Ühine psoriaas

Liigeste psoriaas on põletikuline protsess, mis tekib psoriaatiliste nahakahjustuste tagajärjel, millega kaasnevad punased laigud ja heledad ketendavad soomused. Mõned eksperdid usuvad, et liigeste psoriaas on kahe patoloogia, näiteks reumatoidartriidi ja psoriaasi, ühinemine.

Sellel haigusel on autoimmuunne arengumehhanism: immuunkaitse häired põhjustavad rakustruktuuride enesehävitust, liigse koe kogunemist ja põletikuliste reaktsioonide teket liigestes.

Epidemioloogia

Liigeste psoriaasi esineb nii meestel kui ka naistel võrdse sagedusega.

Psoriaasiga patsientide koguarvust esineb liigesekahjustusi ligikaudu 20% juhtudest.

Liigeste psoriaas võib tekkida nii noores kui ka vanemas eas, kuid suurim arv patsiente kuulub umbes 40-aastaste vanusekategooriasse.

Pärilikkuse rolli haiguse kujunemisel ei ole tõestatud, kuid seda ei tohiks välistada. On märgitud, et ligikaudu 40%-l liigespsoriaasiga patsientidest on või on olnud otseseid sugulasi, kes on kannatanud dermatoloogiliste või liigespatoloogiate all.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused ühine psoriaas

On tõestatud, et liigeste psoriaas, nagu tavaline psoriaas, ilmneb stressi ja liigse närvipinge tagajärjel. Paljud spetsialistid räägivad psoriaasist kui psühhosomaatilisest haigusest.

Lisaks võib artriit tekkida psoriaasi ja liigesvigastuste taustal, eriti kui trauma tekib haiguse ägenemise ajal.

Naha psoriaasi taustal esineva liigespsoriaasi võimaliku arengu peamised põhjused on järgmised:

• pikaajaline ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega;
• suurte vazokordini, atenolooli, egiloki annuste võtmine;
• alkoholi ja suitsetamise kuritarvitamine;
• rasked nakkushaigused (eriti viirushaigused);
• ebasoodne pärilikkus.

[ 6 ], [ 7 ]

Riskitegurid

• Jäsemete ja liigeste vigastused.
• Suurte kiirgusdooside mõjud.
• Nakkushaigused (viiruslikud ja streptokokkinfektsioonid).
• AIDS.
• Ravi teatud tüüpi ravimitega.
• Tugev või äkiline emotsionaalne stress, liigne vaimne pinge.
• Regulaarne alkoholitarbimine, narkomaania ja suitsetamine.
• Tõsine hormonaalne stress.
• Geneetiline tegur.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Liigeste psoriaas on patoloogia, millega kaasneb eelkõige epidermise vohamine ja paksenemine ning seda protsessi pole veel täielikult uuritud. Arvatavasti on vohamine seletatav bioloogiliste ja keemiliste reaktsioonide ebaõnnestumisega epidermise rakkudes, mis on tingitud cAMP, cGMP ja prostaglandiinide tasakaalustamatusest. Bioloogilised ja keemilised muutused ei ole esialgsed, vaid tekivad immuunsüsteemi ebaõige toimimise tagajärjel – jällegi pärast mõnede välistegurite negatiivset mõju.

Paljud teadlased seostavad psoriaasi perifeerse artriidi ja psoriaatilise spondüliidiga. Siiski on aluseks olev haigus ikkagi naha psoriaas. Väliste provotseerivate tegurite hulgas tuleks eriti esile tõsta nakkushaigusi, vigastusi ja psühho-emotsionaalset stressi.

Nakkushaigustest on stimuleeriva toimega streptokokk-kurguvalu, sarlakid, gripp, vöötohatis, tuulerõuged ja A-hepatiit. Liigeste psoriaasil pole aga spetsiifilist vallandajat.

Samuti on oluline trauma ja liigesekahjustuse roll liigespsoriaasi tekkes. Koebneri märk on iseloomulik - psoriaatiliste ilmingute teke piirkondades, kus on postoperatiivsed armid, naha terviklikkuse rikkumised.

Suur hulk patsiente näitab iseseisvalt, et haigus algas pärast teravat või tugevat psühho-emotsionaalset stressi või pikaajalist stressirohket seisundit. Sellistel patsientidel diagnoositakse sageli termoregulatsiooni häired, higinäärmete talitlushäired, veresoonkonna patoloogiad ja ainevahetushäired.

