Listerioos lastel

Listerioos (listerelloos) on Listeria monocytogenes'e põhjustatud äge nakkushaigus, millega kaasnevad palavik, joobeseisundi sümptomid, neelurõnga, kesknärvisüsteemi, maksa ja põrna lümfoidsete moodustiste sagedane kahjustus.

Haigus esineb sageli pikaajalise, sageli kroonilise sepsisena.

RHK-10 kood

• A32.0 Naha listerioos.
• A32.1 Listeriaalne meningiit ja meningoentsefaliit.
• A32.7 Listeria septitseemia.
• A32.8 Muud listerioosi vormid (tserebraalne artriit, endokardiit, okuloglandulaarne listerioos).
• A32.9 Täpsustamata listerioos.

Listerioosi epidemioloogia lastel

Looduses on peamine nakkusallikas närilised (põldhiired, rotid, hüplejad, jänesed, küülikud jne). Patogeene leidub sageli kährikutes, hirvedes, metssigades, rebastes, aga ka koduloomades: sigades, kitsedes, lehmades, lammastes, kassides, kanades, partides jne. Arvestades nakkusallikat, võib listerioosi liigitada tüüpiliseks zoonoosseks infektsiooniks. Inimese nakatumine toimub kõige sagedamini seedetrakti kaudu, kui ta tarbib ebapiisavalt termiliselt töödeldud nakatunud liha ja piimatooteid. Sageli nakatub inimene nakatunud vee kaudu. Nakatuse edasikandumine õhus leviva tolmu kaudu, samuti kokkupuutel haigete loomade eest hoolitsemisel on võimalik. Lastepraktikas on sagedamini täheldatud loote emakasisese nakatumise juhtumeid listerioosihaige ema või listeria kandja poolt. Haiguse esinemissagedus on registreeritud aastaringselt, kuid selle maksimum saabub kevadel ja suvel. Esineb juhuslikke juhtumeid, kuid epideemilised puhangud on võimalikud ka laste seas, peamiselt maapiirkondades. Listerioosile on vastuvõtlikud kõik elanikkonnarühmad, kuid eriti lapsed esimestel eluaastatel, kellel tekivad sageli haiguse rasked septilised vormid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Listerioosi põhjused lastel

Haiguse tekitaja Listeria monocytogenes kuulub korünebakterite perekonda, sellel on väikeste polümorfsete varraste välimus, mille pikkus on 0,5–2 μm ja paksus 0,4–0,5 μm; grampositiivsed, ei moodusta eoseid. On identifitseeritud 7 serovari ja mitu alatüüpi. Mikroobse raku lagunemisel vabaneb endotoksiin.

Listerioosi patogenees

Nakkuse sisenemispunktideks on neelurõngas, seedetrakt, silmade konjunktiiv, hingamisteed, kahjustatud nahk. Sissetungimiskohtadest sisenevad listeeriad lümfiteed pidi piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja seejärel hematogeenset teed pidi parenhüümorganitesse, samuti kesknärvisüsteemi. Patoloogilise protsessi areng sõltub oluliselt patogeeni tungimiskohast.

• Kui patogeen tungib läbi neelurõnga, tekib stenokardia vorm, mille puhul patogeeni esmane akumuleerumine toimub neelu lümfoidsetes moodustistes, millele järgneb infektsiooni üldistamine ja võimalik septiliste kahjustuste teke.
• Kui patogeen tungib läbi seedetrakti, koguneb Listeria Peyeri naastudesse ja üksikutesse folliikulitesse. Sellistel patsientidel tekib tavaliselt haiguse tüüfusvorm.
• Kui Listeria tungib läbi silma konjunktiivi, tekib suure tõenäosusega silma-näärme vorm.
• Transplatsentaalse infektsiooni korral muutub protsess tavaliselt üldiseks, kahjustades paljusid organeid, peamiselt maksa ja kesknärvisüsteemi.

Listerioosi sümptomid lastel

Stenokardiline vorm avaldub katarraalse, haavandilis-nekrootilise või membraanse tonsilliidina. Regionaalsed lümfisõlmed on suurenenud ja valusad. Mõnikord on täheldatud ka teiste lümfisõlmede rühmade suurenemist: emakakaela- ja kaenlaalused lümfisõlmed. Maks ja põrn on suurenenud. Haiguse haripunktis võib ilmneda polümorfne lööve. Veres on täheldatud leukotsütoosi ja monotsütoosi: ESR on suurenenud. Rasketel juhtudel võib tekkida sepsis, meningiit või meningoentsefaliit. On kirjeldatud listeriaalset endokardiiti, osteomüeliiti jne. Haiguse stenokardilist vormi on eriti raske eristada nakkuslikust mononukleoosist.

Okuloglandulaarne vorm tekib siis, kui patogeen tungib läbi silma konjunktiivi. Kahjustatud silma silmalaud on paistes, kokku tõmbunud, silmalau lõhe on ahenenud. Silma nurkades on mädast eritist. Hüpereemilisel turses konjunktiivis on näha eredaid folliikuleid - granuloomsõlmi, eriti infiltreerunud üleminekuvoldi piirkonnas. Protsess ei levi sarvkestale. Kõrvalsõrme-, sageli alalõuaalused, kaela- ja mõnikord ka kuklaluu lümfisõlmed on suurenenud ja valulikud.

