Silma leptospiroos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Leptospiroos on zoonoosidega seotud äge nakkav haigus. Seda iseloomustab maksa, neeru, kardiovaskulaarse, närvisüsteemi ja silma peamine kahjustus.

[1], [2],

Silmade Leptospiroosi põhjused ja epidemioloogia

Leptospiroosi tekitajad on leptospira spiroheet. Leptospira allikad looduses - närilised, mõned koduloomad (lehmad, sigad, koerad jne). Nad eritavad leptospiireid uriiniga ja väljaheitega, saastavad mulda, vett, toitu, majapidamistarbeid. Inimeste nakkus tekib peamiselt suplemise, joogivee, harvem saastunud toidu kaudu, mõnikord haigete loomade hooldamisel. Leptospira tungib inimese keha läbi suu limaskesta, seedetrakti, kergesti kahjustatud naha ja konjunktiivi, põhjustamata kohalikku põletikureaktsiooni. Leptospiroosi haigused võivad olla juhuslikud, kuid on võimalikud endeemiad ja epideemiad, eriti juunis-septembris nn suplemise epideemiad. Praegu ei ole haiguse kollatõbi ja -želeelavad vormid eristatavad, kuna neil on sama patogeneetiline iseloom ja kollatõbi võivad esineda ikteruse vormid.

[3], [4], [5]

Leptospiroosi patogenees silmas

Leptospirae levib hematogeenselt retikuloendoteliakoe sisaldavatele organitele ja korrutatakse neis. Siis sisenevad nad uuesti verdesse, põhjustades hüpertermiat ja mürgistust. Vastuseks saadakse antikehad. Leptospira hävitamine toimub toksiliste ravimite vabastamisega, mis avaldub tokseemiga. Kapillaaride endoteeli kahjustuse tagajärjel tekib aneemia, kollatõbi, hemorraagiline sündroom. Lisaks sellele, vastuseks leptospira lagunemisele põhjustab endogeensete bioloogiliselt aktiivsete toodete akumuleerumine organismi ülitundlikkust, tekkivad allergilised reaktsioonid. Leptospiroosi 2-3-ndal nädalal akumuleeruvad antikehad veres, nii et patogeen liigub verest, kontsentreerudes elunditesse ja kudedesse (mittesteriilne immuunsus). Sellel perioodil võivad tekkida silma, närvisüsteemi, neerude, maksa jne tüsistused. Neis arenevad põletikulised ja düstroofsed protsessid, funktsioonid on häiritud. Hiljem koguneb vereringes leptospiroosi aglutiniinid, tagades patogeeni kadumise (steriilne immuunsus).

Silmade leptospiroosi sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 3 kuni 20 päeva. Haigus võib esineda kerge, mõõduka raskusega ja raskete vormidena. Protsess algab järsult, kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni. Temperatuurireaktsiooni kestus on 2-3 nädalat. Temperatuur langeb lühenenud lüüsi kujul. Temperatuuri tõustes on märke joobe. Leptospiroosi iseloomulikud tunnused on mõnedel hemorraagiaga patsientidel tugeva valu tekkimine vasika lihastes ja alaselja lihastes, samuti polümorfse nahalööbe korral. Märgitakse laeva suurenenud hapruse sümptomeid. Samal perioodil suureneb maks ja põrna. Kõhukinnisus esineb tavaliselt varases eas, mõnikord haiguse 3. Kuni 6. Päevani. Raske leptospiroosi korral esineb neuroloogiline sümptomaatika - meningiismi või seerumi meningiidi nähtus. Leptospiroosi komplikatsioonide hulka kuuluvad kopsupõletik, sageli endo- ja müokardiit, polüneuriit, seroosne meningiit või entsefalomüeliit ja silmakahjustus.

