Seene mürgistus

Paljud seeneliigid põhjustavad sisemisel tarvitamisel mürgistust. Metsikute liikide eristamine on keeruline ülesanne isegi kogenud seenekorjajale; rahvapärased meetodid mürgiste ja söödavate seente eristamiseks on tavaliselt ebausaldusväärsed. Kui patsient on söönud tundmatuid seeni, aitab nende liigi tuvastamine määrata spetsiifilist ravi. Kuna aga reeglina puudub kogenud mükoloog, on selliste patsientide ravi sündroomne. Kui seeneproov on olemas (näiteks oksest), tuleb see saata analüüsiks mükoloogile.

Statistika kohaselt tekib mürgistus kõige sagedamini seentega, mis on paljuski sarnased söödavate seentega ja mida saab kogemata samal ajal korjata. Siiski on ka teisi mürgistuse põhjuseid: vale ettevalmistamine, valesti valitud seente korjamise koht, säilitustingimuste mittetäitmine jne. Mida rohkem inimest sellest probleemist teavitatakse, seda tõenäolisemalt väldib ta oma lemmikloodusliku toote tarbimisest tulenevaid negatiivseid tagajärgi.

RHK 10 kood

• T51 – T65 – Kokkupuude mürgiste ainetega mittemeditsiinilisel eesmärgil.
• T62 – Mürgistus tarbitud toidus sisalduvate ainete poolt.
• T62.0 – Mürgistus söödud seentes sisalduvate mürgiste komponentidega.

Seenemürgituse põhjused

Enamasti tekib mürgistus teadmatusest või ebapiisava seenekorjamiskogemuse tõttu. Mürgiseid seeni ei saa metsast kogemata korjata, vaid neid saab osta ka spontaanselt turult, kus müüdavad tooted pole läbinud vajalikke uuringuid.

Teine levinum põhjus võib olla hooletus seeneroogade valmistamisel. Seente küpsetamine võtab kaua aega, seega vähendavad mõned koduperenaised meelevaldselt küpsetusaega, serveerides lauale toodet, mis pole piisavalt kuumtöödeldud.

Üldiselt võib tõenäolise mürgistuse põhjuseid loetleda järgmiselt:

• toiduna kasutatava seene enda toksilisus (mükotoksiliste ainete olemasolu);
• värskete töötlemata seente pikaajaline ladustamine või valmistoitude ebaõige ladustamine;
• seene kahjustus parasiitide ja putukate, näiteks seenekärbeste (sciarids) poolt;
• teatud tüüpi seente tarbimine koos alkohoolsete jookidega (näiteks sõnnikumardikas (coprinus);
• seente korjamine maanteede, tööstusettevõtete ja prügimägede lähedalt, mis viib tootesse organismile kahjulike ühendite ja ainete kogunemiseni;
• tingimuslikult söödavateks peetavate seente kuritarvitamine.

Samuti võivad seened sageli mürgitada väikelapsi, kellel ei soovitata seeneroogasid üldse süüa, kuna need on halvasti seeditavad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenees

Mürgiste seente allaneelamisega seotud joobemehhanism võib olenevalt mürgise aine tüübist veidi erineda.

Hinnanguliselt tekib enamik mürgistusi siis, kui inimesed tarbivad järgmist tüüpi seeni:

• kärbseseen (punane, haisev, panter);
• surmamüts;
• read, jutukad, morelid.

Surmakübar sisaldab suurel hulgal mürgiseid tsüklilisi oligopeptiidi molekule, mis allaneelamisel põhjustavad gastroenteriiti, maksa- ja neerukoe nekroosi, elektrolüütide tasakaaluhäireid (dehüdratsiooni) ja suurenenud rakkude läbitavust. Seente pikaajaline keetmine ja kuivatamine ei mõjuta surmakübara mürgiste ainete hulka.

