Luu sarkoom

Luusarkoom on pahaloomuline kasvaja, mis esineb inimese kehas peamiselt kõvades kudedes, peamiselt luudes.

Tänapäeval, nagu paljude teiste onkoloogiliste kahjustuste puhul, tundub keeruline anda täpset vastust küsimusele, millised on selle haiguse täpsed arengumehhanismid. Võib vaid põhjendatult väita, et seda tüüpi vähki iseloomustavad agressiivsed omadused ja see on primaarne, st selline, et selle välimust ei põhjusta ühegi teise onkoloogia olemasolu.

Asjakohase meditsiinistatistika kohaselt esineb kõige rohkem luusarkoomi juhtumeid vanuses 14–27 aastat. Samal ajal on kõigi patsientide, peamiselt meespatsientide, seas levinud muster. Luusarkoomid kipuvad moodustuma inimkehas sellistes tüüpilistes kohtades nagu põlveliigese luud, vaagna luud ja õlavöötme piirkond. Onkoloogid ei ole veel täielikult selgitanud, kas on võimalik väita, et sellise haiguse esinemist määravaks teguriks on selles vanuses noorte inimeste füüsiline aktiivsus või on see seotud nende skeleti osade toimimise iseärasustega.

Luusarkoom on haruldane, kuid üsna tõsine vähk, mis võib mõjutada lapsi, teismelisi ja noori täiskasvanuid. Seda luuonkoloogiat on raske eristada ja selle kliinilised ilmingud tekivad sageli mitmesuguste traumade tagajärjel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Luusarkoomi põhjused

Luusarkoomi põhjuseid pole meditsiiniteadus veel täielikult kindlaks teinud.

Sageli tekib see pahaloomuline haigus inimesele osaks saanud mitmesuguste traumaatiliste mõjude tõttu. Siiski tuleb arvestada, et trauma toimib tõenäoliselt ainult ebasoodsa tegurina, mis provotseerib luusarkoomi progresseerumist. Sellisel juhul on trauma vaid sellise patoloogilise protsessi käivitaja.

Lisaks traumale ja luukahjustusele on mitmesuguste viiruste, kantserogeensete ainete ja keemiliste ühendite tekitatud negatiivsed mõjud üks põhjusi, mis võivad suure tõenäosusega provotseerida seda tüüpi onkoloogilise neoplasma esinemist.

Sama kategooria tegureid, mis suurendavad luusarkoomi tekkeriski, hõlmab kokkupuudet aktiivse ioniseeriva kiirgusega. Nendel põhjustel aktiveeruvad spetsiifiliste rakkude kasvuprotsessid, mis ei ole tüüpilised algsele koetüübile, milles nad arenevad. Need on nn atüüpilised ehk madala diferentseerumisastmega rakud, st nende moodustunud klastrid on vähk madala diferentseerumisastmega kujul. Sellisel juhul läbib rakuline struktuur väga olulisi muutusi, mida iseloomustavad väga negatiivsed omadused.

Healoomuliste luuhaiguste, näiteks fibroosse düsplaasia ja Paget'i tõve esinemine võib samuti olla luusarkoomi tekke eelduseks nende taustal.

Lähtudes asjaolust, et luusarkoomi avastatakse peamiselt noorukieas poistel, on oletatud, et selle üheks põhjuseks võivad olla aktiivse keha kasvu protsessid sel perioodil, mil luukude kasvab suure intensiivsusega. Luusarkoomi juhtude sagedus sõltub otseselt teismelise kõrgemast kehapikkusest. See tähendab, et noorukieas on peamiselt ohustatud pikad poisid.

Seega võib luusarkoomi põhjused, nagu võib kokku võtta, jagada kolmeks peamiseks tegurite rühmaks. Need on inimestele kahjulike ainete ja kiirguse traumaatilised, kantserogeensed mõjud, samuti luu pikenemise protsessid noorukite aktiivse kasvu perioodil.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Luusarkoomi sümptomid

Luusarkoomi sümptomid kui selle kõige iseloomulikumad ilmingud kajastuvad valus, mis tekib haiguse algstaadiumis. Valu ilmnemine ei ole seotud füüsilise aktiivsusega ega patsiendi kehaasendiga. Alguses ilmneb valu episoodiliselt ja on väga ebamäärane, kuid hiljem hakkab see lokaliseeruma keha vastavatesse piirkondadesse. Valulikud aistingud võivad olla püsivad, intensiivsuse suurenemist soodustavad ja tüütu, sügava iseloomuga. Puhkeolekus on valusümptomite raskusaste tavaliselt väike, kuid öösel on sageli täheldatud nende intensiivsuse suurenemist, mis omakorda provotseerib unehäireid, põhjustades unetust.