Suur tähtsus on ka liigespsoriaasi arengu autoimmuunsel versioonil. Seda versiooni kinnitavad mõned diagnostilised tunnused: patsientidel esineb hüpergammaglobulineemia, immunoglobuliinide A, G, M tasakaalustamatus, dermatoantigeenide vastaste antikehade olemasolu, samuti streptokoki antikehade arvu suurenemine.

Kuidas psoriaas liigeseid mõjutab?

Liigeste psoriaasi iseloomustab kroonilise sünoviidi teke, millel on reumatoidartriidi tunnused. Sünoviiti eristab nõrgalt ekspresseeritud rakkude proliferatsioonireaktsioonide olemasolu, samuti valdavalt kiulised muutused.

Liigeste psoriaasi korral mõjutavad valulikud muutused sünoviaalmembraani pindmisi alasid; tuvastatakse fibriinseid ladestusi, millega kaasneb märkimisväärne neutrofiilide tungimine. Infiltraadid - lümfoidsed ja plasmarakud - on nõrgalt ekspresseeritud.

Haigusprotsess levib ka luude epifüüsi, liigesekõhre, kus tekivad erosioonid. Kaugelearenenud juhtudel toimub luude hävimine, mis ulatub metaepifüüsi ossa ja edasi mööda luud. Selliste protsesside tõttu liigitavad paljud teadlased liigesepsoriaasi neurogeenseks artropaatiaks.

Loetletud reaktsioonide taustal toimuvad ka taastumisprotsessid: need avalduvad periostiidi, tihedate osteofüütide ja sidemete kaltsifikatsioonide tekkes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sümptomid ühine psoriaas

Liigeste psoriaasi kliiniline pilt sarnaneb sageli reumatoidartriidiga. Siiski on mitmeid tüüpilisi liigesepsoriaasi tunnuseid:

• kannavalu;
• liigeskahjustuse sümmeetria puudumine;
• valu alajäseme suure varba liigestes;
• lillakas nahk kahjustatud liigese kohas, turse ja valu;
• Sageli on mõjutatud rohkem kui üks sõrmeliiges.

On teada ka teisi märke, kuid need pole tüüpilised.

Liigeste psoriaasi esimesed tunnused võivad avalduda selgroo või mõnede liigeste valu ja tursena. Esineb hommikune jäikus. Psoriaas võib avalduda põletikuliste muutustena siseorganites - kuseteedes, südame-veresoonkonnas, kopsudes.

Psoriaasi korral võivad liigeskahjustused mõjutada pahkluud, põlvi ja sõrmi. Enamasti ei ole kahjustatud mitte üks, vaid mitu liigest. Liigesed valutavad, paistetavad (tõmbuvad punni), muutuvad roosakaks ja katsudes kuumaks. Sõrmeliigestel võib psoriaas esineda väljendunud tursega, kui kahjustatud sõrmed muutuvad "vorstide" sarnaseks.

Liigeste psoriaasiga patsientidel tekib sageli kõõlustes põletikuline protsess (meditsiiniline termin - tendiniit), samuti kõhrekoes (kondriit). Liigesevalu psoriaasi korral on pidev, kuid intensiivistub pärast füüsilist koormust - kõndimist, kükki tegemist, trepist ronimist.

Psoriaas ja liigeste artriit on alati tihedalt seotud. Psoriaasi - peamise haiguse - ägenemise ajal süvenevad artriidi sümptomid alati. Enamasti esinevad sellised ägenemised hooajavälisel ajal või talvel: suvel haigus taandub.

Põlveliigese psoriaasi täheldatakse mõnevõrra harvemini kui sõrmede kahjustust. Seda tüüpi haigus võib aga olla raske, väljendunud deformatsiooni ja piiratud liikuvusega põlvepiirkonnas. Patsiendil on raske mitte ainult trepist üles minna, vaid ka alla minna. Lõppkokkuvõttes võib haiguse raske kulg viia liigeste motoorse aktiivsuse täieliku puudumiseni.

Etapid

1. Aktiivne staadium, mis omakorda jaguneb minimaalseks, mõõdukaks ja maksimaalseks.
2. Mitteaktiivne staadium (tuntud ka kui remissiooni staadium).

[ 19 ]

Vormid

On teadaolevalt viis liigespsoriaasi tüüpi: neid on oluline teada, kuna erinevat tüüpi haigus nõuab erinevat ravi.

