Otogeenne väikeaju abstsess: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

20. Sajandi teisel poolel koostatud statistilistel andmetel esineb väikeaju ootogeensest abstsessist 98% vähkide vähkkasvaja.

Haiguse patogeneesis levivad nakkuse leviku viisid:

1. Labürindirada (60%) on kõige sagedasem põhjuseks pikliku infektsiooni fookus tagumises poolringikujulises kanalis; harvemini levib infektsioon vestibla veetrassi kaudu ja läbi endolümpaatilise koksi, veelgi harvem - läbi VSP ja näo kanali;
2. hematogeenne rada kulgeb väikseima ootogeense abstsessi alguses teisel kohal; kõige sagedamini levib nakkus läbi sigmoid- ja kiviste sülesidega seotud veenide; infektsiooni arteritee on äärmiselt haruldane;
3. pikendamine (per continuitatem); seda teed on moodustatud teravnemise kroonilise mädase protsessi keskkõrvas, arendades rakkudes mastoid mezhsinusno sügavkülmutatud näo- ja retrolabirintnyh rakud, mis hõlmab patoloogilist protsessi ajukelme tagumisse lohk.

Patoloogiline anatoomia. Väikekoe ootogeenne abstsess võib paikneda väikekoe sees, kahjustamata selle ajukooret; abstsessi pealiskaudne lokaliseerimine paikneb halli ja osaliselt väikekoes valges massis, kusjuures üldjuhul on see nakkuse esmaseks keskenduseks "fistula-jala" abil. Väikekoes olev otogeenne abstsess võib olla üksikult või mitmuses, ulatudes metsast kreeka pähklini. Selle kapsli tihedus määratakse haiguse retseptsiooni järgi - nõrgalt diferentseeritud ja ebastabiilne värsketel juhtudel, mis on stabiilselt paksenenud ja tugevaid vanade abstsessidega.

Sümptomid otognnogo abstsessi vähk. Algperioodi otogennyh mädanik väikeaju maskeeritud kliinilise haiguse ja kestab umbes lõpust kuni esimese nädala äge mädane protsess keskkõrvas ja võib kesta kuni 8 nädalat, ilmutamata ainult infektsiooni üldiseid tundemärke. Selle aja jooksul esinemist kahtlustatakse otogennyh mädanik väikeaju lihtne ja ainult teise poole jooksul on võimalik hoolika patsiendi läbivaatust kogenud neuroloogi.

"Kerge" vahemiku periood tekitab taastumise illusiooni, see võib kesta mitu nädalat. Sellel ajal on patsiendi seisund rahuldav, abstsessi küljel võib esineda vaid mõni häirete liikumine.

Pikemat perioodi iseloomustavad üldised toksilised, hüdrotsefaal- ja fookusündroomid. Kõige varasemad ja kõige ilmekamad nähud on suurenenud intrakraniaalne rõhk. Peavalu lokaliseerub kuklakere piirkonnas, sageli esineb oksendamine, pearinglus, teadvusekaotus; bradükardia ja kongestiivse optika kettaid täheldatakse 20-25% juhtudest. Fokaalseid sümptomeid iseloomustab nõrk neelamine, düsartria, patoloogiliste reflekside ilmumine, hemipleegia, kraniaalsete närvide halvatus, spontaanne tserebellarne nüstagm. Sarvapõletikku põhjustavad sümptomid on tihti seotud:

1. kerge käitumishäire tunnused ("purjus käimine" - ebaregulaarsed kõrvalekalded, millel on kalduvus langeda ja kahjustuse fookuse suunas);
2. vabatahtlike liikumiste rikkumine (tahtlik närimine indeksitestides, hüpermetria, adiadokokinees, kõneldav kõne jne);
3. Vestibulaarsed häired võivad ilmneda kui perifeersed ja kesksed sümptomid.

Perifeerne sümptomid tekivad siis, kui esmane infektsioonikoht asub kõrva labürindi (posterior semicircular kanalile), ehkki nad eelneda otogennyh mädanik väikeaju ja ilmne spontaanse vertikaalse nüstagm ülespoole algfaasis seroosne labürintiit, mädane labürintiit - allapoole kas diagonaali või horisontaalsed rotatory (ringikujuline) spontaanne nüstagm poole terve labürindi. Kui väljalülitamist labürindi kalorite test (bitermalny kalorite test) see ei põhjusta mingeid muutusi spontaanne nüstagm, kuigi see sama prooviga, kui see on külm, vähendab intensiivsus spontaanne nüstagm, kui proov soojendatakse see suurendab. Need muutused on spontaanne nüstagm näitab perifeerne, st. E. Labürint oma genees. Samal harmooniline häireid tekkida proovi kohta liigutuste koordinatsiooni, peapööritus, kooskõlas suunda ja komponendid spontaanne nüstagm, vestibulo-autonoomne reaktsiooni. Keskne peapööritus (puudub labürintiit!) Tekkida compression ajutüve, et selle piirkonna, kus asuvad vestibulaartuumade tuumade, t. E. Tulenevalt suurenenud surve tagumises lohk, mis võib olla tingitud oklusiooni likvoroprovodyaschih teed ja rõhu väikeaju kohta medulla pikkus. Sel juhul spontaanse nüstagm on keskne iseloomu ja muutused tagasijooksu kõrva labürindi ainult Kholodov kalorite või termilise stiimuli (spontaanne nüstagm suunamuutusi).

