Naha angioom

Dermatoloogiline patoloogia – naha angioom – on lokaliseerunud veresoonte anomaalia, mis avaldub deformeerunud kapillaaride või venulite kasvajataoliste moodustistena, mis paiknevad pärisnahas ja nahaaluses koes. Need moodustised võivad olla kas nahapinnast kõrgemal ulatuvad või täiesti lamedad, sageli nimetatakse neid sünnimärkideks.

Angioomid on ühed levinumad nahahaigused. RHK 10 kood – klass XII (naha ja nahaaluskoe haigused), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Naha angioma põhjused

Tänapäeval on dermatoloogias tavaks eristada järgmisi naha angioma vorme:

• punane sünnimärk või angioom (kirsiangioom, Campbell de Morgani laigud);
• portveiniplekid (või nevus flammeus);
• sinised ja lillad moodustised või veenijärved;
• ämbliku angioom (ämblikuvõrgu nevus);
• Kavernoossed angioomid on nahaaluses koes paiknevad veresoonte kasvajad.

Patogeneesi defineeritakse kui naha ja nahaaluse koe veresoonte kaasasündinud defekti. Välismaiste spetsialistide statistika kohaselt esineb see defekt 0,7–1,8%-l vastsündinutest ja 10–15%-l enneaegsetest imikutest ja algselt väikese kaaluga imikutest.

Mõned dermatoloogid seostavad nahaangioomide põhjuseid neid veresooni ümbritsevate kollageenikiudude degeneratiivsete muutustega, mis jätavad need ilma vajalikust struktuurilisest toest ja viivad laienemiseni (st laienemiseni). Teine vaatenurk angioomide patogeneesile: veresoonte kasvu nahas põhjustab veresoonte siseseinu vohav endoteelirakkude vohamine. Portveiniplekkide - naha difuussete kapillaarkahjustuste - ilmnemist peetakse kapillaarvõrgustiku lokaalse innervatsiooni rikkumise tagajärjeks. Kõigil neil patoloogilistel protsessidel on aga geneetilised põhjused. Kuigi väikeste kirsi- või punaste sünnimärkide (Campbell de Morgani laigud) kujul olevad nahaangioomid ilmnevad inimestel 30-40 aasta pärast (suuruse ja arvu suurenemisega), samuti pärast 60. eluaastat (seniilne angioom või hemangioom), on see tingitud kapillaarsete veresoonte laienemisest.

Naha angioomide ühtne klassifikatsioon puudub endiselt ning esineb selge terminoloogiline ebajärjekindlus, mis tekitab nende anomaaliate kirjeldamisel ja diagnoosimisel palju segadust. Naha angioomidel kui kaasasündinud vaskulaarsetel patoloogiatel on mitu nime: naha vaskulaarsed väärarengud (defektid), kapillaarne angiodüsplaasia, hemangioomid (mis ei pruugi olla kaasasündinud ja esineda igas vanuses), vaskulaarsed neevid (kuigi neevid on seotud nahapigmendi melaniini tootmisega).

Ameerika Riikliku Nahahooldusinstituudi eksperdid eristavad kaasasündinud veresoonte väärarenguid olenevalt kaasasündinud veresoonte tüübist: CM (kapillaarne väärareng), VM (venoosne), CVM (kapillaar-venoosne), CLM (kapillaar-lümfisõlmede), LVM (lümfisõlmede-venoosne), CLVM (kapillaar-venoosne-lümfisõlmede väärareng) jne.

Naha angioomide tüsistused võivad tekkida traumaatilisest löögist, mis on täis verejooksu. Samuti ei ole välistatud kapillaarsete mikrotrombide moodustumise ja mädase granuloomi kujul esineva põletiku tekkimise võimalus. Lisaks tuleb märkida, et eriti suured nn portveinilaigud, mis asuvad näol, võivad viidata aju pia mater vaskulaarsetele kasvajatele ja viidata Sturge-Weber-Krabbe sündroomi raskele kaasasündinud patoloogiale (kesknärvisüsteemi täielik kahjustus koos füüsilise ja vaimse arengu häirega).