• Liigeste sümmeetriline psoriaas - seda tüüpi iseloomustab liigeste sümmeetriline kahjustus( see tähendab, et mõjutatud on peamiselt paarisliigesed).Seda patoloogiat iseloomustab tavaliselt sümptomite suurenemine ja süvenemine, mis põhjustab selle diagnoosiga pooltel patsientidel täieliku töövõime kaotuse.
• Liigeste asümmeetriline psoriaas – seda iseloomustab ühepoolne kahjustus kolmele või enamale liigesele. Näiteks võivad samaaegselt kahjustuda põlve-, puusaliiges ja sõrmede falangid.
• Liigeste psoriaas, mille käigus on valdavalt kaasatud distaalselt paiknevad interfalangeaalliiged - seda tüüpi iseloomustab ülemiste ja alumiste jäsemete sõrmede väikeste liigeste kahjustus.
• Spondüloos on liigeste psoriaas, mille puhul on valdavalt kahjustatud selgroog, kõige sagedamini kaela- või alaselja piirkonnas.
• Liigeste deformeeriv psoriaas on üks keerulisemaid liigeste psoriaasi tüüpe, mis põhjustab jäsemete väikeste liigeste kõverust ja hävimist. Seda tüüpi kombineeritakse sageli spondüloosiga, kuid üldiselt on see vähem levinud kui muud haiguse tüübid.

Tüsistused ja tagajärjed

Liigeste psoriaas, kui seda ei ravita või ravitakse valesti, võib olla keeruline järgmiste haiguste tekkeks:

• erosioonid koos järgneva liigeste liikuvuse piiramisega;
• liigese täielik immobiliseerimine koos järgneva puude määramisega.

Mõnedel patsientidel tekib lõpuks mutilans-artriit. See on tüsistus, mida iseloomustab väikeste liigeste (näiteks üla- ja alajäsemete sõrmeliigeste interfalangeaalliigeste) järkjärguline hävimine. Mutilans-artriidi loogiline ja raske tagajärg on puue.

Liigeste psoriaas võib suure tõenäosusega põhjustada järgmiste probleemide teket:

• daktüliit – sõrmede liigeste põletik;
• plantaarne fastsiit (nn kannakannus);
• Spondüliit on selgroos esinev põletikuline protsess.

Mõnikord tekib psoriaasi taustal põlveliigese sekundaarne sünoviit. Selle arengut soodustavad autoimmuunreaktsioonid, ainevahetushäired, sünoviaalmembraani või liigesekõhre kahjustus. Sünoviidi olemus seisneb selles, et sünoviaalvedelik muudab teatud tegurite mõjul oma tihedust ja struktuuri, mis põhjustab patoloogilise protsessi arengut.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika ühine psoriaas

• Liigeste psoriaasi testid on väheinformatiivsed, kuna selle haiguse jaoks puuduvad spetsiifilised laboratoorsed uuringud. Paljudel patsientidel ei mõjuta haigus üldist verepilti. Märkimisväärsete eksudatiivsete liigesesiseste protsesside korral võib ESR suureneda. Mõnikord täheldati kerget leukotsütoosi ja aneemilisi protsesse, mis süvenesid haiguse agressiivse-pahaloomulise vormi korral.
• Liigeste psoriaasi instrumentaalne diagnostika toimub tavaliselt luustiku, nimelt liigeste ja selgroo röntgenülesvõtete abil. Liigeste psoriaasi röntgenülesvõtted on üsna iseloomulikud. Need on eelkõige liigeste erosioonilised ja proliferatiivsed häired (osteofüüdid). Mõnikord võib röntgenpildil täheldada reumatoidartriidi sümptomeid, seega on õige ravi saamiseks väga oluline neid kahte haigust õigeaegselt eristada.

Psoriaatilise spondüliidi korral täheldatakse tihedaid luuvahelisi membraane ja selgroolülide luukasvajaid. Sellised nähud ei ole aga nii levinud ja radiograafiline pilt võib sarnaneda tavalise anküloseeriva spondüliidiga.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferentseeritud diagnoos

Liigeste psoriaasi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

1. reumatoidartriidiga;
2. deformeeriva osteoartriidiga;
3. koos Bechterew' tõvega;
4. koos Reiteri tõvega.

Liigeste psoriaasi diagnoosimine põhineb sageli järgmiste sümptomite esinemisel:

• sõrmede väikeste liigeste kahjustus;
• ühe sõrme kolme liigese kahjustus;
• valu kanna piirkonnas;
• diagnoositud naha ja/või küüneplaatide psoriaas;
• diagnoositud psoriaas patsiendi lähisugulastel;
• Lülisamba iseloomulik kahjustus on luustumine.

Loetletud sümptomitest on diagnoosimiseks mõnikord piisav tunnuste 4 ja 5 olemasolu koos radioloogiliselt tõestatud osteolüütilise protsessi ja luukasvudega.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ravi ühine psoriaas

Liigeste psoriaas allub ravile, mille peamine ülesanne on leevendada põletikulist reaktsiooni, vältida erosiooni teket (süvenemist) ja taastada liigese täielik liikumisulatus. Samal ajal tuleks läbi viia psoriaasi süsteemne ravi.

