Neelupõletiku pahaloomulised kasvajad: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Neelupõletiku kasvajad on haruldased otolarüngioloogilised haigused. 20. Sajandi keskpaigani saadud statistiliste andmete põhjal, mis saadi Leningradi Onkoloogia Instituudis, oli 11 000 erinevatest kohtadest pärit pahaloomuliste kasvajate juhtumit, vaid 125 olid neelupõletikud. Neelupõletiku pahaloomulised kasvajad võivad areneda kõigist selle elundi moodustavatest kihtidest.

Pinnalt Epiteelkihi haigestuda vähki (pahaloomulise epitelioom) mesenhümaalsetest kiht tõendavad lümfoidset ja epiteelirakud kihtide ja sidekoe sarkoomid arendada lnmfoidnogo päritoluga. Lisaks pahaloomuliste kasvajate etaaniliikidele võivad neelus tekkida melanosarkoomid ja teratoomid.

[1], [2], [3], [4]

Ninaõõnda pahaloomuline kasvaja

Pahaloomulised ninaneelu enamikul juhtudel (80-95%) esineb: meestel ja sarkoomid - nooremas eas, epitsliomy - rohkem arenenud vanusest. Vastavalt mõnele allikale. Sarkoomid esinevad sagedamini naistel. Välisstatistika järgi on nn kollase rassi inimesed haiglasemad kui teiste rahvaste esindajad.

Nina-neelurite kasvajate pahaloomuliste kasvajate kliiniline areng jaguneb neljaks perioodiks - debüüdi perioodiks, arenenud riigi perioodiks, eksterritriidi perioodiks ja lõppsperioodiks.

Debüüdi periood võib ilmneda mitmete kliiniliste sümptomitega. Kõige sagedamini, mis on eriti iseloomulik lümfopeetioomi. Vaadeldud nähtuste adenopaatia, avaldub sisemise jugulaarsesse lümfisõlmed, mis muutuvad puitunud tiheduse ja on joodetud et neurovaskulaarse kimbu. Samal ajal on märke obstruktsiooni kuulmisnärvi toru, eksponeerib kuulmislangus ühes või mõlemas kõrvas, syringmus, kõrvade tõttu kasvajarakkude proliferatsiooni ninaneelu avamise kuulmisnärvi tuubi. Kasvaja levimine khoani suunas põhjustab nasaalse hingamise raskusi, esiteks ühepoolseid, seejärel kahepoolseid. Selles perioodis algavad neuralgilised häired, kõige sagedamini esinevad vahelduvalt, seejärel püsiva otalgiaga. Enamasti tähiste debüüt perioodi katsetada erinevatel märk banaalne haiguste (katarraalne, põletikuliste, allergiliste ja teised.) Ja meelitada tähelepanu kui vähitunnuste ainult siis, kui patsient hakkab kurdavad tunne võõrkeha ninaneelu. Sellisel juhul on kasvaja ligipääsetav nii visuaalsele tuvastusele kui ka röntgendiagnostikale. Varasematel etappidel võib kasvajat tuvastada ainult MRI abiga.

Periood arenenud riik selle poolest, et kõik märgid avamise aja eespool omandavad olulise tugevuse ja turse on kergesti tuvastatakse piisavalt taga ja ees rinoskopii, sõltuvalt suunas oma kasvu. Kasvaja sõltuvalt morfoloogilised struktuuri kas tüübil on verejooks papillomatous moodustamine haavandub pinna (vähk), või hajusa plotnovata moodustumist laial aluse (sarkoom). Emerging valu kõrva, nina ja kõri, sügavas osades koljubaasi omandada iseloomu paroxysms, praktiliselt mingit mõõdetavat toimet valuvaigistid. Kaelal paiknevad tihedate lümfisõlmede pealekanduvad kotid, mis on joonistatud alumiste kudede külge liikuva nahaga.

Sel perioodil röntgendiagnoosimine on eriti tähtis, sest tema tulemusi saab hinnatakse Kasvaja ulatuse ja määratakse taktikat ravi ja prognoosiga. Seega küljel pildid võivad selgitada kasvaja kasvab meie kiilukujulise sinus ja ephippium telg- projektsioonid Hirsch visualiseeritakse osades koljupõhimiku ja põhjustatud muutustest levikut kasvaja suhtes basaal koljusse auke (tagumine fragmentaarne, ovaalsed ja ümmargused).

