Lümfisõlmede hüperplaasia

Lümfisõlmede hüperplaasia on kliinilises meditsiinis tõsine probleem.

Tegelikult on hüperplaasia (kreeka keeles - ülekasvamine) patoloogiline protsess, mis on seotud mis tahes tüüpi ja lokaliseerimisega koerakkude paljunemise (proliferatsiooni) intensiivsuse suurenemisega. See protsess võib alata kõikjal ja selle tulemuseks on koemahu suurenemine. Ja tegelikult viib selline hüpertroofiline rakkude jagunemine kasvajate moodustumiseni.

Siiski tuleb märkida, et lümfisõlmede hüperplaasia ei ole haigus, vaid kliiniline sümptom. Ja paljud eksperdid liigitavad seda lümfadenopaatiaks - lümfoidkoe suurenenud moodustumiseks, mis põhjustab nende suurenemist. Ja lümfisõlmed, nagu teada, suurenevad vastusena igasugustele infektsioonidele ja põletikele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lümfisõlmede hüperplaasia põhjused

Lümfisõlmede hüperplaasia põhjuste iseloomustamisel on vaja selgitada, et lümfoid- ehk lümfikude (mis koosneb retikuloendoteliaalrakkudest, T-lümfotsüütidest, B-lümfotsüütidest, lümfifolliikulitest, makrofaagidest, dendriitidest, lümfoblastidest, nuumrakkudest jne) ei leidu ainult lümfisüsteemi organite parenhüümis: regionaalsetes lümfisõlmedes, põrnas, harknäärmetes, neelumandlites. Seda kude leidub ka luuüdis, hingamisteede, seedetrakti ja kuseteede limaskestadel. Ja kui mõnes organis on kroonilise põletiku kolde, tekivad sinna ka lümfoidkoe rakkude klastrid – et kaitsta keha ründava infektsiooni eest.

Kuid meid huvitavad regionaalsed lümfisõlmed, mis tagavad lümfotsüütide ja antikehade tootmise, lümfi filtreerimise ja selle voolu reguleerimise organitest. Tänapäeval peetakse lümfisõlmede hüperplaasia põhjusteks nende suurenemist, mis on immuunvastus mis tahes patoloogilisele protsessile, mis muudab nii lümfisõlme koemetabolismi dünaamikat kui ka teatud rakkude suhet. Näiteks vastusena geneetiliselt erinevatele rakkudele (antigeenidele) suurendab lümfisõlm lümfotsüütide ja mononukleaarsete fagotsüütide (makrofaagide) tootmist; kui bakterid ja mikroobid sisenevad lümfisõlmedesse, kogunevad nende jääkained ja neutraliseeritud toksiinid. Ja onkoloogia puhul võib lümfisõlmede hüperplaasia kaasata mis tahes nende rakku patoloogilisse proliferatsiooniprotsessi. See põhjustab lümfisõlme kiulise kapsli suuruse suurenemist, kuju ja struktuuri muutust. Lisaks võib lümfisõlmede kude kasvada kapslist väljapoole ja teiste organite metastaaside korral tõrjuda need välja pahaloomuliste rakkude poolt.

Selle põhjal võib lümfisõlmede hüperplaasia olla nakkusliku, reaktiivse või pahaloomulise päritoluga.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Nakkuslik lümfisõlmede hüperplaasia

Lümfisõlmede hüperplaasia (mis tähendab nende suuruse suurenemist) on reaktsioon infektsioonile selliste haiguste korral nagu streptokokkide või stafülokokkide põhjustatud lümfadeniit, punetised, tuulerõuged, nakkuslik hepatiit, felinoos (kassi kriimustushaigus); tuberkuloos, HIV, nakkuslik mononukleoos, tsütomegaloviirus, tulareemia, brutselloos, klamüüdia, süüfilis, aktinomükoos, leptospiroos, toksoplasmoos.

