Mediastinaalne lümfisõlmede suurenemine

Veresoonte ja lümfikapillaaride roll on valgulise vedeliku imamine ja eemaldamine verekapillaaride sängist ning selle tagasiviimine venoossesse vereringesse. Lümfisüsteemi ääres, veresoonte ja suurte veenide lähedal, on rühmitatud lümfisõlmed (neid on inimkehas üle 600) - roosakashallid ümmargused või ovaalsed moodustised suurusega umbes 0,5-50 mm, sealhulgas mediastiinumis - rindkere keskosas, kus asuvad inimese kõige olulisemad organid: süda, bronhid, kopsud, kopsuarter ja veenid jne. Need on omamoodi lümfi filtreerimiskambrid ja toimivad barjäärina mitmesugustele infektsioonidele. Mediastinaalsete lümfisõlmede suurenemine ehk lümfadenopaatia on reaktsioon kopsudes toimuvale patoloogilisele protsessile või pahaloomuliste kasvajate tagajärg anatoomiliselt külgnevates organites: piimanäärmes, kõris, kilpnäärmes, seedetraktis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt diagnoositakse mediastiinumi lümfadenopaatiat 45%-l patsientidest. Kuna see haigus on seotud selliste diagnoosidega nagu vähk, kopsupõletik, sarkoidoos, annavad nende patoloogiatega seotud andmed ka ettekujutuse suurenenud mediastiinumi lümfisõlmede epidemioloogiast. Maailmas on registreeritud üle 14 miljoni inimese kopsuvähiga ja umbes 17 miljonit inimest aastas kopsupõletikuga. Sarkoidoos on eri riikides jaotunud ebaühtlaselt, seega avastatakse seda Euroopas 40 juhul 100 tuhande inimese kohta ja Jaapanis 1-2 juhul.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused mediastinaalse lümfisõlme suurenemine

Mediastinaalsete lümfisõlmede suurenemise põhjuseks on patogeensete mikroobide tungimine neisse, mis aktiveerivad infektsiooniga võitlevaid valgeliblesid. Peamised neist on bronhopneumoonia, tuberkuloos, sarkoidoos, pahaloomulised kasvajad. Pahaloomuliste patoloogiate hulka kuuluvad lümfoomid, mis mõjutavad lisaks mediastinaalsetele lümfisõlmedele ka teisi piirkondi, kartsinoomide metastaasid - epiteeli kudede kasvajad.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Suurenenud lümfisõlmed kopsuvähi korral

Kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mis 95% juhtudest areneb bronhide ja bronhioolide epiteelikihtides. Harvemini mõjutavad kasvajad kopsude pleura või abikudede rakke. Kõigist vähiliikidest on see kogu maailmas kõige levinum surmapõhjus. Vähil on 4 staadiumi, mis sõltuvad kasvaja suurusest, levikust külgnevatesse kudedesse ja metastaaside olemasolust lümfisõlmedes ja teistes organites. Vähi 1. staadiumis lümfisõlmed patoloogilises protsessis ei osale. Lümfisõlmede suurenemist kopsuvähi korral täheldatakse alates 2. staadiumist. Esmalt on mõjutatud bronhide sõlmed, 3a staadiumis on mõjutatud vastasküljel olevad mediastiinumi lümfisõlmed, 3b staadiumis vastasküljel olevad bronhopulmonaalsed lümfisõlmed ja rangluuülesed lümfisõlmed.

[ 12 ], [ 13 ]

Suurenenud mediastiinumi lümfisõlmed pärast bronhopneumooniat

Bronhopneumoonia on äge nakkushaigus, mis mõjutab bronhioolide seinu. See tekib sageli pärast ägedat respiratoorset viirusinfektsiooni, kuid see võib olla ka primaarne haigus. Lümfisõlmede suurenemine pärast bronhopneumooniat tekib lümfi- ja veresoonkonna kaasamise tõttu põletikulisse protsessi, sealhulgas mediastiinumi lümfisõlmedesse. Reeglina on need selle haiguse korral mõõdukalt suurenenud.