Morelid ja güromitra sisaldavad selliseid aineid nagu güromitriin ja helvelliinhape, millel on samuti tugev hemotoksiline toime, mis sarnaneb surmamütsi mõjuga. Mürgised komponendid lagunevad pikaajalisel keetmisel halvasti, kuid korduva veevahetusega keetmise ajal väheneb toksiinide tase märkimisväärselt.

Punast kärbseseent ja juttseent peetakse mürgisteks, kuna need sisaldavad ainet muskariini, millel on neurotoksiline toime. See toime sarnaneb atsetüülkoliiniga. Selliste seente pikaajaline keetmine viib muskariini osalise hävimiseni.

Kärbseseene sort, mida tuntakse ka pantriseenena, sisaldab antikolinergilisi aineid hüostsüamiini ja skopolamiini.

Seenemürgistuse sümptomid

Surmakorgi kasutamisel tekivad sümptomid kolmes etapis:

• I etapp areneb 6–24 tunni jooksul pärast mürgi allaneelamist. Peamised sümptomid on järsk palavik, iiveldus, oksendamine, mao ja soolte spasmid, sagedased lahtised väljaheited (võimalik, et vere lisanditega);
• II etapp on latentne periood, mis kestab umbes kaks kuni neli päeva. Selle aja jooksul sümptomid taanduvad, luues mulje algavast paranemisest;
• III etapp – tekivad pöördumatud tagajärjed: maksa- ja neerukuded on mõjutatud, vere hüübimine on häiritud, ilmneb kollatõbi ja hepatomegaalia, urineerimine on häiritud. Hiljem tekib krampisündroom ja kooma. Seisundi halvenemine toimub kiiresti ja ägedalt.

Punase kärbseseene või talkerseene söömisel ilmnevad esimesed nähud 35 minuti jooksul (harvadel juhtudel kuni 2 tunni jooksul). Alguses tekib kerge iiveldus, mis läheb üle oksendamiseks. Kannatanu kurdab spastilist kõhuvalu, hingamisraskusi, kõhulahtisust. Täheldatakse ka parasümpaatilisi sümptomeid: hüperhidroos, süljevool, pisaravool, pupillide ahenemine, bronhospasm, südame löögisageduse aeglustumine, vererõhu langus, kollaps. Kui abi ei osutata, tekib hiljem teadvushäire (hallutsinatsioonid, kooma) ja tekib krampisündroom.

Pantheri kärbseseene söömisel täheldatakse janu ja dehüdratsiooni, pupillid laienevad ja pulss kiireneb.

Valesti kuumtöödeldud mürklite või güromitra söömisel võib esineda nõrkustunne, iiveldus koos oksendamisega, valu ülakõhus, kõhulahtisus. Raske mürgistuse korral võib patsient kaotada teadvuse ja tekkida krambid. Maks ja põrn suurenevad.

Seenemürgistus lastel on raskem nende seedesüsteemi nõrkuse ja ebatäiuslikkuse tõttu. Kõige sagedamini on lapsepõlves mürgistuse esmaseks märgiks krambid, sealhulgas alalõualuu krambid. Aja jooksul tekib hingamispuudulikkus ja maksapuudulikkus. Kui õigeaegset abi ei osutata, võivad tekkida mitmesugused tüsistused maksas, neerudes ja põrnas. Võimalik on ka surmav tulemus.

Seenemürgitust raseduse ajal peetakse väga ohtlikuks, kuna mürgised ained ja mürgid tungivad kergesti läbi platsentaarbarjääri sündimata lapseni. Naine võib kahtlustada mürgistust järgmiste sümptomite põhjal:

• ebamugavustunne seedetraktis;
• äkiline isutus;
• valu või krambid maos ja sooltes;
• sagedased lahtised väljaheited, suurenenud gaaside moodustumine;
• palavik, peavalu;
• teadvusehäired, pearinglus.

Kui ilmneb mõni ülaltoodud sümptomitest, on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole, sest mürgistus kujutab endast tõsist ohtu lapsele ja kogu rasedusele.

