Leptospiroosi hepatiit

Leptospiroos on laialt levinud kõigil mandritel. XIX sajandi lõpus. Saksa arst A. Weyl (1886) ja vene teadlane N.P. Vasiljev (1889) teatas spetsiifilisest nakkuslikust kollatõvest, mis esineb maksa-, neeru- ja hemorraagilise sündroomi korral. Seda uut nosoloogilist vormi nimetas Weil-Vasiljevi tõbi. Aastal 1915 avastati haiguse põhjustaja - leptospira.

Praegu on leptospiroos hästi uuritud, ka Vene Föderatsioonis.

[1],

Leptospiroosi hepatiidi põhjused

Leptospira on bakterid Leptospiraceae perekonnast Leptospira. On kahte tüüpi Leptospiira: patogeensete Leptospira L. Interrogans'ist, parasiitide inimestel ja loomadel ja saprofüütsete leptospiirasid - L. Biflexa, mitte patogeensed soojavereliste.

Peamised põhjustavateks teguriteks leptospiroosi inimestel on esindajad järgmistest serogruppides: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa, canicola, Sejroe, nädala, autumnalis Australis, Bataviae.

Leptospira tungib inimorganismi läbi kahjustatud naha, suu limaskesta, seedetrakti, silmade, nina. Sissepääsu väravas ei ole põletikulisi muutusi. Alates sisenemisvappidest satuvad leptospira verdesse ja seejärel siseorganisse, kus nad paljunevad, eriti intensiivselt maksas ja neerudes.

Leptospiira toota toksiine, koos toodete kõdunemise bakterite pakkudes aktiveeriv mõju põletikuliste vahendajate mis kahjustavad maksa ja neerude parenhüümi veresoone seina. Leptospira võib tungida läbi tserebrospinaalvedeliku ja kahjustada aju membraane. Raske vormide, surmaga lõppevate komplikatsioonide põhjus on nakkusohtliku toksilise šoki areng.

Leptospira serogruppide mitmekesisusega on leptospira nakkusega kaasnevate protsesside patofüsioloogiline ja patomorfoloogiline olemus sama ning seetõttu peetakse leptospiroosi üheks haiguseks. Haiguse raskus määrab patogeeni virulentsuse astme, infektsiooni tee ja makroorganismi seisundi.

[2], [3], [4], [5]

Morfoloogia

Maksa kaotus on leptospiroosi jaoks äärmiselt iseloomulik. Makroskoopiliselt: maks on laienenud, pind on sile, rohekaspruun, kergesti purune. Maksa väravate lümfisõlmed on laienenud, kuni 10 mm läbimõõduga, mahlane.

Maksa histoloogiline uuring määrab maksa talade diskompleksatsiooni, hepatotsüütide düstroofiliste muutuste, maksarakkude ebaregulaarse suuruse ja nende tuumade, kahe tuuma esinemise. Mikroskoopiliselt näeb maks välja nagu "munakivist kattekiht". Täheldatud on erineva raskusastmega põletikulisi lümfio-histotsüütide infiltraate.

Esialgu infiltratsiooni on nõrk, ning haiguse saab oluliselt võimendada, lokaliseeritud ümber portaal dokumentidest ja sees maksa lobules, SS infiltraadid täheldatud segus üksikute segmenteeritud neutrofiilid. Kuna turse diskompleksatsii maksa- parenhüümi ja kokkusurumine talad esineb kollase kapillaarid: kolestaas oluliselt väljendatakse kapillaarides. Vartan-Sterry hõbedamisega on hepatotsüütide pinnale ilmnenud musta värvusega leptospira.

Leptospiroosi hepatiidi sümptomid

Inkubatsiooniperiood varieerub 6 kuni 20 päeva. Haigus algab ägedalt, kusjuures kehatemperatuur tõuseb febriilsete näitajate suhtes. Patsiendid kurdavad peavalu, unetust. Iseloomulikud on valu vasika lihastes, selja lihastes ja õlavöötmes. 3-6-nda päevani haiguse algas 10-30% patsientidest nahal rinna-, kaela-, õla-, kõhu- ja jäsemetele lööve, mis võib olla makulopapuloosse, punktkeratopaatia petehhiaalsed. Samal päeval tekib erineva raskusastmega kollatõbi 30-70% patsientidest. Maksa suuruse suurenemine on peaaegu kõigil patsientidel, samal ajal kui maks on tundlik ja palpeeritav 2-5 cm allapoole ribi.

Lastel koos kollakujulise, sageli ilma kõhukinnisuseta leptospiroosi vormideta. Täiskasvanutel esineb peamiselt kõhulahtisus leptospiroos - 61% juhtudest. Täiskasvanud patsientidel esineb leptospiroos rasketel vormidel 85% -l juhtudest ägedas neeru- ja maksapuudulikkuse tekkes.

Lapsed kannatavad kerge ja mõõduka leptospiroosi tõttu.

Vere biokeemilises analüüsis registreeritakse pigmendi konjugeeritud fraktsiooni (3-10 korda) tingitud bilirubiini taseme tõus. Samal ajal suureneb aminotransferaaside aktiivsus väga mõõdukalt, 2-3 korda kõrgem kui normaalne. Karbamiidi, kreatiniini ja CKK omaduste tõus.

Enamikel leptospiroosiga patsientidel on veres kliinilises analüüsis leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, trombotsütopeenia, aneemia ja ESR-i suurenemine.

Alates haiguse esimestel päevadel esinevad neerukahjustuse tunnused: oliguuria, albumiuria, silindruria.

