalsete meetoditega, mis värviti inimese neeru surnud uuringuga (Stimson, USA). 1915. Aastal samal ajal rühm Saksa arstid (. Ulengut NR jne) ja Jaapani teadlased (. R. Inada, ida ja teised) tuvastatud patogeenide haiged inimesed - Saksa sõdurid, kes võitlesid Prantsusmaa kirdeosas ( " Prantsuse haigus ") ja Jaapani kaevurid. Termin "leptospira" (pehme, õrn spiral) kuulub mikrobioloog Noguchi (Jaapan, 1917). Hiljem sai teada, et patogeenidel on palju serovõre, mis põhjustavad inimestel kahjustusi. Möödunud sajandi 20-ndatel näitas loomade epidemioloogiline roll inimese nakkuse allikana - rottidel, koertel, kariloomadel.

Mis põhjustab leptospiroosi?

Leptospiroos on zoonoos; nakkus leiab aset paljudes kodu- ja metsloomades nii tõsises letaalses vormis kui ka bakteriaalse vedeliku kujul. Viimasel juhul erituvad patogeenid looma uriinist mitu kuud. Isik nakatub otsese kokkupuutel haige looma uriiniga või kudedega või kaudselt saastunud vee ja pinnase kaudu. Tavaliselt muutuvad nakkuse värav naha ja limaskesta nahk (suuõõne ja nina, konjunktiiv). Leptospiroos võib olla kutsehaigus (põllumeestelt, tapamajadest ja muudest põllumajandusettevõtetest), kuid USA-s on enamikel juhtudel tegemist puhkeajaga (eriti ujumisega saastatud vette). Sageli on nakkuse allikas koerad ja kassid. USA-s igal aastal registreeritud 40-100 juhtumit langeb suvine suvi - sügise algus. Kliiniliste sümptomite selguse puudumise tõttu on võimalik, et veel palju juhtumeid ei ole tuvastatud ja neid ei registreerita.

Mis on leptospiroosi sümptomid?

Leptospiroosi inkubatsiooniperiood kestab 2 kuni 20 päeva (tavaliselt 7-13). Haigus on kahes faasis. Septitseemiline faas algab äkilise lõualuu, palaviku, peavalu ja raskete lihasvaludega. 2-3 päeva pärast esineb hüpeemia konjunktiiv. Maks ja põrn on haruldased. See etapp kestab 4-9 päeva; temperatuur aeg-ajalt tõuseb kuni 39 ° C või rohkem, külmavärinad korduvad. Pärast temperatuuri langemist algab haiguse 6.-12. Päeval teine või immuunsusfaas, mis langeb kokku spetsiifiliste antikehade ilmnemisega veres. Ülalkirjeldatud sümptomid ja palavik jätkuvad ja meningiidi nähud võivad ilmneda. Iridotsüklit, nägemisnärvi neuriit, perifeerne neuropaatia on mõnikord märgitud. Kui nakkus tekib raseduse ajal, võib leptospiroos põhjustada abordi isegi taastumisjärgus.

Weil tõbi (kollatõbi leptospiroosnakkus) esindab Raske leptospiroosi kollatõve seostatakse intravaskulaame hemolüüs, asoteemia, aneemia, veritsemine, teadvuse ja pidev palavik. Hemorraagilise haiguskollete nähtusi kapillaaride seinu ning sisaldavad ninna verejooksu petehhiatest, purpur, verevalum ja seejärel arengu ja progresseerumist harvadel subarahnoidset verevalum, neerupealise hemorrhages ja seedetrakti verejooks. Maksarakkude ja neerufunktsiooni häirete nähud ilmnevad 3-6 päeva pärast. Neerupatoloogia hõlmab proteinuuria, püriaat, hematuria ja asoteemiat. Trombotsütopeenia on võimalik. Maksa kahjustused on ebaolulised ja nende funktsioonide taastumine on täielikult taastatud.