Luusarkoomi kasvaja moodustumine on tihe, liikumatult luu külge kinnitatud, sellel puuduvad selged piirid ja see ei pruugi palpeerimisel valu põhjustada või võib põhjustada mõõdukat valu.

Kui haiguse patoloogilise protsessi progresseerumisel levib kasvaja luu suurele alale, toimub funktsionaalsete rakkude märkimisväärne hävimine, mis põhjustab luude suurenenud haprust. Murdude oht suureneb märkimisväärselt, isegi väikesed verevalumid ja kerged kukkumised võivad kahjustada luu terviklikkust.

Suurt luusarkoomi saab visualiseerida, kuid kuna vähkkasvajaid ei iseloomusta põletikulised protsessid, ei muutu naha temperatuur ja värvus. Seetõttu ei tohiks selliseid märke nagu lokaalse temperatuuri tõus ja laienenud nahaalused veenid seostada põletikulise tekkega hüpereemia nähtusega.

Haiguse raskusastme jätkudes suureneb lühikese aja jooksul liigeste kontraktuur ja lihastes tekivad atroofilised protsessid. Seetõttu on patsient sunnitud jääma püsivale voodirežiimile.

Lastel esineb mitmeid iseloomulikke sümptomeid, sealhulgas kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine.

Luusarkoomi sümptomid moodustavad haiguse kliinilise pildi, mille puhul esineb valu, tekib kasvaja moodustumine ja esineb düsfunktsioon. Igas konkreetses kliinilises juhtumis põletikule iseloomulikke tunnuseid ei tuvastata. Selle põhjal on oluline radioloogilise diagnostika ja seejärel morfoloogiliste uurimismeetodite kasutamine.

Reieluu sarkoom

Reieluu sarkoom võib olla nii primaarne kui ka sekundaarne haigus. See tähendab, et selle esinemine

See esineb nii reie enda kudedes kui ka lisaks sellele võib sarkoom toimida metastaasina, mis areneb teistest kasvaja lokaliseerimiskohtadest inimkehas.

Metastaaside esinemine reieluudes ja reie pehmetes kudedes on sageli seotud sarkoomi esinemisega nendes organites, mis asuvad väikeses vaagnas, kui selle kasvajad esinevad urogenitaalsüsteemis, samuti selgroos selle sakrokokkigeaalses osas. Seda tüüpi kasvaja esinemine reie piirkonnas on samuti üsna levinud juhtum, mis on seotud sellise nähtuse nagu Ewingi sarkoom olemasoluga.

Reieluu sarkoomi kliinilist pilti iseloomustab sageli asjaolu, et progresseerudes levib patoloogiline protsess kas põlveliigesesse või puusaliigese suunas. Lühikese aja jooksul haaratakse ka külgnevad pehmed koed. Kasvaja moodustumist täheldatakse peamiselt luu sarkomatoosse sõlmena, kuid mõnikord võib esineda ka periostaalset tüüpi arengut, mille puhul täheldatakse levikut mööda luu diafüüsi (pikitelje).

Kui lähedalasuvate liigeste kõhrepinnad on mõjutatud, tekib puusa kondroosne osteosarkoom. Kuna luu moodustavate kudede struktuur on kasvaja kasvu tõttu nõrgenenud, suureneb puusaluu murdude tõenäosus märkimisväärselt.

Sellel reieluu pahaloomulisel moodustisel ei ole tavaliselt väljendunud valuaistinguid. Valusündroomi esinemine on peamiselt tingitud lähedalasuvate närviradade kokkusurumisest. Valu võib hõlmata peaaegu kogu alajäset, sealhulgas varbaid.

Reieluu sarkoomi peamine oht on esiteks see, et on kalduvus selle kiirele levikule ja mõjutatud koe hulga suurenemisele.

[ 8 ], [ 9 ]

Sääreluu sarkoom

Sääreluu sarkoom on osteogeense sarkoomi kõige levinum juhtum, mida iseloomustab areng otse jäsemete luudest (primaarne kasvaja) ja lokaliseerumine suurte liigeste läheduses. Need on peamiselt sääreluu ja reieluu. Seda onkoloogilist haigust iseloomustab agressiivsete omadustega pahaloomulise kasvaja esinemine. Kasvaja olemasolu tõttu selle lokaliseerimiskohas (antud juhul on see pikk torujas sääreluu) on luustruktuur oluliselt häiritud, luu haprus ja rabedus suurenevad. Luumurdude risk suureneb märkimisväärselt isegi kõige väiksemate traumaatiliste tegurite tõttu. Selle vältimiseks on sääreluu sarkoomi korral sageli õigustatud kahjustatud alajäseme fikseerimine kipsilahase või mõne muu moodsama materjali abil.

