Närviline oksendamine ja iiveldus.

Oksendamine on mao ja söögitoru sisu väljutamine suu (ja mõnikord ka ninakäikude) kaudu väljapoole.

"Närvist oksendamist" kirjeldas esmakordselt V. Stiler 1884. aastal. Tuleb rõhutada, et tänaseni puudub selle nähtuse kliinilise pildi kohta psühhogeensete häirete raames piisavalt selge ja üheselt mõistetav kirjeldus. Psühhogeense iseloomuga oksendamisel võib olla ebatavaliselt lai ilmingute spekter - alates oksendamise episoodidest, mis ei mõjuta patsiendi üldist seisundit, isu ja kehakaalu, kuni püsiva oksendamiseni aastaid, mis viib suure kaalukaotuse ja keha elektrolüütide tasakaalu jämedate häireteni. Närvilise anoreksia ja buliimia korral esinevat oksendamist me ei käsitle, kuna need on haiguse piisavalt selgelt välja toodud vormid, mis nõuavad reeglina psühhiaatri pädevust.

Psühhogeenset oksendamist esineb sagedamini noorukieas, noores täiskasvanueas ja keskealistes patsientides; naised on ülekaalus (5:1). Reeglina on oksendamine üsna püsiv, kangekaelne ja häirib patsiente mitu kuud ja aastaid. Põhjalik analüüs võimaldab meil kindlaks teha oksendamise perioodide esinemist lapsepõlves. Tavaliselt isu ja kehakaal ei muutu, oksendamine tekib kõige sagedamini pärast söömist või emotsionaalsete tegurite tõttu. Iiveldus võib puududa. Psühhogeense oksendamise oluline tunnus on võime seda kontrollida ja edasi lükata: patsientidel on aega tualetti jõuda.

Patsientidel esineb sageli mitmesuguseid emotsionaalseid häireid ja autonoomse närvisüsteemi talitlushäireid. Oksendamise fenomeniga kaasnevad tavaliselt arvukad autonoomsed närvisüsteemi häired: higistamine, kahvatu nahk, väljendunud üldine nõrkus, tahhükardia või bradükardia ja vererõhu langus. Ülaltoodud autonoomsed närvisüsteemi häired kajastuvad oksendamise kliinilisse pilti erineval moel ja võivad olla minimaalsed, kui oksendamine on hüsteeriline nähtus ja toimib patsiendi viisina emotsioonide väljendamiseks. Psühhogeense oksendamisega patsiendid taluvad seda reeglina kergesti ning tõsise orgaanilise haiguse hirm tekib sageli pigem sugulastel kui patsientidel endil.

Vestibulaaraparaadi seisund on oksendamise kliinilistes ilmingutes ja patogeneesis väga oluline. Selle esialgne, konstitutsiooniline ülitundlikkus (patsiendid ei talunud vestibulaarkoormusi hästi - kiiged, karussellid, transport) psühhogeense haiguse olukorras võib järsult suureneda, sealhulgas oluliselt sümptomite tekke mehhanismis.

Psühhogeense oksendamise diagnoosimine on väga vastutustundlik, seetõttu on vaja nähtuse detailset analüüsi. Alati on vaja selgitada oksendamise ja valu seost toidu tarbimisega, võttes arvesse oksendamise sagedust ja perioodilisust ning provotseerivaid tegureid. Neuroloog peaks teadma, et närvisüsteemi orgaaniliste haiguste korral on oksendamise nähtusel oma üsna iseloomulikud tunnused. Näiteks purskkaevu oksendamine on kõige sagedamini seotud koljusisese rõhu tõusuga (aju oksendamine) või söögitoru pyloruse osa stenoosiga. Hommikune oksendamine on iseloomulik peamiselt ainevahetushäiretele (rasedus, alkoholism, ureemia jne). Oksendamise ilmnemine tund pärast söömist võib viidata peptilise haavandi, maovähi, sapipõie haiguse ja soolesulguse võimalusele.

Olulist teavet võib anda ka okse analüüs: seedimata toidujäägid võivad viidata söögitoru obstruktsioonile, väljaheite lõhn - haiguse soole tekkele. Oksendamine koos suure hulga sülje ja vedelikuga peegeldab neelamishäiret, mis võib esineda ajutüve bulbaarse osa kahjustuse korral. Suurem oksendamine pea liigutamisel, horisontaalasendist vertikaalsesse asendisse või vastupidi liikumisel peaks viitama vestibulaarse aparaadi kaasatusele (Ménière'i tõbi, orgaaniline ajukahjustus). Lisaks ülaltoodud oksendamise omadustele, mis tavaliselt kaasnevad iiveldusega, on patsiendil ka muid vastava haiguse tunnuseid: süsteemne pearinglus ja kuulmislangus Ménière'i tõve korral; üldised aju- ja lokaalsed ajukahjustuse tunnused neuroloogilise haiguse korral.

