Odontogeenne periotiit

Termin "odontogeenne periostiit" viitab lõualuu luuümbrise mädasele põletikulisele protsessile, mida tavaliselt nimetatakse gumboiliks. Gumboil on väga valulik seisund, mida ei saa kodus ravida, seega on kiireks paranemiseks hambaarsti külastamine hädavajalik.

Odontogeenne periostiit tekib sageli ravimata või ebapiisavalt ravitud hambakaariese tagajärjel, kusjuures patoloogiline protsess levib hamba alveolaarjätke luuümbrisesse. Haigus võib esineda lõualuude vigastuste ja haavadega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Odontogeense periostiidi põhjused

Harva on lõualuu periosteumi põletiku põhjuseks infektsiooni tungimine vere või lümfisüsteemi kaudu.Patoloogilist protsessi võivad provotseerida ka sellised ebasoodsad tegurid nagu hüpotermia, stress ja ületöötamine.

Hiljuti on kindlaks tehtud, et odontogeenset periostiiti põhjustavad mittepatogeensed stafülokoki tüved. Kui parodondis on nakkuskolle, võivad sealt pärit patogeensed mikroorganismid siseneda luukoe kanalite kaudu periosti. Haigust võivad põhjustada ka segapatogeenid: streptokokid, grampositiivsed ja gramnegatiivsed batsillid ning mõnikord ka mädanemisbakterid.

Noored ja keskealised inimesed on haigusele kõige vastuvõtlikumad.

• Võib-olla on periostiidi kõige levinum põhjus kaariese poolt kahjustatud hammas. Tekib mädane protsess ja mädane sisu, püüdes leida väljapääsu, murrab läbi luukoe juure ülemisest osast, peatudes ühe lõualuu luuümbrise juures. "Periosteum" kõlab ladina keeles nagu "periosteum", mis seletab haiguse nime - periostiit (põletikuline protsess luuümbrises).
• Järgmine põletiku põhjus võib olla mehaaniline kahjustus (hammaste purunemine) kõvade toitude, näiteks pähklite hammustamise tõttu või igemetaskute olemasolu, milles toiduosakeste sissetungimise tõttu tekib põletikuline reaktsioon.
• Periostiidi arengut kiirendavateks põhjusteks võivad olla suu limaskesta kahjustus, hingamisteede infektsioonid (larüngiit, farüngiit), tonsilliit ja patogeense floora tungimine hambakoesse.
• Hambatsüst võib põhjustada ka põletikulise reaktsiooni ilmnemist periosteumis.
• Periostiit tekib sageli progresseeruva kaariese ignoreerimise tagajärjel, kusjuures protsess ise algab.
• Haigus võib ilmneda, kui hammast ei ravitud õigesti või kui seda raviti valesti.
• Periostiit võib tekkida, kui patsiendile paigaldati ajutine täidis (arseeniga), mida hiljem püsiva täidisega ei asendatud.

[ 4 ]

Odontogeense periostiidi sümptomid

Haiguse algus meenutab sageli kroonilise parodontiidi ägenemist. Patsient kurdab hambas valulikkust, mis süveneb närimisel. Seejärel ilmneb igeme turse, üleminekuvolt silub. Järk-järgult muutuvad valu lokaliseerimine ja iseloom. Patsient märgib, et valu on liikunud igemesse, see on muutunud püsivaks, pulseerivaks, kiirgudes kõrva ja silmakoopa. Patsiendi välimus on iseloomulik: nägu on külgkoe turse tõttu asümmeetriline. Turse kohal on nahk normaalse värvusega, seda võib näha voldina.

