Orofarünksi pahaloomulised kasvajad: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Of oropharynx pahaloomulistest tuumoritest, vähki täheldatakse sagedamini, harva sarkoomi ja lümfepiteeliatoosi ning lümfoomi on harva näha. Põletikulised kasvajad arenevad peamiselt üle 40-aastastel inimestel. See positsioon kehtib ainult epiteeli päritolu pahaloomuliste kasvajate päevade kohta. Sidekoe kasvajate puhul on need sagedamini esinevad noortel ja sageli lastel. Pahaloomuliste kasvajate esialgne paiknemine 5% -l patsientidest - kõhunäärmepähklid, 16% - tagumine neelu sein, 10,5% pehme sallid.

Neelupõletiku keskmise osa kõige rohkem pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kiire infiltrulliumi kasv ja kõhre haavandumine; ilmselgelt 40% patsientidest kliinilisse haigusseisundisse diagnoositud haiguse III ja IV staadiumis ja hiina, 20% - I-II staadiumis. Selle lokaliseerimisega kaasnevad pahaloomulised kasvajad sageli metastaseeruvad. Regionaalsete lümfisõlmede metastaase leiti 40-45% -l patsientidest, kes on juba sisse seatud, ja kaugemates elundites - 5%.

Orofarünksi pahaloomuliste kasvajate sümptomid

Keskmise neelu pahaloomulised kasvajad kasvavad kiiresti. Nad on mõnda aega, tavaliselt paar nädalat, palju vähem - kuud, võib jääda tähelepanuta. Pahaloomuliste kasvajate esimesed sümptomid sõltuvad nende primaarsest lokalisatsioonist. Kui kasvaja kasvab tulevikus, suureneb sümptomite arv kiiresti.

Üks varajasi tunnuseid kasvajast on võõrkeha tunne neelus. Varsti on see kurgus kinni, mis nagu võõrkeha tunne on rangelt lokaliseeritud. Epiteliaalsed kasvajad on kõhulahtisuse ja lagunemisega seotud, mis põhjustab patsiendil suu kaudu ebameeldivat lõhna ja vere segu süljest ja röga. Kui kasvajaprotsess levib pehmele palmile, rikutakse selle liikuvust, tekib nasalis: vedel toit võib ninasse sattuda. Kuna neelamishäired ja toitumishäired tekivad piisavalt varakult, hakkavad patsiendid varakult kehakaalu alandama. Lisaks kohalikele sümptomitele, mis on tingitud joobest ja sellega kaasnevast kasvajast põhjustatud põletikust, tekivad üldised sümptomid, nagu halb enesetunne, nõrkus, peavalu. Kui neelu külg seina on kahjustatud, tungib see kasvaja kiiresti kudedesse kaela neurovaskulaarse kimbu suunas, mis põhjustab tugevat verejooksu.

Orofarünksi pahaloomuliste kasvajate seas domineerivad epiteeli päritolu kasvajad. Epiteeli kasvajad, erinevalt sidekoest, kalduvad haavanduma. See mõningal määral määrab haiguse kliinilise pildi. Kasvaja välimus sõltub selle histoloogilisest struktuurist, tüübist, levimusest ja vähemal määral primaarse lokaliseerimisega. Epiteeli eksofüüliselt kasvavatel kasvajatel on lai alus, nende pind on muguljas, kohtades, kus laguneb fokusseeritud: värvus on roosa ja halli värvusega. Tuumori ümber on põletikuline infiltraat. Kasvaja vereerib kergesti, kui seda puudutate.

Epiteeli kasvajate infiltratsiooniline kasv on haavanditel kalduvus. Tuumori haavandid on sageli lokaalsete mandlitega lokaliseeritud. Mõjutatud amygdala suureneb võrreldes tervega. Ebamõõtmeliste servadega sügav haav, mille põhi on kaetud halli kattekihiga, põletikuline infiltratsioon.

Orofarünksi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Laboratoorsed uuringud

Võib teha mustuse printide või printide tsütoloogilist uurimist. Vaatamata piisavalt informatiivsetele uurimismeetoditele, määratakse tuumori lõplik diagnoos selle tüübi määratluse põhjal selle histoloogilise struktuuri uurimise tulemuste põhjal.

