Menogon

Menogon on ravim, millel on väljendunud folliikuleid stimuleeriv terapeutiline toime.

Ravimi toimeaine on hMG. Ravim sisaldab hormoone LH ja FSH vahekorras 1:1 – 75 RÜ neid hormoone, mida toodab ka inimese hüpofüüs. Sellisel juhul saadakse nimetatud toimeaine uriinist, mis võetakse menopausijärgses eas naistelt. [ 1 ]

Näidustused Menogon

Seda kasutatakse järgmiste seisundite ja häirete korral:

• naiste viljatus, mis on põhjustatud folliikulite küpsemise protsessi häirest – normo- või hüpogonadotroopse munasarjade funktsionaalse puudulikkuse tõttu;
• ovulatsiooniprotsessi esilekutsumine (koos ravimiga hCG);
• meeste viljatus spermatogeneesi häire tõttu, mis on seotud normo- või hüpogonadotroopse hüpogonadismiga (kombinatsioonis ainega hCG).

Vabastav vorm

Ravim vabastatakse süstelahuse pulbri kujul (subkutaansed ja intramuskulaarsed süstid) - 5 või 10 ampulli pulbriga ja 5 või 10 ampulli spetsiaalse lahustiga karbis.

Farmakodünaamika

Menogoni kasutamine naistel põhjustab vere östrogeenitaseme tõusu ja viib ka munaraku küpsemiseni; meestel kasutamisel aktiveeruvad spermatogenees ja testosterooni tootmine. [ 2 ]

Farmakokineetika

FSH Cmax plasmaväärtused on intramuskulaarse süstimise korral 6–48 tunni pärast ja subkutaanse süstimise korral 6–36 tunni pärast. Seejärel väheneb FSH vereväärtus järk-järgult poolväärtusajaga 56 tundi (intramuskulaarne manustamine) ja 51 tundi (subkutaanne süstimine).

Annustamine ja manustamine

Ravimit tuleb manustada subkutaanselt või intramuskulaarselt pärast lüofilisaadi lahustamist komplektis sisalduvas lahustis.

Naiste puhul valitakse folliikulite kasvu stimuleerimiseks annus individuaalselt, võttes arvesse munasarjade reaktsiooni. Korrektsioon viiakse läbi vastavalt ultraheli ja vere östrogeeni taseme andmetele.

HMG liiga suure annuse kasutamisel tekib mitmekordne ühe- või kahepoolne folliikulite kasv.

Ravi alustatakse sageli annusega 75–150 RÜ (mis vastab 1–2 ampullile ravimit) päevas. Kui munasarjad sellele annusele ei reageeri, suurendatakse seda järk-järgult, kuni registreeritakse vere östrogeeni taseme tõus või folliikulite kasv. Seda annust säilitatakse kuni preovulatoorse östrogeeni taseme saavutamiseni. Kui ravi alguses täheldatakse östrogeeni taseme kiiret tõusu, on vaja hMG annust vähendada.

Ovulatsiooni esilekutsumiseks on vaja manustada 5-10 tuhat RÜ hCG-d üks kord, 1-2 päeva pärast viimast hCG süsti.

Mehed peavad spermatogeneesi stimuleerimiseks kasutama 1–3 tuhat RÜ hCG-d 3 korda nädalas, kuni vere testosterooni tase stabiliseerub. Seejärel manustatakse mitu kuud 75–150 RÜ ravimit 3 korda nädalas.

Kasutamine Menogon raseduse ajal

Menogoni ei tohi kasutada imetamise ega raseduse ajal.

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused:

• ravimi ja lahusti komponentide raske talumatus;
• tsüstide olemasolu või munasarjade suuruse suurenemine (nende põhjus ei ole PCOS);
• neoplasm hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas;
• hüperprolaktineemia;
• neerupealiseid ja kilpnääret mõjutavad haigused;
• PCOS;
• suguelundite arengu defektid (mille puhul normaalne raseduse kulg on võimatu);
• emaka fibroidid;
• ebaselge päritoluga metrorraagia;
• eesnäärme kartsinoom;
• östrogeenist sõltuvad kasvajad (emaka, rinna või munasarjade kartsinoom);
• primaarne munasarjade funktsionaalne puudulikkus;
• androgeenidega seotud neoplasmid.

Kõrvalmõjud Menogon

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• seedetraktiga seotud kahjustused: sageli esineb oksendamist või iiveldust;
• endokriinne düsfunktsioon: sageli tekib munasarjade hüperstimulatsioon;
• piimanäärmete ja suguelundite häired: meestel esineb sageli günekomastiat ehk valu piimanäärmetes;
• immuunkahjustus: aeg-ajalt täheldatakse talumatuse märke (epidermise lööve või palavik). Antikehade teket täheldatakse juhuslikult;
• lokaalsed sümptomid: väga sageli esineb süstekohas valu, turset või sügelust.

HCG ainete kasutamine võib esile kutsuda munasarjade hüperstimulatsiooni, mis kliiniliselt ilmneb pärast hCG (see on ette nähtud ovulatsiooniprotsessi stimuleerimiseks) kasutamist. Selle tulemusena võivad tekkida munasarjatsüstid, mis on suured, võivad lõhkeda ja esile kutsuda verejooksu kõhuõõnes. Samal ajal võib intensiivne munasarjade hüperstimulatsioon põhjustada oliguuria, astsiidi, hüpotensiooni, hüdrotooraksi ja trombemboolia tunnuseid.

Ravimite pikaajaline kasutamine võib aeg-ajalt põhjustada antikehade teket, mis muudab ravikuuri ebaefektiivseks.

Üleannustamine

Mürgistuse korral tekib munasarjade hüperstimulatsioon:

• I astme häire (kerge) korral spetsiifilist ravi ei teostata; sel juhul on munasarjad veidi suurenenud (maksimaalselt 5–7 cm), suguhormoonide väärtuste suurenemine ja valu kõhus. Patsienti on vaja sellest seisundist teavitada, mille järel kehtestatakse tema pidev jälgimine;
• II astme häire – vajalik on haiglaravi ja sümptomaatilised meetmed, sh intravenoossed infusioonid – ravimite vedelike manustamine, mis säilitavad BCC väärtusi (kui hemoglobiini tase tõuseb). Munasarja tsüstide puhul, mille suurus on 8–10 cm, esineb iiveldus, kõhupiirkonna ilmingud ja oksendamine;
• III astme häire – munasarjad suurenevad 10+ cm-ni, tekib hüdrotoraks, õhupuudus, astsiit, ilmneb valu kõhus ja selle suurenemine, vere hemoglobiiniindeks suureneb, vere viskoossus suureneb, mis potentseerib trombotsüütide adhesiooni (on trombemboolia oht) ja tekib elektrolüütide retentsioon. Sellisel juhul tuleb patsient haiglasse paigutada.

Ladustamistingimused

Menogoni tuleb hoida väikelastele kättesaamatus kohas. Vedelikku ei tohi külmutada. Temperatuuriindikaatorid on maksimaalselt 25 °C.

Säilitusaeg

Menogoni on lubatud kasutada 3 aasta jooksul alates ravitoimeaine tootmise kuupäevast.

Analoogid

Ravimi analoogideks on Puregon, Ovitrel koos Gonal-f-iga, Sustanon koos Braveliga, Menopur ja Formon. Lisaks Luveris, Pregnyl, Horagon koos Merionaliga, Humog koos Pergoverisega ja Profasi.

Arvustused

Menogoni terapeutilise efektiivsuse kohta on häid arvustusi – märgitakse, et see aitab raseduse alguses. Selle kõrge hind on üks selle puudustest.