Mediastinotoomia

Rindkere kirurgia üks protseduure on mediastinotoomia (ladina mediastinum - mediastiinum  ₊  kreeka tome - sektsioon), mis seisneb otsese juurdepääsu avamises anatoomilistele struktuuridele, mis asuvad rinnaõõne keskosades.

Menetluse tähised

Otsene lähenemine hõlmab sisselõiget (kirurgiline sisselõige, koe dissektsioon) ja mediastinotoomia on sisselõige rindkere ülaosas, mille tulemuseks on väike avaus, mis viib  mediastiinumi .

Selle kirurgilise protseduuri peamised näidustused on seotud diagnoosimisega. Esiteks on see vajadus visualiseerida patoloogilisi koosseise ja lümfisõlmi, kasutades mediastiinumi ruumi sisestatud endoskoobi või arsti poolt palpatsiooni. Ja seda protseduuri nimetatakse mediastinoskoopiaks. [1]

Teiseks on see kudede histoloogiline (morfoloogiline) uuring - biopsia, mille jaoks on vaja võtta selle proov (biopsia). Ainult biopsia võimaldab määrata mediastiinumi neoplasmade olemust ja selle rakendamine transtorakaalse aspiratsiooni meetodil pole kaugeltki alati edukas. [2]

Seega võib mediastinotoomia olla vajalik kahtlustatavate haiguste ja kahtlaste patoloogiliste seisundite diagnoosi kinnitamiseks või tuvastamiseks, sealhulgas:

• kopsuvähk - täpsustades lümfisõlmede staadiumi, metastaaside määra ja kasvaja resektsiooni (vastavalt lümfisõlmede kaasamise üldtunnustatud nomenklatuurile - etapikaart MD-ATS);
• mediastiinumis lokaliseerunud lümfoomid (lümfoblast, T-rakk, Hodgkini);
• bronhogeenne kartsinoom;
• mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine  (mis võib viidata pahaloomulisele kasvajale);
• kopsude sarkoidoos ;
• tundmatu etioloogiaga mediastiiniumi laienemine;
• mädane  mediastiniit ;
• harknääre (harknääre) hüperplaasia ja turse;
• neurogeensed kasvajad, mis lokaliseeruvad paravertebral (paravertebral) sulcus.

Lisaks tehakse mediastinotoomia juurdepääs kahjustatud lümfisõlmede resektsiooniks, samuti mediastiinumi abstsessi ja neelu ruumi infektsioonide raviks (eemaldades mädanemise ja drenaaži), mis levivad sageli mediastiinumi - selle esi- ja tagumisse ossa. Osad. [3]

Mediastinotoomia kaudu kaela piirkonnas eemaldatakse harknääre - emakakaela lülisamba tümektoomia ja südamestimulaatori elektroodide sisestamiseks kasutatakse eesmist mediastinotoomiat.

Ettevalmistus

See protseduur viiakse läbi kavandatud viisil ja selle ettevalmistamine seisneb üldise kliinilise vereanalüüsi ja koagulogrammi edastamises. Mediastinotoomia viiakse läbi üldanesteesias (intubatsioon), nii et patsiendid läbivad elektrokardiograafiat.

Samuti tehakse rindkere operatsioonieelne CT-skaneerimine või positronemissioontomograafia (PET), et selgitada mediastiinumi anatoomiliste struktuuride asukoha individuaalseid omadusi, määrata metastaasid (kui patsiendil on pahaloomuline kasvaja) ja valida optimaalne tehnika diagnoosi järgimiseks (kehtestatud või eeldatud). [4]

Nädal enne protseduuri on soovitatav mitte võtta antikoagulante ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ning lõpetada söömine 6–10 tundi enne seda.

Tehnika mediastinotoomia

Mediastiinumi otsese juurdepääsu kirurgiliseks avamiseks on mitu põhimeetodit.

Eesmine või parasternaalne mediastinotoomia: väike põiki sisselõige tehakse ülemises vasakus peri-rinnakupiirkonnas, teise roietevahelise ruumi kohal, randme kõhre resektsiooniga. See avab juurdepääsu ekstrapleuraalsele ruumile (aortopulmonaalne aken) ja aordikaare all asuva eesmise mediastiinumi aladele. Ja parempoolsete, eesmiste mediastiinumi või lõbusate lümfisõlmede seisundi hindamiseks võib paremas ülemises parasternaalses tsoonis teha eesmise lähenemise. [5]

Pärast kõigi vajalike manipulatsioonide tegemist õmmeldakse sisselõige sidemega kihtidena.