Tuleb rõhutada, et määrdumisvigastuste ja kordustrükkide tsütoloogilised uuringud ei ole väga informatiivsed, kuna need võtavad arvesse ainult pahaloomulise kasvu märke tulemusi; Lisaks ei võimalda see uurimismeetod üksikasjalikult uurida neoplasmi histoloogilist struktuuri.

Instrumentaaluuringud

Biopsia - ekstsisioon koetüki histoloogiliselt - üks tähtsamaid diagnostilisi meetodeid onkoloogias. Alates kuidas võtta biopsia, mitmes mõttes see sõltub tulemus histoloogilisel. On üldteada, et peate võtma koetüki piiril kasvaja protsess, kuid määratleda see piir ei ole alati võimalik, eriti kasvajate ülemiste hingamisteede. Kasvajad palatine, keele- ja neelu mandlid, eriti sidekoe, tekivad n kurgumandlites sügavust. Mandlit on suurendatud. Laienenud mandlid tuleks hoiatada, mis nõuab keskendunud uurimise, sealhulgas biopsia. Enamlevinud onkoloogid ei oma meetodeid kaudsete ja otseste laryngoscopy pharyngo- ja nautida teenuseid endoscopists kes biopsiad ülemine (ninaneelu), keskmise (suu, neelu) ja põhja (hüpofaarünksis) osakonnad võtma neelu kasutades fiberscope. Niisiis võib biopsia serva izyazvivsheysya või exophytic kasvajat.

Kui neoplasm on amygdala sügavuses, ei vähene uuringu jaoks võetud kasvajarakud ega koeosa. See biopsia tulemus rahulikult arst ja patsient, väärtuslik aeg kaob aja jooksul, biopsia korratakse üks või kaks korda, kuni kasvaja jõuab amigdala pinnale. Sellisel juhul on ka teisi kasvajaprotsessi märke, mis kiiresti edasi arenevad. Juhul asümmeetria mandlid kahtluse kasvajaliste protsess, kui puuduvad vastunäidustused, see on vajalik, kuna biopsia teha ühepoolse tonsillektoomia või tonzilotomiyu. Mõnikord võib selline tonsillektoomia olla kasvajaga radikaalne kirurgiline sekkumine.

Diferentsiagnostika

Amygdala haavandiline tuumor tuleb eristada Simanoni-Venuse haavandilise-näärmearteri stenokardist, süüfilisest ja Wegeneri tõvest. Selleks on vaja uurida haavandi servadest võetud proovid ja teostada Wassermani reaktsioon.

Röntgenraku neoplasmidega patsientide ravi

Peamine meetod haigete keskmise osa healoomuliste kasvajatega patsientide ravimiseks on kirurgiline. Kirurgilise sekkumise ulatus sõltub kasvaja esinemissagedusest, histoloogilisest struktuurist ja paiknemisest. Piiratud neoplasmid, nagu palatiinkarvi papilloom, võib kliinikus eemaldada silmuse, kääride või naeltega.

Kasvaja esialgset asukohta pärast selle eemaldamist töödeldakse elektrokautori või laserkiire abil. Samamoodi võite eemaldada fibroma väikese pinnapealselt asetseva mandli või kaela kaari tsüsti jalgadel.

Väikese kombineeritud pehme sööda kasvajat saab kohaliku anesteesia abil pooti abil eemaldada. Rüofaroobse tuumorite eemaldamisel kasutatakse sagedamini anesteesiat, kasutades selleks keelealust faryngotoomiat, mida sageli täiendatakse külgmisega. Lai välimine juurdepääs võimaldab täielikult eemaldada kasvaja ja tagada hea hemostaas.