Psoriaasi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen, nimesuliid);
• kortikosteroidid (prednisoloon, deksametasoon);
• kondroprotektorid (kondroitiin glükoosamiiniga, hüaluroonhape, diatsereiin);
• immunosupressandid (asatiopriin, leflunomiid);
• TNF-alfa inhibiitorid (adalimumab, infliksimab).

	Annustamine ja manustamisviis	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Diklofenak	Võtke 25-50 mg kuni 3 korda päevas.	Kõhuvalu, düspepsia, maohaavand.	Diklofenaki manustamist ei tohiks kombineerida alkoholi tarvitamisega.

	Annustamine ja manustamisviis	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Prednisoloon	Annus määratakse individuaalselt, keskmiselt - 5 kuni 60 mg päevas.	Turse, lihasnõrkus, seedehäired.	Soovitav on ravimit võtta iga päev samal ajal.

	Annustamine ja manustamisviis	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Kondroitiin glükoosamiiniga (kondroitiini kompleks)	1 tablett kolm korda päevas 3 nädala jooksul. Seejärel 1 tablett kaks korda päevas 2-3 kuu jooksul.	Kõhuvalu, pearinglus, nõrkus.	Ravimit ei ole lastele välja kirjutatud.

	Annustamine ja manustamisviis	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Asatiopriin	Võtke 1–2,5 mg kehakaalu kg kohta päevas, jagatuna 1–2 annuseks. Ravi kestus on vähemalt 3 kuud.	Müelodepressioon, düspepsia, seedetrakti erosioonid ja haavandid.	Ravi viiakse läbi verepildi kontrolli all.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kõrvaldavad valu, vähendavad põletikku ja turset. Samal ajal toimivad retseptiravimid nagu diklofenak või nimesuliid tugevamalt kui näiteks ibuprofeen.

Immunosupressandid põhjustavad liigeste psoriaasi korral immuunsüsteemi pärssivaid protsesse, mille ebaõnnestumine viib rünnakuni organismi enda rakkude vastu.

TNF-alfa inhibiitorid pärsivad tuumorinekroosifaktori toimet, mis on paljude põletikuliste reaktsioonide katalüsaator.

Lisaks on liigeste psoriaasi korral sageli ette nähtud metotreksaat, reumavastane ravim, mis aeglustab liigeste hävimist. Seda ravimit kasutatakse pikka aega, kuna selle toime muutub märgatavaks alles pärast pikka ravikuuri.

Vitamiine võetakse ka liigesepsoriaasi korral: on tõestatud, et D-vitamiin võib leevendada liigesekahjustuse sümptomeid. Üks levinumaid vitamiinipreparaate liigesepsoriaasi korral on Alpha D3 Teva (alfakaltsidool), mida võetakse pikka aega 1 mcg päevas.

Füsioteraapia

Liigeste psoriaasi raviskeem võib hõlmata mitmeid füsioterapeutilisi protseduure, mis loovad ravis täiendava positiivse efekti. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi protseduure:

• laseriga veretöötlus;
• PUVA-ravi;
• magnetravi;
• elektroforees glükokortikosteroididega;
• fonoforees;
• Füsioteraapia ja võimlemine.

Enamik protseduure on ette nähtud haiguse subakuutsel perioodil või remissiooniperioodil, et vältida ägenemisi.

Rahvapärased abinõud

Liigeste psoriaasi ravi rahvapäraste meetoditega on üks abiravivõimalustest, mida kasutatakse ainult koos teiste arsti poolt määratud ravimeetoditega.

• Pohlalehti (2 tl 250 ml keeva vee kohta) tõmmata ja juua väikeste lonksudena kogu päeva jooksul.
• Kandke kompresse, mis põhinevad 2-3 tilgal tärpentinil, ühel hakitud porgandil ja 1 tl päevalilleõlil. Levitage segu puuvillasele salvrätikule, kandke valutavale liigesele ja katke pealt polüetüleenkilega. Soovitav on kompressi panna üleöö.
• Leota võrdsetes osades selliseid taimi nagu pajuur, võililleõied ja naistepuna 1 liitris keevas vees. Joo ¼ tassi kolm korda päevas.
• Valmista mahl ühest peedist, ühest õunast ja kahest porgandist, lisa pool teelusikatäit riivitud ingverit, sega läbi ja joo. Päevas tuleks juua vähemalt kaks sellist portsjonit.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Taimne ravi

• Liigeste psoriaasi korral on asjakohane kasutada kalmuse risoomi, viirpuu lehti ja vilju, leedrimarja, maasikat, sõstart, mustikat, kannikeseõisi, kummelit, maikellukest, tilliseemneid ja sigurit.
• Valmistage ette ka viieteistminutiline kasepungade keetmine, jahutage see ja jooge enne sööki iga päev 50 ml.

