Orbitaalne tselluliit

Bakteriaalne orbitaalne tselluliit on pehmete kudede eluiga ähvardav nakkuslik põletik, mis on taksorbitaalklastri taga.

See esineb igas vanuses, kuid sagedamini lastel. Kõige tavalisemad patogeenid on Strep. Pneumoniae, Staph. Aureus, Strep. Pyogenes ja H. Influenzae.

[1], [2]

Mis põhjustab orbitaalset tselluliiti?

1. Sinusiit, enamasti etioidiit, mõjutab tavaliselt lapsi ja noori.
2. Preseptali tselluliidi jaotumine tarzorbitaalse fastsiaadi kaudu.
3. Kohaliku infektsiooni levik dakrüotsüstilis. Näo keskmise osa nakkus, hambad. Viimasel juhul eelneb orbitaalsest tselluliidist hüübimistõve põletik.
4. Hematogeenne levik.
5. Posttraumaatiline haigus areneb 72 tunni jooksul pärast tarzorbitaalklastri kahjustamist. Kliiniline pilt võib olla ebatüüpiline kriimustuste või verevalumite olemasolul.
6. Operatsioonijärgne operatsioon võrkkesta, losjamiteede või orbiidi operatsiooni komplikatsioonina.

Orbitaalse tselluliidi sümptomid

Orbitaalne tselluliit avaldub selges väljendatud nõrkuses, palavikus, valu ja nägemispuudega.

• Ühepoolne kahjustus, õrnus, lokaalne temperatuuri tõus, periorbitaalsete kudede punetus ja silmalau ödeem.
• Eksoftalmos, mis tavaliselt peidab silmalau ödeem, sagedamini üleminekuga väljast ja allapoole.
• Oftalmoplegia valu, kui proovida silma liikuda.
• Nägemisnärvi kahjustus.

Orbitilise tselluliidi tüsistused

1. Nägemisorgani küljelt: kokkupuude keratopaatia, suurenenud silma siserõhk, võrkkesta keskosa arteri või võrkveeni oklusioon, endoftalmiit ja optiline neuropaatia.
2. Intrakraniaalne (meningiit, tserebraalne abstsess ja kõhre sinusiitromboos) on haruldased. Viimane on äärmiselt ohtlik ja seda tuleks kahtlustada kahepoolsetes sümptomites, kiiresti kasvavas eksoftalmis ja nägemise, konjunktiivi ja võrkkesta veenides seisvate nähtuste osas. Täiendavad sümptomid: prostatsiooni kliiniliste sümptomite kiire tõus, tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine.
3. Alamperiosteaali abstsess paikneb sagedamini orbiidi siseseinal. See kujutab endast tõsist probleemi, sest saab kiiresti edasi liikuda ja levida kolju õõnsusse.
4. Orbitaalset abstsessi harva seostatakse tselluliidi orbiidiga ning see areneb pärast traumat või operatsiooni.

Prefascial tselluliit

Prefasciaalne tselluliit on pehmete kudede infektsioosne kahjustus tarzorbitaalse kõhunäärme ees. Tegelikult ei viita see orbitaalsetele haigustele, kuid siin peetakse silmas, sest see tuleb eristada orbitaalsest tselluliidist - harvem ja potentsiaalselt tõsisem patoloogia. Mõnikord muutub kiiresti kiireks, muutub orbiidi tselluliidiks.

Põhjused

• nahale tekitatud trauma, näiteks kriimustus või putuka hammustus. Staph-bakterid on tavaliselt patogeenid. Aureus või Strep. Püogeenid;
• kohaliku nakkuse levik (chalazion või dakrüotsüstiit);
• nakkuse hematogeenne ülekanne kaugest nakkusest, mis asub ülemiste hingamisteede või keskkõrva kohal.

Sümptomid: ühepoolne, pehme, periorbitaalsete kudede punetus ja silmalau ödeem.

Erinevalt orbitaalsest tselluliidist ei eksoflastoosi. Nägemisteravus, pupillaarreaktsioonid ja silmade liikumine ei ole rikutud.

Ravi :. Sisemiselt co-amoxiclav 250 mg iga 6 tunni Rasketel juhtudel võib olla vajalik intramuskulaarse bensüülpenitsilliinnaatrium kokku 2,4-4,8 mg süste ja sissepoole flyukloksatsii 250-500 mg iga 6 tunni tagant

[3], [4], [5], [6], [7]

Orbitaal-tselluliidi ravi

1. On vaja hospitaliseerida kiireloomuliste oftalmoloogiliste ja otolarüngoloogiliste uuringutega. Intrakraniaalne abstsess võib nõuda neurokirurgilist drenaažitööd.
2. Antibiootikumide ravi sisaldab tseftazidime 1 g manustamist intramuskulaarselt iga 8 tunni järel ja metronidasooli 500 mg-ni iga 4 tunni järel anaeroobse infektsiooni pärssimiseks. Kui penitsilliinile on allergia, kasutatakse vankomütsiini intravenoosselt. Antibiootikumravi peaks jätkuma, kuni kehatemperatuur on normaalne 4 päeva.
3. Nägemisnärvi funktsioonid. Iga 4 tunni järel tuleb jälgida õpilaste reaktsioone, nägemisteravust, värvi ja nägemise tunnet.
4. Uuringud näidustuste kohta:
   • Leukotsüütide arvu loendamine.
   • Vere külvamine.
   • Orbiidi CT, nina nina, aju nina. Orbiidi CT aitab eristada rasket preseptaalset tselluliiti orbiidi tselluliiti.
   • Lülisamba punktsioon meningiuse- või aju sümptomite esinemisel.
5. Kirurgilist sekkumist tuleks kaaluda, kui:
   • Antibiootikumide tõhusus.
   • Visiooni vähenemine.
   • Orbitaalne või suberiohüstalne abstsess.
   • Ebatavaline kliiniline pilt ja vajadus biopsiini järele.

Tavaliselt on vajalik infitseeritud sinususe ja orbiidi äravool.