Silma kahjustused esinevad nii haiguse varases kui ka hilises perioodis, kuid silma sümptomeid ei esine. Alguseks silmahaiguste ilminguid leptospiroosi kehtib eriti katarraalne konjunktiviit, mis on tavaliselt täheldatud palavik. Seda märgitakse üsna tihti - 60% juhtudest. Episkleriit sageli välja ja mõnikord haavandiline keratiit või sarvkestakahjustuste meenutav herpes. Haiguse kolmandast kuni kuuendast päevast on võimalik kollapalavust suurendada. Ajal hemorraagilise ilminguid, alustades 7-9-nda päevani, täheldatakse sageli hemorrhages: sidekesta ja sidekestaalused vähemalt eeskambri, klaaskeha võrkkestale ning võimalikku sub-retroretinalnye paramakulyarnye hemorraagia. Mõningatel juhtudel, nähtuste meningoentsefaliit tõttu halvatus Silmaliigutajanärv ilmub diploopia. Tänu väljendunud mürgistuse mõnikord arendada papillita, neyroretinity retrobulbaarneuriit ja nägemisnärvi ja mõnikord ees eksudatiivsete horioidity avaldub tuhmumise klaaskeha ja õrn sademed tagaküljele sarvkesta. Kombinatsioone iridotsükliidi ja toksiliste nägemisnärvipõletik ja täheldatud hilisstaadiumides - 2 kuud või enam pärast kannatab leptospiroosi. Nende kestus on 2-4 nädalat; prognoos on soodne.

Vaskulaarsete põletike leptospiroos on silma kõige sagedasem kahjustus. See esineb 5-44% -l juhtudest, vaatlused näitavad leveeritud levepiroksist erinevaid luude vorme. Uveiidi kujunemisel on oluline, et oleksid mürgistuse ja mürgistusega seotud allergilised tegurid.

Varasematel aegadel pärast leptospiroosi haiguse (esimest 2 kuud) töötades nongranulomatous iridotsükliidi ühe või mõlema silma, mida iseloomustab välimuse trahvi sademed tagaküljele sarvkesta tagumises sünehhiad pupilli ebakorrapärase kujuga ja hajus tuhmumise klaaskeha. Seda haigust iseloomustab lühike käik, mis on soodsa tulemusega. Palju vähem samal perioodil, arendades eksudatiivsete ees horioidity mis ilmuvad vaid väike arv sademed pas tagaküljest sarvkesta ja kerge tuhmumise klaaskeha. Enamikul juhtudest kaovad varase silma muutused mõne nädala jooksul ilma märkimisväärse tagajärjeta.

Pärast kuude või isegi 8-12 aastat pärast leptospiroosi haiguse esineda raskemad kahjustused Uveaaltraktis vormis anterior uveiit nongranulomatous iridohorioidita või mõlemasse silma. Seega avastatud turse, Descemet voldid "bolochki, sadestub tagaküljele sarvkesta Iris hüpereemia ja tagumise sünehhia olulise tuhmumise klaaskeha tõttu eritis. Mõnikord leitakse klaaskeha, lumivalgustuseta läbipaistmatus või tihedad membraanid ja valged sademed; võimalikult optilise närvi papilliit, korduvad hemorraagia silma esiosas, "kinnas. Visuaalne nägemisteravus on järsult vähenenud. Muutused jäävad perekondadeks ja on iseloomulikud leptospiroosi kahjustustele. Selle uveiidi vormi ravi pole piisavalt efektiivne. On ägenemisi ja ägenemisi.

Võibolla on nägemise järsk langus leptospiroosi kahepoolse hüpopion-uveiidi areng, mida iseloomustab eksudaadi esilekutsumine eesmises kambris ja õpilase piirkonnas. Silma eesmise kambri puntrastis on leitud peamiselt lümfotsüüte, polünukleeritud leukotsüüte ja retikuloendoteliaalseid rakke. Need uveiidi vormid võivad olla kombineeritud seroosse meningiidi või entsefalomüeliidiga.

Seega on kõige iseloomulikke silmaärritusi:

1. soodne kulg mitte-granulomatoosne iridotsükliline;
2. eesmine eksudatiiv, kiiresti voolav koroidiit, millel on kalduvus täieliku lahutusvõime saavutamiseks ja nägemise taastamine;
3. rasked iridochorodiidid, millel on klaaskeha püsiv hägusus;
4. nägemisnärvi neuriit.

