Pankrease infarkt ja apopleksia: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Põhjused, patogenees. Mõnel juhul, eriti eakatel ja seniilsetel inimestel esinevate laialt levinud aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste korral, esineb mõnikord kõhunäärme tromboose ja infarkte. Neid võivad põhjustada väikesed trombid ja emboolid vasakust kojast südamerikete (vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos), infektsioosse endokardiidi, ateromatoosse naastu embooliate jms korral. Arvatakse (ja see reeglina juhtub ka reaalses elus), et nendel juhtudel satuvad emboolid ka erinevatesse teistesse organitesse: neerudesse, põrna, maksa jne. Arvatakse, et ateromatoosse naastu sisu emboolia provotseerivateks teguriteks võivad olla ravi antikoagulantidega ja aortograafia, kuna need tegurid aitavad kaasa sisu eraldumisele ateromatoossetest aterosklerootilistest naastudest. Seda tüüpi embooliat võib kahtlustada patsientidel, kellel on laialt levinud raske aordi ateroskleroos (ateromatoos) koos arteriaalse hüpertensiooniga.

Patomorfoloogia. Kõhunäärme apopleksia ja infarkt, vähemalt protsessi arengu alguses, erinevad morfoloogiliste kriteeriumide järgi ägedast hemorraagilise pankreatiidist hemorraagilise protsessi piiratud, rangelt fokaalse iseloomu poolest. Kõhunäärme kude infarkti ja apopleksia ajal väljaspool hemorraagia koldeid jääb terveks, nagu ka nääret ümbritsev retroperitoneaalne kude. Hemorraagilise pankreatiidi korral on kogu kõhunäärme kude väljendunud põletiku ja nekroosi seisundis, verega küllastunud (hemorraagiline pankreatiit); hemorraagiline impregnatsioon mõjutab ka kõhunääret ümbritsevat retroperitoneaalset kude.

Sümptomid, diagnostika. Pankrease ägedate vereringehäirete, näiteks hemorraagia või trombemboolia kliiniline pilt on ilmekas: peamine sümptom on terav valu pankrease piirkonnas, millega kaasneb kollapsiseisund ja terav valu näärme piirkonnas. Pankrease ensüümide aktiivsus vereseerumis ja uriinis tavaliselt esimestel tundidel ei muutu.

Kiireloomuline kontrastaineta kõhu röntgenülesvõte võib paljastada kaltsiumisoola ladestusi aordis, mõnikord kõhunäärme enda kaltsifikatsioone (varasemate verejooksude või emboolia jäljed), kaltsiumiladestusi pikaajalise kroonilise pankreatiidi tagajärjel. Mõnel juhul võib ultraheli abil lisaks tursele ja sageli ka skleroosile (eakatel inimestel) paljastada ka kõhunäärmekoe ebatasasusi. Siiski tuleb meeles pidada tugevat valu, mis tekib kõhunäärme kahjustuse korral ja mis iseenesest raskendab mis tahes minimaalselt pika uuringu tegemist, nõudes patsiendi vähemalt lühiajalist täiesti liikumatut asendit (ilma piisavalt tugeva valuvaigistita).

Ilma edasise ravita on prognoos paljudel juhtudel halb.

Ravi. Viiakse läbi haigla kirurgiaosakonnas vastavalt ägeda hemorraagilise pankreatiidi ravi üldpõhimõtetele. Kõhunäärme hemorraagilise kahjustuse piirkondade mädanemise ja sekvestratsiooni korral on näidustatud laia toimespektriga väga aktiivsed antimikroobsed ravimid ja kirurgiline ravi. Kõigil kõhunäärme veresoonte kahjustuste juhtudel ei tohiks unustada selle teist äärmiselt olulist funktsiooni - endokriinset funktsiooni, eriti haiguse rasketel juhtudel. On vaja jälgida süsivesikute ainevahetuse seisundit (mida raskem on patsiendi seisund, seda sagedamini - iga 3-4 tunni järel, seejärel iga päev: vere- ja uriinianalüüsid); kui avastatakse kõrvalekaldeid, tuleb need koheselt korrigeerida. Kui patsiendi seisund paraneb, ravitakse kõhunäärme põhihaigust ja kahjustust (vastavalt subakuutse ja kroonilise pankreatiidi ravi põhimõtetele).

[ 1 ], [ 2 ]