[ 14 ], [ 15 ]

Riskitegurid

Mediastinaalsete lümfisõlmede suurenemise riskiteguriteks on suitsetamine, pikaajaline kokkupuude kemikaalide, kahjulike aurude, tolmuse ja saastunud õhu ning gaasidega. Hüpotermia viib immuunsuse vähenemiseni ja mitmesuguste viirusnakkuste tekkeni, mis võivad tüsistuda kopsupõletikuga. Haiguse tekkes ei saa välistada pärilikku tegurit, samuti pikaajalist kokkupuudet erinevate ravimitega.

[ 16 ]

Pathogenesis

Lümfisõlmed eksisteerivad selleks, et filtreerida erinevaid nakkustekitajaid meie keha kudedest, seega asuvad nad keha strateegiliselt olulistes kohtades. Sellistesse "lõksudesse" langedes aktiveeruvad valged verelibled, mis võitlevad tungiva infektsiooniga. Haiguse patogenees seisneb lümfotsüütide suurenenud proliferatsioonis - need on kaitserakud, mis aktiveerivad võitlust võõrkehade vastu, kui olemasolevad ei suuda toime tulla. Selle tulemusena lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad tihedamaks.

[ 17 ], [ 18 ]

Sümptomid mediastinaalse lümfisõlme suurenemine

Suurenenud mediastiinumi lümfisõlmede sümptomitel on selgelt väljendunud kliiniline pilt.

Esimesteks sümptomiteks on intensiivsed ja teravad valud rinnus, mõnikord on neid tunda õlas ja kaelas. Esineb hääle kähedus, köha, laienenud pupillid, sissevajunud silmamunad, tinnitus ja peavalud. Võimalik on kaelaveenide turse, toidu läbiminek on raskendatud. Haiguse kroonilist kulgu iseloomustavad palavik, tahhükardia, jäsemete turse, nõrkus, higistamine.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Etapid

Haiguse arengu aja põhjal eristatakse kolme etappi:

• terav;
• krooniline;
• korduv.

Viimane on seotud haiguse taastekkega.

[ 22 ]

Suurenenud lümfisõlmed kopsu juurtes

Kopsujuure lümfisõlmede suurenemine on selle organiosa üks levinumaid patoloogiaid. Ühepoolseid kahjustusi põhjustavad kõige sagedamini tuberkuloosne bronhoadeniit, vähi metastaasid ja pahaloomulised lümfoomid, kahepoolseid kahjustusi põhjustab 1. staadiumi sarkoidoos, mida iseloomustab granulomatoossete moodustumine lümfisõlmedes.

[ 23 ]

Suurenenud kopsude intratorakaalsed lümfisõlmed

Üks kopsude intratorakaalsete lümfisõlmede ja nende juurte suurenemise põhjuseid on kopsutuberkuloos. Lümfoidkoe kasvab ja lümfisõlm suureneb vastavalt. Seejärel ilmnevad spetsiifilise põletiku tunnused.

Sõlmede kerget suurenemist (kuni 1,5 cm) nimetatakse bronhoadeniidiks. Kui kahjustuse ümber tekib põletik, tekib infiltratiivne bronhoadeniit, mis lokaliseerub peamiselt ühel küljel. Isegi kahepoolse lokaliseerimise korral on see asümmeetriline. Kasvajalaadsele või kasvajalisele bronhoadeniidile on iseloomulik kudede surm juustuse massi kujul.

Teine kopsu lümfadenopaatia põhjus on healoomuline haigus - sarkoidoos, mida iseloomustab epitelioidsete granuloomide moodustumine lümfisõlmedes. See patoloogia on sagedasem 20-40-aastastel naistel. Selle haiguse olemus pole veel selge, mõned teadlased seostavad selle esinemist nakkushaigustekitajatega, teised - geneetilise teguriga.

Kopsu intratorakaalsete lümfisõlmede suurenemist võib põhjustada ka elundi trauma.

