Silmade listerioos

Listerioos on äge nakkushaigus zoonooside rühmast. Seda iseloomustavad mitmed nakkusteed, lümfisõlmede ja kesknärvisüsteemi kahjustused, leukotsüütide mononukleoos ja sageli ka septitseemia. Üldiselt esineb listerioos nakkava mononukleoosina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Silma listerioosi põhjused ja epidemioloogia

Listerioosi põhjustab Listeria monocytogenes, grampositiivne koktsikujuline batsill.

Listerioosi allikaks on kodu- ja metsloomad, linnud ja närilised. Batsillid satuvad inimkehasse suu, neelu, hingamisteede, peensoole limaskesta, konjunktiivi ja kahjustatud naha kaudu, saastunud toiduainete ja vee tarbimisel, villa ja kohevuse osakeste sissehingamisel, harvemini kokkupuutel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Silma listerioosi patogenees

Listeria tungib lümfisõlmedesse lümfiteede kaudu. Kui lümfikoe barjäär on purunenud, levib listeria hematogeenselt parenhüümorganitesse ja ajju, kus nad paljunedes nagu lümfisõlmedeski, moodustavad lümfotsütaarseid difuusseid või pesastunud granuloome, mille keskel on nekroos (listerioomid). Varraste levikuga kaasneb endotoksiini ja bioloogiliselt aktiivsete ainete teke, mis põhjustab organismi mürgistust.

Haiguse ajal tekivad spetsiifilised antikehad, mis tagavad immuunsuse. Esinevad ka allergilised reaktsioonid.

Listerioosi sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 3 kuni 45 päeva. Iseloomulik on kliiniliste ilmingute polümorfism: äge, subakuutne või krooniline kulg. Eristatakse järgmisi listerioosi vorme: stenokardia-septiline, närviline, tüüfne, oculoglandulaarne. Sageli märgitakse segatud vorme. Reeglina on protsess üldistatud. Oculoglandulaarne vorm on lokaalne.

Haigus esineb sageli lastel, mõnikord vastsündinutel, mis viitab ema infektsioonile või haigusele. Sellistel juhtudel võib listerioos olla embrüopatiate põhjuseks.

Haiguse alguses täheldatakse lühiajalist kehatemperatuuri tõusu, mõnikord kuni 40 °C-ni, ja halba enesetunnet.

Listerioosi sümptomid määratakse protsessi vormi järgi. Tavaliselt on kulg raske, eriti generaliseerunud vormide korral, mõnikord surmaga lõppev.

Listerioos võib tüsistuda kopsupõletiku ja subakuutse endokardiidiga.

Listeria silmainfektsioonide sümptomid

Kui Listeria tungib konjunktiivi, tekib listerioosi oculoglandulaarne vorm. Vanemad lapsed haigestuvad sagedamini ja täiskasvanud harvemini, nakatudes nakatunud loomadega (koerad, kassid, küülikud jne) kokkupuutel. Elektronmikroskoopilised uuringud näitavad Listeria rakusisest parasiitlust silma limaskestal. See viib konjunktiviidi tekkeni, millega kaasneb mõõdukas hüpereemia ja infiltratsioon peamiselt ülemises või alumises üleminekuvoldis koos oluliste follikulaarsete muutustega. Mõnikord leitakse vaskulariseeritud folliikulite hulgas kuni 3-5 mm läbimõõduga kollakaid granuloome, mille keskel on nekroos. Ilmneb mukopurulentne eritis, silmalau turse ja silmalau lõhe ahenemine. Iseloomulikuks tunnuseks on kahjustuse ühepoolne olemus.

Vastaval küljel on protsessi kaasatud preaurikulaarsed ja harvemini submandibulaarsed lümfisõlmed. Need on suurenenud ja palpeerimisel valulikud. Seda oculoglandulaarse päritoluga kliinilist vormi kirjeldatakse kirjanduses Parinaud' sündroomina. Listerioos on selle sündroomi üks etioloogilistest teguritest. Haigus algab lühiajalise palavikuga, millega kaasneb perifeerse vere mononukleaarne leukotsütoos.

Listerioosi okulaarne-näärmevorm kulgeb soodsalt, kuid selle kestus kestab mõnikord mitu kuud.

Väga harva tekib listerioosi korral marginaalne keratiit. Sagedamini ilmub sarvkesta alumises servas, mis vastab konjunktiivi kahjustusele, määrdunudhall infiltraat, mis kipub levima sügavamale ja viib isegi sarvkesta perforatsioonini.

Mittegranulomatoosne iiriit, mis on põhjustatud toksilistest mõjudest ja allergilistest reaktsioonidest, on samuti haruldane. Listerioosi generaliseerunud vormide all kannatavatel patsientidel on kirjeldatud dissemineerunud koorioretiniiti. Kollakasvalged või hallikasvalged kahjustused (väikesed ja keskmise suurusega - 1/4 kuni 1 PD) kergelt pigmenteerunud paiknevad peamiselt silmapõhja perifeerias, mõnikord makulaarses või paramakulaarses piirkonnas, tavaliselt ühes silmas. Kooriidne kahjustus on seotud listeria hematogeense levikuga. Ei ole välistatud, et lastel on uveiidi puhul tegemist listerioosi etioloogiaga. Listerioosist tingitud silmakahjustuste tulemus on tavaliselt soodne.

