Mezhishechnye ja subdiafragmaatilised abstsessid

Põhimõtteliselt on pankrease peritoniidi piiristatud vormid seotud spontaanse põletiku ekstrahenitaalsete fookustega.

[1], [2]

Interinterteealsete abstsesside põhjused

Emaka appendiate luudes esinevatel patsientidel, eriti pikaajalisel korduval muredel, võivad protsessi järgmisel aktiveerimisel (ägenemisel) ilmneda mikroperforatsioonid. Harvadel juhtudel tekib difusiooniline peritoniit (vastavalt meie andmetele, mitte rohkem kui 1,9% kõigist perforatsioonidest). Sagedamini on piiratud põrnprotsess, mis on tingitud mitmetest põhjustest: esiteks kõhukelme tohutu imemise, eksudatiivse ja plastilise omaduse tõttu, mis on võimeline neutraliseerima mõnda mikroorganismi; teiseks, fibriini kaotamise ja adhesioonide tekkimise tagajärjel ning kolmandaks omentumi "sanitaarse" rolli tõttu, mis lisaks bakteritsiidsetele ja fagotsüütidele ja "piiritlemisele" funktsioone täidab.

[3]

Interiisne abstsesside sümptomid

1. Patsientidel on esinenud kõik kliinilised nähud mädane põletik vaagna elundite, tuleb meeles pidada, et vähendamise mädane-infiltratiivse protsess, eriti kui kasutatakse leevendavat kanalisatsioon operatsioonide palpatsioon andmete ajal vaagna eksam võib olla vähe, see ei tähenda, välistades günekoloogiliste milline põievähk Sellistel juhtudel on haiguse tekke kindlaksmääramisel põhjalik ajalooline analüüs oluline.
2. Intrainteraalne abstsesside remissiooni faasis on iseloomulik nõrkus, kõhukinnisus ja pikaajalise kroonilise mürgistuse sümptomid.
3. Ägedas staadiumis patsiendid lokaliseerunud valu valdavalt mesogastric kõhu ja mööduvad nähtused kaasnevad soolepareesi või osaline soolesulgus, samuti temperatuuri tõstmisega ja muudest tingimustest mädane mürgistuse.

Kui patsiendid määravad günekoloogilise uuringu, määratakse reeglina üks väikevaagna ja osaliselt kõhuõõne hõivatud üks konglomeraat. Konglomeraadi mõõtmed võivad ulatuda 25-30 cm läbimõõduni. Uuringus määratakse kindlaks piiratud mobiilsus või sagedamini täieliku liikumisvõime, eraldiseisvate kontuuride puudumine, ebaühtlane konsistents (tihedast ja tautoelastsest) ning selle tundlikkus. Tõsise kasvu korral suureneb infiltratsiooni suurus, esineb järsk kohalik haigestumus.

Subdiafragmaatilise abstsessi sümptomid

1. Patsiendil on anamnees ja kõik kliinilised tunnused, mis näitavad vaimases õõnes rasket põletikulist protsessi.
2. Patsientidel, kellel esineb ühepoolseid haavatavaid tüvirakkude munasarjade moodustusi, on alamdiafragmaatiline abstsess alati kahjustuse küljel.
3. Reaktiivse pleuriidi põhjustatud valu rinnus on valus. Valu intensiivsus on erinev, sagedamini neil on tõmbejõud, kiiritatakse kaela, õlariba, õlaosa, intensiivistatakse inspiratsiooni ja liikumisi.
4. Subdiafragmaatilise abstsessiga võtab patsient tugeva positsiooni tagaküljel või küljel (kahjustuse küljel) üles tõstetud pagasiruumi ülaosaga.
5. Iseloomulik on Duchesne märk või paradoksaalse hingamise sündroom, kui epigastimaalses piirkonnas on sissehingamisel ja väljaulatamisel väljahingamise ajal kõhu seina tagasitõmbamine.
6. Patsientide sügava inspiratsiooniga täheldatakse valu rinnakarvas (IX, X, XI ribi), samuti nende piirkondade vahemereliste ruumide tagasitõmbamist (Littini sümptom).
7. Mõnel juhul ilmneb kaelale - diafragmaalse närvi projektsiooni kohas (Mussie sümptom).

Intertekstiinide abstsesside diagnoosimine

Kui kõhu ultraheliuuring imbub ilma abstsedirovaniya ehhograafiline olema järgmised omadused: moodustumise kaja positiivse ebakorrapärase kujuga ilma selgete kapsli piiratud ehhogeensus suhtelise ümbritsevatesse kudedesse tänu suurenenud hüdrofiilsuse; Infiltratsioonide osana võib identifitseerida soolte silmuseid, mitmesuguste paiknemiste ja võõrkehade ebanormaalseid röntgenkonstruktsioone.