Tüsistused ja tagajärjed

Kuna mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine on enamasti sekundaarne ja areneb mitmete eespool nimetatud haiguste taustal, sõltuvad tagajärjed ja tüsistused aluseks olevast patoloogiast. Mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine võib viia kopsuarteri trombemboolia ehk sepsise tekkeni. Igal juhul muudab probleemi varajane avastamine, isegi pahaloomuliste kasvajate korral, need inimesele vähem eluohtlikuks kui haiguse hilisemates staadiumides.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika mediastinaalse lümfisõlme suurenemine

Suurenenud mediastiinumi lümfisõlmede diagnoosimine toimub haiguse anamneesi, testide, instrumentaalse ja diferentsiaaldiagnostika põhjal, kuna rindkere sees olevad lümfisõlmed ei ole visuaalselt ligipääsetavad.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Testid

Kahtlustatava diagnoosi laboratoorseks kinnitamiseks tehakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs, vere mikroreaktsioon (süüfilise test). Samuti tehakse lümfisõlmede biopsia. Pahaloomuliste kasvajate korral tuvastatakse veres leukotsütoos, lümfotsüütide koguarvu vähenemine, ESR-i suurenemine ja aneemia.

Lümfogranulomatoosi või leukeemia kahtluse korral tehakse luuüdi punktsioon. Tuberkuloosi kahtluse korral tehakse röga analüüs. Sarkoidoos muudab ka üldist vere- ja uriinianalüüsi, biokeemilist, sealhulgas erütrotsüütide taseme langust, monotsüütide, lümfotsüütide, eosinofiilide, ESR-i suurenemist. Selle haiguse jaoks on olemas ka spetsiifilised testid: ACE ensüümi märkimisväärne suurenemine venoosses veres või kaltsiumi suurenemine uriinis kinnitab patoloogia esinemist.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Instrumentaalne diagnostika

Lisaks mediastiinumi röntgenuuringule, mida iseloomustab kahemõõtmeline lame pilt ja mis ei suuda anda täielikku pilti kõigist oma organitest, sealhulgas ebapiisava ekraani kontrastsuse tõttu, on ka teisi instrumentaalse diagnostika meetodeid.

Röntgen on kaasaegne ja efektiivne uuring, mis kuvab ekraanil täpsema kolmemõõtmelise pildi. See aitab selgitada tumenemise struktuuri ja kontuure, kasvaja puhul - selle kasvuastet mediastiinumisse ja seost teiste organitega. Informatiivsete meetodite hulka kuuluvad kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja ultraheliuuring.

Bronhoskoopia on meetod, mille käigus kasutatakse endoskoopi bioloogiliseks uuringuks materjali saamiseks tuberkuloosi kahtluse korral, hingetoru ja bronhide uurimiseks. Endoskoopiat kasutatakse suurenenud lümfisõlmede uurimiseks.

Suurenenud lümfisõlmed mediastinaalsel röntgenpildil

Kopsudes patoloogilise protsessi puudumisel ei ole lümfisõlmed pildil nähtavad. Mediastiinumi röntgenpildil näevad suurenenud lümfisõlmed välja nagu "patoloogiline vari" ja annavad aimu kasvaja lokaliseerimisest, kujust, kontuuridest, liikuvusest ja seosest naaberorganitega. Suurenenud lümfisõlmedele võib pildil viidata kopsujuurte tihenemine ja laienemine. See pilt on tüüpiline bronhiidile, kopsupõletikule ja suitsetajate kopsudele. Rindkeresisesete lümfisõlmede tuberkuloos määratakse uuringuröntgenpildi abil ja kliiniline pilt sõltub nende kahjustuse ulatusest, mida tõendab kopsujuurte vari, selle väliskontuuri kontuur ja muud omadused. Mediastiinumi anatoomia täpsemaks uurimiseks kasutatakse erinevaid kontrastaineid kasutavaid fluoroskoopia meetodeid - pneumomediastinograafiat (gaasi abil läbi punktsiooni), angiokardiograafiat (joodi abil), bronhograafiat (erinevad kontrastained) ja söögitoru uurimist baariumiga.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika ülesanne on patoloogia õigesti ära tunda kõigi võimalike diagnooside hulgas: tuberkuloos, kasvajad, sarkoidoos, lümfotsütaarne leukeemia, lümfogranulomatoos, viirusnakkused, kopsupõletik ja muud haigused, mis põhjustavad mediastiinumis lümfisõlmede suurenemist.