Selle haiguse korral on võimalik metastaaside teke teistesse luudesse, aga ka kopsudesse. Kopsude mikrometastaasid võivad esineda umbes 80% tõenäosusega ja röntgenuuringuga neid ei ole võimalik tuvastada.

Tänapäeval on teada osteogeense sarkoomi erinevad histoloogilised variandid, mis erinevad luule avaldatava negatiivse mõju astme poolest, igaühel neist on oma kliiniline pilt ja mis reageerivad ravile erineval määral. Enne terapeutilise ravi alustamist on vaja läbi viia patsiendi põhjalik uuring. See on vajalik, et teha kindlaks, kui levinud on kasvajaprotsess, millises staadiumis haigus on, et koostada sobivate meditsiiniliste meetmete plaan. Sääreluu sarkoomi iseloomustab üldiselt soodsam ellujäämise prognostiline tegur kui reieluu, vaagna luude või ülajäsemete luude kahjustuse korral.

Õlavarreluu sarkoom

Õlavarreluu sarkoom kuulub inimese jäsemete vähkkasvajate hulka, mida iseloomustatakse sekundaarsetena. See tähendab, et pahaloomulise moodustise esinemine õlavarreluu luus on põhjustatud teatud onkoloogia levikust organismis.

Patoloogilise protsessi arengu algstaadiumis ei kipu õlavarreluu sarkoom avalduma ühegi iseloomuliku kliinilise ilmingu kompleksiga. Sarkoomatoosne kasvaja on peidetud lihaskoe alla, kus see aja jooksul levib periostaalselt luu kehas.

Mida intensiivsemad on haiguse progresseerumisega seotud negatiivsed protsessid, seda ilmsemaks muutuvad sümptomid. Eelkõige surub ja kahjustab kasvaja kasvades õla veresooni ja närviteid. Kui sarkoom levib ülespoole õlapõimikuni, mis vastutab kogu käe innervatsiooni eest, siis need närvilõpmed kokkusurutuna põhjustavad valu ülajäsemetes. Kogu käsi õlast küünteni muutub valulikuks, selle tundlikkus on häiritud. See põhjustab sarkoomist mõjutatud jäsemesse põletustunnet, see muutub tuimaks ja tekib illusioon sipelgatest, kes nahal roomavad.

Lisaks on motoorsed funktsioonid häiritud, käsi muutub nõrgaks, lihastoonus väheneb ja sõrmede peenmotoorika halveneb. Patsient kaotab osaliselt võime manipuleerida erinevate esemetega ja isegi lihtsalt hoida neid käes.

Õlavarreluu sarkoomi tõttu nõrgeneb luustruktuur, mis on täis sagedaste õlamurdude võimalust. Pealegi võib isegi väikseim mehaaniline löök sellise haigusega sellist vigastust põhjustada.

Selle sarkoomiga kaasneb sageli õlaliigese kaasamine patoloogilise progresseerumise protsessi. Valulikud aistingud selles järk-järgult suurenevad, liikumisvabaduse aste väheneb. Toimingud, mille käigus käsi tõstetakse üles või tõmmatakse tagasi, muutuvad raskeks ja nendega kaasneb valu.

Õlavarreluu sarkoom on sekundaarne vähihaigus, mis metastaseerub peamiselt lähedalasuvatest piirkondlikest lümfisõlmedest, näiteks submandibulaarsetest ja keelealustest, rangluuülestest ja rangluualustest lümfisõlmedest, kaenlaalustest jne. Sarkoom võib üle kanduda ka ülajäsemete õlgadele kasvajatest peas, kaelas, rinnas, selgroos rindkere ja kaela piirkonnas. Mõnikord täheldatakse kaugete metastaaside fenomeni ka teistest kehaosadest.

Otsmikuluu sarkoom

Enamasti võib otsmikuluu sarkoomi iseloomustada osteogeense sarkoomina, mis lokaliseerub peamiselt kolju otsmiku- ja kuklaluude piirkonnas.

Selle haiguse kliinilisi juhtumeid on kõige rohkem registreeritud noortel ja keskealistel patsientidel. Kasvaja moodustisel on lai alus ja lame sfääriline või munajas kuju. See on tahke, piiratud kasvaja, mis on moodustunud käsnjast või kompaktsest luuainesest ja mida iseloomustab üsna pikk kasvuperiood.

Seda tüüpi neoplasmi on invasiivne ja endovaskulaarne. Esimene vorm omab omadusi, mis on omased kõigile teistele koljusisestele kasvajatele, kuna see kasvab kolju luus ja mõnel juhul võib ulatuda koljuõõnde. Selle patoloogilise protsessiga kaasneb vastava sümptomite kompleksi ilmnemine. Selliseid sümptomeid iseloomustab koljusisese rõhu tõus ja lisaks sellele ka teiste fokaalsete nähtuste ilmnemine, mis lokaliseeritud vastavalt kasvaja asukohale koljuõõnes.