Mittespetsiifilise lümfadeniidi korral, olenevalt lokaliseerimisest, täheldatakse kaela, alalõualuu või kaenlaaluste lümfisõlmede hüperplaasiat. Kaenlaaluste lümfisõlmede suurenemist täheldatakse mastiidi, ülajäsemete liigeste ja lihaskoe põletiku, brutselloosi, felinoosi jne korral.

Suuõõne ja ninaneelu põletikuliste protsesside (aktinomükoos, kaaries, krooniline tonsilliit, farüngiit, bronhiit jne) puhul on iseloomulik submandibulaarsete, postaurikulaarsete, prelarüngeaalsete ja retrofarüngeaalsete lümfisõlmede hüperplaasia. Ja nakkusliku mononukleoosi korral on suurenenud ainult emakakaela lümfisõlmed.

Punetiste, toksoplasmoosi, tuberkuloosi ja süüfilise puhul täheldavad arstid emakakaela lümfisõlmede hüperplaasiat. Lisaks on tuberkuloosi sümptomiteks intratorakaalsete ja mediastiinumi lümfisõlmede hüperplaasia. Samal ajal tõrjutakse lümfoidkoe terved rakud lümfisõlmedes järk-järgult välja kaseoossete nekrootilise massi poolt.

Tuberkuloosile on iseloomulik ka mesenteeriliste lümfisõlmede hüperplaasia. Lisaks tekib peensoole mesenteerilise osa lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine gramnegatiivse bakteri Francisella tularensis kahjustuse tõttu, mis põhjustab tulareemiat - näriliste ja lülijalgsete levitatavat ägedat nakkushaigust.

Kubeme lümfisõlmede hüperplaasiat märgivad arstid nakkusliku mononukleoosi, toksoplasmoosi, brutselloosi ja aktinomükoosi, samuti kõigi suguelundite ja HIV-infektsioonide korral.

Lümfisõlmede hüperplaasia sümptomid

Nagu eespool mainitud, on lümfisõlmede hüperplaasia sümptomiks paljudele haigustele. Kõige olulisem ülesanne on tuvastada lümfisõlmede hüperplaasia sümptomeid, mis kinnitavad või lükkavad ümber pahaloomulise patogeneesi suurenenud rakkude jagunemise korral.

Kui lümfisõlm suureneb kiiresti (kuni 2 cm ja veidi rohkem), kui palpeerimisel on valusad aistingud ja sõlme konsistents on üsna pehme ja elastne, siis on igati alust väita: see on lümfisõlme hüperplaasia, mis on põhjustatud nakkuslikust kahjustusest või põletikulisest protsessist. Seda kinnitab naha punetus lümfisõlme piirkonnas.

Kui lümfisõlm suureneb aeglaselt, palpeerimisel valu ei esine ja sõlm ise on väga tihe, on suur tõenäosus, et protsess on pahaloomuline. Ja metastaasidega kasvab suurenenud lümfisõlm sõna otseses mõttes ümbritsevatesse kudedesse ja võib moodustada "kolooniaid".

Samuti on oluline hüpertrofeerunud lümfisõlme lokaliseerimine. Submandibulaarsete, emakakaela- ja kaenlaaluste lümfisõlmede hüperplaasia räägib selle healoomulisuse kasuks. Sama ei saa öelda supraklavikulaarsete, mediastiinumi, retroperitoneaalsete ja kõhuõõne lümfisõlmede hüperplaasia kohta.

Reaktiivne lümfisõlmede hüperplaasia

Lümfisõlmede reaktiivne hüperplaasia tekib immuunsüsteemi vastusena immuunsüsteemi patoloogiatele. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad:

• autoimsed kollagenoosid (reumatoidartriit ja polüartriit, periarteriit nodosa, süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, Hamman-Richi sündroom, Wegeneri granulomatoos); - Wagneri tõbi või dermatomüosiit (skeleti- ja silelihaste ning naha süsteemne haigus)
• ladustushaigused (eosinofiilne granuloom, Gaucher' tõbi, Niemann-Picki tõbi, Letherer-Sieve'i tõbi, Hand-Schüller-Christiani tõbi).