Ravi mediastinaalse lümfisõlme suurenemine

Suurenenud mediastiinumi lümfisõlmede ravi sõltub otseselt diagnoosist. Vaatleme kõige võimalike patoloogiate ravi. Seega on sarkoidoosi ravi efektiivne steroidide inhalatsioonide abil. Tuberkuloosi ravi on pikk (kuni kuus kuud) ja toimub haiglas, mille järel see jätkub ambulatoorselt kuni poolteist aastat. Tuberkuloosivastane ravi hõlmab 3-4 tuberkuloosivastase ravimi kombinatsiooni koos immunomodulaatorite, ainevahetusravi ja füsioteraapiaga. Erinevad kasvajad vajavad kõige sagedamini kirurgilist sekkumist koos keemiaravi ja kiiritusraviga. Mediastiinumi lümfoomi ja kasvajate hilisemate staadiumite korral kasutatakse ainult konservatiivset ravi.

Ravimid

Prednisolooni kasutatakse esialgu sarkoidoosi raviks.

Prednisoloon on hormoonide kortisooni ja hüdrokortisooni sünteetiline analoog. See on põletikuvastane, antitoksiline ja allergiavastane ravim. Saadaval tablettide ja ampullide kujul. Annus määratakse individuaalselt, kuid ägenemise ajal algab see tavaliselt 20–30 mg-st päevas. Krooniliste juhtumite korral – 5–10 mg. Algselt võib manustada intravenoosselt (30–45 mg) ja positiivse dünaamika korral minna üle vähendatud annusele tablettidena. Kõrvaltoimed avalduvad mõnikord liigse karvakasvu, rasvumise, haavandite tekke ja perforatsioonina. Prednisoloon on vastunäidustatud raseduse, vanemas eas, hüpertensiooni ja seedetrakti haavandiliste kahjustuste korral.

Inhalatsioonide korral kasutatakse suuri flutikasooni ja budesoniidi annuseid. Kui patoloogia ei reageeri ravile, on ette nähtud asatiopriin, krüsanool ja tsüklosporiin.

Asatiopriin - viitab ravimitele, mis korrigeerivad immuunprotsesse. Vabanemisvorm - tabletid. Soovitatav on võtta 1-1,5 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Võib esineda iiveldust, oksendamist, toksilist hepatiiti. See on leukopeenia korral vastunäidustatud.

Tuberkuloosi kombineeritud ravi võib hõlmata järgmisi ravimikombinatsioone: isoniasiid, pürasiinamiid, rifampitsiin või isoniasiid, rifampitsiin, etambutol. Ambulatoorse ravi ajal määratakse kahe ravimi kombinatsioon: isoniasiid koos etambutooliga või etionamiidiga või pürasiinamiidiga.

Isoniasiidi on ette nähtud tuberkuloosi kõikide vormide ja lokalisatsioonide raviks nii täiskasvanutel kui ka lastel. See on saadaval tablettide, pulbrite, lahuste kujul. Manustamisviisid on erinevad: suukaudne, intramuskulaarne, intravenoosne, intrakavernoosne, inhalatsiooni teel. Annus on iga juhtumi puhul individuaalne, keskmiselt kuni 15 mg üks kord pärast sööki 1-3 korda päevas. Kõrvaltoimed võivad esineda iivelduse, oksendamise, pearingluse, ravimhepatiidi, rindade suurenemise meestel ja verejooksu naistel kujul. Vastunäidustatud epilepsia, kõrge vererõhu, maksahaiguse, südame isheemiatõve jne patsientidel.