Haiguse anikteriaalse vormiga surmavus on null. Kui kollatõbi areneb, sureb suremus 5-10% ja üle 60-aastane vanus võib olla suurem.

Kuidas leptospiroosi diagnoositakse?

Leptospiroosi sümptomid võivad olla sarnased viirusliku meningoentsefaliidi ja muude spirohetite, gripi ja hepatiidi tekitatud infektsioonidega. Aeg-ajalt esineb kahefaasilist palavikku leptospiroosi diagnoosimisel. Leptospiroosi tuleb meeles pidada kõigil juhtudel, kui teadmata päritolu palavik (LDL) on inimestel, kes olid epidemioloogilistes tingimustes ja kellel oli leptospira nakkust ohus.

Patsientidel, kellel on leptospiroosi kahtlus, tuleb võtta vere kultuuris, antikehade tiiter määratakse ägeda perioodi jooksul ja taastumisperioodil (3-4 nädalat), üldine vereanalüüs, biokeemiline analüüs ja maksakatsed. Kui esinevad meningeaalsed sümptomid, tuleb teha seljaaju punktsioon; tserebrospinaalvedeliku rakkude arv on 10-1000 / μL (tavaliselt vähem kui 500 μl, kusjuures mononukleaarsetest rakkudest on ülekaalus). Glükoosisisaldus jääb normaalseks, valgu tase ei ületa 100 mg / dl.

Valgevereliblede hulk veres on normaalne või veidi suurenenud, kuid raskel kujul võib see ulatuda 50 000 / μL-ni. Neutrofiilide levimus (üle 70%) võimaldab leptospiroosi eristada viirusnakkustest. Bilirubiini sisaldus veres on tavaliselt alla 20 mg / dl (vähem kui 342 μmol / L), kuid rasketes tingimustes võib see jõuda 40 mg / dl (684 μmol / l); kollatõbi, tekib intravaskulaarne hemolüüs, mis põhjustab rasket aneemiat.

Kuidas ravitakse leptospiroosi?

Leptospiroosi antibakteriaalne ravi on üsna efektiivne, isegi kui see algab hilja. Raskete vormide soovita penitsilliin G / O 5-6.000.000 ühikut / päevas üle 6 tunni jooksul või ampitsilliini veenisiseselt 500-1000 mg iga 6 tunni tagant kerge juhtudel antibiootikumidega võib manustada -. Doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas, ampitsilliini 500-750 mg iga 6 tunni järel või amoksitsilliin 500 mg iga 6 tunni järel 5-7 päeva. Rasketel juhtudel on oluline ka vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine. Patsiendi eraldamine ei ole vajalik, kuid vajalik on jälgida diureesi reguleerimiseks sobivaid meetmeid.

Endeemilistes piirkondades ennetamiseks kasutatakse doksütsükliini 200 mg üks kord nädalas.

Kuidas ennetada leptospiroosi?

Leptospiroosi saab ennetada käitumise avastamise ja ravi leptospiroosi loomadel, regulaarne deratizatsioon asustatud aladel, kaitsta veekogusid reostuse loomade eritised, keelata suplemine seisva veekogude vee ja desinfitseerida; avatud vee allikad, võitlus hulkuvate koertega.

Põllumajandusloomade ja koerte vaktsineerimine, inimeste kavandatud vaktsineerimine, kelle töö on seotud leptospiroosiga nakatumise riskiga: loomakasvatusettevõtete, loomaaedade, lemmikloomade kaupluste ja koerakoolide töötajad. Loomakasvatusettevõtted, loomakasvatustoodete töötlemise ettevõtted, Leptospira kultuuridega töötavad laboratooriumid. Leptospiroosi vastu vaktsiin sisestatakse leptospiroosi ennetamiseks alates 7-aastasusest annuses 0,5 ml subkutaanselt üks kord, revaktsineerimine aastas.