Listerioos

Listerioos (listerelloos, Tigrise jõe tõbi, neurelloos, vastsündinute granulomatoos) on listeria põhjustatud inimeste ja loomade nakkushaigus, mida iseloomustab nakkustekitaja mitmekordne päritolu, mitmekesised levikuteed ja -tegurid, kliiniliste ilmingute polümorfism ja kõrge suremus.

Listerioos on bakteremieemia, meningiit, tserebriit, dermatiit, okulolandulaarne sündroom, emakasisene ja vastsündinute infektsioon või harva endokardiit, mille põhjustavad Listeria liigid. Listerioosi sümptomid varieeruvad sõltuvalt kahjustatud organsüsteemist ja hõlmavad emakasisest surma või perinataalset infektsiooni. Listerioosi ravi hõlmab penitsilliini, ampitsilliini (sageli kombinatsioonis aminoglükosiididega) ja trimetoprim-sulfametoksasooli.

Mis põhjustab listerioosi?

Listerioosi põhjustab Listeria monocytogenes, mis on väikesed, happekindlad, eoseid mittemoodustavad, kapseldamata, mittestabiilsed ja fakultatiivsed anaeroobid. Neid leidub kogu maailmas imetajate, lindude, ämblikulaadsete ja koorikloomade keskkonnas ja soolestikus. Listeria monocytogenes'it on mitu liiki, kuid L. monocytogenes on inimestel domineeriv patogeen. Esinemissagedus Ameerika Ühendriikides on 7 või enam juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. Suvel on esinemissageduse hooajaline suurenemine. Hoogid on kõige sagedasemad vastsündinutel ja 60-aastastel ja vanematel täiskasvanutel. Immuunpuudulikkusega patsiendid on suures riskis.

Nakatumine toimub tavaliselt saastunud piimatoodete, toore köögivilja või liha tarbimisel. Nakatumist soodustab asjaolu, et L. monocytogenes suudab ellu jääda ja paljuneda külmkapis. Nakatumine võib toimuda ka otsese kontakti kaudu ja nakatunud loomade tapmise ajal. Nakkus võib kanduda emalt lapsele raseduse ja sünnituse ajal ning see võib põhjustada raseduse katkemist.

Millised on listerioosi sümptomid?

Primaarne listereemia on haruldane ja avaldub kõrge palavikuga ilma lokaalsete sümptomite või tunnusteta. Võivad esineda endokardiit, peritoniit, osteomüeliit, koletsüstiit ja pleuropneumoonia. Listereemia võib põhjustada emakasisest infektsiooni, koorioamnioniiti, enneaegset sünnitust, loote surma ja vastsündinu infektsiooni.

Listeria põhjustatud meningiit esineb ligikaudu 20%-l juhtudest vastsündinutel ja üle 60-aastastel inimestel. 20%-l juhtudest progresseerub meningiit tserebriidiks või difuusseks entsefaliidiks ning harva rombentsefaliidiks ja abstsessiks. Rombentsefaliit avaldub teadvusehäirete, kraniaalnärvide pareesi, ajukahjustuste, motoorsete ja sensoorsete häiretena.

Okuloglandulaarne listerioos võib põhjustada oftalmiiti ja piirkondlike lümfisõlmede suurenemist. Haigus võib järgneda konjunktiivi infektsioonile ning ravimata jätmise korral progresseeruda bakteremieemiaks ja meningiidiks.

Kuidas diagnoositakse listerioosi?

Listerioosi diagnoositakse vere- või tserebrospinaalvedeliku proovide kultiveerimise teel. Laboratooriumi tuleks teavitada L monocytogenes'i kahtlusest, kuna seda organismi on lihtne segi ajada difteroididega. Kõikide Listeria infektsioonide korral saavutavad IgG aglutiniinide tiitrid haripunkti 2–4 nädalat pärast haiguse algust.

Kuidas ravitakse listerioosi?

Listeria põhjustatud meningiidi raviks on kõige parem manustada ampitsilliini 2 g intravenoosselt iga 4 tunni järel. Enamik autoreid soovitab ampitsilliinile lisada aminoglükosiidi, kuna need ravimid toimivad in vitro sünergiliselt. Lastele manustatakse ampitsilliini 50–100 mg/kg intravenoosselt iga 6 tunni järel. Tsefalosporiinid on Listeria infektsioonide ravis ebaefektiivsed.

Endokardiidi ja primaarse listereemia korral ravitakse listerioosi ampitsilliiniga 2 g intravenoosselt iga 4 tunni järel kombinatsioonis gentamütsiiniga (sünergilise efekti saavutamiseks) 6 nädala jooksul (endokardiidi korral) ja 2 nädalat pärast temperatuuri normaliseerumist (listereemia korral). Okuloglandulaarne listerioos ja listeriadermatiit peaksid hästi reageerima ravile erütromütsiiniga annuses 10 mg/kg suu kaudu iga 6 tunni järel kuni 1 nädal pärast temperatuuri normaliseerumist. Alternatiivina võib kasutada trimetoprim-sulfametoksasooli 5/25 mg/kg intravenoosselt iga 8 tunni järel.

Milline on listerioosi prognoos?

Listerioosil on näärmevormis soodne prognoos ja teistes vormides tõsine.