Periood eksterritorizatsii kasvaja iseloomustab vohamist kasvaja väljaspool anatoomiliste haridus, kus see tekib. Selle kasv peamiselt toimub "vähima vastupanu joon", st. E. Ta kasvab ümbritsevasse süvend ja seejärel viiakse pehmete kudede ja lõpuks hävitab luu. Paljunemisahela suunas kraniaalses kasvaja, tungi kiilukujulise sinus ja ethmoid rakud võivad hävitada sella alt ja võrkalus ning tungida keskel ja eesmine kraniaalse lohk, milles selle kasv ei vasta ühelegi takistusi. Kiiresti areneva nähtuse suurenenud koljusisese rõhu (peavalu, oksendamine, bradükardia ja nii edasi. P.), sildid silmamunatagune kahjustustes (kaotus nulle nägemine, pimedus), focal põhjustatud sümptomite kraniaalnärve, samuti psüühikahäired. Kui nakatumise külgsuunas ajal tungimine kuulmekäiku toru, lahtirebitud lõhikut ees kasvaja jõuab keskel kraniaalse fossa sama tulemusega. Antud tuumori kasvu suunas ta võib kasvada väljaulatuvate ja ajaline augud, põhjustades deformatsiooni vastava anatoomilistesse piirkondadesse peas. Lisaks nendele muutustele, seal Trismus, närvivalu hargnevate ala esimese haru kolmiknärvi ja püsiv kõrvavalu. Kui jaotavad kasvajate suuliselt suunas ta tungib läbi choanae silmatorkavat ees siinuste ja orbiidil. Haruldasemaid kasvaja ulatub Kaudaalselt, t. E. Suunas orofaarünksis, millega saab mõjutada Pehmesuulae ning tungides külgmise neelu seina selle ülemises osadel võib prolabirovat läbi tagumise rebitud auk tagumises fossa tabas kaudaalne rühma kraniaalnärve - IX, X, XI ja XII. Lisaks nendele närve, kasvaja invasiooni koljuõõnde võib mõjutada teiste kraniaalnärve näiteks I, II, III, IV, V, VI, VII, mis põhjustab niinimetatud kuju neuroloogiliste pahaloomulise ninaneelus. Informatsioon kliinilisest pildist koljunärvide kahjustuste saab raamatust "Clinical vestibulologiya" (1996) ja "Neyrootorinolaringologiya" (2000).

Terminaalne periood kestus sõltub kasvaja lokalisatsioonist ja pahaloomulisusest. Ei ole nii kaua vastupidavad diferentseerumata sarkoomi ja teratoom ja nende invasiooni koljuõõnde, metastaasid kopsudes ja maksas. Samal mööduvat arengu olukorda eri terminali epitelioom, paljundusmaterjali suunas orofaarünksis. Rohkem aeglaselt arenev kasvaja tubarnogo suunas, mis mitu kuud saab näidata ainult kõrva ummikute ja müra see. Haavandid ja sekundaarselt nakatunud kasvajad on iseloomustatud kiirendatud arenguga. Noored inimesed, kui neil on selline kasvaja, võivad mõne kuu jooksul surra. Metastaase tekib harva, tavaliselt kopsudes, maksas, selgroos. Patsiendid ravimatute aneemilist drastiliselt nõrgenenud, ja surevad kaheksichny tavaliselt intrakraniaalne komplikatsioonide sekundaarsete infektsioonide või tugev verejooks temperatuuril arrosive suuremate peaaju kahjustused, emakakaela-, kops või kõhu veresooned.

Nasaafääre pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Diagnoosimine on efektiivne vaid debiidi ajal ja arenenud riigi perioodi alguses, kui kombineeritud ravi võib patsiendile paraneda või pikendada oma elu 4-5 aasta jooksul. Praktikas jäävad patsiendid enamasti arenenud riigi perioodil ENT-onkoloogi nägemispiirkonda, kusjuures kasvaja metastaseerumist ja ekstrariseerumist ei välistata. Sellistel juhtudel muutub ravi pikaks, valuliseks koos sagedaste haigusjuhtumitega ja märkimisväärsel arvul juhtudel lõpuks asjatu.