Lisaks võib reaktiivne vorm kaasneda seerumtõvega (allergia loomset päritolu immuunseerumipreparaatide kasutamise suhtes), hemolüütilise aneemiaga (päriliku või omandatud), megaloblastilise aneemiaga või Addison-Biermeri tõvega (mis esineb vitamiinide B9 ja B12 puuduse korral) ning vähi keemiaravi ja kiiritusraviga.

Endokriinsüsteemi autoimmuunhaiguste hulgas on lümfisõlmede hüperplaasia iseloomulik hüpertüreoidismile (Gravesi tõbi), mille põhjuseks on kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine. Selle patoloogia korral üldistatakse lümfisõlmede hüperplaasiat koos lümfifolliikulite mitoosi suurenemisega.

Eksperdid rõhutavad, et reaktiivset lümfisõlmede hüperplaasiat iseloomustab märkimisväärne proliferatiivne aktiivsus ja see mõjutab reeglina kaela ja alalõualuu lümfisõlmi.

Tsütomorfoloogia seisukohast on reaktiivsel vormil kolm tüüpi, millest kõige levinum on follikulaarne vorm.

Lümfisõlmede follikulaarne hüperplaasia

Histoloogilised uuringud on näidanud, et lümfisõlmede follikulaarse hüperplaasia eripäraks on antikehasid moodustavate sekundaarsete folliikulite suurus ja kogus, mis ületab oluliselt lümfoproliferatsiooni normi, samuti nende paljunemiskeskuste (nn valguskeskuste) laienemine. Need protsessid toimuvad lümfisõlmede ajukoores. Sellisel juhul käituvad sekundaarsed folliikulid üsna agressiivselt, tõrjudes välja teisi rakke, sealhulgas lümfotsüüte.

Kaelapiirkonna lümfisõlmede follikulaarne hüperplaasia diagnoositakse angiofollikulaarse lümfoidse hüperplaasia ehk Castlemani tõve iseloomuliku sümptomina. Selle haiguse lokaliseeritud vormis on suurenenud ainult üks lümfisõlm, kuid see avaldub perioodilise valu rinnus või kõhus, nõrkuse, kaalulanguse ja palavikuhoogudena. Teadlased seostavad Castlemani tõve põhjust herpesviiruse HHV-8 esinemisega organismis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lümfisõlmede pahaloomuline hüperplaasia

Pahaloomuline lümfisõlmede hüperplaasia võib mõjutada piirkondlikke lümfisõlmi kogu kehas. Primaarseid lümfoome peetakse primaarseteks.

Supraklavikulaarsete lümfisõlmede pikaajaline suurenemine võib viidata söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole, soolte, neerude, munasarjade või munandite vähile.

Emakakaela lümfisõlmede hüperplaasiat täheldatakse näo-lõualuu kasvajate ja pea- ja kaelapiirkonna melanoomi korral. Kopsu- või piimanäärmekasvajatega patsientidel avaldub onkopatoloogia tingimata kaenlaaluste lümfisõlmede hüperplaasiana. Lisaks esineb see verevähi korral.

Sarkoidoosile on iseloomulik emakakaela ja mediastiinumi lümfisõlmede hüperplaasia (epiteelrakkude granuloomide moodustumise ja nende järgneva fibroosiga).

Leukeemia korral täheldatakse tavaliselt vaagnaelundite pahaloomulisi kasvajaid, eesnäärmevähi metastaase, emakat, munasarju ja pärasoolt, kõhuõõne lümfisõlmede ja kubeme lümfisõlmede hüperplaasiat.

Hodgkini lümfoomi korral täheldatakse tavaliselt emakakaela ja supraklavikulaarsete sõlmede püsivat suurenemist, samuti retroperitoneaalsete ja kõhuõõne lümfisõlmede hüperplaasiat. Viimase märkimisväärne suurus põhjustab soolte ja vaagnaelundite talitlushäireid. Mitte-Hodgkini lümfoomi korral avastatakse aneemia, neutrofiilse leukotsütoosi ja lümfopeenia taustal emakakaela ja intratorakaalsete lümfisõlmede (diafragma piirkonnas), samuti küünarnuki ja popliteaalsete voldide sõlmede hüperplaasia.

