Osteokondropaatia

Pikaajalise tsüklilise kulgemisega haiguste rühm, luukoe toitumise häired ja sellele järgnev aseptiline nekroos on osteokondropaatia.

See patoloogia on düstroofse iseloomuga ja tihedalt seotud geneetiliste teguritega. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni RHK 10 kohaselt kuulub see XIII rühma Lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused (M00-M99):

M80-M94 Osteopaatia ja kondropaatia:

• M80-M85 Luutiheduse ja -struktuuri häired.
• M86-M90 Muud osteopaatiad.
• M91-M94 Kondropaatia.

Radioloogilistelt ilmingutelt ja sekundaarsetelt kliinilistelt tunnustelt on haigus seotud hävinud luupiirkondade resorptsiooni ja asendamisega. Aseptilist osteokondronekroosi iseloomustab järgmiste protsesside tsükliline muutus:

• Mittepõletikuline (aseptiline) luunekroos.
• Patoloogiline luumurd kahjustatud piirkonnas.
• Luu nekrootiliste osade resorptsioon ja hülgamine.
• Kahjustuste parandamine.

Kui patoloogilises protsessis on kaasatud liigesekõhre, on selle funktsiooni kahjustuse oht suur. Haigusele on iseloomulik pikk, krooniline kulg. Õigeaegse ja piisava ravi korral on tulemus soodne.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Meditsiinilise statistika kohaselt on paljud lihasluukonna haigused seotud luude struktuuri ja tiheduse häiretega ning esinevad kõige sagedamini eakatel inimestel. Osteokondropaatiaga on aga kõik vastupidi, see avaldub keha aktiivse kasvu perioodil. Seda diagnoositakse peamiselt 10–18-aastastel sportliku kehaehitusega patsientidel. Samal ajal on enamik patsiente noored mehed.

Peamine kahjustuspiirkond on luud ja liigesed, mis on suurenenud lihaskoormuse ja mikrotraumade all: põlved, puusaliigesed, jalad. Täiskasvanud patsientidel, kellel on degeneratiivsed liigeskahjustused, diagnoositakse osteoartroos, mille kliiniline pilt on sarnane aseptilise nekroosiga.

[ 3 ], [ 4 ]

Põhjused osteokondropaatiad

Praeguseks pole teatud luuosade degeneratiivsete-nekrootiliste kahjustuste tekke täpne põhjus kindlaks tehtud. Uuringud näitavad, et osteokondropaatia on seotud järgmiste teguritega:

• Pärilik eelsoodumus.
• Hormonaalne tasakaalutus.
• Endokriinsed haigused.
• Ainevahetushäired.
• Sagedased vigastused ja mikrotraumad.
• Nakkushaigused.
• Tasakaalustamata toitumine.
• Luukoe ja veresoonte vastastikmõju rikkumine.
• Närvitrofismi ja verevoolu reguleerimise rikkumine.
• Jäsemed ja selg on pikka aega ebaloomulikus asendis.
• Reielihaste atroofia.
• Teatud ravimirühmade pikaajaline kasutamine.

Diagnostilise protsessi käigus võetakse arvesse kõiki ülaltoodud põhjuseid ja ravi on suunatud nende ennetamisele tulevikus.

[ 5 ]

Riskitegurid

Luude toitumishäirete riski suurendavad märkimisväärselt mitmed tegurid:

• Lapsepõlv ja noorus.
• Arenenud lihasmass.
• Ülekaal.
• Meessugu.
• Geneetiline tegur.
• Endokriinsed patoloogiad.
• Alatoitumus.
• Vitamiinide ja kaltsiumi ainevahetuse häired.
• Liigne füüsiline koormus, vigastused.
• Süsteemne sidekoehaigus.
• Kortikosteroidide kasutamine.
• Neutroofsed häired.
• Vanusega seotud muutused.
• Kaasasündinud anomaaliad organite ja süsteemide arengus.
• Valesti valitud kingad.