Edu varaseks diagnoosimiseks nasofarüngeaal- kasvajad, erinevalt teistest hingamisteede kasvajad, mis on hästi visualiseeritud eelkõige põhinema onkoloogia arst erksust juurde patsient, näiteks selliste kaebustega mitte seejuures mingit ravi nasaalse ühe kõrva, kuulmislangus temperatuuril selle kõrva õhu juhtivus hea kangast, pidev müra kõrva ja ninakinnisus ühel küljel, samuti pidev peavalu, valu ninas, sügavus, väsimus ja jt. Alati ei ole võimalik samal ajal näha kasvaja normaalse nasofarüngeaal- posterior rhinoscopy. Kaasaegsete vahenditega videoendoscopic oluliselt lihtsustab ülesanne varajase diagnoosimise, kuid see on oluline mitte isegi seda, ja aeg kahtlustada juuresolekul kasvaja. Sellised patsiendid peaksid läbi viima asjakohased laboratoorsed uuringud, asjakohased röntgenuuringud, kuid isegi parem CT või MRI. Pärast kõiki neid meetmeid on võimalik esialgne biopsia või preoperatiivne biopsia.

Diferentseeruvad pahaloomulised kasvajad ninaneelu peaks olema alates syphiloma, infiltratiivse vorme, millel on väga sarnased sarkoom, seega kõigi juhtude kasvajakahtlus ninaneelu peaks toimuma seroloogiliste testide ja histoloogilisel biopsia.

PottsM haiguse suboccipital lokaliseerimine erineb vähi ninaneelu, mis tekib tagumisse seina ninaneelu kasvajad (body tulemus kohupiim lagunemise selgroolüli) määrati palpeerimist kõikuva turse pehme koostisega, samas mingeid pahaloomuline kasvaja on teatav tihedus ja sümptomeid ei esine kõikumised. Näidatud röntgenkiirte uuring lülisamba sellel tasemel, mis on Pott tõbi paljastab hävitava muutusi vastava luustruktuure ta.

Luupus-haavandiline-proliferatiivne vorm on välimuselt sarnane vähese tuumori purustamisele. Sellised nähud nagu haavandi ebaühtlane ja tõusma serv, kahjustuse levimine orofarünksile, limaskestade lõtvumine võimaldavad ainult kahtlustada luupuse olemasolu. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks histoloogilise uuringuga.

Sageli lapsed varajases staadiumis nasofarüngeaal- kasvaja võtta adenoidid ja sellest tulenevate tubarnye ja kuulmishäireid, mida tavaliselt täheldatakse adenoidne kasvajate ei soodusta millega tõeline diagnoosi.

Diferentseeruvad pahaloomulised kasvajad ning nasofarüngeaal- olla arvukate kasvajatüüpidesse kolju alusega, samuti leviku Lümfoid mõnikord tekivad ninaneelus leukeemia. Sellistel juhtudel võimaldab patsiendi igakülgne uurimine eristada tõelist kasvajat näidatud lümfoosi moodustumistest.

[5], [6], [7], [8], [9],

Nasaaviku pahaloomuliste kasvajate ravi

Vähiravis ninaneelu - ülesanne on väga raske ja vähetasuva, ammendavad või osaline lahendus, mida võib saavutada ainult alguses haigus. Püüab kirurgilise ravi läbi viimase sajandi enamasti positiivne tulemus ei ole antud: võimatus täielik resektsioon kasvaja tõttu varakult oma idanema luukoe, et aþuurne labürindi ja kiilukujuline sinus, naabruses on oluline anatoomilisi struktuure, vältimatu ägenemiste tegelik "kuskovanie kasvaja, tekitab laialdase metastaaside - kõik see on tehtud juhtivaid rhinosurgery keelduda kirurgilist ravi ning piirata nonoperative teraapiad (Curie ja sügav kiiritusravi, kobaltoterapiya, keemiaravi), mille tõhusus õigeaegset diagnoosimist ja ulatusliku ravi piisavalt aktsepteeritav.

Orofarünksi pahaloomulised kasvajad

Need tuumorid tekivad ruumis, mis on piiratud eespool kõri näärme projektsiooniga neelu tagaseinas, altpoolt - keele juuri tasemega. Selles ruumis võivad pahaloomulised tuumorid tekkida mis tahes kudedes ja kõikjal, kuid eelistatud on palatinen mandlid, pehme sallid ja harva - tagumine nurga sein.