Leptospiroosi silmahaiguste ravi võib pikendada, kuid ennustuste prognoos on enamasti soodne. Täheldatud on ainult keeruliste katarakkide arengut 4,5% -l ja optiliste närvide osalist atroofiat 1,8% -l. Nad on peamiselt vastutavad nägemise ja pimeduse märkimisväärse vähenemise eest.

Silmade leptospiroosi diagnoosimine

Leptospiroosi silma kahjustuste diagnoosimisel võetakse arvesse epidemioloogilisi andmeid ja haiguse kliinilisi tunnuseid. Laboratoorne uuring on vajalik, eriti kui silma patoloogia muutub pika aja jooksul pärast leptospiroosi kandmist. Leptospiroosist perifeerses veres on täheldatud neutrofiilset leukotsütoosi ja kõrgenenud ESR-i. Kõige usaldusväärsem on leptospira tuvastamine veres, tserebrospinaalvedelikus, uriinis ja silma niiskuse kambris. Vere ägeda haigusperioodi ajal võetakse kaks korda 5-7 päeva intervalliga. Kõrge spetsiifilisuse erinevaid seroloogiliste testide avastamiseks seerumiantikehade: aglutinatsiooni, komplemendi sidumise ja lüüsi, samuti reaktsiooni mikroaglutinatsiooni niiskuse eeskambri. 2. Nädalal ilmneb aglutüüpide 1: 100 ja sellest suurem positiivne diagnostiline tiiter (kuni 1: 100 000). Selle tõusu haiguse käigus arvestatakse, mis kinnitab leptospiroosi diagnoosimist. RSK toimub vastavalt üldtunnustatud metoodikale. Diagnostilised tiitrid on seerumi lahused 1:50 - 1: 100. Spetsiifilisi antikehi leidub patsientidel, kes on juba mitu aastat taastunud. Suhtelist väärtust esindab bioloogilises proovis - saastumist laboriloomade intraperitoneaalselt, subkutaanselt eeskambrisse silma sisaldav materjal leptosdir (veri, tserebrospinaalvedelik, uriin, kambri niiskust). Leptospiroosi laboratoorne diagnostika toimub vabariiklike, piirkondlike ja piirkondlike sanitaar-epidemioloogiliste jaamade eriti ohtlike infektsioonide osakondades.

[6], [7]

Silma leptospiroosi ravi

Silmade leptospiroosi kahjustuste ravi vähendatakse peamiselt leptospiroosi raviks. Patsiendid viiakse haiglasse nakkushaiguse osakonda, kus pakutakse sobivat ravi. Esmalt süstitakse intramuskulaarselt 3-4 päeva jooksul 5-10 ml-le anti-leptospiroosi gamma-globuliini. Kasutada antibiootikume (penitsilliin, levomütsetiin või chainin, tetratsükliini seeria antibiootikumid). Samuti on näidatud detoksikatsiooni narkootikume intravenoosselt manustatavaid gemodez, polyglukin, reopoligljukin, 5-10% glükoosilahusega. Rasketel juhtudel kasutatakse prednisolooni (kuni 40 mg päevas). Normaalsetes doosides laialdaselt ette nähtud askorbiinhape, kokarboksilaas, vitamiinide kompleks B. Angioprotektorid, hüposensibiliseerivad ained (suprastin, pipolfeen, dimedool, kaltsiumglükonaat) on näidatud. Silma kahjustamisel tehakse ka sümptomaatilist ravi (lokaalseid müdriaatilisi, kortikosteroide, kroonilisi vorme pürogeeneid aineid, resorptiivseid aineid). Leptospiroosi hiliste komplikatsioonide all kannatavate patsientide ravi viiakse läbi silmaarstide asutustes.

Silma leptospiroosi ennetamine

Ennetus on piiratud üldiste meetmetega, kaasa arvatud leptospira kandjate vastu võitlemine, desinfitseerimine, inimeste aktiivne immuniseerimine piirkondades, kus haiguspuhangud esinevad. Leptospiroosi varajane diagnostika ja õigeaegne kompleksne ravi on vajalik (järjekord