Suuõõne uurimisel leitakse tavaliselt kaarieseline hammas, mis toimis infektsiooni sisenemise väravana. Juhtub, et hammas on terve, kuid hoolikal uurimisel võib tuvastada marginaalse parodontiidi ehk parodondoosi ehk igemepõletiku hamba kohal, mis pole veel puhkenud. Edasine uurimine võib paljastada hamba liikuvuse ja valu löömisel. Igemes leitakse infiltraat, limaskest on põletikuline ja hüpereemiline. Infiltraat levib lõualuul haige hamba projektsioonitsoonist kaugemale, samal ajal kui suuõõne eeskoda silub ja abstsessi tekkimisel ilmub eend. Kui eendi keskele ilmub kõikumine, viitab see juba tekkinud abstsessile. Sageli ei piirdu see protsess ainult lokaalsete nähtustega: patsiendil on palavik, üldine halb enesetunne, peavalud ja lihasvalud.

Odontogeenset periostiiti saab teistest haigustest eristada järgmiste iseloomulike sümptomitega:

• Üks esimesi märke on valu hambas või lõualuus – terav, kontrollimatu, mis ei kao isegi valuvaigistite võtmise järel. Valu intensiivistub toidu närimisel või valutava hamba hammustamisel;
• siis koguneb kahjustatud piirkonda mädane eritis, mille tagajärjel tekib igemepiirkonnas tugev turse ja paisub mitte ainult põletikuala, vaid ka osa põsest;
• Kui protsess areneb alalõualuu piirkonnas, võib ka lõua piirkond paisuda. Suurenenud submandibulaarsed lümfisõlmed muutuvad eriti märgatavaks;
• kui ülalõualuu piirkonnas tekib põletik, võivad silmalaugud, ülahuul ja silmaümbruse piirkond paisuda;
• Nakkuse progresseerumisel võib kehatemperatuur tõusta umbes +38°C-ni. Koos palavikuga ilmneb nõrkustunne, väsimus ja võimalikud peavalud.

Kliinilised sümptomid on kõige märgatavamad 30–40-aastastel patsientidel. Märgitakse, et lastel ja eakatel võivad haiguse tunnused olla vähem väljendunud.

Odontogeenne periostiit lastel

Laste jaoks on odontogeenne periostiit ohtlik seisund, mis viitab väga aktiivsele põletikulisele protsessile koos lapse keha madala vastupanuvõimega. Lastel algab see haigus kiiresti ja kulgeb ägedalt koos kõrge palaviku ja joobeseisundi sümptomitega. Arvestades lapse keha iseärasusi ja immuunsüsteemi haavatavust, on tüsistuste risk lastel suurem kui täiskasvanutel.

Lapsepõlves võib haigus alata süveneva nõrkuse tundega. Laps kurdab arusaamatut valu kas kõrvas või oimukohas, kusjuures valu on pulseeriv ja süveneb. Enamasti langeb periostiidi teke kokku hammaste tuleku hetkega. Temperatuur võib tõusta +38°C-ni.

Tekib küsimus: mida peaksid ja mida ei tohiks vanemad teha, kui nende lapsel tekib igemepõletik?

Mingil juhul ei ole soovitatav paistes piirkonnale soojendavaid kompresse ja soojenduspatju panna, kuna kuumuse mõjul patogeensed mikroobid paljunevad ja levivad paremini. Lisaks ei tohiks lapsele anda kuumi jooke ja laps peaks magama ainult terve põsk padja vastu.

• Ilma arsti retseptita ei tohiks te oma lapsele anda mingeid ravimeid, eriti valuvaigisteid ja antibiootikume.
• Haiguse esimeste nähtude ilmnemisel on vaja pöörduda laste hambaarsti poole, vastasel juhul võivad tekkida tüsistused ja nakkuse edasine levik.
• Ärge laske oma lapsel paistes igemeid puudutada: esiteks on see ebahügieeniline ja teiseks võib mädanik lõhkeda.

Rahusta last maha, selgita talle, et arsti juurde minek on vajalik. On oluline, et laps ei kardaks ja mõistaks, et teda tahetakse aidata.