Mandli pahaloomuline kasvaja

Pahaloomulised mandlites - on enamik kasvajaid hõlmavad vaid ühte mandlites ja esineb inimesed 40-60 aastat vana, kuid kirjeldatud juhtudel esinemise need kasvajad lastel alla 10 aasta vanune. Mehed haigeid sagedamini kui naised suhetes 4: 1. Kõige olulisemad tegurid on suitsetamine tubakas, alkoholism, töötervishoiuohtlikud olud, süüfilisus.

Patoloogiline anatoomia. Mandlite pahaloomulised kasvajad on jaotatud epiteeli-, sidekoe- ja lümferetikulaarseks. Nende kasvajate klasside sordid kajastuvad allpool toodud klassifikatsioonides (välja arvatud väliskirjandus).

Negatiivsete mandlite pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon

• Epiteeloom:
  • spinotsellulaarset tüüpi kattepütieliumi epiteelioom;
  • metatüübi struktuuri trabekulaarse spinelluliigse epiteeli tüüp;
  • diferentseerunud rakukonstruktsiooni epiteelioomid;
  • epiteeloom on horny.
• Lümfopeetioom.
• Sarkoomid ja lümfosarkoomid:
  • kõhunäärme sarkoom;
  • lümfoblastoom;
  • atüüpiliste ja üleminekurakkude lümfotsüütne sarkoom;
  • hiiglaslik rakukultuuride sarkoom (Brill-Simmersi haigus).
• Retikulosarkoomid:
  • embrüonaalsed (teratoomid) sarkoomid;
  • diferentseerunud sarkoomid;
  • retikulolümfosarkoom;
  • retikloidotiosarkoom;
  • retikulofibrosarkoom;
  • retikuloemail (G. Ardoin).

Epithelioma mandlid on suhteliselt levinud kõigis etappides - alates abitasapinnast haavandid ilma piirkondlike adenopaatia ulatusliku ja sügava haavandid massiivse emakakaela adenopaatia. Haigus tekib märkamatult ja amigdala vähk pole pikka aega märkimisväärne. Esimesed kliinilised ilmingud ilmnevad siis, kui kasvaja ulatub kaugemale amygdala voodist ja metastaseerub piirkondlikesse lümfisõlmedesse. On välimus tihe kasvajate formeerumise nurga alalõug juhib patsiendi tähelepanu, ja siis ta "mäletab" ja isegi, et ta oli mures kerge kurguvalu, hullem neelamisel ja maitsema kõrva ühel küljel. Ja alles pärast seda pöördub patsient arsti juurde, mille ees võivad ilmneda kolm erinevat haigusvormi:

• haavandiline ümardatud kraater, millel on ebaühtlane serv, mille põhi on kaetud helepunase värvusega graanulitega;
• proliferatiivne, mis sarnaneb punase marja marjaga amigdala aluse laias, sügavalt tungivas parenüühimas;
• krüptooniline, mäletan ka musta värvi, punase värviga, klammerdab krüptit.

Need vormid ei pääse tähelepanu arst põgusalt kontrolli pinna ja liigu kroonilise juustjas tonsilliit krüptogeense. Kuid sujuvat kasutuselevõttu krüpt bellied sond kergesti tungib parenhüüm amügdalat ja värvitud selle vere peab osutama arsti oli vajumast onkoloogiliste erksust, et peaks lõppema käe otsustavat tegutsemist - saates patsient ENT-onkoloog.

At rohkem edasijõudnud, kui amügdalat saavutab märkimisväärse suurusega, mille suurus dissotsieerivate vastupidine mandlid, kõrvavalu muutub pidevalt. Kasvaja arengut krüpti sügavamal viib oluliselt suurenenud maht amügdalat, pehme suulae nihutatakse vastupidises suunas, ülejäänud crypts haigutama ja mandlites ise pingelised, Woody erineva tihedusega ja valus palpatsioon. Piirkondlikud lümfisõlmed on ka laienenud, tihedad ja keevitatud aluspinnale. Üldine seisund seda haigust jääb sisuliselt etaan hea, mis peaks ka märku arst, sest kroonilise juustjas tonsilliit patsientidel tavaliselt kurdavad väsimuse, peavalu, väsimus.