Rifampitsiin on laia toimespektriga antibiootikum, mis on apteekides saadaval kapslites ja ampullides poorse massiga. Kapsleid võetakse tühja kõhuga pool tundi kuni tund enne sööki ja täiskasvanutele manustatakse neid tilguti intravenoosselt ainult siis, kui lahuse valmistamiseks kasutatakse steriilset vett ja glükoosi. Täiskasvanutele on päevane annus 0,45 g, lastele 10 mg/kg. Ravikuur on üks kuu ja see toimub arstide hoolika järelevalve all, kuna võivad esineda allergilised reaktsioonid, vererõhu langus, seedehäired, maksa- ja neeruprobleemid. Seda ei määrata rasedatele, alla 3-aastastele lastele ega ravimi suhtes ülitundlikkuse korral.

Vitamiinid

Suurenenud mediastiinumi lümfisõlmed, olenemata põhjusest, vajavad tasakaalustatud, vitamiini- ja mikroelementiderikast toitumist. Tervislike toitude loetelu on väga pikk, sealhulgas tailiha, köögiviljad (suvikõrvits, porgand, spargel, seller, kapsas, kurgid, baklažaanid, sibul, küüslauk, paprika), mitmesugused värsked ja kuivatatud puuviljad, pähklid, teraviljad, kodujuust, jogurtid, värsked mahlad ja muud tooted. Kibuvitsamarja infusioonid, veisemaks, või, tsitrusviljad aitavad immuunsust tõsta. Sarkoidoosi korral on kaltsiumi tarbimine piiratud, kuid E-, D-, C- ja oomega-3-vitamiinid on haige organismi jaoks vajalikud.

Füsioteraapia

Füsioterapeutilist ravi ei kasutata mediastiinumi lümfisõlmede kasvajaga seotud suurenemise korral. UHF-ravi harknäärmele on efektiivne sarkoidoosiga patsientidel. Kopsutuberkuloosi ravitakse laseriga, ultraheliga ja induktotermiaga. Need meetodid suurendavad vereringet kopsudes, tugevdades seeläbi tuberkuloosivastaste ravimite toimet. Need on vastunäidustatud haiguse ägedate juhtude, hemoptüüsi ja kasvajaliste protsesside korral.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilise meditsiini retseptid erinevate kopsuhaiguste raviks kasutavad ürte, mesindussaadusi, loomseid ja taimseid rasvu, pähkleid jne. Siin on mõned neist:

• Sega seapekk (200 g), või (50 g), mesi (supilusikatäis), kakao (50 g), munakollased (4 tk), koor (300 g). Vahusta saadud mass blenderis ja keeda paksuks hapukooreks. Joo jahtunud 1 supilusikatäis 3 korda päevas;
• Poole liitrile meele lisatakse 2 supilusikatäit lükopoodiumi ja pakk pehmendatud võid, segatakse hoolikalt. Võtke mitu korda päevas, üks supilusikatäis korraga;
• peedimahl, aaloe, mesi, Cahorsi vein (igaüks 100 g), lusikatäis sealiha rasva segatakse ja infundeeritakse 2 nädalat, päevane portsjon 40-50 g päevas;
• palaviku korral on riivitud mädarõika kompressid ja äädikaga hõõrumine tõhusad;
• inhalatsioonid männiokaste või eukalüptiõli abil.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Taimne ravi

Looduses on palju ürte, mis võivad koos medikamentoosse raviga abiks olla. Kui mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine on seotud nakkushaiguste, kopsupõletiku, tuberkuloosi, sarkoidoosiga, siis võite ohutult kasutada teesid ja keediseid pärna, marjade või leedriõitega, pajuurte, lagritsa, teelehe, salvei, vereurmarohi, nõgese ja saialillega. Apteegivõrk müüb spetsiaalseid ravimtaimede kollektsioone, mis tasakaalustavad kõiki vajalikke komponente patoloogiliste fookuste vastu võitlemiseks.

