Ozena neelu: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

See haigus võib levida ninaneelu, neelu, hingetorusse ja bronhidesse, samuti kuulmetorusse ja pisarakanalitesse, põhjustades vastavaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid häireid. Mõnikord avaldub ozena aktiivsemalt neelu ninaosas kui ninaõõnes. Enamasti tekib ozena puberteedi alguses ja kõige sagedamini naistel. Eeldatakse, et ozena põhjustajaks on gramnegatiivne mitteliikuv kepike perekonnast Klebsiella. Selle masendava haiguse põhjuseks pole aga mitte ainult nakkuslik päritolu, vaid tõenäoliselt ka mitmed neuroendokriinsed häired ja geneetiliselt määratud põhjused, mis annavad sellele haigusele süsteemse iseloomu.

Ninaõõs on ülemiste hingamisteede krooniline haigus, mis algab kõige sagedamini ninaõõnes, mida iseloomustab selle limaskesta ja luu-kõhrelise skeleti atroofia, paksu eritise teke, mis muutub ebameeldiva lõhnaga koorikuteks. Sarnast protsessi täheldatakse ka neelus. On täheldatud, et inimestel, kellel lapsepõlves esines difteeria, sarlakid, leetrid või läkaköha, tekivad järgnevatel aastatel sagedamini ninaõõne ja ninaneelu kroonilised põletikulised haigused, mis mõnede välismaiste autorite sõnul on mõnel juhul preosenootilised faasid, mis teatud ebasoodsates tingimustes võivad edasi areneda klassikalise oseni kliiniliseks pildiks. Lisaks sellele on olemas ka oseni kustutatud vorme, mis avalduvad ainult atroofilise protsessina. Tuleb rõhutada, et oseniga kaasneb sageli krooniline mädane sinusiit, mis kui mitte selle käivitaja, mängib olulist rolli haiguse püsimises ja selle progresseerumises.

Patoloogiliselt avaldub neelu ozena ninaneelu limaskesta progresseeruva atroofiana, mille puhul ripsmeline epiteel asendub järk-järgult mitmekihilise lameda keratiniseerunud epiteeliga. Limaskesta näärmeaparaat hakkab tootma järsult muutunud biokeemilise koostisega lima, mis kuivab kiiresti ebameeldiva lõhnaga koorikuteks. Atroofilise protsessi levik submukosaalsele kihile, lihastele, lümfadenoididele ja luumoodustistele viib ninaneelu mahu olulise suurenemiseni, mis tagumise rinoskoopia ajal paistab haigutava õõnsusena, mille seinad on kaetud kollakate kihtidega, mis levivad koaanidesse ja edasi ninaõõnde.

Peaaegu samaaegselt tekivad sarnased patomorfoloogilised muutused neelu tagaseinal. Siin on limaskest õhenenud; koorikute eemaldamisel ilmneb see kahvatusinise opalestseeruva moodustisena.

Sümptomid. Subjektiivselt tunnevad patsiendid pidevat piinavat kuivust ja on sunnitud pidevalt kurku niisutama aluseliste ja õlilahustega, et eemaldada koorikud ja pehmendada limaskesta. Protsessi levik larüngofarünni ja kõri sissepääsu piirkonda põhjustab pidevat piinavat köha, kähedust, neelamisraskusi. Ilmneb ebameeldiva lõhnaga suuhingamine, mida patsient ise haistmisfunktsiooni kaotuse tõttu ei tunne, kuid mis muutub teistele talumatuks. Haigus kestab aastaid ja aastakümneid, lõppedes ülemiste hingamisteede täieliku atroofia staadiumiga. Mõnel juhul saab varajase kompleksse ravi korral protsessi peatada ja isegi taanduda, peatudes teatud morfoloogiliste muutuste staadiumis.

Neelu ozena ravi on lahutamatu osa ozena kui iseseisva nosoloogilise vormi keerulisest süsteemsest ravist, mis hõlmab sümptomaatilisi, füsioterapeutilisi, meditsiinilisi ja kirurgilisi meetodeid. Tuleb märkida, et neelu ozena ravi tuleks kombineerida nina ozena intensiivraviga, kuna on täheldatud, et selle ravi kasulik mõju ninaõõnele avaldab alati positiivset mõju neelu limaskesta seisundile. Seda nähtust täheldatakse mitte ainult mittekirurgilise ravi, vaid peamiselt ninaõõne kirurgilise rekalibreerimise korral. Kõige tõhusam ravim on streptomütsiin, mida määratakse inhalatsioonide, ninasalvide, intramuskulaarsete süstide kujul koos teiste laia toimespektriga antibiootikumidega (metatsükliin, tseporiin jne). Nina ja kurgu limaskesta trofismi parandamiseks loputatakse seda vitamiinidega rikastatud õlide lahustega (astelpajuõli, kibuvitsaõli, karotoliin, A- ja E-vitamiini õlilahused). Ninale kantakse klorofüllokaroteenpasta, määratakse mikroelementidega multivitamiine, rauapreparaate. Füsioterapeutilisi meetodeid kasutatakse laialdaselt (kaaliumjodiidi elektroforees, diatermia, UHF, laserteraapia).