Ravimata juhtumite lõppsagedus esineb tavaliselt 6-8 kuud pärast haiguse esmakordset ilmnemist. Patsient kaheksichen, kahvatu, järsult nõrgenenud, otalgia manifesteerib talumatut kõrva valu. Sama valu esineb allaneelamisel, mis põhjustab patsiendi toitmisest keeldumist. Tavaliselt mõjutab see kasvaja keele juurit, kõri sissetungi, emakakaela lümfisõlme. Need ulatuvad märkimisväärsetele mõõtmetele, takistavad pea liikumist, pigistavad veresoonte-neuraalset kimbu, mis põhjustab stagnantlikke nähtusid ajus. Viimase kraniaalse närvi suurenenud lümfisõlmede kokkupressimine viib sissetungitud lihaste halvatuseni. Mõjutatud lümfisõlmed, mis laguneb, põhjustavad suuri emakakaela veresooneid surmavalt, arroovist verejooksu.

Lymphosarcoma mandelkeha in avanemisetapil näidatud limfoadenondnogo suurenemist selles organis. Kuni kasvaja on saavutanud teatud suuruse, ei põhjusta see patsiendile mingeid häireid. Siis esineb hingamis- ja neelamisraskusi ning hiljem - hääleformeerimise rikkumist. Alles pärast ilmumist kaela pakkidest suurenenud lümfisõlmed patsientide ravima arst. Kui pharyngoscope tuvastasime asümmeetria kurgus, põhjustas märkimisväärse suurenemise üks tonsillaarselt sageli vahekorras 3: l. Pind mõjutatud mandlites sile, mõnikord sagaraga, roosa või punane, pehme elastne konsistents, erinevalt epitelioom, mis annab amügdalat puitunud tihedus. Funktsioon sarkoomi palatine mandlites on see, et pikka aega, mitte mandlitest vähk, neelamine liikumised on valutu, mis on sageli segadust arsti, sest Gunma mandlid ja valutu Peaaegu samaaegselt suurenenud amügdalat arendab lümfadenopaatia. Lümfisõlme ahela ulatub submandibulaarset piirkonna esiäärt grudinoklyuchichno-nibujätke lihase rangluu. Pehme elastse konsistentsi lümfisõlmed, valutumatud.

Lümfosarkoomi aeglane käivitumine kestab kuni lümfisõlmede märkimisväärse kahjustumiseni, lisaks on vooluhulk väga kiire. Neelu mandlit jõuab märkimisväärsetena ja blokeerib neelu; hingamine, neelamine ja hääle moodustamine on oluliselt takistatud. Samal ajal on kuulmisjõu funktsioonid häired. Väga kiiresti kasvaja kaetakse haavanditega ja taas põletik. Keha temperatuur tõuseb, patsiendi üldine seisund paraneb järk-järgult. Üldine on adenopaatia: suureneb traumajärgne, paravasaalne, mediaan ja mesenteriaalne lümfisõlmede. Otagia järsk tõus. Mediastiinne lümfisõlmede survel ümbritsevatele organitele põhjustab patsiendi seisundi järsu halvenemise. Tõsimas kahheksia, üldise joobeseisundi ja sekundaarsete komplikatsioonide seisundis sureb patsient haiguse esimese aasta jooksul.

Lümfosooni lümfosarkoomi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ühe sellise näärmete banaalne hüpertroofiaga, millel on selle pahaloomulise tuumori välimine sarnasus. Sellistel juhtudel kaotab hemogram ja müelogramm diagnoosi. Sarnaselt lambaliini mandlite tuberkuloosi kahjustusega lümfosarkoomile, kuna tuberkuloosi granuloomi kaasneb piirkondlik lümfopeenia. MW-ga, mis inokuleeritakse õlivaba mandliga, põhjustab selle progresseeruvat hüpertroofiat, ja ainult biopsia mikroskoopiline uurimine võimaldab neid kahte haigust eristada üksteisest. Kui teisene süüfilis neelu perioodi suurendab nii mandlid ja tertsiaarses moodustumise gummas mandelkeha ei kaasne iseloomuliku lymphosarcoma piirkondliku adenopaatia. Kui tuleb arvestada diferentsiaaldiagnoosi ja tonsillitolitiia, mis erinevalt lümfosarkoomist jätkab valu sündroomi. Mõnikord võib sisemise unearteri aneurüsm simuleerida retinondiala piirkonna kasvaja; see on pikliku kimpu kujul, kaetud normaalse limaskestaga ja pulseerivana palpimise ajal.