Äge odontogeenne periostiit

Äge odontogeenne periostiit on äge põletik luuümbrises, mis on sisuliselt kaariese ja parodondi kudede haiguste tüsistus ning tekib kiiresti ja piiratud ulatuses kahe või kolme hamba alveolaarjätkete luuümbrises. Odontogeense periostiidiga patsiendi seisund halveneb sõna otseses mõttes iga tunniga: hambavalu intensiivistub, on tugevneva ja pulseeriva iseloomuga, muutub järk-järgult talumatuks, ilmneb palavik, väsimus, nõrkus, peavalu, uni on häiritud, isutus kaob. Turse hulk on seotud luuümbrises asuvate veresoonte struktuuriga. Patsient vajab kiiret arstiabi.

Äge põletikuline protsess läbib tavaliselt õigeaegse ravi korral kiiresti, kuid seda võivad keeruliseks muuta kiulised kasvud, kaltsiumisoolade ladestused, samuti koe luukasvajad või luustuv periostiit.

Protsessi ägeda kulgemise ajal on igemepiirkonna väljendunud turse väga märgatav. Turse suureneb samaaegselt põletikulise reaktsiooni progresseerumisega, mistõttu turse, mis varem mõjutas ainult igemepiirkonda, levib seejärel huultele, mõjutades nasolabiaalset piirkonda, osa lõuast, põske jne.

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, suureneb mädase eritise edasise leviku oht lihaskoe vahelistes ruumides näole ja kaelale, mis mõnel juhul võib isegi surma põhjustada.

Kui haigusprotsess kulgeb aeglaselt ja sümptomid süvenevad järk-järgult ning on ebaoluliselt väljendunud, siis võime sellistel juhtudel rääkida haiguse kroonilisest kulgemisest. Sellisel juhul on kudede turse väike: lõualuus toimub aga järkjärguline patoloogiline muutus, mis pakseneb ja kõveneb.

Äge mädane odontogeenne periostiit mõjutab kõige sagedamini esimeste suurte molaaride piirkonda, samuti alalõualuu tarkusehambaid. Ülalõualuu piirkonnas on kõige sagedamini mõjutatud esimesed suured ja väikesed molaarid. Haigust provotseerib peamiselt segabakteriaalne floora - see on stafülokokkinfektsioon, streptokokkinfektsioon, Gram(+) ja Gram(-) kepikesed, harvemini - mädanevad mikroorganismid.

Lõualuude äge odontogeenne periostiit võib olla tingitud hammaste keerulisest tulekust, radikulaarse tsüsti mädasest protsessist, mittepuhkenud või mitte täielikult puhkenud hammaste põletikust. Patoloogia võib tekkida ka pärast keerulist või ebaõiget hamba väljatõmbamist, millega kaasnevad igemete ja luuümbrise vigastused.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Äge mädane odontogeenne periostiit

Äge mädane periostiit avaldub intensiivse pulseeriva valuna, mis mõnikord ulatub oimukohta, silma ja kõrva. Kuumusega kokkupuutel valu intensiivistub, külm mõjub rahustavalt. Tekib turse, kehatemperatuur tõuseb, kahjustatud piirkonna kohal olev limaskest muutub hüpereemiliseks. Mäda kogunemisega süvenevad kõik põletiku tunnused. Lisaks hambakahjustustele võivad haiguse põhjuseks olla ka vigastused ja luumurrud.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lõualuu odontogeenne periostiit

Kui surnud hambapulbist infektsioon satub luuümbrisesse, võib tekkida lõualuu odontogeenne luuümbrisepõletik. Kõige sagedamini on mõjutatud alalõualuu. Alalõualuu luuümbrisepõletiku põhjuseks võivad olla põletikulised protsessid esimestes suurtes molaarides ja tarkusehammastes, ülemises lõualuus võib patoloogiline protsess alata nii esimestes väikestes kui ka suurtes molaarides. Seda iseloomustab kaariese poolt kahjustatud hambas äge pulseeriv valu, mis tugevneb hammustamisel ja löömisel, turse, kehatemperatuuri tõus subfebriilse väärtuseni, võimalik on regionaalne lümfadeniit.

Odontogeense periostiidi diagnoosimine

Diagnoos pannakse läbivaatuse, patsiendi kaebuste ja röntgenülesvõtte põhjal. Periosteumi röntgenülevaade, eriti haiguse algstaadiumis, võib paljastada täiendava varju.

