Leptospiroos

Leptospiroos (Weili tõbi, nakkav kollatõbi, Jaapani 7-päevane palavik, nanukayami, veepalavik, ikterohemorraagiline palavik jne) on üldnimetus kõikidele Leptospira perekonna bakterite põhjustatud infektsioonidele, olenemata serotüübist; hõlmab nakkavat ehk leptospirootilist kollatõbe ja koerte palavikku. Leptospiroosi sümptomid on kahefaasilised. Mõlema faasi hulka kuuluvad palaviku episoodid, teises faasis võivad mõnikord esineda hepatiit, meningiit ja neerukahjustus. Diagnoos põhineb leptospira tuvastamisel pimedas väljas bakterioloogiliselt ja seroloogiliselt. Leptospiroosi ravi viiakse läbi doksütsükliini ja penitsilliiniga.

RHK-10 koodid

• A27.0. Ikteriline hemorraagiline leptospiroos.
• A27.8. Muud leptospiroosi vormid.
• A27.9. Täpsustamata leptospiroos.

Haiguse esimese kirjelduse nime all fievre jaune ("kollapalavik") andis 1812. aastal sõjaväearst Larrey, kes jälgis Napoleoni vägede patsiente Kairo piiramise ajal. Pikka aega nimetati haigust Weil-Vasiljevi haiguseks, kuna leptospiroosi kui iseseisva nosoloogilise vormi esimesed kliinilised kirjeldused andsid A. Weil Heidelbergis (1886) ja N. P. Vassiljev Venemaal (1888). 1907. aastal avastati haiguse tekitajad - spiraalse kujuga mikroorganismid - esmakordselt spetsiaalsete värvimismeetodite abil inimese neeru lahkamise käigus (Stimson, USA). 1915. aastal eraldas rühm Saksa arste (Uhlenhut NR jt) ja Jaapani teadlasi (Inada R., Do V. jt) samaaegselt patogeene haigetelt inimestelt - Saksa sõduritelt, kes võitlesid Kirde-Prantsusmaal ("Prantsuse haigus") ja Jaapani kaevuritelt. Mõiste "leptospira" (pehme, õrn spiraal) kuulub mikrobioloog Nogushile (Jaapan, 1917). Hiljem sai teatavaks, et patogeenidel on palju serovare, mis põhjustavad inimestel kahjustusi. 1920. aastatel selgus loomade epidemioloogiline roll inimeste nakkusallikatena - rotid, koerad, kariloomad.

Mis põhjustab leptospiroosi?

Leptospiroos on zoonoos; nakkus esineb paljudel kodu- ja metsloomadel nii raskes surmavas vormis kui ka kandjana. Viimasel juhul erituvad patogeenid looma uriiniga mitu kuud. Inimene nakatub otsese kokkupuute kaudu haige looma uriini või kudedega või kaudselt - saastunud vee ja pinnase kaudu. Tavaliselt on nakkusportaaliks naha ja limaskestade (suuõõne ja nina, konjunktiiv) kahjustused. Leptospiroos võib olla kutsehaigus (põllumeestel, tapamajade töötajatel ja teistes põllumajandusettevõtetes), kuid Ameerika Ühendriikides on enamik haigusjuhtumeid seotud vaba aja veetmisega (eelkõige saastunud vees ujumisega). Koerad ja kassid on sageli nakkusallikaks. Ameerika Ühendriikides igal aastal registreeritud 40–100 juhtumist esineb enamik suve lõpus - sügise alguses. Kliiniliste sümptomite ebamäärasuse tõttu on võimalik, et palju rohkem haigusjuhtumeid jääb diagnoosimata ja registreerimata.

Millised on leptospiroosi sümptomid?

Leptospiroosil on inkubatsiooniperiood, mis kestab 2 kuni 20 päeva (tavaliselt 7-13). Haigusel on kaks faasi. Septitseemiline faas algab äkiliste külmavärinate, palaviku, peavalu ja tugeva lihasvaluga. 2-3 päeva pärast ilmneb konjunktiivi hüpereemia. Maks ja põrn suurenevad harva. See faas kestab 4-9 päeva; temperatuur tõuseb mõnikord 39 °C-ni või rohkem ja külmavärinad korduvad. Pärast temperatuuri langust haiguse 6.-12. päeval algab teine ehk immuunfaas, mis langeb kokku spetsiifiliste antikehade ilmnemisega veres. Eespool kirjeldatud sümptomid ja palavik taastuvad ning võivad tekkida meningiidi tunnused. Iridotsükliit, nägemisnärvi põletik ja perifeerne neuropaatia on haruldased. Kui infektsioon tekib raseduse ajal, võib leptospiroos põhjustada abordi isegi taastumisjärgus.

