Suunurgu pahaloomulised kasvajad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Suu-neelu pahaloomulistest kasvajatest esineb kõige sagedamini vähki, harvemini sarkoomi, lümfoepitelioomi ja lümfoomi. Pahaloomulised kasvajad tekivad peamiselt üle 40-aastastel inimestel. See seisukoht kehtib ainult epiteeli päritolu pahaloomuliste kasvajate kohta. Sidekoe kasvajaid esineb sagedamini noortel ja sageli lastel. Pahaloomuliste kasvajate esialgne lokaliseerimine 5M%-l patsientidest on suulae mandlid, 16%-l neelu tagumine sein ja 10,5%-l pehme suulagi.

Enamikku neelu keskosa pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kiire infiltratiivne kasv ja kalduvus haavandumisele; ilmselt seetõttu diagnoositakse kliinikusse vastuvõtmisel 40%-l patsientidest haiguse III ja IV staadium ning 20%-l I-II staadium. Selle lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad metastaseeruvad sageli. Regionaalsete lümfisõlmede metastaasid avastatakse juba vastuvõtmisel 40–45%-l patsientidest ja kaugemates organites 5%-l.

Orofarünksi pahaloomuliste kasvajate sümptomid

Keskmise neelu pahaloomulised kasvajad kasvavad kiiresti. Nad võivad mõnda aega, tavaliselt mitu nädalat, palju harvemini kuid, märkamatult jääda. Pahaloomuliste kasvajate esimesed sümptomid sõltuvad nende esmasest lokaliseerimisest. Hiljem, kasvaja kasvades, suureneb sümptomite arv kiiresti.

Üks kasvaja varajasi märke on võõrkeha tunne kurgus. Peagi kaasneb sellega kurguvalu, mis sarnaselt võõrkeha tundele on rangelt lokaliseeritud. Epiteeli kasvajad on altid haavandumisele ja lagunemisele, mille tagajärjel tekib patsiendil suust ebameeldiv lõhn ning vere segu süljes ja rögas. Kui kasvajaprotsess levib pehmesse suulaesse, on selle liikuvus häiritud, tekib ninahääl: vedel toit võib sattuda ninna. Kuna neelamishäired ja toidu läbimise häired tekivad üsna varakult, hakkavad patsiendid varakult kaalust alla võtma. Lisaks lokaalsetele sümptomitele tekivad kasvajaga seotud joobe ja põletiku tagajärjel üldised sümptomid, nagu halb enesetunne, nõrkus ja peavalu. Kui neelu külgsein on kahjustatud, tungib kasvaja üsna kiiresti sügavale kudedesse kaela veresoonte-närvi kimbu suunas, mistõttu on oht tugevaks verejooksuks.

Suu-neelu pahaloomuliste kasvajate seas on ülekaalus epiteeli päritoluga kasvajad. Epiteeli kasvajad, erinevalt sidekoe kasvajatest, on altid haavandumisele. See määrab teatud määral haiguse kliinilise pildi. Kasvaja välimus sõltub selle histoloogilisest struktuurist, tüübist, levimusest ja vähemal määral primaarsest lokalisatsioonist. Epiteeli eksofüütilistel kasvajatel on lai alus, nende pind on konarlik, kohati lagunemiskolletega: värvus on roosa hallika varjundiga. Kasvaja ümber on põletikuline infiltraat. Kasvaja veritseb puudutamisel kergesti.

Infiltratiivselt kasvavad epiteeli kasvajad kipuvad haavanduma. Kasvajahaavand lokaliseerub üsna sageli suulaemandlil. Kahjustatud mandl on tervega võrreldes suurem. Sügava, ebaühtlaste servadega haavandi ümber, mille põhi on kaetud määrdunudhalli kattega, on põletikuline infiltraat.

Orofarünksi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Laboratoorsed uuringud

Võimalik on läbi viia määrdumisproovide või kordustrükkide tsütoloogiline uuring. Vaatamata piisavalt informatiivsete uurimismeetodite olemasolule pannakse kasvaja lõplik diagnoos selle tüübi määramisega histoloogilise struktuuri uurimise tulemuste põhjal.