Oluline on odontogeenset periostiiti õigeaegselt diagnoosida ja eristada seda mõnest sarnasest haigusest, näiteks:

• periodontiit – parodondi (hambajuurt ümbritseva koe) põletik. Selle haiguse korral ei progresseeru kasvaja nii palju kui periostiidi korral – kogu protsess lokaliseerub ainult kahjustatud hamba piirkonnas;
• odontogeenne osteomüeliit on lõualuu mädane põletik. Selle haiguse korral on üldine ebamugavustunne palju tugevam: palavik, tervise halvenemine, joobetunnused. Osteomüeliidi korral ei valuta mitte ainult kahjustatud hambad, vaid ka lähedal asuvad hambad ning lõua ja alahuule piirkonnad võivad samuti tuimaks muutuda;
• abstsess või flegmon (abstsess, keema) on rangelt lokaliseeritud nakkuslik fookus;
• lümfisõlmede mädane kahjustus - lümfadeniit või adenoflegmon;
• süljenäärme mädane kahjustus.

Kui arst kahtlustab esmalt periostiiti, küsib ta kindlasti patsiendilt tema peamiste kaebuste kohta, viib läbi suuõõne uuringu ja määrab seejärel teatud laboratoorsed testid. Reeglina piirdub selliste testide kompleks radiograafiaga.

Haigust tuleks eristada ägedast parodontiidist, abstsessist, flegmoonist, osteomüeliidist. Odontogeenne periostiit erineb teistest patoloogilistest protsessidest selle poolest, et selle põletiku keskpunkt asub alveolaarprotsessi kohal ja muid luukahjustuse sümptomeid ei täheldata. Ägedas perioodis, eriti lastel, võib kliinilises vereanalüüsis täheldada leukotsütoosi, suureneda kepikeste arv ja ESR.

[ 12 ]

Odontogeense periostiidi ravi

Odontogeense periostiidi raviprotseduurid võivad vastata kahele meetodile:

• uimastiravi, mis on asjakohane ainult haiguse algstaadiumis;
• kirurgiline operatsioon, mis viiakse läbi mädase põletiku moodustunud fookuse juuresolekul.

Narkootikumide ravi koosneb järgmistest etappidest:

• turse kõrvaldamine ja põletikulise protsessi leevendamine. Sel eesmärgil määrab arst antibiootikume( amoksiklav, ampioks, linkomütsiin, doksütsükliin, tsifraan jne) või muid antimikroobseid aineid, näiteks sulfanilamiidravimeid;
• mõju odontogeense periostiidi algpõhjusele (kaariese ravi, hamba ravi või eemaldamine jne);
• immuunsuse ja luu tervise toetamine (tugevdava ja immunostimuleeriva ravi kasutamine, kaltsiumilisandite, vitamiinide ja immunomodulaatorite võtmine).

Operatsioon on ette nähtud konservatiivse ravi ebaefektiivsuse või mädase periostiidi korral. Millest selline operatsioon koosneb:

• patsiendile manustatakse lokaalanesteesiat;
• Tekkinud abstsess avatakse (igemesse tehakse sisselõige, mille kaudu eemaldatakse mädane sisu, seejärel paigaldatakse drenaaž, et tagada mädase eritise väljavool);
• periostiidi tekke põhjuse selgitamiseks tehakse kontrollröntgenograafia;
• Nad määravad taastava medikamentoosse ravi või eemaldavad kahjustatud hamba, kui edasine ravi pole võimalik.

Komplitseeritud juhtudel pakutakse täiendavat ravi laserteraapia, ultraheli ja iontoforeesi protseduuridega. Kahjustatud hammas kaetakse krooniga või paigaldatakse implantaat.

Haiguse algstaadiumis, samuti operatsioonijärgsel taastumisperioodil, saab kasutada ka traditsioonilisi ravimeetodeid.