Kõik mürgised seened põhjustavad oksendamist ja kõhuvalu; muud sümptomid sõltuvad seeneliigist. Tavaliselt on seened, mis põhjustavad sümptomeid kiiresti, 2 tunni jooksul, vähem ohtlikud kui need, mis põhjustavad sümptomeid hiljem (6 tunni või rohkema möödudes).

Seened [Chlorophyllum molybdites, väikesed pruunid seened, mida sageli murul kasvab], mille mürgistus avaldub varajaste seedetrakti sümptomitena, põhjustades gastroenteriiti, mõnikord peavalu ja lihasvalu. Võib tekkida verine kõhulahtisus. Sümptomid kaovad tavaliselt 24 tunni jooksul.

Hallutsinogeensed seened põhjustavad varajasi neuroloogilisi sümptomeid ja neid süüakse sageli meelelahutuslikel eesmärkidel, kuna need sisaldavad psilotsübiini (hallutsinogeen). Kõige sagedamini kasutatavad seened on Psilocybe perekonda kuuluvad seened, kuid ka mõned teised seened sisaldavad psilotsübiini. Sümptomid tekivad 30 minuti jooksul ja hõlmavad eufooriat, hallutsinatsioone ja teravnenud kujutlusvõimet. Samuti on täheldatud tahhükardiat ja hüpertensiooni ning mõnedel lastel tekib hüperpüreksia, kuid tõsised häired on haruldased. Mõnikord on vaja patsiendi rahustit (bensodiasepiinidega).

Inocybe ja Clitocybe liigid põhjustavad varajast antikolinergilist (muskarinilaadset) sündroomi. Sümptomite hulka kuuluvad SLUDGE sündroom, mioos, bronhorröa, bradükardia, higistamine, vilistav hingamine ja fastsikulatsioonid. Sümptomid on tavaliselt kerged, algavad 30 minuti jooksul ja kaovad 12 tunni jooksul. Atropiini võib kasutada raske antikolinergilise sündroomi (bradükardia, bronhorröa) korral.

Kärbseseene (Amanita) ja kärbseseene (Gyromitra Cortinarius) sugukonda kuuluvad seened põhjustavad hilinenud seedetrakti sümptomeid. Kärbseseene sugukonna kõige mürgisem seen on kärbseseen (Amanita phalloides). See seen põhjustab 95% seenemürgitusest tingitud surmadest. Primaarne gastroenteriit, mis tekib 6–12 tundi pärast tarbimist, võib olla raske; võimalik on hüpoglükeemia. Esialgsed sümptomid taanduvad mõne päeva jooksul, seejärel tekib maksapuudulikkus ja mõnel juhul neerupuudulikkus. Esmaabi hõlmab veresuhkru kontsentratsiooni jälgimist ja aktiivsöe võtmist. Maksapuudulikkus võib vajada maksasiirdamist; teiste spetsiifiliste ravimeetodite (atsetüültsüsteiin, penitsilliinide suured annused, silibiniin) efektiivsust ei ole tõestatud.

Gyromitra perekonna seentega mürgistus võib avalduda hüpoglükeemiana, mis tekib samaaegselt gastroenteriidi algusega või vahetult pärast seda. Muude kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda kesknärvisüsteemi toksilisus (krambid) ja hepatorenaalne sündroom, mis tekib pärast mitmepäevast latentsust. Esialgne ravi hõlmab plasma glükoosikontsentratsiooni jälgimist ja aktiivsöe manustamist. Neuroloogilisi sümptomeid ravitakse püridoksiiniga annuses 25 mg/kg kehakaalu kohta (maksimaalne ööpäevane annus 25 g); maksapuudulikkuse korral toetav ravi.

Enamik Cortinarius'e perekonna seente esindajaid on Euroopas levinud. Gastroenteriidi sümptomid võivad kesta 3 päeva. 3-20 päeva jooksul alates mürgistuse hetkest on võimalikud neerupuudulikkuse tunnused (alaseljavalu, diureesi vähenemine), mis sageli taanduvad iseenesest.