Homöopaatia

Homöopaatiat kasutatakse sageli siis, kui on proovitud mitmesuguseid muid meetodeid ja tulemusi pole saavutatud. Vähi homöopaatilises ravis kasutatakse erinevate teadlaste poolt eri aegadel avastatud bioloogiliselt aktiivseid aineid, mille eesmärk on stimuleerida organismi vastupanuvõimet ja aktiveerida kasvajavastaseid mehhanisme. Kui kõik teadaolevad ravimeetodid on ammendatud, kuid efekti pole saavutatud, kasutatakse autonosoodi - homöopaatilist autovaktsiini, mis on valmistatud üliväikeste toksiinide ja mürkide annuste abil. Sellised preparaadid on individuaalsed ja valmistatakse patsiendi verest, uriinist või süljest alkoholilahuse baasil.

Homöopaatilisi ravimeid kasutatakse ka tuberkuloosi raviks. Sõltuvalt sümptomitest määratakse üks või teine ravim. Seega pikaajalise röga korral määratakse fosforit erinevates lahjendustes (6, 12, 30); õhupuuduse korral - adonis vernalis, apocynum, digitalis; hemoptüüsi korral - millefolium, ferrum aceticum, nõiapähkel; palaviku korral - aconiit, belladonna, gelsemium, ferrum phosphoricum; köha korral - naatriumfosfor, naatrium sulfuricum.

Apocynum – valmistatud punase kutra juurest, kasutatakse 3, 6, 12, 30 lahjenduses. Kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi ei ole kirjeldatud.

Millefolium on põletikuvastane ja venotoonne ravim tilkade kujul. Soovitatav on võtta 10-15 tilka kolm korda päevas enne sööki. Kõrvaltoimeid ei ole tuvastatud.

Akoniidil on kombineeritud toime, see vähendab röga eritumist bronhides, alandab palavikku, omab antiseptilisi, põletikuvastaseid ja anesteetilise toimega omadusi. Kasutage pool tundi enne sööki või tund pärast sööki. Ägenemise ajal pange keele alla 8 graanulit 5 korda päevas, vähendades järk-järgult kolme annuseni. 2 nädala pärast vähendage manustamise sagedust 2 korrani, jätkake veel kaks nädalat. Allergilised reaktsioonid on võimalikud, kuid ravi ei tohiks katkestada. Vastunäidustatud rasedatele, hüpotensiooniga patsientidele ja ülitundlikele inimestele.

Hamamelis - kopsude raviks kasutatakse graanulites, annuse määrab homöopaat individuaalselt. Rasedatele naistele kasutamiseks on vajalik günekoloogi konsultatsioon.

Kirurgiline ravi

Kirurgilist ravi kasutatakse mediastiinumi kasvajate ja tsüstide korral ning seda on vaja teha võimalikult varakult. Pahaloomuliste kasvajate puhul on lähenemine individuaalne, kuna viimases etapis pole radikaalsel meetodil mõtet. Tuberkuloosi kirurgilise sekkumise näidustuseks on positiivse dünaamika puudumine 1,5-2 aasta jooksul. Sarkoidoos vajab äärmiselt harva kirurgilist sekkumist, selline vajadus võib tekkida inimese elu päästmiseks mitmesuguste tüsistuste korral.

Ärahoidmine

Parim ennetus on tervislik eluviis, füüsiline koormus ja õige toitumine – kõik see tugevdab immuunsüsteemi ja muudab keha vähem vastuvõtlikuks erinevatele infektsioonidele. Samuti on vaja vältida tegureid, mis põhjustavad mediastiinumi organite haigusi: töötamine või elamine saastunud õhuga piirkondades, kontakt patsientidega, hüpotermia, stress.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognoos

Patoloogiate arengu prognoos on erinevate haiguste puhul erinev. Sarkoidoos ei kujuta endast otsest ohtu elule, kuid selle tüsistused võivad olla väga ohtlikud. Tuberkuloosi õigeaegne ja täielik ravi on soodsa dünaamikaga ning hooletusse jätmine viib surmani. Varajases staadiumis avastatud pahaloomulised kasvajad on edukalt kirurgiliselt kõrvaldatud, hilisemates staadiumides on prognoos ebasoodne.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]