• Naistepuna, salvei ja tammekoore leotist võib kasutada seguna või iseseisvalt. Lase tõmmata vähemalt 30 minutit, kurna ja loputa suud kohe pärast söömist (kasuta ainult sooja lahust, mitte kuuma).
• Mesi – naturaalset mett võib paistes igemepiirkonnale kanda pärast iga söögikorda ja öösel.
• Kummeli teed võetakse sisemiselt ja kasutatakse ka suu loputamiseks pärast sööki.

Kui haav pärast abstsessi avamist veritseb, on soovitatav igemeid loputada kummeli, saialille, jahubanaani, piparmündi ja raudrohu infusioonidega.

Rahvapäraseid retsepte saab kasutada meditsiinilise ja kirurgilise ravi täiendusena, kuid mitte nende asemel. Vastasel juhul võib see viia põletikulise protsessi edasise leviku või kroonilise vormini.

Odontogeense periostiidi korral kasutatakse kompleksset ravi, kus õigeaegne kirurgiline sekkumine on kombineeritud kaasaegse ravimteraapia ja füsioterapeutiliste protseduuridega.

Õigeaegse ravi korral haiguse algstaadiumis on võimalik odontogeense periostiidi konservatiivne ravi, mis seisneb ainult hambaõõne avamises, hamba juurekanalite lagunenud kudede eemaldamises ja eksudaadi väljavoolu võimaldamises. Antibakteriaalseid ravimeid ja UHF-i kasutatakse lokaalselt. See võib protsessi tagasi pöörata. Kuid algstaadiumis pöörduvad inimesed harva spetsialistide poole, tavaliselt tulevad nad siis, kui äge odontogeenne periostiit neid mõnda aega "piinab" ja peamine ravimeetod saab olla ainult kirurgiline ravi, mis seisneb põletikukoha avamises. Operatsioon viiakse kõige sagedamini läbi kohaliku tuimestuse all, kasutades kaheprotsendilist lidokaiini lahust või ühe-kaheprotsendilist trimekaiini lahust. Lisaks süstitakse anesteetikumilahust infiltraadi piirialal asuvatesse tervetesse kudedesse. Mõnikord, vastavalt näidustustele, osutatakse patsiendile abi üldnarkoosis. Pärast anesteetikumi mõjumist töödeldakse operatsioonivälja antiseptikumidega ja tehakse pooleteise kuni kahe sentimeetri suurune lõige, luuümbris ja selle kohal olev limaskest lõigatakse luuni. Selleks, et mädane eritis saaks vabalt ära voolata, dreneeritakse tekkinud õõnsust, sisestades sinna mitmeks päevaks õhukese dreeni. Selle protseduuriga samaaegselt eemaldatakse haige hammas, kui seda enam hoida pole mõtet. Infiltraadi kiiremaks lahustumiseks on ette nähtud loputused sooja naatriumvesinikkarbonaadi ja kaaliumpermanganaadi lahusega. Väga hästi toimivad UHF- ja mikrolaineahi, väikese võimsusega heelium-neoonlaser. Lokaalselt kasutatakse salvkastmeid Levomekoli, Levosini ja Metrogil-Dentaga ning 1:5 dimeksiidiga losjoneid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on osutunud efektiivseks: lornoksikaam, 8 mg päevas.

Vahetult pärast operatsiooni määratakse sulfonamiidid (sulfadimesiin 1-2 grammi päevas, sulfadimetoksiin 2 g päevas), valuvaigistid: analgin 50% - 2,0 ml; antihistamiinikumid: suprastin 75 mg päevas neljas annuses, difenhüdramiin 1% - 1 ml; kaltsiumipreparaadid: kaltsiumkloriid 10% - 10 ml 0,9% soolalahuses rangelt intravenoosselt, kaltsiumglükonaat 1-3 grammi päevas suu kaudu või intravenoosselt aeglaselt; vitamiinid: B1, B12, B6 1 ml ülepäeviti, askorbiinhape 500 mg päevas, vitamiinid A (100 tuhat RÜ) ja E (0,2-0,4 g päevas); Luukoe suhtes tropismi omavad antibiootikumid - lükomütsiinvesinikkloriid 0,6 g päevas iga kaheteistkümne tunni järel - ulatuslike kirurgiliste sekkumiste, samuti üldise kurnatuse ja nõrga immuunsüsteemi korral. Kui lõualuud on kokku surutud või näolihased on häiritud, on näidustatud spetsiaalne terapeutilise võimlemise kuur.