Palatin-mandlite retikulosarkoom nii kliinilises kultuuris kui ka olulises radiosenssiivsuses on lümfosarkoom. Nagu ka see kasvaja, põhjustab retikulosarkoom kiirete metastaaside lähi- ja kaugematesse elunditesse, sageli kordub, hoolimata intensiivsest kiiritusravi. Kõigist retikulosarkoomide morfoloogilistest sortidest iseloomustab suurim pahaloomuline kasvu teratoom.

Fibroblastilise koom mandlites on väga haruldane ja seda iseloomustab valutu algperioodil, kasvades ühe kaugusel palatine mandlites mille pind on kaetud vaod ja on punane. Tonsil erineb märkimisväärsest tihedusest, piirkondlik adenopaatia puudub. Mõjutatud amygdala jõuab hiiglaslikuks suuruseks mitu kuud ja on haavandiline. Selle aja jooksul kasvaja imbub kõik ümbritsevatesse kudedesse - palatinaalse võlvi, Pehmesuulae, neelu ja siseneb parafaringealnoe ruum, kuhu lööb neurovaskulaarse kimbu. Paljundamine purustamisüksuse verejooksu kasvaja selja- kaudaalne suunas põhjustab neelamine häire, hingamist ja phonation ja varsti viib sunnitud trahheaavamine. Haiguse progressioon põhjustab kasvaja metastaseerumist emakakaela lümfisõlmedes, mis ulatuvad märkimisväärsetena. Surm on tavaliselt kaasas progresseeruva kahheksia sisemise elundi lagunemisega patsiendi valusates kannatustes mitu nädalat.

Pahaloomuliste mandlite kasvajate prognoos varieerub soodsast (piiratud esmased vormid ilma metastaasideta) pessimistlikuks (metastaaside esinemisel ja kasvaja ekstrarrtisatsioonil).

Kirurgiline ravi (kaugelearenenud tonsillektoomia esialgses etapis koos järgneva kiiritusraviga) või mitteoperatiivsetel juhtudel - kiiritusravi koos kemoteraapia ja sümptomaatilise raviga.

Seljaaju seina pahaloomulised kasvajad

Põhimõtteliselt on need epiteelsed vähid, mis põhjustavad kiiresti haavandeid ja annavad sageli kahepoolsetele metastaasid varajasele ja lümfisõlmedele. Sidekoe kudesid esindavad retikulosarkoomid ja lümfosarkoomid.

Subjektiivselt patsiendil pikaajaline olemasolu võõrkeha kurgus, ja seejärel viia spontaanse valu kiiritamist üks või mõlemad kõrvad. Kui pharyngoscope tagaküljel kurgus on määratletud rohkem või vähem levinud haavand punakas-halli hõlmatud granulatsioonikoega, valulik puudutamisel. Kahepoolse adenopaatia korral võib ka neelu külgseinal ilmneda kasvaja. Ravi puudumisel levib haavand kõigis suundades. Kiiritusravi põhjustab mööduvat ravida, kuid järgnevate ägenemiste kõrvalolevate kudede ja organite (juur punni, sinus pihformises jne), Harvadel juhtudel esineda metastaaside kaugetes elundites (kopsud, maks, luud).

Lümfosarkoomid ja retikulosarkoomid on haruldased ja esinevad peamiselt noortel. Need tuharad on neelushaavandis palju varem kui ülemiste hingamisteede teiste osade puhul ja varajane metastaas piirkondlikele lümfisõlmedele. Neil on märkimisväärne raadiostundlikkus ja kiirgusravi meetodid võivad varases staadiumis täielikult hävitada. Elektrokoagulatsiooni kasutatakse nosiluchevyh retsidiive, piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine tekib pärast keskendumist.