Tuleb rõhutada, et määrdumiste ja kordustrükkide tsütoloogilised uuringud ei ole informatiivsed, kuna need võtavad arvesse ainult tulemust, milles tuvastatakse pahaloomulise kasvu tunnuseid; lisaks ei anna see uurimismeetod võimalust neoplasmi histoloogilise struktuuri üksikasjalikuks uurimiseks.

Instrumentaalne uuring

Biopsia - koetüki eemaldamine histoloogiliseks uuringuks - on üks olulisi diagnostilisi meetodeid onkoloogias. Histoloogilise uuringu tulemus sõltub suuresti sellest, kuidas biopsia võetakse. On hästi teada, et koetükk tuleks võtta kasvajaprotsessi piirilt, kuid seda piiri ei ole alati võimalik kindlaks teha, eriti kõrva-nina-kurguorganite kasvajate korral. Suulae-, neelu- ja keelemandlite, eriti sidekoe kasvajad tekivad mandlikoe sügavuses. Mandel suureneb. Suurenenud mandlid peaksid olema hoiatav märk, kuna see nõuab sihipärast uuringut, sealhulgas biopsiat. Enamikul üldonkoloogidel puuduvad kaudse ja otsese neelu- ja larüngoskoopia oskused, nad kasutavad endoskoopiaarstide teenuseid, kes võtavad biopsiaid neelu ülemisest (ninaneelu), keskmisest (orofarünks) ja alumisest (kõri) osast fibroskoobi abil. Sel viisil saab biopsia võtta haavandunud või eksofüütselt kasvava kasvaja servast.

Kui kasvaja asub mandlite sügavuses, ei pääse kasvajarakud ega uurimiseks võetud koetükk sinna. Selline biopsia tulemus rahustab nii arsti kui ka patsienti, kaotatakse väärtuslikku aega, aja jooksul korratakse biopsiat veel üks või kaks korda, kuni kasvaja läheneb mandli pinnale. Sellisel juhul ilmnevad muud kasvajaprotsessi tunnused, mis progresseeruvad kiiresti. Suulae mandlite asümmeetria korral koos kasvajaprotsessi kahtlusega, kui vastunäidustusi pole, on biopsiana vaja teha ühepoolne tonsillektoomia või tonsillotoomia. Mõnikord võib selline tonsillektoomia olla kasvaja suhtes radikaalne kirurgiline sekkumine.

Diferentsiaaldiagnostika

Haavandunud mandlite kasvaja tuleb eristada Simonon-Venani haavandilis-membraansest stenokardiast, süüfilisest ja Wegeneri tõvest. Selleks tuleb uurida haavandi servadest võetud määrdproove ja teha Wassermani reaktsioon.

Suu-neelu neoplasmaga patsientide ravi

Keskmise neelu healoomuliste kasvajatega patsientide peamine ravimeetod on kirurgiline sekkumine. Kirurgilise sekkumise ulatus sõltub kasvaja levimusest, histoloogilisest struktuurist ja lokaliseerimisest. Piiratud neoplasmasid, näiteks suulaekaarte papilloome, saab kliinikus eemaldada aasa, kääride või tangide abil.

Kasvaja algset asukohta pärast selle eemaldamist töödeldakse galvanokauteri või laserkiirega. Sarnasel viisil saab eemaldada väikese, pealiskaudselt paikneva mandli- või suulaekaare tsüsti ehk varrel oleva fibroomi.

Väikest pehme suulae segatüüpi kasvajat saab suu kaudu eemaldada lokaalanesteesia abil. Kõige sagedamini kasutatakse orofarünksi kasvajate eemaldamisel anesteesiat, kasutades ligipääsuna keelealust neeluava, mida sageli täiendab külgmine. Lai väline juurdepääs võimaldab kasvaja täielikult eemaldada ja tagab hea hemostaasi.

