Närvisüsteemi oksendamine ja iiveldus

Oksendamine on mao ja söögitoru sisu väljaheide suu kaudu (mõnikord nina kaudu) väljastpoolt.

Esimese "närvis oksendamine" kirjeldatud V. Stiler 1884. Tuleb rõhutada, et seni ei ole piisavalt selge ja ühetähenduslik kirjeldus kliinilise pildi selle nähtuse raames psühhogeenne häired. Psühhogeenne oksendamine võib olla ebatavaliselt suur hulk ilminguid - oksendamine episoode, ilma et see mõjutaks üldise patsiendi seisundist, söögiisu ja kehakaalu, et pikaajaline püsiv oksendamine, mis põhjustab suuri kadusid mass ja jõhkrate elektrolüütide tasakaalu organismis. Oksendamine, anoreksia nervosa ja buliimia me pole pidanud, kuna see on üsna piiritletud vormid haigus, mis nõuab üldjuhul, pädevuse psühhiaater.

Psühhogeenne oksendamine on noorematel, noortel ja keskeastel patsientidel sagedasem; naissoost valitseb (5: 1). Reeglina on oksendamine paljude kuude ja aastate jooksul püsiv, püsiv, murettekitav. Üksikasjalik analüüs võimaldab kindlaks teha lapseeas oksendamise perioodid. Tavaliselt ei muutu isu ja kehamass, oksendamine toimub sagedamini pärast söömist või emotsionaalsete teguritega. Iiveldus võib puududa. Psühhogeense oksendamise oluline tunnus on kontrolli- ja viivitusvõimaluste kättesaadavus: patsiendid suudavad tualetti jõuda.

Sageli puutuvad patsiendid kokku erinevate emotsionaalsete häirete variantidega, autonoomse düsfunktsiooniga. Oksendamise nähtusega kaasnevad tavaliselt arvukad vegetatiivsed häired: higistamine, naha peensus, üldine nõrkus, tahhükardia või bradükardia, vererõhu langus. Need autonoomsed häired sisalduvad erineval viisil oksendamise kliinilises pildis ja võivad olla minimaalsed, kui oksendamine on hüsteeriline nähtus ja see aitab patsiendil emotsioone väljendada. Psühhogeenset oksendamist põdevad patsiendid reeglina kergesti taluvad seda ja tõsise orgaanilise haiguse hirm esineb tihti sugulastel, mitte patsientidel endal.

Oksendamise kliinilistes ilmingutes ja patogeneesil on suur tähtsus vestibulaarse aparatuuri seisundis. Esialgne, tema põhiseaduslikule ülitundlikkus (patsientide ei suutnud seista vestibulaartuumade koormus - kiik, karussell, transport) olukorras psühhogeenne haigus võib oluliselt suurendada, sisuliselt liitumist sümptomite moodustumise mehhanism.

Psühhogeense oksendamise diagnoos on väga vastutustundlik, seetõttu on vaja nähtuse üksikasjalikku analüüsi. Alati on vaja selgitada oksendamise seost valuga, koos toiduga, võtta arvesse oksendamise esinemissagedust ja sagedust, provotseerida tegureid. Neuroloog peaks teadma, et närvisüsteemi orgaaniliste haiguste korral on oksendamise nähtusel oma eripära. Näiteks on purskkaevu oksendamine seotud enamasti suurenenud intrakraniaalse rõhuga (aju oksendamine) või söögitoru püloorse osa stenoosiga. Hommikune oksendamine on iseloomulik peamiselt ainevahetuse häiretele (rasedus, alkoholism, ureemia jne). Oksendamine ühe tunni jooksul pärast allaneelamist võib viidata peptiliste haavandite, mao-kartsinoomide, sapipõie haiguse ja soole obstruktsioonide tekkele.

Oksendamise analüüs võib anda olulist teavet: mittetoitunud toidujäägid võivad näidata söögitoru, väljaheidete lõhna tõrjet - haiguse soolestiku geneetikas. Oksendamine koos suures sülgaga peegeldab vedelikku neelamise rikkumist, mis võib tekkida ajutüve söögitoru mõjul. Pea liikumisel horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse või vastupidi liikudes peaks oksendamine põhjustama vestibulaarse sekkumise idee (Meniire'i tõbi, orgaaniline ajuhaigus). Lisaks nendele oksendamise omadustele, mis reeglina on kombineeritud iiveldusega, on patsiendil ka teisi vastava haiguse tunnuseid: süsteemne pearinglus ja kuulmiskaotus Meniire'i haiguses; aju kahjustuse esinemine ajukahjustuses ja lokaalsete neuroloogiliste haiguste sümptomitega.