Peamine diagnostiline meede on röntgenuuring. Selle tulemuste kohaselt näeb neoplasm välja nagu paks vari, millel on selgelt määratletud kontuur. Röntgeniandmete põhjal määratakse kasvaja kasvu suund - koljuõõnde või otsmiku siinustesse. Kasvaja kasvu intrakraniaalse suuna tuvastamine, eriti kui see tungib koljuõõnde, põhjustab kriitilise vajaduse kasvaja eemaldada.

Vähem ohtlik on juhtum, kui otsmikuluu sarkoomil on endovaskulaarne kasvusuund, st kui patoloogiline luumoodustis paikneb kolju välispinnal. Sellisel juhul võib otsmikuluu osteogeenne sarkoom, isegi kui see on suur, põhjustada peamiselt ainult kosmeetilisi ebamugavusi.

Vaagna luu sarkoom

Vaagna luusarkoom on luukoes arenev kasvaja, mille kliiniliste juhtude sagedus on suhteliselt väike. Selle lokaliseerumise omamine inimkehas on peamiselt iseloomulik Ewingi sarkoomile. Vaagna luusid mõjutav kasvaja on meestel sagedasem kui naistel. Selle onkoloogilise haiguse esimeste ilmingutega võib inimene kokku puutuda lapsepõlves või noorukieas.

Vaagnaluusarkoomi tekkele viitavateks esmasteks sümptomiteks on reeglina mitte eriti intensiivsed tuimad valud vaagna- ja tuharapiirkonnas. Nendega kaasneb sageli kehatemperatuuri tõus, kuid mitte liiga märkimisväärne ja lühikest aega. Valu suureneb peamiselt kõndimise ajal, eriti kui sarkoom mõjutab puusaliigest.

Kui vaagna luudes oleva kasvaja suurus suureneb ja patoloogiline dünaamika hõlmab uusi kudesid ja organeid, süvenevad valusümptomid. Kui kasvaja asub naha lähedal, hakkab ilmnema eend. Nahk muutub õhemaks ja selle kaudu visualiseeritakse veresoonte võrgustiku moodustunud muster. Lisaks toimub vaagna luusarkoomi kasvu tõttu selle lähedal asuvate elundite, veresoonte ja närviteede nihkumine ja kokkusurumine. See viib nende normaalse toimimise häiruni. Valusündroomi leviku suund määratakse selle järgi, millistele närvidele kasvaja sellist negatiivset mõju avaldab. Sellest tulenevalt võivad valusad aistingud esineda reies, kõhukelmes ja suguelundites.

Vaagna luu sarkoomi iseloomustavad väljendunud pahaloomulised omadused, mis kajastuvad patoloogilise protsessi kõrge progresseerumiskiiruse ja teiste organite metastaaside varajases avaldumises.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Puusaluu sarkoom

Vaagna moodustavad luud on sekundaarse luustumise organid, mis tähendab, et kõhreline staadium ei teki lapse emakasisese arengu perioodil, vaid pärast sündi. Selle asjaolu tõttu võib vaagna luudes lokaliseeritud onkoloogia hulgas võrdselt kohata nii osteosarkoomi, mis areneb luukoest endast, kui ka kondrosarkoomi, mille aluseks on kõhreline kude.

Üsna levinud on ka selline patoloogiline nähtus nagu puusaluu sarkoom – just nii nimetatakse sageli puusaliigese sarkoomi. Inimkehas ei ole midagi muud, mis oleks sarnane sellise luumoodustisega. Reieluu ja vaagnaluu ühenduskohast, kus nad liigenduvad, tekib spetsiaalne moodustis puusaliigese kujul.

Sarkoomatoossed kahjustused patoloogilise protsessi progresseerumise ajal provotseerivad liikumispiirangute tekkimist ja viivad valulike kontraktuuride ilmnemiseni. Seda tüüpi pahaloomulise kahjustuse edasiarenedes suureneb palpeerimisel valulike aistingute raskusaste. Valusündroom kipub öösel intensiivistuma. Sellega seoses on iseloomulik see, et valuvaigistite kasutamine ei näita piisavat efektiivsust. Lisaks ei näita sellised valud sõltuvust päevase füüsilise aktiivsuse tasemest.

Puusaluu sarkoom on äärmiselt agressiivsete omadustega onkoloogia. Juba selle vähi arengu üsna varajases staadiumis algavad metastaasid ja nendes patoloogilistes protsessides osalevad väga erinevad organid. Metastaasid vereringesüsteemi kaudu ilmuvad kopsudesse, ajju jne.