Kõri pahaloomulised kasvajad

Need tuumorid võivad olla tihedalt seotud orofarünki, kõri ja esophaguse esialgse osakonna kasvajatega. Sageli endoskoopia ei saa kindlaks määrata lähtepunkt kasvaja kasvu, kuna see võib samaaegselt lähtuda üleminek seab madalam kaardi neelus või kõris läve sissepääsu juures söögitoru. Neelu alumine osa on piiratud ülalpool hüoid-luu projektsiooniga, allapoole - sisenemiseni söögitorusse. Püha Gorbea et al. (1964), diagnostilise, prognostilistel ja terapeutilised termineid, see ruum võib jagada kaheks osaks lahutati kujuteldava lõikub ülemise sarve kilpnäärme kõhre. Ülem Front kujutatud struktuurselt kilejas koe piirnevate sisemiselt cherpalonadgortannymi voldid ees - koos schitopodyazychnoy membraan, külgsuunas - kuni neelu-epiglotiaalsete korda-mine. See osa on visuaalseks kontrollimiseks üsna avar ja sellel tekkivad tuumorid on märkimisväärselt raadiostundlikud. Alumine osa on kitsas, on mingi küna, läheb ülevalt alla, mille sees piirneb mõlemalt poolt koos arytenoid kõhr, anteriorly - Alumine horn kilpnäärme kõhre. Seda piirkonda on raske visualiseerida, mis on morfoloogiliselt kujutatud kiulise kõhrkoega ja millel on suhteliselt kõrge radiomära. Juhtudel varakult diagnoosida vähki selles valdkonnas - haruldane nähtus, sest väheste sümptomitega nagu valus, tung köha sageli real "sündroom" suitsetaja või kutsealase ohtu. Alles pärast seda, kui kasvav kasvaja hakkab põhjustama hääle moodustamise rikkumist või kui emakakaela lümfisõlmed suurenevad, konsulteerib patsient arstiga siiski Girbea et al. (1964), on selle aja jooksul 75% ravitud kasvajast kasutuskõlbmatu. Kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja meestel esineda hüpofaarünksis pärast 40 aastat, aga vaid välismaa statistika Põhjamaades on sagedamini naistel (60%) koos ülekaalus lokaliseerimine selliste kasvajate retroaritenoidalnoy ja retrokrikoidalnoy valdkondades. Toetavad tegurid on tubaka suitsetamine, alkoholism, kahjulikud tööalased aerosoolid, süüfilis.

Kõri pahaloomuliste kasvajate patoloogiline anatoomia

Makroskoopiliselt on kasvaja infiltratsioon, mille areng võib omandada haavandilise, proliferatiivse või segatud vormi. Kõige sagedamini on kasvaja epiteelne, palju vähem - sidekoe. Lähtekohaks võib olla kasvaja vaba osa epiglottis esisein nurk ja sinus pihformises ja pozadicherpalovidnaya pozadiperstnevidnaya piirkonna tagaseina alumises neelu kaardile. Kuid enamikul juhtudel ei saa tuumori kasvu esialgset punkti kindlaks määrata, sest patsient konsulteerib arstiga selle protsessi arengujärgus, kus kasvaja kulub piisavalt ruumi.

Emakakaela lümfisõlmede larünglümpaatia metastaaside pahaloomulised kasvajad - nähtus peaaegu vältimatu. Kõige sagedamini mõjutavad kõhuõõne lümfisõlmed metastaase ja paiknevad peristonechoid-membraanil. Vahel on üksikud lümfisõlmed, mis paiknevad hüoid-luu suure sarve piirkonnas. Täiustatud etapis lümfisõlmed periadeniidi kaudu ühinevad ümbritsevate kudedega ja moodustavad massiivseid konglomeraate, mis on sulanud, metastaatilised lümfisõlmed. Ravimata juhtudel lümfisõlmed lagunevad koos ümbritsevate kudedega. Juguli sõlmed lagunemise ajal ja infektsioonid kahjustavad suuri veresooni ning põhjustavad surmavat, arroovset verejooksu. Metastaasid esinevad maksas, kopsudes ja kolju luudes.

Kõri pahaloomuliste kasvajate sümptomid

Kliiniline protsess on jagatud mitmeks ajavahemikuks, mis sujuvalt ületavad üksteise järel. Nende perioodide omadused on haiguse diagnoosimiseks ja prognoosimiseks väga olulised.

Esialgset perioodi iseloomustavad vähe ärritust neelu alumises osas, kuiv köha ja suurenenud süljeeritus. Neelamisraskused ja neelus võivad esineda mööduvad spasmid. Need esialgsed subjektiivsed sümptomid peaksid olema aktiivselt selgitada kogumise ajalugu, sest patsient ei saa anda neile palju tähtsust, keskendudes ainult köha kui nähtus, mis mõjutab peaaegu eranditult tubakasuitsetajaid ja joodikud. Sellel perioodil ei ole hüpofarüngoskoopiaga enam tuvastatud kahtlasi koosseise. Mõningatel juhtudel, näete sülje koguse neelu-epiglotiaalsete korda ühe käega või ühel küljel kogunemine sülg pirnikujuline sinus. Kui vähk pärineb sissepääsu söögitoru, otsese laryngoscopy võib täheldada spasm, mis kulgeb kiiresti õlitamiseks valdkonnas lahusega kokaiini.