Listerioosi silmakahjustuste diagnoosimine tuleks läbi viia, võttes arvesse anamneesi (kokkupuude loomadega, eriti haigestumise korral), selle ühele vormile iseloomulikke kliinilisi tunnuseid.

Võimalik on Parinaud' sündroomi teke. Sellisel juhul on tüüpiline konjunktiivi lümfotsütaarse infiltratsiooni ja selles esineva listeria avastamine. Eriti tüüpiline on angiit ja vere monotsüütide arvu suurenemine haiguse alguses. Laboratoorsete diagnostiliste meetodite positiivsed tulemused kinnitavad protsessi listerioosi olemust.

Listeria kõige usaldusväärsem isoleerimine on mädase eritise külvamine mis tahes põletikulisest koldest, sealhulgas konjunktiivist, listerioosi alguses. Listeriaid leidub tserebrospinaalvedelikus ja veres kogu palavikuperioodi vältel.

Listeria kultuuri saamiseks tehakse bioloogilisi teste ka valgetel hiirtel. Pakutakse välja ka keratokonjunktivaalne diagnostiline test küülikutel: pärast listeria kultuuri pealekandmist konjunktiivile tekib listerioosile iseloomulik mononukleaarse infiltratsiooniga keratokonjunktiviit.

Aglutinatsiooni ja kaudse passiivse hemaglutinatsiooni test (IPHT) on saadaval ja üsna usaldusväärne. Vereseerumis olevad antikehad tuvastatakse listerioosi 2. päeval, positiivsed tiitrid on 1:320 ja kõrgemad. Reaktsiooni tuleks protsessi dünaamikas arvesse võtta. Listerioosi laboratoorset diagnostikat viiakse läbi vabariiklike, piirkondlike ja provintsi sanitaar-epidemioloogiajaamade eriti ohtlike infektsioonide osakondades. Haiguse 7. kuni 11. päevani võib kasutada nahaallergilist testi, mille käigus süstitakse intradermaalselt 0,1 ml listerioosi antigeeni. See viiakse läbi pärast seroloogiliste uuringute arvessevõtmist. Tulareemia okulolandulaarsest vormist eristamine toimub seroloogiliste uurimismeetodite negatiivsete tulemuste ja tulariiniga tehtud negatiivse nahaallergilise testi põhjal.

Silma listerioosi ravi

Listerioosiga patsiendid haiglaravile allutatakse mis tahes osakonnas, olenevalt kliinilisest vormist, kuna inimeselt inimesele nakatumist ei toimu.

Laialdaselt kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, võõrutusravi ja sümptomaatilist ravi. Antibakteriaalsete ainete hulka kuuluvad tetratsükliini ja kloramfenikooli antibiootikumid standardsetes terapeutilistes annustes kombinatsioonis sulfonamiididega. Võõrutusravi eesmärgil on ette nähtud hemodezi, polüglütsiini, reopolüglütsiini, 5-10% glükoosilahuse intravenoosne tilgutamine, vere või plasma perfusioon. Rasketel juhtudel kasutatakse kortikosteroidhormoone annuses kuni 40 mg päevas, askorbiinhapet - kuni 500 mg, kokarboksülaasi - kuni 80-100 mg. B-kompleksi vitamiine kasutatakse keskmises terapeutilises annuses. Lisaks on ette nähtud antihistamiinikumid ja muud hüposensibiliseerivad ravimid (suprastiin, difenhüdramiin, kaltsiumkloriid, kaltsiumglükonaat jne).

Listerioosist tingitud silmahaiguste sümptomaatiline ravi seisneb desinfitseerivate lahuste, välja arvatud kauteriseerivate ainete, tilgutamises silma. Kasutatakse 30% naatriumsulfatsüülhappe lahust, 0,3% kloramfenikooli lahust ja 2% boorhappe lahust. Kortikosteroide kasutatakse eriti uveiidi korral ning müdriaatikume iiriidi ja keratiidi korral.

Listerioosist tingitud silmahaiguste ennetamine seisneb eelkõige infektsioonide ennetamises. Sellega seoses tuleks võtta meetmeid haigete loomade tuvastamiseks ja metsnäriliste tõrjeks. Toidukontroll on vajalik. Isikliku hügieeni reeglite järgimine, eriti loomadega kokkupuutel, listerioosi õigeaegne diagnoosimine haigetel inimestel, nende haiglaravi ja ravi on väga olulised. Listerioosi ennetamiseks vastsündinutel on vajalik varajane diagnoosimine rasedatel ja sihipärane ravi.