Lümfisõlmede hüperplaasia diagnostika

Lümfisõlmede hüperplaasia diagnoosimisel tuleb arvesse võtta ja õigesti hinnata kõiki selle sündroomi tekkimiseni viinud tegureid. Seetõttu on vajalik põhjalik uuring, mis hõlmab järgmist:

• täielik vereanalüüs,
• biokeemiline vereanalüüs (sh toksoplasmoosi ja antikehade analüüs);
• vere immunogramm,
• kasvaja markerite analüüs,
• üldine uriinianalüüs,
• kurgu tampoon patogeense floora olemasolu suhtes,
• süüfilise ja HIV-i seroloogilised testid,
• Pirquet' ja Mantoux' testid tuberkuloosi diagnoosimiseks
• Kveimi test sarkoidoosi diagnoosimiseks
• rindkere röntgen (või fluorograafia),
• lümfisõlmede ultraheliuuring (ultraheli),
• lümfoskintigraafia;
• lümfisõlme biopsia (punktsioon) ja biopsia histoloogiline uuring.

Pooltel juhtudel on täpne diagnoos võimalik alles histoloogilise uuringu abil pärast koeproovi võtmist lümfisõlmest.

[ 26 ], [ 27 ]

Lümfisõlmede hüperplaasia ravi

Lümfisõlmede hüperplaasia ravi sõltub selle esinemise põhjusest ja seetõttu ei ole ega saa olla ühte raviskeemi. Kuid nagu arstid ütlevad, on igal juhul vajalik keeruline ravi.

Kui lümfisõlme suurenemine on põhjustatud põletikulisest protsessist, on vaja võidelda põletiku põhjustanud infektsiooniga. Näiteks ägeda lümfadeniidi ravis haiguse algstaadiumis kasutatakse kompresse, kuid mädase põletiku korral on need rangelt keelatud. Arstid määravad sellistele patsientidele antibiootikume - võttes arvesse konkreetsete patogeensete mikroorganismide resistentsust nende suhtes. Seega on enamik stafülokokke resistentsed penitsilliinirühma ravimite suhtes, neutraliseerides ravimi toimet beetalaktamaasi ensüümi abil. Samuti on soovitatav võtta vitamiine ja läbida UHF-ravi kuur.

Tuberkuloosi või muude spetsiifiliste infektsioonide ravis määratakse ravi vastavalt iga konkreetse haiguse jaoks väljatöötatud raviskeemidele.

Diagnoositud autoimmuunhaiguse korral, mis on põhjustanud lümfisõlmede hüperplaasiat või lümfisõlmede rakkude pahaloomulist vohamist, ei aita ükski kompress ega antibiootikum. Pidage meeles, et lümfisõlmede ja nende kudede patoloogilise vohamise korral on eneseravimine absoluutselt vastuvõetamatu!

Lümfisõlmede hüperplaasia ennetamine on õigeaegne uurimine ja ravi ning ravimatute patoloogiate korral - kogenud ja teadlike arstide kõigi soovituste järgimine. Siis on võimalik mitte viia haigust äärmustesse, kui hüpertrofeerunud koed muutuvad pahaloomuliseks kasvajaks.

Lümfisõlmede hüperplaasia prognoos

Lümfisõlmede hüperplaasia prognoos – arvestades selle patogeneesi nii mitmekesist „ulatust“ – sõltub algpõhjusest. Mittespetsiifilise infektsiooni korral on prognoos kõige positiivsem. Siiski on siin nüansse: isegi „elementaarne“ lümfisõlmede suurenemine ja põletik – õige diagnoosi ja piisava ravi puudumisel – võib viia kas sepsise või lümfoomiga onkoloogi vastuvõtule...