Niudeluu sarkoom

Vaagna skelett moodustub selliste luude nagu niudeluu, häbemeluu ja istmikuluu kombinatsioonist. Kõik need luud on paardunud ja omavahel ühendatuna moodustavad nad luurõnga, mis sulgeb tagaosas saba- ja ristluu luude moodustatud luukiilu. Igas neist vaagnaluudest võib teatud ebasoodsate tegurite mõjul hakata arenema pahaloomuline haigus. Kõige levinum tüüp on sarkoomatoosne kahjustus. Nende hulgas on sageli niudeluu sarkoom.

Niudeluu on vaagna suurim luu. Selle paremal või vasakul tiival asub tavaliselt üks kahest kõige levinumast kliinilisest juhust. See on osteogeenne sarkoom ehk Ewingi sarkoom.

Niudeluu osteogeenne sarkoom mõjutab peamiselt lapsi, kuna nende sarkoomi tüüpiline lokaliseerumine on lamedatel luudel. Kuna selle onkoloogia diagnoosimine varases staadiumis on seotud märkimisväärsete raskustega, on varases lapsepõlves patsientidel haiglaravil juba kopsudes metastaasid ja seisund on sageli ravimatu ehk ravile allumatu. Vanematel lastel võib esineda sarkoom, mis tekib niudeluu alusel ja levib aja jooksul üle tiiva.

Hoolimata asjaolust, et Ewingi sarkoomile on iseloomulik see, et see paikneb peamiselt pikkades torukujulistes luudes, nende diafüüsiosades, võib see lokaliseeruda ka lamedates luudes, sealhulgas ühes niudeluu tiibades. See esineb veidi vähem kui pooltel juhtudest.

Niudeluu sarkoom on kõigi teiste vaagna luude vähkkasvajate seas üsna levinud patoloogiline nähtus, mis mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid. Nende ravi on paljudel juhtudel väga keeruline protsess ning nõuab nii märkimisväärseid meditsiinilisi pingutusi kui ka patsiendilt palju energiat. Raskused algavad juba haiguse diagnoosimise etapis, kuna seda on röntgenuuringul raske diagnoosida. Diagnoosi selgeks selgitamiseks on tavaliselt vaja avatud biopsiat. Radioloogiline ravi on ebaefektiivne.

Parosteaalne luu sarkoom

Parosteaalne luusarkoom on üks pahaloomuliste luukahjustuste vorme, mida osteosarkoomid võivad võtta. Seda haigust täheldatakse ligikaudu 4% -l kõigist luukoes tekkivate sarkoomide juhtudest, mis liigitab seda tüüpi luuonkoloogia haruldaseks kasvajaks.

Parosteaalse luusarkoomi eripäraks on see, et selle kasv ja levik toimuvad mööda luupinda ilma olulise tungimiseta selle sügavusse. Teine iseloomulik tunnus, mis eristab seda sarkoomi enamikust teistest luuvähi kasvajatest, on patoloogilise protsessi suhteliselt aeglasem progresseerumine. Selle põhjal võib väita, et ka parosteaalsel luusarkoomil on pahaloomuliste omaduste mõnevõrra madalam ekspressioon.

Selle sarkoomi tüüpiline lokaliseerimine on põlveliiges, selles kohas avastatakse kasvaja moodustumist enam kui 2/3 kõigist juhtudest. Lisaks võib kasvaja areneda sääreluul ja õlavarreluu proksimaalses osas.

Mis puutub vanusevahemikku, mis kirjeldab perioodi, mil seda tüüpi luukahjustused kõige sagedamini esinevad, siis umbes 70% kliinilistest juhtudest on täheldatud üle 30-aastastel inimestel. Palju harvem on see alla 10-aastastel lastel, samuti üle 60-aastastel inimestel.

Soo järgi jaotub esinemissagedus meeste ja naiste vahel ligikaudu võrdselt.

Sarkoomatoosne neoplasm avaldub vajutamisel valu sümptomina, palpeerimisel ilmneb see tiheda fikseeritud massina. Kõige põhilisemate ilmingute hulgas täheldatakse esmalt turse olemasolu ja seejärel valulikke aistinguid.

Haiguse märkimisväärselt pikaajalise progresseerumise tõttu võivad kliinilised sümptomid diagnoosile eelneda 1 aastast kuni 5 aastani või kauemgi. Mõnel juhul võib see periood ulatuda 15 aastani.

Parosteaalse luusarkoomi prognoos pärast kirurgilist eemaldamist on soodne, kui luuüdi kanalisse sissetungi ei toimu. Ebaõnnestunud kirurgiline sekkumine võib põhjustada retsidiivi ja viia 20% tõenäosusega kasvaja dedifferentseerumiseni.

Luu sarkoom lastel

Laste luusarkoomi esindavad peamiselt mitmesugused osteosarkoomid ja Ewingi sarkoom.