Iiveldus ja oksendamine koos pearinglusega on migreenihoogude sagedased kaaslased.

Psühhogeense oksendamise diagnoosimisel on oluline kasutada kriteeriume, mis tõestaksid häire psühhogeense olemuse suurt tõenäosust. Praktilistel eesmärkidel tundub asjakohane kasutada samu kriteeriume, mida kasutatakse psühhogeense kõhuvalu diagnoosimisel.

Psühhogeense oksendamise patogenees on mitmemõõtmeline. Okserefleksi aluseks olevad neurofüsioloogilised mehhanismid on seotud okserefleksi keskuste funktsiooniga, mis asuvad retikulaarse formatsiooni süsteemis. Neljanda vatsakese põhjas asub ka kemoretseptorite käivitustsoon, mis võib aktiveerida okserefleksi funktsiooni vastusena erinevatele stiimulitele. Oksendamise füsioloogiline akt seisneb mitmete lihaste järjestikuses aktiveerimises vastavalt teatud algoritmile ja maorehüüdi saavutamises - mao sisu väljapaiskamises söögitoru alumisse ossa. Psühhogeense oksendamise selgitamiseks on pakutud välja mitu kontseptsiooni. IP Pavlov pakkus välja psühhogeense oksendamise mõistmise tingimusliku refleksina. Viimaste aastate kliinilised vaatlused kinnitavad seda seisukohta. Psühhogeenset oksendamist peetakse emotsionaalsete häirete tagajärjeks inimestevaheliste häirete süsteemis. Inimestevaheliste häirete süsteemis võivad intensiivsed emotsioonid, nagu pahameel, viha, alateadliku sümboolika mehhanismide kohaselt väljenduda oksendamise esinemises. Samal ajal rõhutatakse teatud (kõige sagedamini perekonnas esinevate) stressireageerimise mudelite olemasolu; seega esineb oksendamine ka õpitud reageerimisvormina.

Samuti rõhutatakse patogeneesi selliseid olulisi aspekte nagu emotsionaalsete häirete esinemine, eriti depressioon ja stressirohke ärevus.

Psühhogeense oksendamisega patsiendid on oma isiksuseomaduste poolest passiivsed, ei kaldu konfrontatsiooni, neil puudub püsivus ja neil on teatud raskusi viha kontrollimisega. Oksendamise ilmnemist on alati rõhutatud kui teatud psühholoogilise ummikseisu näitajat. Hüsteeriliste mehhanismide esilekutsumine psühhogeense oksendamise patogeneesi selgitamiseks nõuab peent analüüsi, et mõista oksendamise nähtust patsiendi käitumuslike mehhanismide kontekstis; selline analüüs ja tõendite kogumine on üsna keeruline.

Iiveldus on ebameeldiv tunne epigastimaalses piirkonnas (mõnikord tunne, et magu ei talu oma sisu ja kipub seda välja tõrjuma), millega mõnikord kaasneb süljevool, iiveldus, kahvatu nahk ja mõnel juhul ka minestuseelsete seisundite ilmnemine.

Iiveldus on tihedalt seotud oksendamisega ja eelneb sellele sageli. Psühhogeensete vegetatiivsete häirete raames võib iiveldus aga olla iseseisev, üsna püsiv ja püsiv ilming.

Põhjalik anamnees võimaldab reeglina tuvastada nendel patsientidel mitmesuguseid psühhogeenseid olukordi, iivelduse seost kogemustega erinevates stressitingimustes, eluraskustega. Sageli on iiveldustunne konkreetse patsiendi jaoks harjumuspärane ja stereotüüpne tunne, mis ilmneb reeglina emotsionaalse stressi olukorras.

Iiveldusaistingu tekkimisel ja hilisemal psühholoogilisel kinnistumisel mängib mõnikord suurt rolli vestibulaaraparaadi suurenenud tundlikkus (kaasasündinud või omandatud). Patogeneesi mehhanismid on suures osas identsed psühhogeense oksendamise patogeneesiga; ka ravi põhimõtted on suures osas sarnased.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]