Leptospiroosi hepatiidi liikumine

Tavaliselt kestab haigus 4-6 nädalat. Palavik püsib 3-5 päeva, mürgistus nõrgestab 5-6 päeva. Kõhukinnisus on väga kangekaelne ja kestab 7-15 päeva. 2 ... 4 nädala möödudes hakkab maksu normaliseeruma.

Leptospiroosi korral on iseloomulikud retsidiivid (üks kuni neli), mis kestavad 1-6 päeva; taastumine esineb kergemini kui haigus. Nagu tüsistusteks on nakkus-toksiline šokk, peliit, silmakahjustus (uveiit, keratiit), meningiidi jääknähtused.

Raskekujuliste ikteriliste vormide korral, eriti kesknärvisüsteemi ja neerukahjustusega, letaalsus ulatub 10-48% -ni. Enamikus patsientidest on prognoos soodsad, taastumine tekib. Kroonilise protsessi tekkimist ei täheldatud.

Leptospiroosi hepatiidi diagnoosimine

Leptospiroosi diagnoosimiseks kasutatakse kliinilisi ja epidemioloogilisi andmeid. Oluline on jääda leptospiroosi loomulikuks fookuseks, loomadega suhtlemiseks, saastunud toitude söömiseks, metsaveekogude supeldumiseks.

Leptospiroosi hepatiidi mikrobioloogiline diagnoos on suunatud leptospira avastamisele patsiendi bioloogilistes materjalides. Esimesel nädalal pärast haiguse algust uuritakse verd patogeeni tuvastamiseks. Verekultuuri eraldamine on usaldusväärne leptospira tuvastamise meetod, mis annab positiivse tulemuse enam kui 80% juhtudest.

Haiguse 2-3-ndal nädalal viiakse läbi leptospiraalide uriini ja vedeliku bakterioloogiline uuring. Rekonstruktsiooniperioodil on isoleeritud urikukultuur.

Kuna lõpuks 1. Nädalal viiakse haiguse seroloogiliste esinemise testimist konkreetsete (protivoleptospiroznyh) antikehad meetoditega PPGA, DGC, Riia, ELISA jne Täiendavad seroloogiliste meetoditega eelistatakse mikroaglutinatsiooni reaktsiooni, millel on kõrge tundlikkus ja serogruppospetsifichnostyu. Selle reaktsiooni abil leitakse spetsiifilisi IgM ja IgG isotüüpi tüüpi aglutiniine. Seega PMA määramiseks kasutatud spetsiifilisi antikehi kui praegune leptospiroosi ja retrospektiivseteks diagnoosi. Viimastel aastatel DNA leptospira tuvastamiseks bioloogilises vormis: PCR-i kasutavatelt materjalidelt.

Seoses kollatõusu ja hepatomegaalia ilmnemisega on vaja kõrvaldada viirushepatiit. Leptospiroosi esialgsete diagnooside hulgas on viirushepatiidi diagnoos - kuni 10% juhtudest.

Erinevalt leptospiroosist algab viirushepatiit järk-järgult, palavik ei ole iseloomulik, kehatemperatuuri tõus on lühiajaline - 1-3 päeva. Siiski on märgitud valu paremal hüpohondriumil ja epigastriumil. Palpatsiooniga maks on valulik. Viirusliku hepatiidi korral ei esine neeru sündroomi ega meningeaalsust. Erinevalt leptospiroosist on viirusliku hepatiidi korral tüüpiline hüperfermenteemia, kui ALAT- ja ACT-i aktiivsus on 10 ... 20 korda kõrgem kui normaalne, sealhulgas antikehalised vormid. Kliiniline vereanalüüs viirusliku hepatiidiga patsientidel on tavaliselt normaalne. Sertoloogiline uuring leptospiroosi patsientidel on viirusliku hepatiidi markerite puhul negatiivne.

Leptospirioosi diferentsiaaldiagnostika hemorraagiliste palavikudega on läbi viidud, kuna neid iseloomustab mürgistus, hemorraagilised ja neerussündroomid.

[6], [7]

Leptospiroosi hepatiidi ravi

Leptospiroosiga patsiendid on haiglasse viidud. Näitab voodipesu ja piima-köögiviljade dieeti.

Etiotroopne ravi seisneb penitsilliini või tetratsükliini rühmade antibiootikumide väljakirjutamises haiguse varajastes staadiumides. Raskete leptospiroosi vormide korral on näidatud glükokortikoidid, kardiovaskulaarsed ravimid. Kui asoteemia suureneb neerupuudulikkusega, on näidustatud hemodialüüs.

Nakkushaiguste spetsialist täheldab 6 kuu jooksul leptospiroosi hüvitamist; vajadusel konsulteeritakse silmaarsti ja neuroloogiga.

Leptospiroosi hepatiidi ennetamine

Leptospiroosi ennetamiseks võetud meetmete programm on välja töötatud. See annab riigi kontrolli looduslike ja anthropurgic koldeid endeemiline leptospiroosi, tervisekasvatus nende piirkondade elanikele, samuti vaktsineerimise kõik need, kes erinevatel põhjustel, eriti professionaalne, on nakatumise oht Leptospira.

Leptospiritud kontsentreeritud inaktiveeritud vedelat vaktsiini on välja töötatud ja seda kasutatakse edukalt. See on nelja seroloogilise rühma (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe) inaktiveeritud kontsentreeritud kultuuride segu. Vaktsiin tekitab 1 aasta pikkust spetsiifilist immuunsust. Spetsiifiline vaktsineerimine algab 7-aastaselt.