Osteosarkoom ehk osteogeenne sarkoom on onkoloogiline kasvaja, mis moodustub luukoe pahaloomuliselt degenereerunud rakkudest. See kahjustus esineb peamiselt üla- ja alajäsemete pikkades torukujulistes luudes. Patoloogiline protsess mõjutab reeglina metafüüsi, mis asub torukujulises luus selle keskosa ja otsaosa vahel, kus see laieneb. Metafüüsi roll on lapsepõlves luude kasvu jaoks väga oluline. On võimalus, et külgnevad kõõlused, lihas- ja rasvkude on kaasatud kasvaja leviku piirkonda, mis aja jooksul suureneb. Vereringesüsteemi kaudu suudavad patoloogilised rakud jõuda keha erinevatesse osadesse ja neid metastaseerida. Kõige tüüpilisemad on metastaasid kopsudes, kuid nende esinemine pole välistatud ka paljudes teistes organites, sealhulgas teistes luudes ja ajus.

Ewingi sarkoom on lastel osteosarkoomide järel kõige levinum sarkoomi tüüp. Seda tüüpi sarkoom on vähkkasvajaline luukahjustus, mis moodustab äärmiselt väikese arvu kliinilisi juhtumeid alla 5-aastastel ja üle 30-aastastel inimestel. Enamik patsiente on noorukieas lapsed. Vanuserühmas 10–15 aastat on poisid teatud määral tüdrukute ülekaalus.

Seda tüüpi onkoloogia suurenenud tõenäosus võib olla tingitud healoomuliste kasvajaliste moodustiste, näiteks enkondroomide, esinemisest luudes, aga ka lapse urogenitaalsüsteemi töö häiretest. Laialt levinud oletus, et mingi traumaatiline tegur võib olla päästikuks, pole alusetu. Siiski on sageli raske usaldusväärselt kinnitada, et sarkoomi arengut provotseerivad luumurrud või verevalumid. Lõppude lõpuks võib traumaatilise löögi ja kasvaja avastamise vahel olla erineva kestusega ajavahemik.

Sellise sarkomatoosse luukahjustuse ja traumast tingitud valu iseloomu erinevus seisneb selles, et isegi jäseme fikseerimisel intensiivsus ei vähene, vaid vastupidi, suureneb jätkuvalt.

Luusarkoomi põhjustatud metastaasid teistesse organitesse põhjustavad vastavaid sümptomeid. Näiteks: kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus ja väsimus, laps hakkab kaalust alla võtma.

Luusarkoomi diagnoositakse lastel sageli mitte varem kui mitu kuud pärast esialgseid ilminguid. Sageli seostatakse valu ja turse tekkimist põletiku või vigastusega. Kui lapsel tekib pikaajaline seletamatu päritoluga luuvalu, on soovitatav konsulteerida onkoloogiga.

Hilise staadiumi luusarkoom

Haiguse kliiniline kulg, mille käigus organismis selle põhjustatud patoloogilised muutused järk-järgult suurenevad, läbib kahte peamist faasi.

Neist esimese - healoomulise - ajal haiguse arengu algstaadiumis täheldatakse tihedat, liikumatut, tükilist kasvajat, mida ei iseloomusta valu. Kasvaja olemasolu ei too kaasa selle lokaliseerimisega seotud liigese liikuvuse olulist piiramist. Sellist seisundit võib täheldada ilma nähtavate muutusteta kuni mitme kuu jooksul.

Aja jooksul hakkab healoomuline faas aga varem või hiljem pahaloomulisele faasile üle minema. Luusarkoomi progresseerumise aktiveerumisega kaasneb kasvaja kasvukiiruse suurenemine, valu sümptomite suurenemine ja liigesefunktsiooni häire. Valu ilmneb sarkoomatoossete luukahjustuste algstaadiumis. See on tingitud asjaolust, et kasvaja negatiivse mõju all luukoe funktsionaalsed omadused halvenevad. Valu raskusaste, mis on peamiselt valutav, ei sõltu patsiendi kehaasendist; see ilmneb järsult kasvavate hoogude kujul, mis esinevad peamiselt öösel.

Kuna luusarkoom muutub üha pahaloomulisemaks, põhjustab see haigus negatiivseid muutusi kahjustatud jäseme toimimises. Pahaloomuline kasvaja levib paljudesse kudedesse, hävitades agressiivselt elusrakke, üha suureneva kiirusega on liigese liikumisvabadus oluliselt piiratud ja tekivad lihaste atroofiaprotsessid.

Läheneb luusarkoomi 4., viimane staadium, mis diagnoositakse olenemata kasvaja suurusest, tuginedes elundite ja piirkondlike lümfisõlmede kaugete metastaaside nähtustele. Patsient on immobiliseeritud ja peab pidevalt voodis püsima.