Perioode arendusprotsessi iseloomustab tähistatud subjektiivsed sümptomid: terav valu neelamisel, spontaanne valu öösel, kare süljeeritus, kasvav neelamine häire ja phonation, sageli ootamatu aphony, mäda lõhna suust (lagunemist ja sekundaarse nakkuse kasvaja), üldine nõrkus, aneemia, kõhnumise söömisest keeldumise tõttu. Hingamishäirete mis tuleneb Kasvaja infiltratsioon kõri ja seinte kokkusurumine, määrata ennetavat trahheaavamine.

Kõri pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Tehakse kindlaks laryngoscopy sekundaarse kahjustuse poolel kõrivähk infiltraat pärine alumised osad neelu, Häälekurrud ipsilateraalsest statsionaarsete, turse ümbritsevatesse kudedesse, sinus pihformises obstruktsioon, kogunemine suurtes kogustes sülje. Kui eestvaates pinna kaela määratakse sileduse selle kontuuri küljel haiguskolde tingitud suurenenud lümfisõlmed, mis on palpeeritav vormis suurenenud paketi servas kaela.

Terminali aeg ei erine nasaafarneksi ja mandlite pahaloomuliste kasvajate omast; erinevus seisneb vaid selles, et sellised patsiendid toodavad trahheotoomiat varakult ja tavaliselt surevad varem.

Prognoos on enamasti pessimistlik. Patsiendid surevad suurte kudede suurte veresoonte, sekundaarsete nakkuslike komplikatsioonide, kahheksia arroosse verejooksu tõttu.

Diagnoos on raske ainult algperioodil aga isegi avastamis- kasvajate varakult ei ole oluliselt optimeerib prognoosiga sest kasvajad metastaseeruvad varase selles valdkonnas ja sageli võimatu radikaalse ravi isegi arenenumaid tehnikaid kiiritusravi.

Larüngafarüniks olevate tuumorite äratundmise peamised meetodid on endoskoopia, biopsia ja radiograafia.

Hingakeha pahaloomuliste kasvajate diferentseerimine tuleneb neelupõletiku kõriosa teisestest kahjustustest kõri kasvajaga, millel on oma omadused. Pahaloomulised ka hüpofaarünksis diferentseeruvad infiltratiivse faasi neelu süüfilis (valu puudumine), tuberkuloos, neelu healoomulised kasvajad, diverticula valdkonnas. Diagnoosimisel on oluline biopsia ja histoloogiline uurimine.

[10], [11], [12]

Kõri pahaloomuliste kasvajate ravi

Kõrivõru pahaloomuliste kasvajate ravi on tänapäevastes tingimustes, reeglina kombineeritud - kirurgiline ja radiaalne. Enne operatsiooni nagu operatsioonieelne D.I.Zimont (1957) ettepanek kahesuunaline ligeerimine on väliste uneartereid seeläbi pakkuda kasvaja lõpetamise Saabuva ainete ja "Veretön" tuumori eemaldamist.

Autori sõnul aitab see meetod mõnel juhul kaasa mitteoperableerunud kasvaja ravimisele, mida rakendatakse järgneva radioteraapia rakenduse tingimusel.

Esmakordselt kirjeldas väljapaistev Itaalia anatoom D. Morgagni halvakuivat kõripõletikku. Sellest ajast palju aega on möödunud, doktriin kõrivähk sai väärt arengut, siiski, ja tänapäeval haiguse kaugeltki haruldane, mis mõjutavad isikute nende peamine. Ja see ei ole teada, mis peitub suur oht - haiguse varajane avastamine on enamikel juhtudel kaasaegse ravimeetodite viib taastamise või inimese hoolimatus, läbimurret ning esmasele tervishoiule kirjaoskuse, mille tõttu patsiendid minema arsti juurde ignoreeritud vormidega, kui prognoos muutub kas küsitavaks või väga tõsiseks.