Mekonium iileus

Mekoonium iileus on terminaalse ileumi ummistus ebanormaalselt viskoosse mekooniumi poolt; see esineb peaaegu alati tsüstilise fibroosiga vastsündinutel. Mekoonium iileus moodustab kuni kolmandiku kõigist peensoole obstruktsiooni juhtudest vastsündinutel. Sümptomiteks on oksendamine, mis võib sisaldada sappi, kõhupuhitus ja mekooniumi eritumise ebaõnnestumine. Diagnoos põhineb kliinilisel pildil ja radiograafilistel leidudel. Ravi hõlmab klistiiri lahjendatud kontrastainega fluoroskoopiaks ja kirurgilist sekkumist, kui klistiir ei reageeri.

Mekoonium iileus on peaaegu alati tsüstilise fibroosi varajane ilming, mille puhul kõik seedetraktis olevad eritised muutuvad väga viskoosseks ja kleepuvad soole limaskestale. Obstruktsioon tekib terminaalse iileumi tasemel (erinevalt käärsoole obstruktsioonist mekooniumi impaktssioonisündroomi korral), areneb tavaliselt emakas ja seda saab diagnoosida sünnieelselt ultraheli abil. Obstruktsioonikohast distaalselt on sool ahenenud ega sisalda mekooniumi või sisaldab seda vähesel hulgal. Peenekaliibriga soolestikku, mis on praktiliselt sisuvaba, nimetatakse mikrokooloniks.

Ligikaudu pooltel juhtudest täheldatakse selliseid tagajärgi nagu mittetäielik pöörlemine, soole atresia või perforatsioon. Emakasisese perioodi jooksul võivad peensoole venitatud silmused keerduda, moodustades klapi. Kui soole verevarustus seejärel häirub ja tekib infarkt, võib see viia steriilse mekooniumperitoniidi tekkeni. Soole silmus, milles infarkt tekkis, võib imenduda, mille järel tekivad soole atresia piirkonnad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mekooniumi iileuse sümptomid

Tsüstilise fibroosi perekonnaanamneesiga vastsündinutel tuleks teha ultraheliuuring iga 6 nädala järel, et avastataks mekoonium iileus. Pärast sündi tekivad mekoonium iileusega imikutel tavaliselt soolesulguse ilmingud – kas lihtne vorm kõhu paisumise ja mekooniumi puudumisega või tõsisemad vormid peritoniidi ja respiratoorse distressi sündroomi tekkega. Paisunud peensoole silmused, mida on mõnikord võimalik palpeerida läbi kõhu eesmise seina, on iseloomuliku taignase konsistentsiga.

Mekooniumi iileuse diagnoosimine

Diagnoosi kaalutakse vastsündinutel, kellel esinevad soolesulguse tunnused, eriti kui perekonnas on esinenud tsüstilist fibroosi. Patsientidel peaks olema kõhu röntgenülesvõte, mis näitab laienenud soolekontuure ja mõnikord horisontaalseid tasandeid (õhu ja vedeliku piiril). Mekooniumsoole iileusele viitab "seebimullide" muster, mis on tingitud väikestest õhumullidest segunedes mekooniumiga. Kui imikul on tekkinud mekooniumperitoniit, võivad mekooniumi kaltsifitseeritud tükid paikneda kõhukelme pinnal ja isegi munandikotis. Baariumuuringud näitavad mikrokolooni koos terminaalse iileumi obstruktsiooniga.

Mekoonium iileusega diagnoositud patsientidel tuleks uurida tsüstilise fibroosi suhtes.

[ 8 ], [ 9 ]

Mekooniumi iileuse ravi

Tüsistusteta juhtudel (nt ilma perforatsiooni, volvuluse või sooleatresiata) võib obstruktsiooni leevendada lahjendatud atsetüültsüsteiini radiokontrastaine ühe või mitme manustamisega fluoroskoopia abil; vähem lahjendatud (hüpertooniline) kontrastaine võib põhjustada suuri vedelikukaotusi, mis vajavad intravenoosset infusiooni. Kui klistiir ei leevendust, on vajalik laparotoomia. Mekooniumi veeldamiseks ja eemaldamiseks on tavaliselt vajalik kahekordne ileostoomia koos atsetüültsüsteiini korduva manustamisega proksimaalsesse ja distaalsesse aasa.