Pääs õue on vaja ka eemaldamisel veresoonte kasvajad neelu. Enne eemaldamist hemangioomide varem ligeeritud välise unearteri või embo läbi juhtiva laeva. Operatsioon need kasvajad on alati tulvil oht raskekujulise intraoperatiivset verejooksu peatamiseks, mis võivad vajada sidumismaterjali mitte ainult väljast vaid ka sisemuses või unearteri. Arvestades võimalust intraoperatiivse veritsust ja raskusastmest ligeerimine sise- või unearteri patsientidel hemangiomas ja parafaringealnymi chemodectoma 2 = 3 nädalat enne operatsiooni, läbi "koolitus" intratserebraalsed anastomooside. See koosneb kopeeritud unearterist, mis paikneb kasvaja lokalisatsioonil 2-3 korda päevas 1-2 minutit, koputades. Järk-järgult suurendada pikkus oma kogemustest kuni 25-30 minutit. Alguses "koolitus" ja hiljem kestuse suurendamiseks rist Üleskinnituse ühise unearteri patsiendil tekib tunne peapööritus. See tunne ja toimib kriteeriumiks kestus rist-klambriga arterite, samuti muidugi "koolitus" kestus. Kui arteri klambriga 30 min ei põhjusta aistingud pearinglus, pärast kordamist Kinnitusvahendite Veel 3-4 päeva jooksul saate alustada operatsiooni.

Kriogeenne ekspositsioon kui healoomuliste kasvajatega patsientide sõltumatu ravimeetod on näidatud peamiselt pealiskaudsel (limaskestade all) hajutatud hemangioomide all. Seda saab kasutada sügavate hemangioomide raviks koos kirurgiliste sekkumistega.

Orofarünksi pahaloomuliste kasvajate, samuti teiste lokaliseerumiste kasvajate peamised meetodid on kirurgilised ja radiaalsed. Kirurgilise ravi efektiivsus on suurem kui kombineeritud ravi puhul, mille esimene etapp on kiiritusravi.

Suu kaudu saab eemaldada ainult piiratud kasvajaid, mis ei ületa ühe antud piirkonna ühe osi (pehme sall, suuõõnsus, palatiin amygdala). Kõigil teistel juhtudel on näidatud välist ligipääsu - sublingvaalne või keelealune farüngotoomia koos külgmisega; Mõnikord, et saavutada keele juurest laiem juurdepääs, viiakse lisaks farüngotoomiale läbi ka madalama lõualuu resektsioon.

Pahaloomuliste kasvajate operatsioonid viiakse läbi anesteesia all välise unearteri ja trahheotoomia eelneva ligeerimisega. Traktiotoomia viiakse läbi kohaliku anesteesia teel ja järgnevad sekkumise etapid viiakse läbi intratrahheaalne anesteesia teel (traumajäädi kaudu intubatsioon).

Kui see mõjutab palatine mandlites kasvaja, mitte kauem oma piirid piirdu mandlite eemaldamine, palatine kaared, laratonzillyarnoy kiudaineid ja osa keelest, mis külgneb alumise sed mandlitel. Kasvukeskuse ümbruse nakatunud kudede varud ei tohiks olla alla 1 cm. Seda reeglit järgitakse ka laialt levinud kasvajate eemaldamisel välise ligipääsu abil.

Hingamisteede neoplaasidega patsientidel tuleb kiiritusravi teha rangelt. Seda ravivat mõju saab kasutada ainult pahaloomuliste kasvajate korral. Sõltumatu ravimeetodina võib kiiritust soovitada ainult neil juhtudel, kui kirurgiline sekkumine on vastunäidustatud või patsient keeldub kirurgilisest operatsioonist. Kombineeritud ravi, mille esimene etapp on operatsioon, soovitame patsientidele III faasi kasvajaga. Muudel juhtudel saate operatsiooni kasutada ainult.

Kasvajadel, mis asuvad neelu keskmises ja alumises osas, ulatudes kõri, tekitavad neelu ringikujuline resektsioon võre eemaldamisega. Pärast sellist ulatuslikku sekkumist moodustavad nad orososto, trahheostoomiast ja esophagostoomiast. 2-3 kuu pärast viiakse läbi neelu külgmised ja eesmised seinad, mis taastab toiduse.

Erinevate meetodite kasutamisega ravitulemuste võrdlemisel olime veendunud, et kirurgilise meetodi kõrge efektiivsus; Viieaastase ellujäämismäärade patsientide pärast operatsiooni oli 65 ± 10,9%, pärast Ühendatud (etapp kiiritamist +) - 64,7 + 11,9% pärast kiiritusravi - 23 ± 4,2% (Nasirov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]