Tüüfuse vormile on iseloomulik pikaajaline palavik, maksa ja põrna suurenemine ning nahalööbed. Sageli esineb parenhümatoosne hepatiit koos kollatõve, tumeda uriini ja värvunud väljaheitega. Võimalik on polüserosiit koos perikardiidi ja pleuriidiga. Protsessi võivad kaasata kopsud, seedetrakt ja kesknärvisüsteem. Veres on võimalik aneemia, trombotsütopeenia ja hüübivuse vähenemine, mis võib põhjustada verejooksu. Sellised vormid esinevad tavaliselt nõrgenenud lastel, samuti vastsündinutel ja lastel esimesel eluaastal. Neelu muutused ei ole tüüfuse vormile tüüpilised. Haigus on raske ja võib lõppeda surmaga.

Närviline vorm avaldub meningiidi, entsefaliidi või meningoentsefaliidina. Haiguse algstaadiumis tehtava seljaaju punktsiooni ajal on vedelik läbipaistev, voolab välja suurenenud rõhu all, see sisaldab suurenenud valgusisaldust, kerget pleotsütoosi nii lümfotsüütide kui ka neutrofiilide tõttu. Haiguse haripunktis muutub tserebrospinaalvedelik häguseks, kõrge valgusisaldusega ja neutrofiilse tsütoosiga. Võimalikud on jääknähud vaimsete häirete, mälukaotuse, püsiva pareesi, üksikute lihasrühmade halvatuse kuni pikaajalise polüradikuloneuriidi kujul.

Kaasasündinud listerioos

Vastsündinu nahal esinevad nodulaarsed lööbed või papulaarsed, roosakasvalged ja harvemini hemorraagilised lööbed, mis sarnanevad meningokoktseemia löövetega. Sarnaseid lööbeid esineb ka neelus, eriti mandlitel. Mõnikord esinevad suuõõne limaskestadel haavandid. Laste üldine seisund on raske, esineb hingamis- ja vereringehäireid. Võimalikud on enterokoliidi nähtused. Reeglina on maks ja põrn suurenenud. Sageli esineb kollatõbi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Listerioosi klassifikatsioon

Listerioosi inkubatsiooniperiood on 3 kuni 45 päeva. Esinevad stenokardia, tüüfus, okulolandulaarne, närviline kliiniline vorm ja kaasasündinud listerioos. Võimalikud on ka atüüpilised vormid: latentne, subkliiniline, gripilaadne jne.

[ 12 ], [ 13 ]

Listerioosi diagnoosimine lastel

Kaasasündinud listerioosi diagnoosimiseks on olulised anamneesiandmed (raseduse katkemised, surnultsündid, enneaegsed sünnitused) ja lapse sünni fakt, kellel on emakasisese infektsiooni tunnused (hüpotroofia, adünaamia, hüpotensioon, õhupuudus, tsüanoosihood, maksa ja põrna suurenemine, nahal ja limaskestadel lööbed, krambid jne).

Vanematel lastel esinevat listerioosi võib kahtlustada neelu kahjustuste (nekrootiline-haavandiline või membraanne tonsilliit) korral, millel on pikk kulg ja mononukleaarne nihe veres, samuti oculoglandulaarse vormi esinemise korral. Otsustava tähtsusega on PCR ja ELISA. Lisaks kasutatakse RPGA, RSK, RA. Spetsiifilised antikehad veres hakkavad ilmnema haiguse 2. nädalal. Diagnostilise tähtsusega on antikehade tiitri suurenemine haiguse dünaamikas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferentsiaaldiagnostika

On vaja eristada:

• kaasasündinud listerioos - kaasasündinud tsütomegaloviiruse, toksoplasmoosi, süüfilise, stafülokoki sepsise, vastsündinu hemolüütilise haiguse, koljusisene trauma korral;
• stenokardia vorm - tulareemia, difteeria, agranulotsüütilise stenokardia, nakkusliku mononukleoosi näärmevormiga:
• tüüfuse vorm - koos tüüfuse, sepsise, pseudotuberkuloosiga;
• närvivorm - teiste etioloogiate meningiidi ja entsefaliidiga.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Listerioosi ravi lastel

Etiotroopse ravina määratakse antibiootikumid: kloramfenikool, erütromütsiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid vanusele sobivas annuses kogu palavikuperioodi vältel ja veel 3-5 päeva normaalse kehatemperatuuri juures.

Raskete vormide korral, millega kaasneb närvisüsteemi, maksa ja teiste siseelundite kahjustus, määratakse glükokortikoidid prednisolooni annuses 1-2 mg/kg päevas 7-10 päeva jooksul.

Dehüdratsiooni eesmärgil manustatakse intravenoosseid infusioone 1,5% reamberiini, reopolüglütsiini, polüglütsiini, 10% glükoosilahusega jne. Näidustuste kohaselt määratakse desensibiliseerivad ja sümptomaatilised ained, probiootikumid (atsipool, bifidumbakteriin jne).

Listerioosi ennetamine lastel

Spetsiifilist ennetust pole välja töötatud. Otsustava tähtsusega on isikliku hügieeni reeglite range järgimine loomade eest hoolitsemisel, toidukontroll, piima joomine alles pärast keetmist, eriti listerioosi suhtes ebasoodsates kohtades. Vajalik on hävitada hulkuvad koerad ja kassid ning tõrjuda koduseid närilisi. Kaasasündinud listerioosi ennetamiseks uuritakse kõiki ebasoodsa sünnitusajalooga rasedaid. Listeria avastamisel ravitakse neid antibiootikumiga koos sulfonamiididega 7 päeva jooksul.