Diagnostika

Diagnoosimise üldpõhimõtted põhinevad järgmistel järjestikustel sammudel:

• anamneesiandmete hindamine, patsiendi läbivaatus, spetsiifiliste mürgistusnähtude tuvastamine;
• laborikatsete tulemused, vereringes, uriinis või tserebrospinaalvedelikus sisalduvate toksiliste komponentide kvalitatiivne ja kvantitatiivne hindamine;
• kohtumeditsiiniline läbivaatus (surma korral).

Instrumentaalne diagnostika (funktsionaalsed uuringud):

• Elektroentsefalograafia aitab määrata aju bioaktiivsuse muutusi hallutsinogeenimürgistuse diagnoosimiseks;
• Elektrokardiogrammi abil määratakse kardiovaskulaarsüsteemile, südamerütmile ja juhtivusele avalduva toksilise mõju aste;
• Elektropletüsmograafia aitab mõõta süsteemse hemodünaamika peamisi parameetreid;
• Radionukliidmeetodeid kasutatakse maksa ja neerude toksilise kahjustuse hindamiseks.

Laboratoorsed diagnostikameetodid (testid) hõlmavad järgmist:

• keha bioloogiliste vedelike (veri, uriin, tserebrospinaalvedelik) toksikoloogilised uuringud;
• spetsiifiline analüüs vere biokeemilise koostise muutuste hindamiseks;
• mittespetsiifilised diagnostilised meetodid maksa, neerude ja teiste organite joobekahjustuse raskusastme määramiseks.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi tavalise toidumürgituse, gastroenteriidi, düsenteeria või nakkusliku hepatiidi korral.

Seenemürgistuse lõpliku diagnoosi paneb toksikoloog kõigi läbiviidud uuringute tulemuste põhjal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Seenemürgistuse ravi

Raske mürgistuse korral võivad patsiendid vajada mehaanilist ventilatsiooni ja/või kardiovaskulaarse kollapsi ravi. Teadvushäire korral tuleb pidevalt

Seenemürgistuse tunnuste ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole või kutsuda kiirabi. Kindlasti tuleks arstile teatada, milliseid seeni ja kui palju te sõite, kuidas neid valmistati ning loetleda ka inimesed, kes teiega seenerooga sõid.

Mürgistuse korral abi osutamise esimene samm peaks olema maoloputus. Kannatanu peaks jooma nii palju vett kui võimalik ja esile kutsuma oksendamise, mille järel on vaja võtta sorbenti (näiteks aktiivsüsi, sorbex, enterosgeel). Haiglas võib arst määrata vastumürgi, kui on usaldusväärselt teada tarbitud mürgise seene liik. Patsiendi seisundit jälgib arst mitu päeva, mille järel ta koju lastakse.

Rasketel juhtudel võib välja kirjutada infusioonravi, sunnitud diureesi ja hemosorptsiooni (esimesel päeval pärast mürgistust).

Seenemürgistuse esmaabi saab anda kodus enne arsti saabumist. Kannatanule antakse suures koguses piima või vett, millele on lisatud soodat või kaaliumpermanganaati (veidi, kuni saadakse kergelt roosa lahus). Pärast seda kutsutakse esile okserefleks. Soovitatav on seda protseduuri korrata mitu korda, kuni magu on täielikult tühjenenud. Pärast seedetrakti puhastamist tuleks kannatanule panna puhkeasendisse, asetada horisontaalasendisse ja anda talle sorbenti, sooja teed.

Kas seenemürgituse korral on ette nähtud mingeid spetsiaalseid ravimeid?

Pärast kärbseseene söömist manustatakse vastumürki, näiteks atropiini (0,1%, 1 ml subkutaanselt, kuni 4 korda iga poole tunni järel). Bronhospasmi kõrvaldamiseks kasutatakse standardannustes isadriini või eufülliini. Südametegevuse toetamiseks manustatakse kofeiini. Happepõhiseid ravimeid ei ole soovitatav kasutada, kuna happeline keskkond soodustab mürgise aine muskariini imendumist.