Mida rohkem ülaltoodud tegurite kombinatsioone esineb, seda suurem on osteokondropaatia tekke risk.

[ 6 ]

Pathogenesis

Luu- ja liigesekahjustuste tekkemehhanism ei ole täielikult teada. Osteokondropaatia patogenees on seotud liigse füüsilise aktiivsuse ja vigastustega. Samuti on mitmeid teisi haiguse arenguga seotud soodustavaid tegureid:

• Ainevahetussündroom (oluliste ainete ainevahetuse häire).
• Hormonaalne tasakaalutus endokriinsete patoloogiate tõttu.
• Hüpofüüsi, kilpnäärme, munasarjade, neerupealiste haigused.
• Erinevad nakkushaigused.
• Magneesiumi, kaltsiumi ja muude kasulike ainete puudus organismis.
• Luukoe verevarustuse häire.
• Mis tahes staadiumi rasvumine.
• Professionaalne sportimine ja sagedased mikrotraumad.

Luude degeneratiivne-düstroofne protsess on tihedalt seotud pärilike teguritega. Kui üks vanematest kannatab luu- ja liigesekahjustuse all, siis võib laps ülaltoodud tegurite mõjul selle probleemi pärida.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid osteokondropaatiad

Osteokondropaatiat on mitut tüüpi, millest igaühel on oma sümptomid.

Vaatleme kõige levinumate patoloogiate sümptomeid:

1. Puusaliigese kahjustused:

• Patsiendid vanuses 4–9 aastat.
• Piiratud liikumine liigeses.
• Lihaste atroofia sääre- ja reiepiirkonnas.
• Reieluu pea kahjustus.
• Tugev valu vigastatud piirkonnas.
• Valu põlves.
• Mõjutatud jäseme lühenemine 1-2 cm võrra.

2. Muguljas sääreluu:

• Patsiendid vanuses 12–15 aastat, mehed.
• Turse kahjustatud piirkonnas.
• Suurenenud valu intensiivsete liigutustega.
• Liigese talitlushäire.

3. Pöia luu:

• Patsientide lapsepõlve vanus.
• Süstemaatiline valu kahjustatud piirkonnas.
• Jala tagaküljel oleva naha turse ja punetus.
• Motoorse funktsiooni piiramine.
• Mõjutatud jäseme teise ja kolmanda sõrme lühenemine.

4. Selgroolülide ja selgroo kahjustused:

• Keskmise rindkere ja alumise rindkere selgroo küfoos.
• Ebamugavustunne seljas.
• Intervertebraalne neuralgia.
• Kiire selja väsimus.
• Mõjutatud segmendi deformatsioon.

Valusündroomi lokaliseerimine sõltub täielikult kahjustatud piirkonnast ja valu tugevus sõltub patoloogilise protsessi raskusastmest.Kõigil juhtudel suureneb ebamugavustunne füüsilise koormusega, põhjustades mitmeid täiendavaid sümptomeid.

Aseptilise nekroosi tekkele viitavad mitmed sümptomid. Haiguse esimeste tunnuste hulka kuuluvad:

• Füüsiline aktiivsus põhjustab valu süvenemist kahjustatud piirkonnas.
• Mõjutatud kudede turse.
• Liigesed krõmpsuvad liikumise ajal.
• Piiratud motoorne funktsioon ja lonkamine.
• Struktuuri muutused ja lihaste atroofia.

Eespool nimetatud märkide ignoreerimine on vastuvõetamatu. Ilma õigeaegse arstiabita hakkavad nad kiiresti progresseeruma, põhjustades ägedat valu ja tüsistusi.