Emakakaela mediastinotoomia - suprasternaalne emakakaela mediastinotoomia vastavalt Razumovsky või kraele, see tähendab kolar mediastinotoomia - viiakse läbi ristlõikega rinnaku kohal - mööda sternocleidomastoidset lihast hingetoru esipinnale, paralleelselt suprasternali (kaela) servaga fossa. Kaela enda fastsia pindmine fastsia ja pindmine infoleht lõigatakse lahti, sternohüoidsed ja sterno-kilpnäärmelihased surutakse üksteise küljest lahti ja tema enda fastsia sügav leht kooritakse (sõrme või nüri instrumendi abil), sisenedes pilukujuline lahtise kiududega ruum, mis liigub allapoole - otse mediastiini esiosa. [6]

Tagumine mediastinotoomia viiakse kõige sagedamini läbi selgroo paremale - paravertebraalsete lihaste küljele.

Protseduuri vastunäidustused

Mediastinotoomia on vastunäidustatud patsientidel, kellel on anamneesis:

• aneurüsm või tõusva aordi lahkamine;
• kiiritusravi mediastiinumi piirkonnas;
• kirurgilised operatsioonid rinnaku lahkamisega (sternotoomia).

Ülemise õõnesveeni sündroomi peetakse suhteliseks vastunäidustuseks; kilpnäärme (struuma) märkimisväärne suurenemine; anamneesis mediastiniit; varem läbi viidud mediastinoskoopia ja trahheostoomia. [7]

Tüsistused pärast protseduuri

Mediastinotoomia võib olla keeruline verejooksu, neelamisraskuste ning infektsiooni ja põletikuga - koos kudede punetuse ja tursega. Nakatumisega võib kaasneda palavik ja põletikulise infiltraadi moodustumine, mis laienedes võib aordi või kopsuarteri kokku suruda.

Protseduuri ajal on võimalik kõri korduvate närvide kahjustus, mis avaldub käheduses (aja möödudes). [8]

Rasvumine, diabeet, suitsetamine ja liigne alkoholitarbimine suurendavad tüsistuste riski.

Pärast mediastinotoomia ja mediastinoskoopia protseduuri on selliseid võimalikke tagajärgi, nagu näiteks:

• pneumotooraks (kui pleura on kahjustatud ja õhk siseneb pleuraõõnde);
• külotoraks (lümfivedeliku lekkimine rindkeresse, kui rindkere lümfikanal ja pleura on kahjustatud);
• rindkere organite kahjustus - hingetoru või söögitoru perforatsioon;
• õhupuudus ja diafragma halvatus (emakakaela põimiku phrenilise närvi ärrituse või kahjustuse korral).

Hoolitsege pärast protseduuri

Sõltuvalt mediastinotoomia eesmärkidest ja diagnoosist on protseduuri kestus 30 minutit kuni kaks tundi.

Pärast selle lõppu - kui komplikatsioone pole - on patsiendid haiglas 24–48 tundi. Protseduurijärgne hooldus hõlmab hingamise, pulsi ja pulsi riistvara jälgimist ning kehatemperatuuri jälgimist. Tugeva valu korral kasutatakse valuvaigisteid või mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. [9]

Kodus peate vastavalt arsti antud juhistele järgima antiseptikumide reegleid ja jälgima sideme puhtust. Kuni sisselõikekoha õmblus on paranenud, on kuuma vanni võtmine, suurenenud füüsiline aktiivsus ja igasugune sportlik tegevus vastunäidustatud. [10]

Arvustused

Biopsiaga mediastinotoomia võib anda olulist teavet kopsu- ja rindkerehaiguste kohta, mida ei saa teiste meetoditega. Ja onkoloogide ülevaated kinnitavad mediastinotoomia käigus mediastinoskoopiaga läbi viidud pahaloomulise kopsukasvaja piirkondliku sõlme leviku histoloogilise kinnituse olulisust - kõige sobivama ravistrateegia valimiseks.