Kui absiedirovanii struktuuri ise muutub ebaühtlase infiltratsiooni (taustal kaja positiivse alusstruktuuridest määrati ühte või mitut tsüstilise kooslused selge kapsli ja heterogeensed vedela sisu, kajastades akumulatsiooni mädaste eritist).

Ehhograafiline märke interintestinal mädapaised on juuresolekul vastavas projektsioon (piirkond soole silmusega) encysted ehonegativnoe kooslused kaja positiivse Inhomogeneous kapsli ja vedelad sisu.

CG, NMR - väga informatiivsed diagnostilised meetodid, mida tuleks kasutada keerulistes juhtudel. CT-i informatiivsus üksikjuhtumite abstsessis on 94,4%, mitu pudeleid - 94,7%.

[4], [5], [6], [7]

Subdiafragmaatilise abstsessi diagnoosimine

Subdiaphragmatic ehhograafiline kriteerium on juuresolekul encysted abstsessi ehonegativnoe kapslis kaja positiivsed ja ebaühtlase vedela sisu lokaliseeritud vastava väljaulatuva (subdiaphragmatic regioon). Kõhuõõnes on ulatuslik liimmenetlus, suppuratiivsete lisandite täiendav identifitseerimine hõlbustab diferentsiaaldiagnostikat.

Õige diagnoosi kujundamise peamine tähtsus on röntgenoloogiline uurimine. Subdiafragmaatilise abstsessi juuresolekul tuvastatakse diafragma kõrge seisund, kusjuures kahjustuse küljel on diafragma kupli täielik liikumatus. Mõnel juhul täheldatakse diafragma paradoksaalset liikumist: see tõuseb sügavale inspiratsioonile ja langeb väljahingamisel. Vahel, kui patsient asub diafragma all vertikaalasendis, võib leida horisontaalse vedeliku taseme kohal oleva erineva suurusega gaasimulli. Kui asend muutub või naine kaldub külje poole, jääb vedeliku horisontaalne tase püsima. Vasakpoolse lokaliseerimise korral on sub-diafragmaatiline abstsess diagnoositud mao gaasimulli olemasolu tõttu radioloogiliselt keerukamatena. Sellistel juhtudel on soovitav läbi viia suu kaudu manustatava suure hulga baarium sulfaadi uuring.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Interiisitaoliste abstsessidega tehtavate operatsioonide omadused

1. Soovitav on pikendada kõhu esiosa sissetungi.
2. Peensoole silmuste vahelised lõhed tuleb eraldada ainult ägedal teel, kusjuures abstsess tühjendatakse. See nõuab peavalu õõnsuse seinte põhjalikku läbivaatamist, st seedetrakti hävitavate muutuste astme ja selle soolkonna eristamine.
3. Väikesed vead seroosne ja lihaste kihid soolestikus lõpetamaks kattis koondavad hall-seroosne või tõsise-lihaste õmblused risti vikrilom № 000 soole atraumaatiline nõela. Kohalolekul suurte defekte või täielik hävitamine sooleseinas sealhulgas limaskesta resektsioon näidatud lähemal tervisliku soolestiku lõikudele anastomoos "küljelt-küljele" või "otsast poolel."
4. Vältimise soolesulguse paranenud evakueerimise tingimusi ja remondiks, samuti mahukad adhesioonid vahel silmuseid peensoole lõpus operatsiooni tuleks rakendada transnasaalset soole intubatsiooni sondiga. Kui soolestiku resektsioon on kohustuslik, on see protseduur, kus sondi juhitakse anastomoosipiirkonnast kaugemale.
5. Lisaks transvaginaalsele trans-abdominaalsele osakestele sisestatakse mesogastrilistesse piirkondadesse antagonisti käitamiseks vastassuunas täiendavad äravoolud läbimõõduga 8 mm.
6. Selleks, et reguleerida soolestiku motoorset funktsiooni pärast operatsiooniperioodi, kasutatakse pika epiduraananesteesiat.

[14], [15], [16]

Operatsioonitoimingud subdiaphragmaatiliste abstsessidega patsientidel

1. On otstarbekas laiendada ka eesmise kõhuseina sissetungi.
2. Abstsessi täielikuks eemaldamiseks on vaja läbi viia mitte ainult palpatory, vaid ka sub-tsütofragmaalse ruumi põhjalik visuaalne kontroll.
3. Lisaks transvaginaalsele transabdominaalsele, kahjustuse küljele on ADP-d sooritamiseks täiendavad drenaažid läbimõõduga 8 mm meso-ja epigastria piirkondadesse.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]