Etapid

Teatud luude osade degeneratiivsel nekrootilisel haigusel on mitu etappi, millest igaühel on teatud sümptomid:

1. Luukoe nekroos – kahjustatud piirkonnas ilmneb kerge valu koos jäsemete funktsioonihäirega. Regionaalsed lümfisõlmed on normaalsed, palpatsioonil midagi ei esine. Radiograafilisi muutusi ei ole. See kestab mitu kuud kuni kuus kuud.
2. Kompressioonmurd – luu vajub ja kahjustatud piirkonnad kiiluvad üksteise sisse. Röntgenpildil on näha kahjustatud piirkonna ühtlane tumenemine ja struktuurimustri puudumine. See etapp kestab 2 kuni 6 kuud või kauem.
3. Fragmentatsioon on surnud luupiirkondade resorptsioon. Kahjustatud piirkonnad asenduvad granulatsioonkoe ja osteoklastidega. Röntgenpildid näitavad luu kõrguse vähenemist, samuti kahjustatud piirkondade fragmentatsiooni vahelduvate tumedate ja heledate tsoonidega. Kestus on kuus kuud kuni 2-4 aastat.
4. Taastumine – luu kuju ja struktuuri järkjärguline taastumine. Kestab mitmest kuust mitme aastani.

Kõigi etappide kestus on 2-4 aastat. Kui haigust ei ravita ilma meditsiinilise abita, jätkub taastumisprotsess jääkdeformatsiooniga, mis viib deformeeriva artroosi tekkeni.

[ 11 ], [ 12 ]

Vormid

Aseptiline nekroos võib esineda mis tahes luu käsnjastes osades. Patoloogiline seisund on jagatud mitmeks tüübiks, millest igaühel on oma kulgu ja ravi iseärasused.

1. Torukujulised luud (epifüüsid):

• Reieluu pea - Legg-Calvé-Perthesi haigus.
• I-III pöialuu pea, rangluu rinnakuots, sõrmed – Kelleri tõbi II.

2. Lühikesed torukujulised luud:

• Jala navikulaarne luu - Köhler I haigus.
• Kuuluu käes - Kienbocki tõbi.
• Scaphoid randmeluu – Preiseri tõbi.
• Seljaaju keha - Calve'i tõbi.

3. Apofüüsid:

• Sääreluu kühmuke - Osgood-Schlatteri tõbi.
• Kandluu kühmuline moodustumine - Haglund-Schinzi tõbi.
• Selgroolülide apofüüsi rõngad - Scheuermann-Mau tõbi.

4. Liigespinnad - Koenigi tõbi.

Aseptiline osteokondronekroos jaguneb ka ravimitega ravitavaks ja kirurgilist sekkumist vajavaks. Viimased hõlmavad järgmist:

• Koenigi tõbi (reieluu kondüülid).
• Diazi tõbi (talus).
• Legg-Calvé-Perthesi haigus (reieluu pea).
• Larseni tõbi (patella alumine poolus).
• Leuveni tõbi (patella liigespind).

Patoloogilise seisundi tüüp määrab ravimeetodi ja taastumise prognoosi.

Luude degeneratiivsel-düstroofsel protsessil on mitu etappi. Igal etapil on oma variatsioonid ja iseloomulikud tunnused.

Vaatleme lähemalt osteokondropaatia klassifikatsiooni:

1. Toruluude (epifüüsi) düstroofsed ja nekrootilised häired. Sellesse kategooriasse kuuluvad:
   • Pöialuu pea.
   • Rangluu (osa rindkere lülisamba luust).
   • Ülajäsemete sõrmede falangid.
2. Lühikeste torukujuliste luude kahjustused:
   • Jala navikulaarne luu.
   • Käe kuuluu.
   • Randme skafoidluu.
   • Selgroolüli.
3. Apofüüsi patoloogiline protsess:
   • Sääreluu tuberositeet.
   • Kanna kühmuke.
   • Selgroo apofüüsi rõngad.
4. Kiil- ja pealiskaudsete liigeste pinna kahjustused:
   • Küünarliiges.
   • Hüppeliigese.
   • Põlveliiges.