• Leedriõitele (1 tl), kaselehtedele (4 tl) või pajukoorele (5 tl) võib valada 500 ml keeva vett, lasta tõmmata ja kurnata. Joo 100 ml 4 korda päevas enne sööki.
• Kasulik on keeta 2 teelusikatäit kaselehti, nõgese- ja kannikeseõisi 500 ml vees, lasta tõmmata vähemalt pool tundi. Joo 100 ml 4 korda päevas enne sööki.
• Päeval on hea tee asemel juua mustsõstralehtede ja kibuvitsa leotist.

Homöopaatia

Homöopaatilisi ravimeid peetakse ohutuks ega põhjusta tõsiseid kõrvalmõjusid. Need ei tekita sõltuvust, ei ole mürgised ega kuhju organismis.

Liigeste psoriaasi korral on homöopaatilise ravi peamine eesmärk põletikulise protsessi ja valu kõrvaldamine, liigese liikuvuse taastamine ning selle hävimise ja kõverdumise vältimine.

Liigeste psoriaasi raviks võite võtta homöopaatilisi monoravimeid:

• Grafiit 6, kolm graanulit üks kord iga kolme päeva tagant, hommikul;
• Apis 6 (Apis mellifica) üks graanul iga kolme päeva tagant öösel.

Loetletud ravimeid võetakse erinevatel päevadel.

Lisaks on näidustatud keeruliste ravimite kasutamine:

• Discus compositum – 1 ampull intramuskulaarselt, 1 kuni 3 korda nädalas, 4-6 nädala jooksul;
• PsoriNokhel – 10 tilka kolm korda päevas 15 minutit enne sööki 4-8 nädala jooksul.

Homöopaatiat kasutatakse kõige sagedamini keerulises ravis, kasutades kõiki võimalikke terapeutilisi meetmeid: see on ainus viis keerulise haigusega toimetulekuks ja stabiilse remissiooni saavutamiseks.

Kirurgiline ravi

Valdaval enamusel juhtudel ei tehta liigespsoriaasiga patsientidele kirurgilist sekkumist – selleks pole lihtsalt vajadust. Operatsioon on ette nähtud ainult siis, kui ükski konservatiivne meetod ei too patsiendile leevendust.

Üks kirurgilise sekkumise võimalustest on protseduur kahjustatud liigese funktsionaalsuse taastamiseks – sünovektoomia.

Rasketes ja kaugelearenenud olukordades tehakse liigese artroplastikat või kõhre endoproteesimist - kirurgilist sekkumist, mille käigus kahjustatud koed asendatakse kunstlikega.

Paljude patsientide jaoks võimaldab kirurgiline ravi taastada liigese funktsiooni, kõrvaldades valu ja deformatsiooni. Mõnikord praktiseeritakse randme- ja pahkluu kõhre, aga ka jäsemete sõrmede kirurgilist fikseerimist.

Ärahoidmine

Liigeste psoriaasi tekke vältimiseks ei ole spetsiifilisi ennetavaid meetmeid. Siiski on mitmeid üldiseid soovitusi, mille järgimine kõrvaldab paljud negatiivsed tegurid, mis võivad haiguse arengule kaasa aidata.

• On vaja kaitsta liigeseid, vältida ülekoormusi ja vigastusi.
• Halbadest harjumustest on vaja loobuda: ärge kuritarvitage alkoholi, ärge suitsetage, ärge sööge kiirtoitu ja ärge lisage oma toidusedelisse suures koguses soola ja suhkrut.
• Oluline on jälgida oma kehakaalu ja vältida rasvumist: liigne kaal suurendab lihasluukonna koormust.
• Väldi liigeste liiga külmaks muutumist.
• Soovitatakse regulaarset puhkust mereäärsetes kuurortides ja perioodilist raviotstarbelise mineraalvee tarvitamist.

[ 36 ], [ 37 ]

Prognoos

Liigeste psoriaasi täielik ravimine on ebatõenäoline, kuid haiguse stabiilse remissiooniperioodi viimine on täiesti võimalik. Praegu on selleks olemas kõik sobivad ravimid ja meetodid.

[ 38 ], [ 39 ]