Naha angioomid ei kujuta endast vähiriski ja nende prognoos on enamikul patsientidest soodne. Väga harvadel juhtudel on aga võimalik naha angiosarkoom või pahaloomuline hemangioendotelioom.

[ 5 ], [ 6 ]

Naha angioma sümptomid

Esimesed angioma tunnused keha erinevate osade nahal kirsi või punase sünnimärgi kujul - tuvastatakse visuaalselt lapse sünni ajal või täiskasvanul. Need võivad olla lamedad või poolkera kujulised, ei kao vajutamisel ära, ei tekita ebamugavust ega mingeid aistinguid.

Portveinilaigu (kapillaaride väärarengu tüüp) äratundmine on samuti lihtne: see on vastsündinul juba olemas; ei tõuse kunagi nahapinnast kõrgemale; esineb kõigis punase ja roosa toonides, väga erinevates suurustes ja kujudes (ebaselgete piiridega); paikneb näol või peas. Need laigud võivad laste kasvades ka suureneda ja omandada rikkaliku lilla värvuse. Need moodustavad üle 10% veresoonte väärarengutest.

Naha difuussed kapillaarsed angioomid, lõhekarva (kollakasroosad) ja nn "toonekurgmärkideks", paiknevad imikutel peanahal, kaelal, otsmikul või silmalaugudel. Need taanduvad ja kaovad aja jooksul iseenesest.

Naha angioma sümptomiteks venoosse järve kujul (veenilise väärarengu tüüp) on erineva kujuga kasvajataolised papulid, sinakad, punased või lillad, mis paiknevad huultel või silmalaugudel (lastel); vanemas eas (65-aastased ja vanemad) ilmuvad need kõrvadele ja esinevad sagedamini meestel.

Ämblikangioomi (mille keskel on punane papul ja nähtavad eri suundades hargnevad kapillaarid) defineerivad dermatoloogid sageli tähtangioomina, vaskulaarse ämblik- või telangiektaasiana. Need moodustavad kuni 40% kõigist vaskulaarsetest väärarengutest. See angioom lokaliseerub ülemise õõnesveeni ääres näol, kaelal, kätel ja käsivartel, 10–15%-l tervetest täiskasvanutest ja lastest ülemisel rinnal. Ämblikangioomil on kalduvus taandarengule: see võib järk-järgult väheneda, pleekida ja lõpuks täielikult kaduda ning ilmneda ainult külmas või kõrgenenud kehatemperatuuril.

Sellised "ämblikud" võivad ilmneda nii rasedatel kui ka hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel, mis võib olla tingitud östrogeeni taseme tõusust. Nagu eksperdid märgivad, võib rohkem kui kolme ämblikuangioomi esinemine nahal viidata maksapatoloogiale (kolmandikul maksatsirroosiga patsientidest on sellised "jäljed" nahal) ja näitab ka söögitoru veenilaiendite tõenäosust.

Kavernoosse nahaangioomi, mida kõige sagedamini nimetatakse hemangioomiks, sümptomiteks on sinaka või lillaka sõlme olemasolu epidermises, millel on ebaühtlane pind; palpeerimisel on moodustis kuum ja vajutamisel muutub see kahvatumaks. Sellel on kalduvus kasvada.

Kavernoosse tüüpi angioomide hulka kuulub kaasasündinud punane sünnimärk, mida nimetatakse "maasika" nevus või nevus vasculariseks. Esimesed märgid võivad ilmneda mitu nädalat pärast lapse sündi punase laigu kujul (näol, peas, seljal ja rinnal). Moodustis kasvab kiiresti (mõnikord kuni mitu sentimeetrit) umbes üheaastaseks saamiseni ja selles staadiumis näeb see välja nagu erkpunane kasvaja. Seejärel kasv peatub ja umbes aasta pärast algab aeglane taandareng, mille käigus värvus muutub sinakashalliks. 50% juhtudest kaob selline sünnimärk 5. eluaastaks, 90% juhtudest 9. eluaastaks; selle asemele võib tekkida valkjas arm. Kuid suurel maasika nevusil on negatiivsed tagajärjed trombotsüütide taseme tõusuna veres, mis võib viia südamepuudulikkuseni.