Enamasti esineb degeneratiivne nekrootiline haigus lastel ja noorukitel, mõjutades luid ja liigeseid. Kõikidele haiguse vormidele on iseloomulik healoomuline krooniline kulg soodsa tulemusega.

Leuveni osteokondropaatia

Patella liigesepinna kahjustus on Leuveni degeneratiivne-nekrootiline haigus. See põhineb patella aseptilisel nekroosil ja kõhre kahjustusel. Patoloogia esineb 12-14-aastastel patsientidel ja on ühepoolne. See areneb patella piirkonna kroonilise mikrotrauma, nihestuste ja nelipealihase biomehaanika häirete tõttu.

Sümptomid avalduvad vahelduva mõõduka valuna põlveliigeses. Nende esinemine ei ole alati seotud füüsilise aktiivsusega. Samal ajal on liikumine liigeses valutu ja täielikult säilinud.

Diagnostika seisneb anamneesi kogumises, laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite komplektis. Kõige informatiivsemate hulka kuuluvad kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja radiograafia. Lõpliku diagnoosi seadmiseks tehakse artroskoopia. Ravi on konservatiivne. Arst määrab ravimite kuuri, füsioteraapiat ja treeningravi. Õigeaegse ravi korral on haiguse prognoos soodne.

Tüsistused ja tagajärjed

Osteokondropaatia võimalike tüsistuste ja tagajärgede hulgas seisavad patsiendid kõige sagedamini silmitsi järgmiste probleemidega:

• Liigeste talitlushäired.
• Luu struktuuri modifitseerimine.
• Vigastatud jäseme liigese piiramine.
• Düstroofsed protsessid liigestes.
• Luukoe aeglane hävimine.

Tüsistuste vältimiseks peaksite õigeaegselt pöörduma arsti poole ja järgima täielikult arsti ettekirjutusi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika osteokondropaatiad

Kui kahtlustatakse teatud luude osade degeneratiivset-nekrootilist haigust, viiakse läbi laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite komplekt ning diferentsiaallähenemine.

Osteokondropaatia diagnostika algab anamneesist ja kliinilise pildi uurimisest. Seejärel määratakse vereanalüüsid ja reumaatilised testid. Erilist tähelepanu pööratakse radiograafiale.

Haiguse algstaadiumis ei ole röntgenpilt eriti informatiivne, seega tehakse luustruktuuri vähimate muutuste tuvastamiseks MRI ja CT. Ravi ajal on näidustatud ka diagnostilised uuringud, et teha kindlaks selle efektiivsus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testid

Aseptilise nekroosi laboratoorne diagnostika on vajalik mineraalide taseme määramiseks veres, luu moodustumise ja luu resorptsiooni markerite määramiseks bioloogilistes vedelikes. Üldised vere- ja uriinianalüüsid ei ole luude degeneratiivsete protsesside puhul informatiivsed, kuid neid tehakse keha üldise seisundi hindamiseks ja põletikuliste protsesside tuvastamiseks.

1. Analüüs vere mineraalide määramiseks.
   1. Kaltsium on luude peamine komponent ja osaleb skeleti ehituses. Selle norm venoosses veres on 2,15–2,65 mmol/l. Kui väärtused on normist madalamad, kompenseeritakse mineraalide puudus luudest väljaustumise teel. See viib luude järkjärgulise hävimiseni ega kajastu keha nähtavas tervises.
   2. Fosfor ja magneesium interakteeruvad kaltsiumiga, parandades selle tungimist luukoesse. Suurenenud fosforiväärtuse korral uhutakse kaltsium organismist välja. Normaalne kaltsiumi ja fosfori suhe on 2:1. Fosfori norm veres on 0,81–1,45 mmol/l, magneesiumi norm on 0,73–1,2 mmol/l. Kui käsnluude kasvutsoonis on häire, võivad nende väärtused langeda või jääda normi piiresse.
2. Luukoe hävimise biokeemilised näitajad

Luukoe tugevust ja elastsust andev valk kollageen on luudevahelise aine peamine materjal, mis asub luuplaatide vahel. Luude kahjustumisel hävib valk, nagu kollageenki, lagunedes mitmeks markeriks. Ained satuvad verre ja erituvad muutumatul kujul uriiniga.