Weili tõbi (leptospiroosi kollatõbi) on leptospiroosi raske vorm, millega kaasneb kollatõbi, millega kaasneb intravaskulaarne hemolüüs, asoteemia, aneemia, hemorraagia, teadvusehäired ja pidev palavik. Hemorraagilised nähtused on seotud kapillaaride seinte kahjustusega ja hõlmavad ninaverejooksu, petehhiaid, purpurat, ekhümoosi, seejärel subarahnoidaalsete hemorraagiate teket ja harvaesinevat progresseerumist, neerupealiste hemorraagiaid ja seedetrakti verejooksu. Hepatotsellulaarse ja neerufunktsiooni häire tunnused ilmnevad 3-6 päeva pärast. Neerupatoloogia hulka kuuluvad proteinuuria, püuuria, hematuuria ja asoteemia. Trombotsütopeenia on võimalik. Maksakahjustus on kerge ja selle funktsioonid taastuvad täielikult.

Haiguse anikterilise vormi korral on suremus null. Kollatõve tekkimisel ulatub suremus 5–10%-ni ja üle 60-aastastel inimestel võib see olla isegi suurem.

Kuidas leptospiroosi diagnoositakse?

Leptospiroosi sümptomid võivad sarnaneda viirusliku meningoentsefaliidi, teiste spirokeetinfektsioonide, gripi ja hepatiidi sümptomitega. Bifaasilise palaviku anamnees aitab leptospiroosi diferentsiaaldiagnoosimisel. Leptospiroosi tuleks kaaluda kõigil teadmata päritoluga palaviku juhtudel inimestel, kes on kokku puutunud epidemioloogiliste seisunditega, millega kaasneb leptospiroosi oht.

Leptospiroosi kahtlusega patsientidel tuleks teha verekülvid, määrata ägeda ja taastumisjärgse (3-4 nädalat) antikehade tiitrid, täisvereanalüüs, biokeemilised profiilid ja maksafunktsiooni testid. Kui esinevad meningeaalsed tunnused, tuleb teha nimmepunktsioon; tserebrospinaalvedelikus (CSF) rakkude arv on 10–1000/μL (tavaliselt <500/μL, mononukleaarsed rakud on ülekaalus). Glükoosi tase jääb normaalseks ja valgu tase on <100 mg/dL.

Valgete vereliblede arv jääb normaalseks või veidi kõrgeneb, kuid rasketel juhtudel võib see ulatuda 50 000/μl-ni. Neutrofiilide ülekaal (üle 70%) aitab eristada leptospiroosi viirusnakkustest. Bilirubiini tase veres on tavaliselt alla 20 mg/dl (alla 342 μmol/l), kuid rasketel juhtudel võib see ulatuda 40 mg/dl-ni (684 μmol/l); kollatõbi võib põhjustada intravaskulaarset hemolüüsi, mis viib raske aneemiani.

Kuidas leptospiroosi ravitakse?

Leptospiroosi antibakteriaalne ravi on üsna efektiivne isegi hilja alustades. Rasketel juhtudel on soovitatav penitsilliin G intravenoosselt annuses 5–6 miljonit ühikut päevas iga 6 tunni järel või ampitsilliini intravenoosselt annuses 500–1000 mg iga 6 tunni järel. Kergetel juhtudel võib antibiootikume välja kirjutada suu kaudu – doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas, ampitsilliini 500–750 mg iga 6 tunni järel või amoksitsilliini 500 mg iga 6 tunni järel 5–7 päeva jooksul. Rasketel juhtudel on oluline säilitada ka vee ja elektrolüütide tasakaal. Patsiendi isoleerimine ei ole vajalik, kuid tuleb võtta kasutusele sobivad meetmed diureesi kontrollimiseks.

Endeemilistes piirkondades kasutatakse profülaktikaks doksütsükliini 200 mg üks kord nädalas.

Kuidas leptospiroosi ennetada?

Leptospiroosi saab ennetada väärtuslike loomade leptospiroosi tuvastamise ja ravimisega, asustatud alade regulaarse deratiseerimisega, veekogude kaitsmisega loomade väljaheidetega saastumise eest, seisvates veekogudes ujumise keelamisega, vee ja avaveeallikate desinfitseerimisega ning hulkuvate koertega võitlemisega.

Vaktsineeritakse põllumajandusloomi ja koeri, samuti vaktsineeritakse rutiinselt isikuid, kelle töö on seotud leptospiroosi nakkuse riskiga: loomakasvatusettevõtete, loomaaedade, lemmikloomapoodide, koerakuutide töötajad, karusloomafarmid, loomakasvatustoorme töötlemise ettevõtted, leptospira kultuuridega töötavate laborite töötajad. Leptospiroosi vastast vaktsiini manustatakse leptospiroosi ennetamiseks alates 7. eluaastast annuses 0,5 ml subkutaanselt üks kord, revaktsineerimine aasta pärast.