Ei saa välistada UFO vereülekande ja kehavälise ravi meetodite (plasmafereesi) positiivset mõju. Väga efektiivne meetod ozena levinud vormide raviks on esiteks krooniliste infektsioonikollete sanitaartehniline ravi (adenotoomia ja tonsillektoomia on vastunäidustatud ning vastupidi, paranasaalsete siinuste kirurgiline sanitaartehniline ravi on näidustatud, säästes maksimaalselt "koeressurssi"). Väga efektiivne meetod on ninaõõne rekalibreerimine, mille eesmärk on ninakäikude kitsendamine spetsiaalsete käsnjate alloplastiliste materjalide implanteerimisega limaskesta alla, mis on oma struktuurilt lähedased koekollageenile (kollopaan) ehk autokõhrele ja mis mängivad mitte ainult ninakäikude mehaanilise rekalibreerija rolli, vaid ka kudede regeneratsiooniprotsesside stimulaatorite rolli.

Paljulubavate ettepanekutena nende kasutamiseks rinoloogias ozena ja teiste ninaõõne atroofiliste protsesside korral soovitame pöörduda hambaarstide kogemuste poole, kes kasutavad laialdaselt igemehaiguste reparatiivseid protsesse stimuleerivaid aineid lapikirurgiates. Ozena reparatiivsete protsesside stimuleerimiseks võiks teatud efekti saavutada kondijahu, kollageenipreparaatide, näiteks kollageenkäsna ja kollageenipulbri, embrüoplasti (raseduse alguse (7-12 nädalat) embrüote kudede) abil, millel on tugev biostimuleeriv toime ja peaaegu täielik antigeensuse puudumine. Eriti väljendunud nina anatoomiliste struktuuride atroofia korral, mis mõjutab luukoe, võib märkimisväärse regeneratiivse efekti saavutada kollageeniga segatud hüdroksüapatiidi implanteerimisega nina põhja ja külgseina piirkonda. Hüdroksüapatiit sobib kehakudedega, kuna selle kristalliline vorm koos amorfse kaltsiumfosfaadiga moodustab luukoe mineraalmaatriksi ja osteogeneesi stimuleerimise kaudu soodustab mitte ainult igemekudede, vaid ka mis tahes muu luukoe, sealhulgas ninaõõne luumoodustiste taastumist. Nina ja neelu ozena praktiliseks kasutamiseks võime soovitada selliseid kaasaegseid kodumaiseid ravimeid nagu Venemaal ja SRÜ riikides patenteeritud ja testitud ravim "Hüdroksüapol", "Kollapol" (hüdroksüapatiiti sisaldav kollageenkäsn) ja teised sarnase toimega ravimid, mida toodab ettevõte "Polikom". Näiteks Kollapolil on lisaks hemostaatilisele ka põletikuvastasele toimele ning see stimuleerib ka reparatiivseid protsesse.

Ozena tänapäevane üldine terapeutiline ravi peab olema terviklik ja süsteemne, kasutades järgmisi ravimirühmi: antioksüdandid ja antihüpoksandid (dibunol, naatriumoksübutüraat, olifeen), mittespetsiifilise stimuleeriva toimega ravimid (metatsiil, pentoksüül, kaaliumorotaat, atsemiin, biosed, FiBS või peloiddestillaat süstimiseks, honsuriid, klaaskeha, Proposol aerosool, Propoceumi salv, solkoserüül), spetsiifilise toimega ravimid (tiamiin, tümogeen, taktiviin, levamisool jne), desensibiliseerivad ained (difenhüdramiin, fenkarol, diprasiin, diasoliin, suprastiin jne), kaltsiumipreparaadid (kaltsiumkloriid, kaltsiumglükonaat, kaltsiumlaktaat), mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid (parmidiin, glivenool, eskusai, komplimiin jne). Loetletud ravimeid kombineeritakse vastavalt asjakohastele näidustustele ja individuaalsetele vastunäidustustele, et saavutada vastastikuse potentseerimise ja täiendavuse efekt ning täita humoraalsete ja koevarude defitsiit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]