Aseptilise nekroosi peamised markerid on deoksüpüridonoliin (DPID), püridinoliin ja Cross-Laps. Viimane koosneb 8 aminohappest, mis moodustavad kollageeni ja osalevad valkude ehituses.

Diagnostika käigus analüüsitakse ka luukoe moodustumise suurenemise näitajaid. Kõige informatiivsem on osteokaltsiin. Seda ainet toodavad osteoblastid luukoe moodustumise ajal ja see tungib osaliselt süsteemsesse vereringesse. Luude kahjustuse korral selle tase suureneb.

[ 19 ]

Instrumentaalne diagnostika

Osteokondropaatia kahtluse korral on diagnostika kohustuslik komponent instrumentaalsete uuringute komplekt. Riistvarameetoditel on mitmeid rakendamise näidustusi:

• Hiljutised vigastused.
• Äge, krooniline valu, mis kiirgub teistesse kehaosadesse.
• Ravi efektiivsuse jälgimine.
• Operatsiooniks ettevalmistumine.
• Luude ja veresoonte seisundi hindamine.

1. Radiograafia – annab üldise ülevaate kahjustatud luu seisundist. Ei näita vereringehäireid. Täpsema analüüsi saamiseks tehakse pildid reeglina mitmes projektsioonis.
2. Kompuutertomograafia on luude ja pehmete kudede kiht-kihiline uuring. See määrab kontrastaine abil kahjustatud luu struktuuri ja veresoonte seisundi.
3. Magnetresonantstomograafia – paljastab patoloogilised muutused varajases staadiumis. Kahjustatud piirkonna visualiseerimiseks kasutatakse elektromagnetlaineid.
4. Stsintigraafia – tuvastab luukoes esinevaid ebanormaalseid protsesse varajases staadiumis, enne kui need röntgenpildil nähtavad. Kõige sagedamini kasutatakse täiendava meetodina lisaks MRI-le või KT-le. Lastepraktikas kasutatakse harva.
5. Artroskoopia – võimaldab teil põlveliigese seisundit võimalikult täpselt hinnata ja välja töötada edasisi ravitaktikaid. Ühendab diagnostilisi ja terapeutilisi funktsioone. Kõige sagedamini kasutatakse Koenigi tõve, st reieluu kondüülide kahjustuse diagnoosimiseks.

Osteokondropaatia röntgenpildil

Radiograafia on kuldstandard degeneratiivse-nekrootilise luuhaiguse kahtluse korral. Vaatleme osteokondropaatia peamisi tunnuseid mis tahes lokaliseerimisel radiograafial:

1. Käsnja luu ja luuüdi nekroos. Liigesekõhre nekroosile ei allu.
2. Patoloogiline murd – nekrootiline luukude ei ole funktsionaalne, käsnja ainega trabekulid ei suuda neile avaldatavale koormusele vastu pidada. Röntgenpildil on näha luu deformatsiooni, lühenemise ja tihenemise märke. See etapp kestab umbes kuus kuud.
3. Nekrootiliste masside resorptsiooni staadium lüüsi teel. Röntgenpildil on osteoklastidega ümbritsetud nekrootilised massid. Epifüüsi struktuur on ebaühtlane, hemorraagia tunnused koos järgneva kaltsifikatsiooniga, võimalikud on tsüstilised muutused.
4. Reparatsiooni staadiumis, st luustruktuuri taastamisel, näitab röntgenülesvõte äsja loodud luukoe valgustuspiirkondi, mis on põhjustatud tsüstiliste muutustest.