Pärast surmamütsi, russula või sea söömist on ravi suunatud vee-elektrolüütide tasakaalu taastamisele ja kollapsiseisundi ennetamisele. Kasutatakse igasuguseid plasmaasendajaid, mida manustatakse kehasse tilkhaaval, 3–5 liitrit päevas. See võib olla Ringeri lahus, soolalahus, polüglütsiin jne. Vererõhu korrigeerimiseks on ette nähtud neerupealise koore hormoonid. Vastavalt näidustustele kasutatakse ka antibiootikume ja südameravimeid (näiteks strofantiini).

Homöopaatiat kasutatakse mürgistuse korral harva, kuna selliseid ravimeid pole veel piisavalt uuritud ja seente mürgistus nõuab selgeid ja kiireid ravimeetodeid. Homöopaatilisi ravimeid saab kasutada pärast ohtliku mürgistusperioodi möödumist keha taastamiseks, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist.

Rahvapärased abinõud

Ravi ravimtaimede ja rahvapäraste ravimitega on lubatud alles pärast kohustusliku esmaabi osutamist. Arsti konsultatsioon peaks olema kohustuslik.

Mürgistuse korral ei tohiks mingil juhul alkoholi ega alkoholi sisaldavate lahuste või tinktuuride joomist harrastada - etüülalkohol hõlbustab mürgiste ainete imendumist organismi.

Lubatud on järgmised abinõud (ainult pärast maoloputust):

• võtke piima ja munavalge segu;
• juua värskelt pressitud kartulimahla;
• juua apteegitilli infusiooni meega;
• joo palderjanijuure keetmist (1 tl 500 ml vee kohta, keeda 5 minutit);
• joo riisipuljongit ja tarbi ka alaküpsetatud riisiteri (sorbendina).

Lisaks võite teha klistiiri kummeli infusiooniga või võtta soolalahustit. Jooge kogu päeva jooksul tugevat musta teed.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Seenemürgituse ennetamine

Kui sulle meeldib seeni korjata või süüa, pead teadma lihtsaid põhimõtteid võimaliku mürgistuse ennetamiseks. See aitab säilitada sinu ja su lähedaste tervist ja elu.

• Tundmatuid või harjumatuid seeni ei tohiks korvi panna.
• Väldi vanu ja mädanenud seeni.
• Jälgige oma lapsi tähelepanelikult ja selgitage neile, et kõiki ilusaid seeni ei saa korjata ja veelgi enam, on vastuvõetamatu neid toorelt proovida.
• Kontrollige iga isendit hoolikalt eraldi.
• Kontrollige meeseeni korgi all olevate taldrikute olemasolu suhtes.
• Seeni ei ole soovitatav kilekottidesse koguda, selleks kasutage vitstest korve.
• Ära jäta kogutud seente töötlemist "hilisemaks", puhasta need ja keeda kohe pärast kogumist.
• Keeda seeni piisavalt kaua. Vala puljong kindlasti ära.
• Konserveeritud seente kasutamisel pöörake tähelepanu toote aegumiskuupäevale, purgi ja kaane terviklikkusele. Kui kaas on paistes või selle alla on tekkinud hallitus, siis sellist toodet ei tohiks tarbida.
• Samuti ei tohiks seeni korjata maanteede, tööstustsoonide ega prügilate lähedalt.

Prognoos

Kõige ebasoodsam olukord võib tekkida surmava mütsimürgituse korral: ühe või kahe seene tarbimisel võib joobest tingitud suremus olla 50–90%. Kui inimene sööb rohkem kui 3 seent, siis 100% juhtudest on see surmav.

Muud tüüpi seente tarbimisel võib olukord areneda kahel viisil:

• kui ravi alustatakse õigeaegselt, toimub peagi täielik taastumine;
• Kui abi ei osutata, saabub pooltel juhtudel surm 5-8 päeva jooksul.

Seenemürgitus on organismile väga ohtlik seisund ja tohutu koormus kõigile organitele. Seetõttu tuleks seeneroogade söömisel olla ettevaatlik. Olge terved!

[ 15 ]