Lõpus elu võimendunud bulbar sümptomid avalduvad kahjustusega südame- ja hingamisteede aktiivsus, düsfaagia, düsartria, närvikahjustuse ja närvide kaudaalne rühma MTN, sealhulgas näoparalüüsi, esteesia isiku kadumist sarvkesta ja pupilli reflekse mõjutatud poolel. Surm järgneb halvatus vasomotoorses ja hingamisteede tsentrit, paistetuse aju ja herniatsioonini piklikaju hetkel foramen magnum.

Prognoos määratakse samade kriteeriumide nagu otogennyh mädanik temporo-parietal piirkonnas, kuid see on eriti tõsine, arvestades asjaolu, et otogenny mädanik väikeaju moodustatakse lähedal oluline keskused ajutüve ja enneaegne tunnustamiseks võib põhjustada ootamatu oklusioon piklikaju ja äkiline surm hingamistegevuse peatamisest ja südametegevuse peatamisest.

Diagnoos otogenny väikeaju mädanik on raske algfaasis, kui väikeaju sümptomid ei väljendada ning patsiendi üldseisundist ja paikse põletiku ajalise luu maskeerida märke algav otogenny mädanik väikeaju. Tavaliselt ilmneb kliinikus oleva ootogeense tserebelliaalse abstsessi diagnoos triad - pearinglus, spontaanne nistageem, strabismus koos iseloomulike vähivormide sümptomitega.

Praegu suuremate instrumentaalne diagnoosi- aju abstsess on MRI ja CT, millel on kõrge resolutsiooniga määramisel asukoha, suuruse ja struktuuri mädanik, näiteks tihedus kapsli sisu või selle õõnsuse. Puudumisel need meetodid kasutavad ülevaade ja tomograafilise röntgeniuuring kolju ja aju, röntgenläbivaatuseks ajalise luud Shyulleru, Mayer ja Stenversu, samuti teatud aksiaalne projektsioon seisundi hindamiseks basaal koljut ja ajusektsioonides. Võimalik rakendada muid meetodeid aju uuringud, nagu EEG, ultraheli diagnostika, rheoencephalography, angiograafia, ventrikulograafiaga, kuid kehtestamine tava MRI ja kompuutertomograafia, need meetodid on reserveeritud ainult abifunktsioonid.

Eristusdiagnoos vahel abstsess temporaalsagaras, labürintiit, empyema endolymphatic sac (nn retrolabirintnym otogenny mädanik ja vesipea:

• labürintiit millel puuduvad märgid suurenenud koljusisese rõhu ja muutused tserebrospinaalvedelik, kuid on selge, tunnused perifeerse vestibulaarfunktsiooni kahjustustes (spontaanne nüstagm, harmooniline rikkumise index proovid lateropulsiya jne ...) ja tigu (väljendatuna perceptual kuulmiskadu või kurtus);
• retrolabirintny abstsess, on sisuliselt vaheetapp vahel labürintiit ja mädanik otogennyh väikeaju, aga kui see võib esineda labürintiit ja märgid ja algfaasis otogennyh mädanik väikeaju;
• otogennyh vesipea iseloomustab kombinatsioon krooniline mädane keskkõrvapõletik, tavaliselt keeruline ning kolesteatoom luuõõntesse äkkhootise või püsiv tugev peavalu, millega kaasneb raske kongestiivse silmapõhja; alates väikeaju mädanik otogenny vesipea iseloomustab puudumisel sunnitud pea asendi (joonis kuklas), meningeaal- sümptomid, teadvuse, iseloomulik väikeaju sümptomid; Vesipea tekib siis otogennyh kõrge likööri tõusu (kuni 600 mm vett ..), proteiinisisaldus tserebrospinaalvedelik on normaalne või kergelt vähenenud (0,33- 0,44 g / l), rakkude arv normaalses.

Väikeahelalise otogeense abstsessi ravi. Kui teil tekivad otogenny mädanik väikeaju, kuid ei ole piisavalt veenvaid tõendeid selle olemasolu, mis saadakse CT või MRI, on esialgu üheetapiline laiendas PO eemaldamisega kogu mõjutatud luu- ja rakkude nibujätkete, perisinus ja perilabirintnyh rakkudes esile tagumisse kraniaalse lohk, eksponeerides sigmoidaalsetelt sinus , hinnake selle seisundit ja seisundit TMO-s. Kui avastatakse valdkonnas tagumisse fossa eemaldatakse ning kasutanud rase juhtimise 24-48 tundi. Selle aja jooksul kõrva haavade plii avatud boksis massiivne antibiootikumiravi, mille tegevus stabiliseerimiseks mõeldud intrakraniaalrõhu ja funktsiooni elutähtsatele organitele. Kui selle aja jooksul on üldine seisund patsiendi paranemist ei toimu, ja peaaju ja väikeaju sümptomid suurendada, siis hakkavad otsima otogenny mädanik väikeaju ja kui see on tuvastatud selle eemaldamist. Avastamise korral mädanik CT või MRI ootaja juhtimise ei kasutata pärast RO obschepolostnoy alustada otsingut mädaniku ja eemaldage see. Operatsioonijärgne mädanik õõnsuse otogennyh väikeaju ja keskkõrva 48 tundi järjest pesti lahendusi antibiootikumide ja kurnati marli turundy.

Sigmoid-siinuse tromboosi korral eemaldatakse selle patoloogiliselt muundatud osa ja otenootiline emakakaela abstsess avaneb pärast sinune osa eemaldamist jäänud ruumi. Kui labürind on kahjustatud, eemaldatakse see.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],