Iiveldus ja oksendamine koos pearinglusega on sageli migreenihoogude kaaslased.

Psühhogeense oksendamise diagnoosimisel on tähtis rakendada kriteeriume, mis näitavad haiguse psühhogeense olemuse suurt tõenäosust. Praktilistel eesmärkidel on sobiv kasutada samu kriteeriume, mida kasutatakse kõhu psühhogeense valu diagnoosimisel.

Psühhogeense oksendamise patogenees on mitmemõõtmeline. Emeetilise refleksi aluseks olevad neurofüsioloogilised mehhanismid on seotud retikulaarse süsteemi süsteemis asuvate oksendamiskeskuste funktsiooniga. IV ventrikli põhjaosas on ka kemoretseptorite vallandamistsoon, mis võib aktiveerida oksendamiskeskuse funktsiooni vastusena erinevatele stiimulitele. Emeetiline füsioloogiline tegu seisneb teatud arvu lihase algoritmi järjestikusesse lisamisse ja mao refluksi saavutamisse - mao sisu väljutamiseni söögitoru alumises osas. Psühhogeense oksendamise selgitamiseks on välja pakutud mitmeid mõisteid. IP Pavlov pakkus välja arusaama psühhogeensest oksendamisest tingitud reflektsioonina. Viimaste aastate kliinilised tähelepanekud kinnitavad seda seisukohta. Mõelge psühhogeensele oksendamisele emotsionaalsete häirete tulemusena inimestevaheliste häirete süsteemis. Oksendamise esinemisel võib väljendada intensiivseid emotsioone, nagu meeleheidet, viha teadvuse sümboolika mehhanismide kaudu. See rõhutab teatavate mudelite (kõige sagedamini perekonnas) esinemist stressi reageerimisel; Seega ilmneb oksendamine ka koolitatud reaktsioonivormina.

Samuti on rõhutatud patogeneesi olulisi aspekte, nagu emotsionaalsete häirete esinemine, eriti depressioon, stressi iseloomu ärevus.

Patsiendid, kellel on psühhogeenne oksendamine oma isiklike omaduste poolest, on passiivsed, ei kaldu vastu astuma, ei ole piisavalt püsivust ja neil on teatud viha sisaldava raskuse olemasolu. Alati rõhutas oksendamise esilekutsumine psühholoogilise ummikseisu näol. Hüsteriliste mehhanismide ligimeelitamine psühhogeense oksendamise patogeneesi selgitamiseks nõuab mõnda täpset analüüsi, et mõista oksendamise fenomeni patsiendi käitumise mehhanismide kontekstis; Selline analüüs ja tõend on üsna keerulised.

Iiveldus - ebameeldiv tunne ülakõhus piirkonnas (mõnikord tunne, et kõht ei talu nende sisu ja kipub tema eemaldamine väljapoole), mis on mõnikord kaasneb suurenenud süljeeritus, iiveldus, kahvatu nahk, ja mõnel juhul välimus lähedal minestus.

Iiveldus on tihti seotud oksendamisega ja see eelneb sageli sellele. Kuid psühhogeensete autonoomsete häirete ravis võib iiveldus olla iseseisev, üsna püsiv ja püsiv ilming.

Detailne anamnees annab reeglina võimaliku paljudele psühhogeensetele olukordadele avaldumise, iivelduse kommunikatsiooni kogemustega erinevate stresside tingimustes, elu raskustes. Tihti on iivelduse tunne teatud patsiendil tavaline ja stereotüüpne tunne, mis tavaliselt reageerib emotsionaalse stressi olukorras.

Vestibulaarse aparatuuri suurenenud tundlikkus (kaasasündinud või omandatud) on mõnikord väga oluline iiveldunemise kujunemisel ja sellele järgneval psühholoogilisel fikseerimisel. Patogeneesi mehhanismid on enamasti identsed psühhogeense oksendamise patogeneesiga; ravi põhimõtted on samuti väga sarnased.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]