Luu onkoloogia on äärmiselt tõsine haigus, mis võib patsiendi elule otsest ohtu kujutada. Seetõttu on enne luusarkoomi viimase staadiumi tekkimist, mis põhjustab väga ebasoodsa prognoosi, vaja ravi kohe alustada. Tänapäeval on olemas kirurgilised tehnikad, mis võimaldavad patsiendil patoloogilisest kasvajast vabaneda ilma kahjustatud organi eemaldamiseta. Kui kasvaja diagnoositakse õigeaegselt, siis, olles veel lokaalses staadiumis, reageerib see hästi kombineeritud ravile.

Luusarkoomi diagnoosimine

Luusarkoomi diagnostika põhineb asjaolul, et kompleksselt võrreldakse selliseid kliinilisi andmeid nagu valusümptomid, plusskoe olemasolu – nagu öeldakse kasvaja moodustumise kohta –, aga ka kahjustatud organi toimimises täheldatud häireid. Lisaks analüüsitakse radiograafia ja morfoloogia uuringute tulemusel saadud andmeid.

Luusarkoomi radiograafiline pilt näitab ligikaudu 40% juhtudest osteolüütilist sarkoomi, 20% juhtudest osteoplastilist sarkoomi. Ülejäänud arv hõlmab mitmesuguseid segatüüpi luusarkoomi.

Osteolüütiline luusarkoom avaldub kooruva luuümbrisega hävimiskolletena, mis lokaliseeruvad luude terminaalsetes osades. Osteoplastilist sarkoomi iseloomustab pilvetaolise luukoe tihenemine, mille käigus luu kaotab oma struktuuri, ja esineb ka väiksemaid osteoporoosi koldeid.

Üks varasemaid märke, mis võib viidata luusarkoomile, on spikulite avastamine – õhukesed periosteumi plaadid, mis ulatuvad luu pinnalt radiaalselt.

Väga väike protsent juhtudest (1–1,5% primaarsest luuonkoloogiast) on jukstakortikaalne ehk paraosseoosne luusarkoom. Selle arengu aluseks on luudega külgnev sidekude. Kasvaja esineb pikkades torukujulistes luudes põlve-, küünarnuki- ja puusaliigese lähedal.

Luusarkoomi diagnoosimine, nagu kõigest eelnevast kokku võttes, hõlmab peamiselt radiograafilise uuringu tegemist ja morfoloogilise materjali analüüsimist. Morfoloogiliseks uurimiseks proovide võtmine toimub punktsiooni teel, milleks kasutatakse nõela mandriiniga.

Lõpliku diagnoosi tegemisel võetakse arvesse histoloogilise sektsiooni mikroskoobi all uurimisel saadud andmeid.

[ 14 ], [ 15 ]

Luusarkoomi ravi

Luusarkoomi, aga ka kõigi teiste sarkoomide ravi võib olla efektiivne niivõrd, kuivõrd haigus diagnoositakse patoloogilise protsessi varasemas staadiumis. Eduka ravi järgmine põhiaspekt on keeruliste terapeutiliste meetmete kasutamine.

Ravis kasutatakse mitmeid ravimeid, mille hulgas nimetame näiteks järgmist.

Adriamütsiin on kasvajavastane antibiootikum. See on 0,01 g pulbri kujul olev preparaat pudelis. Pakend sisaldab 5 ml süstevedelikku sisaldavat pudelit. Seda manustatakse intravenoosselt üks kord päevas 3 päeva jooksul, mis on üks ravikuur. Kuuri võib korrata 4-7 päeva pärast - 3-4 süsti ülepäeviti. Päevane ühekordne annus ei tohiks ületada suhet 0,4-0,8 mg 1 kg kehakaalu kohta. Selle ravimi kasutamine on seotud aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, arteriaalse hüpotensiooni, südamepuudulikkuse ja südamevalu tekke riskiga.

Imidasoolkarboksamiid on kasvajavastane tsütostaatikum. Seda turustatakse kuivsüstidena 0,1–0,2 g viaalides. Kaasas on lahusti. See on ette nähtud intravenoosseks või, olenevalt näidustustest, intraarteriaalseks manustamiseks monoteraapia osana 5–6-päevaste tsüklitena, 3-nädalase intervalliga tsüklite vahel. Päevane annus on 150–250 mg/m2. Võib põhjustada kõrvaltoimeid valu süstekohas, üldise keha nõrkuse, peavalude, kriitilise isukaotuse (anoreksia), iivelduse, oksendamise ja kõhukinnisuse näol.

Metotreksaat - 2,5 mg õhukese polümeerikattega tabletid, 50 tk polümeerpurgis. Suukaudselt manustatakse annuses 15-30 mg päevas. Ravim võib põhjustada mitmeid negatiivseid kõrvaltoimeid: aplastiline aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, eosinofiilia, iiveldus, oksendamine, madal vererõhk, naha sügelus, urtikaaria, nahalööbed.