Haiguse staadiumi kindlaksmääramiseks võrreldakse radiograafia tulemusi haiguse kliiniliste sümptomitega.

Diferentseeritud diagnoos

Lõpliku diagnoosi tegemisel eristatakse osteokondropaatiat teistest sarnaste sümptomitega haigustest. Haiguse sümptomite kompleksi võrreldakse järgmiste patoloogiatega:

• Deformeeriv artroos.
• Luude tuberkuloos.
• Artriit.
• Ateroskleroos.
• Degeneratiivsed-proliferatiivsed muutused luudes.
• Uued kasvud.
• Nakkus- ja põletikulised haigused.
• Kompressioonisündroomid ja perifeersete närvide kinnijäämine.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel analüüsitakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute komplekti ning määratakse ka aseptilise nekroosi staadium.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ravi osteokondropaatiad

Diagnostika tulemuste põhjal koostab ortopeed aseptilise nekroosi raviplaani. Esiteks määratakse patsientidele ravimite kuur, mis hõlmab järgmisi ravimeid:

• Valuvaigistid.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
• Vereringe parandamiseks.
• Vitamiinikompleksid.

Ärahoidmine

Käsnjate luude kasvutsooni häirete ennetamine koosneb meetodite komplektist, mille eesmärk on keha üldine tugevdamine, immuunsüsteemi kaitsvate omaduste suurendamine ning kasulike mikro- ja makroelementide varustamine.

Osteokondropaatia ennetamine koosneb järgmistest soovitustest:

• Tasakaalustatud füüsiline aktiivsus lihaskorseti loomiseks ja tugevdamiseks.
• Piira suurenenud füüsilist aktiivsust.
• Vigastuste vältimine.
• Ratsionaalne toitumine.
• Vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine.
• Viiruslike, nakkuslike ja muude kehahaiguste õigeaegne ravi.
• Kandke korralikult istuvaid jalatseid ortopeediliste sisetaldadega.
• Regulaarsed kontrollid arsti juures.

Ennetusmeetmete hulka kuulub ka jäsemete ja teiste kehaosade regulaarne massaaž. Esimeste luude ja liigeste valude korral peaksite pöörduma arsti poole, et diagnoosida valuliku seisundi põhjused ja need kõrvaldada.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja ravi korral on osteokondropaatial soodne prognoos. Raskeid aseptilise nekroosi vorme on raske korrigeerida, seega võib neil olla ebasoodne tulemus. Prognoos halveneb oluliselt haiguse tüsistuste tekkega.

Osteokondropaatia ja armee

Teatud luulõikude degeneratiivne nekrootiline haigus ei ole sõjaväeteenistusest vabastav. Sõjaväeteenistusest hoidumiseks on vaja läbida sõjaväeline tervisekontroll, mis kinnitab teenistust takistavate funktsionaalsete häirete olemasolu.

Sõjaväeteenistuse keeluks osutuda võivate patoloogiate loend hõlmab luustiku haigusi ja nende tüsistusi:

• Fikseeritud tüüpi selgroo kaasasündinud kõverus.
• Raske rindkere seina deformatsioon koos raske hingamispuudulikkusega.
• Omandatud selgroo kõverused koos selgroolülide pöörlemisega.
• Suutmatus säilitada püstist asendit luustiku deformatsioonide tõttu.
• Selgroo segmentide ebastabiilsus.
• Jäsemete lihasnõrkus, lihaste parees koos dekompensatsiooniga.
• Motoorsete funktsioonide häired.

Ülalmainitud haiguste esinemisel saadetakse ajateenija läbima patoloogilisi muutusi kinnitavate uuringute seeria: kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, röntgen, radioisotoop-uuring. Uuringute tulemuste ja meditsiinilise nõuandekomisjoni järelduse põhjal vabastatakse ajateenija osteokondropaatia või selle tüsistuste tõttu ajateenistusest.

[ 27 ], [ 28 ]