Välist juurdepääsu on vaja ka neelu veresoonte kasvajate eemaldamiseks. Enne hemangioomide eemaldamist ligeeritakse eelnevalt väline unearter või teostatakse aferentsete veresoonte emboliseerimine. Nende kasvajatega seotud sekkumine on alati seotud raske intraoperatiivse verejooksu riskiga, mis võib nõuda mitte ainult välise, vaid ka sisemise ehk ühise unearteri ligeerimist. Arvestades intraoperatiivse verejooksu võimalust ja sisemise ehk ühise unearteri ligeerimise tagajärgede raskust, teostame parafarüngeaalsete kemodektoomide ja hemangioomidega patsientidel 2-3 nädalat enne operatsiooni intratserebraalsete anastomooside "treeningut". See seisneb ühise unearteri kasvajapoolses küljes sõrmega pigistamises 2-3 korda päevas 1-2 minuti jooksul. Järk-järgult pikendatakse protseduuri kestust 25-30 minutini. "Treeningu" alguses ja seejärel ühise unearteri klammerdamise kestuse pikenedes kogeb patsient pearinglust. See tunne on kriteerium arteri klammerdamise kestuse ja ka "treeningkursuse" kestuse määramiseks. Kui arteri 30-minutiline klammerdamine ei põhjusta pearinglust, siis pärast veel 3-4 päeva kestvat klammerdamist võib operatsiooni alustada.

Krüoteraapia kui iseseisev meetod healoomuliste kasvajatega patsientide raviks on näidustatud peamiselt pindmiste (limaskesta all paiknevate) difuussete hemangioomide korral. Seda saab kasutada sügavate hemangioomide ravis kombinatsioonis kirurgiliste sekkumistega.

Suu-neelu pahaloomuliste kasvajate, aga ka teiste lokalisatsioonide neoplasmade peamised ravimeetodid on kirurgiline ja kiiritusravi. Kirurgilise ravi efektiivsus on suurem kui kiiritus- ja kombineeritud ravil, mille esimeses etapis tehakse kiiritusravi.

Suu kaudu saab eemaldada ainult piiratud neoplasme, mis ei ulatu kaugemale ühest antud piirkonna fragmendist (pehme suulagi, suulae keelekaar, suulae mandlid). Kõigil muudel juhtudel on näidustatud välised lähenemisviisid - transhüoidne või subhüoidne farüngotoomia koos külgmisega; mõnikord, et saada laiem juurdepääs keelejuurele, tehakse lisaks farüngotoomiale ka alalõualuu resektsioon.

Pahaloomuliste kasvajate operatsioonid viiakse läbi üldnarkoosis, mille käigus ligeeritakse esmalt välise unearteri ja tehakse trahheotoomia. Trahheotoomia tehakse lokaalanesteesias ja järgnevad etapid intratrahheaalses anesteesias (intubatsioon läbi trahheostoomia).

Kui suulaemandlit mõjutab kasvaja, mis ei ulatu sellest väljapoole, on mandli, suulaekaarte, laratonsillaarkoe ja mandli alumise pooluse lähedal asuva keelejuure osa eemaldamine piiratud. Kasvajakolde ümber oleva kahjustamata koe reserv ei tohiks olla väiksem kui 1 cm. Seda reeglit järgitakse ka laialt levinud kasvajate eemaldamisel välise juurdepääsu abil.

Neelu neoplasmadega patsientide kiiritusravi tuleks läbi viia rangete näidustuste kohaselt. Seda terapeutilist efekti saab kasutada ainult pahaloomuliste kasvajate korral. Sõltumatu ravimeetodina võib kiiritust soovitada ainult juhtudel, kui kirurgiline sekkumine on vastunäidustatud või patsient keeldub operatsioonist. III staadiumi kasvajatega patsientidele soovitame kombineeritud ravi, mille esimeseks etapiks on operatsioon. Muudel juhtudel võib piisata ainult operatsioonist.

Neelu kesk- ja alaosa hõlmavate ning kõrisse levivate kasvajate korral tehakse neelu ringikujuline resektsioon koos kõri eemaldamisega. Pärast sellist ulatuslikku sekkumist moodustatakse orostoom, trahheostoomia ja ösofagostoomia. 2-3 kuu pärast tehakse neelu külg- ja esiseina plastiline operatsioon, mille käigus taastatakse toidu läbipääs.

Erinevate meetodite abil saadud ravitulemuste võrdlemisel veendusime kirurgilise meetodi kõrges efektiivsuses; patsientide viieaastane elulemus pärast kirurgilist ravi oli 65±10,9%, pärast kombineeritud ravi (kirurgia + kiiritus) - 64,7+11,9%, pärast kiiritusravi - 23±4,2% (Nasyrov VA, 1982).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]