Tsüklofosfamiid, süstepulber - 200 mg viaalides. Annustamisskeem määratakse individuaalselt, lähtudes kahjustuse olemasolevast staadiumist, patsiendi vereloomesüsteemi seisundist ja valitud kasvajavastase ravi režiimist. Kasutamise negatiivsete kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda: peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, aneemia ja trombotsütopeenia teke, kiire südamelöök, õhupuudus, urtikaaria, nahalööve, anafülaktilised reaktsioonid.

Luusarkoomi kirurgilised ravimeetodid hõlmavad kahjustatud jäseme eksartikuleerimist või amputeerimist.

Mõni aeg tagasi peeti selle pahaloomulise moodustise kirurgilist eemaldamist ainsaks võimalikuks viisiks luusarkoomi raviks. Tänapäeval on aga piisavalt meetodeid, mis näitavad märkimisväärset efektiivsust võitluses sellise onkoloogia vastu. Nende hulgas on kiiritusravi kasutamine ja lisaks on kaasaegses farmakoloogias lai valik ravimeid, millel on aktiivne kasvajavastane toime.

Luusarkoomi ennetamine

Meditsiinistatistikast on ilmne, et isegi kõige kaasaegsemad onkoloogiliste kahjustuste ravimeetodid ei suuda sageli garanteerida haiguse täielikku taandumist ja remissiooni pika aja jooksul. Täielikult ravitud patsientide arv ulatub endiselt ühikuteni. Ja seetõttu, kui pahaloomulisi protsesse inimkehas on nii raske ravida, muutub ennetamise küsimus aktuaalsemaks. Või vähemalt arenguriski vähendamisel. Seega nähakse luusarkoomi ennetamist eelkõige nende inimeste riskirühma määramises, kellel võivad olla selle vähiliigi tekke eeldused. Ja nende puhul, kes on põdenud luusarkoomi ja kes on läbinud terapeutilise ravikuuri või kellel on tehtud operatsioon sellise kasvaja eemaldamiseks, on vaja onkoloogi jälgimist, mis on sekundaarne ennetamine. See tähendab, et lisaks regulaarsetele tervisekontrollidele on vaja läbida ka uuringud erinevate diagnostiliste meetoditega - rindkere röntgen, osteostsintigraafia, luu MRI, kus sarkoomne kahjustus on lokaliseeritud.

Kõigi onkoloogiliste haiguste olemus on selline, et isegi pärast seda, kui patsient on ravi tulemusena kasvajast terveks saanud, on endiselt suur tõenäosus ägenemiste ja igasuguste tüsistuste tekkeks. Selles osas võivad olulist rolli mängida paljud tegurid, sealhulgas elustiil, patsiendi füüsilise aktiivsuse tase, toitumine, harjumused jne.

Luusarkoomi ennetamine on kindlasti oluline, kuid kui see diagnoos tehakse, ei tohiks seda võtta surmaotsusena.Vastutustundlik suhtumine raviprotsessi ja järgnevasse rehabilitatsiooni aitab ületada kõik raskused.

Luusarkoomi prognoos

Luusarkoomi prognoos määratakse haiguse kulgu, patsiendi üldist seisundit jne puudutavate paljude tegurite objektiivse hindamise põhjal. Seda tüüpi luuonkoloogia tulemuse ennustamisel on juhtiv roll patoloogilise protsessi arengu staadiumil diagnoosi ja diagnoosimise ajal. Kaasaegse meditsiiniteaduse arengutase annab igati alust arvata, et ravi annab positiivse tulemuse. Juhtum, kus haiguse esinemine avastatakse selle pahaloomuliste ilmingute progresseerumise võimalikult varases staadiumis, on meditsiiniliste meetmete edukuse seisukohalt ülioluline.

Progressiivsete adjuvant- ja neoadjuvant-kemoteraapia meetodite, aga ka teiste õrnade meetodite kasutamine koos kiiritusravi ja kirurgilise sekkumisega aitab suurendada osteogeense sarkoomiga ja kopsumetastaasidega patsientide elulemust.

Tänu luusarkoomi radikaalsele kirurgilisele ravile tänapäeva reaalsuses on võimalik säilitada jäseme enam kui 80 protsendil patsientidest. Keemiaravi läbiviimine postoperatiivsel perioodil aitab kaasa veelgi parematele tulemustele.

Lokaliseeritud osteosarkoomi 5-aastane elulemus on üle 70 protsendi. Luusarkoomi prognoos keemiaravi suhtes tundlike kasvajatega patsientidel on selline, et elulemus on 80–90 protsenti.