Naha angioma diagnoosimine

Naha angioom diagnoositakse tavaliselt patsiendi läbivaatuse käigus dermatoloogi poolt, sealhulgas dermatoskoobi abil. Ja enamiku seda tüüpi nahapatoloogiate puhul pole kliinilisi uuringuid vaja. Seega pole tavaliselt teste vaja.

Siiski, kui avastatakse aluskoe patoloogiline muutus, on vajalik veresoonte moodustumise instrumentaalne diagnostika (ultraheli skaneerimine).

Keerulisematel juhtudel, kui sünnimärgi või sünnimärgi värvus ja suurus muutuvad, mis ei ole angioomi tüübile tüüpilised, või kui moodustis veritseb, tehakse täielik uuring koos kõigi analüüsidega. Kui diagnoos on ebakindel (näiteks kui kahtlustatakse nodulaarset melanoomi või basaalkartsinoomi), tehakse diferentsiaaldiagnostika, kasutades moodustise koe biopsiat ja histoloogilist uuringut, angiograafiat, kompuutertomograafiat (KT) või magnetresonantstomograafiat (MRI).

[ 7 ], [ 8 ]

Naha angioma ravi

Enamikul kliinilistel juhtudel ei vaja dermatoloogiline angioom ravi; pealegi on patoloogia sünnieelse olemuse tõttu naha angioma ravi väga problemaatiline. Tüüpiline juhtum hõlmab diagnoosi panemist, patsiendile (või erinevate sünnimärkidega laste vanematele) veresoonte moodustumise põhjuste ja kliiniliste tunnuste selgitamist ning selle seisundi edasist jälgimist.

Naha angioomide kirurgilist ravi tehakse juhul, kui patsient on mures oma välimuse pärast, moodustised tekitavad ebamugavust või asuvad kergesti puudutatavas piirkonnas, mis võib põhjustada verejooksu. See ravi hõlmab nende eemaldamist, kasutades:

• impulsslaser (PDL);
• kõrgsagedusliku elektrivooluga kateteriseerimine (diatermokoagulatsioon või elektrokauteriseerimine);
• fulguratsioon (plasma mittekontaktne kauteriseerimine);
• krüodestruktsioon (väljaulatuva sõlmelise angioma külmutamine vedela lämmastikuga);
• skleroseerivate ainete (alkoholi) punktsioonid ja süstid;
• kirurgiline ekstsisioon.

Naha angioomide ravimteraapias kasutatakse järgmisi ravimeid:

• süsteemsed kortikosteroidid (prednisolooni, hüdrokortisooni jne süstid kahjustusse aitavad peatada kasvu ja kiirendada angioma regressiooni);
• interferoon α-2a või α-2b (intramuskulaarne manustamine vähendab naha angioomide proliferatsiooni);
• Angiogeneesi pärssivad ravimid blokeerivad veresoonte endoteeli kasvufaktorit (VEGF) ja neid kasutatakse patoloogilise neovaskularisatsiooni korral.

Dermatoloogid ei soovita kategooriliselt kaasasündinud nahapatoloogiate iseravimist ja veelgi enam naha angioma rahvapärase ravi "testimist" lastel.

Sünnimärkide eemaldamiseks soovitatud taimne ravi ei ole läbinud mingeid teste ega kliinilisi uuringuid, seega ei tohiks punast sünnimärki, nevus vascularis't, vereurmarohi- või aaloemahlaga ega veini sünnimärki koirohukeedisega määrida. Kasepuu tuhk või õunasiidriäädika, mee ja musta pipra segu siin tõenäoliselt ei aita.

Teepuuõli, mis on naha ja küünte seeninfektsioonide vastu üsna tõhus, on samuti jõuetu. Lisaks võib see põhjustada allergilist reaktsiooni.

Naha angioomadel võib olla erinev lokalisatsioon ja need põhjustavad sageli kosmeetilist ebamugavust. Kuid see ei mõjuta üldist tervislikku seisundit ja selle patoloogia ennetamine on võimatu, kuna selle esinemist ei ole võimalik ära hoida. Minge arsti juurde, näidake oma last spetsialistile ja järgige meditsiinilisi soovitusi.