Odontogeense periostiidi ennetamine

Odontogeense periostiidi ennetamine tähendab hammaste, parodontiidi ja pulpiti õigeaegset ravi. On vaja võidelda kehas esinevate nakkusallikatega, säilitada suuhügieen ja külastada hambaarsti iga kuue kuu tagant. Samuti on oluline õige toitumine: peate sööma võimalikult palju köögivilju ja puuvilju, eriti õunu ja porgandeid. Immuunsüsteemi tugevdamine mängib olulist rolli, kuid siiski tuleks vältida liigset hüpotermiat, samuti stressi, mis nõrgestab organismi vastupanuvõimet.

Eksperdid on kindlaks teinud mitmeid lihtsaid ja tuntud reegleid, mille järgimine aitab vältida odontogeense periostiidi teket.

• Hambaid on vaja regulaarselt pesta, pöörates tähelepanu kõikidele hambavahedele ja raskesti ligipääsetavatele kohtadele. Pidage meeles, et periostiit tekib kõige sagedamini siis, kui kaariese protsess on juba kaugele arenenud. Hambapasta valimisel pöörake tähelepanu fluoriidi sisaldavatele toodetele ja valige pehme hari, et see ei saaks limaskesta kahjustada.
• Pärast hammaste pesemist on soovitatav kasutada spetsiaalseid hambapesuvahendeid.
• Pöörake tähelepanu oma igemete seisundile: kui need veritsevad, peaksite kindlasti hambaarsti poole pöörduma.
• Külasta hambaarsti vähemalt kord kuue kuu jooksul. Kui teed selliseid külastusi regulaarselt, ei pea sa muretsema varjatud kaariese ja luuümbrise põletiku tekke pärast.
• Konsulteerige oma arstiga: teil võib vaja minna eemaldada hambakattu, kuhu kogunevad mitmesugused mikroobid. Lisaks võib hambakivi perioodiliselt igemepiiri vigastada, mis viib lõpuks põletikuni.
• Pöörake tähelepanu oma toitumisele: jätke oma menüüst välja tooted, mis soodustavad hambaemaili hävimist - need on maiustused, happed, kõvad tooted. Sööge rohkem taimset toitu ja piimatooteid.

Odontogeense periostiidi prognoos

Õigeaegse ravi korral on odontogeense periostiidi prognoos soodne. Kuid täielikuks taastumiseks on vaja läbida täielik taastusravi kuur ja võtta ravimeid. Kui aga hambaarsti külastust pikka aega edasi lükata, on võimalik tõsiste tüsistuste, näiteks sepsise, osteomüeliidi, abstsessi ja flegmoni teke.

Õigeaegne abi aitab hambakatu periostiidist 2-3 päeva jooksul vabaneda. Ärge oodake haiguse kohest paranemist: paistes kudede taastumine võib võtta aega. Vahetult pärast operatsiooni võib turse isegi süveneda - see on tingitud suurenenud verevoolust kudedesse operatsiooni ajal. Reeglina peaks turse täielikult taanduma 3 päeva jooksul.

Kui te ei konsulteeri arstiga ja proovite haigust ise ravida, võite saada selliseid kahjulikke tagajärgi nagu fistuli moodustumine, mädase protsessi levik, abstsessi või ägeda lõualuu osteomüeliidi teke, kroonilise periostiidi teke.

Milliseid järeldusi saab eelnevast teha:

• õigeaegne ja pädev teraapia kõigil juhtudel viib patoloogilise protsessi täieliku kõrvaldamiseni;
• Kui odontogeenset periostiiti ei ravita, võib haigus süveneda, protsessis osalevad suuõõne luukoe ja pehmed koed.