Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Osteosarkoom lastel
Viimati vaadatud: 07.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Osteosarkoomi epidemioloogia
Osteosarkoomi esinemissagedus on 2,1 juhtu 1 000 000 elaniku kohta aastas. Esinemissageduse tipp on 10–19 aastat. Vanemas eas tekib osteosarkoom tavaliselt eelsoodumuse taustal (Paget'i tõbi, eelnev luu kiiritus, mitmed eksostoosid, luu fibroosne düsplaasia).
Osteosarkoomi kõige sagedasem lokaliseerimine (kuni 90% juhtudest) on pikad torukujulised luud. Põlveliigese moodustavad luud on mõjutatud 50% juhtudest, õlavarreluu proksimaalne ots - 25%.
Kus see haiget tekitab?
Osteosarkoomi diagnoosimine
Pooltel osteosarkoomi juhtudest on täheldatud leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemist vereplasmas, kuid see märk on mittespetsiifiline, kuna seda leidub paljudes luuhaigustes.
Lokaalselt avastatakse luuga seotud tihe kasvaja. Valu on osteosarkoomiga patsientide kõige sagedasem kaebus. Reeglina külgnevates liigestes efusiooni ei leita ja liigutused säilivad. Patoloogilisi luumurde esineb vähem kui 1% juhtudest. Süsteemsed sümptomid on samuti haruldased.
Röntgen
Luukasvajate kõige levinumad radiograafilised tunnused on osteolüüsi või patoloogilise (kasvaja) osteogeneesi kolded. Sageli täheldatakse segapilti, kus domineerib üks või teine komponent. Osteolüütilist tüüpi luumuutusi on kõige raskem diagnoosida. Sellisel juhul tuleb osteosarkoomi eristada fibrosarkoomist, luutsüstidest ja hiidrakulisest kasvajast. Kasvaja osteogenees on üks osteosarkoomi usaldusväärsemaid tunnuseid.
Luukasvajate radiograafiline hindamine viiakse läbi järgmiste parameetrite kohaselt.
- Osteosarkoomi lokaliseerimine. "Välja" teooria kohaselt lokaliseeruvad spindlirakkude kasvajad (sh osteosarkoom) peamiselt pikkade torukujuliste luude metafüüsi piirkonnas, samas kui väikesed ümarrakkude kasvajad (Ewingi sarkoom, mitte-Hodgkini lümfoomid) paiknevad diafüüsi piirkonnas.
- Osteosarkoomi piirid. Peegeldavad ümbritsevate kudede kasvukiirust ja reaktsiooni. Pahaloomulistele ja agressiivsetele healoomulistele kasvajatele on iseloomulikud ebaselged piirid või nende puudumine.
- Luukoe hävimine. See märk on usaldusväärne luukasvaja sümptom. Kõige ilmekam luukoe hävimine avastatakse väga pahaloomuliste kasvajate korral. See toimib kasvaja aktiivsuse markerina.
- Luu maatriksi seisund (patoloogiline osteogenees). Suurenenud tihedusega piirkonnad võivad olla tingitud kaltsifikatsioonide, skleroosikollete või äsja moodustunud luukoe olemasolust.
- Periostaalne reaktsioon. Healoomulised kasvajad reeglina ei põhjusta periostaalset hävimist. Pahaloomulisi luukasvajaid seevastu iseloomustab väljendunud periostaalne reaktsioon laia üleminekutsooniga ja pehmete kudede kaasamine protsessi.
Luuskintigraafial on oluline roll kasvaja leviku hindamisel. Kasvaja suhet ümbritsevate kudedega hinnatakse angiograafia ja magnetresonantstomograafia abil.
Mida tuleb uurida?
Kuidas uurida?
Millised testid on vajalikud?
Kellega ühendust võtta?
Osteosarkoomi ravi lastel
Kuni 1980. aastate alguseni oli lokaliseeritud osteosarkoomi üldtunnustatud ravimeetod jäseme amputeerimine kahjustatud luu kohal asuva liigeseni. Elundite säilitamise operatsioonid said võimalikuks tänu keemiaravi kasutuselevõtule ja ortopeedilise tehnoloogia täiustustele. Praegu tehakse selliseid operatsioone enamikule osteosarkoomiga patsientidest ja ravi tulemused ei halvene. Elundite säilitamise operatsioonide vajalikuks tingimuseks on kasvaja resektsiooni võimalus tervete kudede sees koos järgneva jäseme funktsiooni taastamisega. Alati võetakse arvesse patsiendi soove operatsiooni tüübi osas.
Operatsiooni maht määratakse kasvaja asukoha ja suuruse järgi. Kahjustuse selge visualiseerimine on kvaliteetse kirurgilise ravi jaoks äärmiselt oluline. Eemaldamise maht ja operatsiooni pikaajalised tagajärjed sõltuvad suuresti neurovaskulaarsete kimpude kaasatusest kasvajaprotsessi. Nende täpseks visualiseerimiseks on soovitatav teha preoperatiivne angiograafia. Peamiste veresoonte ja närvide kasvaja haaratus, samuti ümbritsevate kudede ulatuslik haaratus või nende saastumine kasvajarakkudega, mis on kindlaks tehtud biopsia abil, on elundi säilitamise operatsioonide vastunäidustused.
Keemiaravi on oluliselt kaasa aidanud osteosarkoomi ravitulemuste parandamisele. Kõige tõhusamad ravimid on doksorubitsiin, tsisplatiin, ifosfamiid ja suurtes annustes metotreksaat. Postoperatiivse keemiaravi peamine eesmärk on saavutada lokaalne kasvaja kontroll.
Osteosarkoom on kasvaja, mis ei ole radioaktiivse kiirguse suhtes tundlik. Kasvajavastane toime saavutatakse ainult annustega, mis põhjustavad raskeid ja pöördumatuid kõrvaltoimeid. Praegu kasutatakse kiiritust palliatiivsel eesmärgil mitteopereeritavate kasvajate (aksiaalskeleti osteosarkoom, näoluud) ja luumetastaaside korral.
Использованная литература