Trauma ninasõõrmetes - ravi

Siinustrauma ravi eesmärgid

Kõrvaldada vigastusest tulenev kosmeetiline defekt ja taastada paranasaalsete siinuste ja nina funktsionaalne seisund, et vältida paranasaalsete siinuste traumajärgseid põletikulisi haigusi, mis põhjustavad tõsiseid koljusisest ja silmakoopa sisemisi tüsistusi.

Näidustused haiglaraviks

Paranasaalsete siinuste isoleeritud või kombineeritud kahjustused.

Paranasaalsete siinuste vigastuste ravimivaba ravi

Paranasaalsete siinuste kinnise kahjustuse korral kantakse vigastuskohale esimese 5-6 tunni jooksul pärast vigastust jääd; ninaverejooksu korral võib kasutada eesmist aasa või tagumist ninatamponaadi. Sõelaluu labürindi ja kiiluluu siinuse kahjustuse korral taandub hemosinus konservatiivse raviga. Otsmiku siinuse hemosinuse korral ilma kosmeetilise defekti ja luufragmentide nihkumiseta on näidustatud konservatiivne ravi.

Paranasaalsete siinuste vigastuste ravimite ravi

Põrutuse korral on ette nähtud voodirežiim kõrgendatud asendis (poolistuvas asendis), dehüdratsioonivahendid (40% dekstroosilahuse intravenoosne manustamine, kaltsiumkloriidi ja naatriumkloriidi hüpertoonilised lahused, samuti furosemiid, atsetasolamiid), rahustid ja piiratud vedeliku tarbimisega dieet. Samuti on ette nähtud mitte-narkootilised valuvaigistid (metamisooli naatrium, tramadool), rahustid (oksasepaam, fenobarbitaal). Haavainfektsiooni vastu võitlemiseks ja sekundaarsete tüsistuste ennetamiseks kasutatakse üldist antibakteriaalset ravi, eelistatakse II-III põlvkonna tsefalosporiine. Samuti viiakse läbi hemostaatilist ja sümptomaatilist ravi. Teetanusevastase seerumi sisseviimine vastavalt skeemile on kohustuslik.

Paranasaalsete siinuste vigastuste kirurgiline ravi

Ravi taktika sõltub vigastuse iseloomust ja sügavusest, üldiste ja neuroloogiliste sümptomite raskusastmest. Kõik kahjustatud paranasaalsete siinuste kirurgilised sekkumised tuleb läbi viia vigastuse järgselt varajases staadiumis (1-14 päeva). Kolju näoosa pehmete kudede ja luustruktuuride kahjustuse korral tehakse esmane kirurgiline ravi.

Eesmise siinuse läbistava haava korral, mille eesmise seina luudefekt on väike, teostatakse haavakanali kaudu siinuse revisioon ja endoskoopiline uuring. Eesmise siinuse ava terviklikkuse korral säilitatakse siinuse limaskest, haav õmmeldakse kosmeetilise õmblusega ja haavakanali kaudu paigaldatakse siinusesse drenaaž (kateeter), mille kaudu pestakse siinust 3-4 päeva antiseptiliste lahustega.

Otsmikusoonte eesmise, alumise ja isegi tagumise seina kinnise murru korral ilma nina- ja ajukahjustuse tunnusteta on soovitatav teha otsmikusoonte seinte plastikat. Juurdepääs kahjustatud seintele tagatakse minimaalsete nahalõikustega seinte suurima taandumise piirkonnas. Seejärel tehakse kahjustatud piirkonna revisioon ja väikese ava kaudu, kasutades lifti, paigutatakse luufragmentide konglomeraat veojõu abil tagasi algasendisse. Ava kaudu uuritakse ninakõrvalkoopa endoskoobi abil ja kui otsmikusoonte ava kahjustusi ei ole (mis ilmneb alati ainult eesmise ja enamasti ees-alumise seina murru korral) ning ümberpaigutatud sein on stabiilne, lõpetatakse operatsioon haavale kosmeetilise õmbluse pealekandmisega. Liikumatuse ja eriti fragmentide üksteisest eraldumise korral on vaja need omavahel ja kogu otsmikuluu ümbritsevate selgroolülide külge kinnitada. Selleks tehakse kirurgilise freesiga fragmentide servadesse ja tervesse otsmikuluusse freesimisavad, mille kaudu fragmendid kinnitatakse defekti servade ja üksteise külge mitteimava niidiga. Mõnel juhul on moodustunud seina edasise kokkuvarisemise vältimiseks vaja fragmente täiendavalt kinnitada otsmikupiirkonna nahale mitteimava niidiga. Siinuse limaskesta raske traumaatilise turse korral, isegi toimiva otsmiku siinuse ava korral, paigaldatakse siinuse drenaaž, mille kaudu pestakse siinust antiseptiliste lahustega 2-5 päeva.

Otsmikuurgete oluliste lahtiste vigastuste korral tehakse enamasti radikaalne operatsioon, mis seisneb limaskesta ja luufragmentide eemaldamises koos otsmikuurgete ava moodustamisega ja drenaaži fikseerimises vastavalt B. S. Preobraženskile 3 nädalaks (0,6–0,8 cm läbimõõduga kummist toru, mis ühendab otsmikuurget ja ninaõõnt, kinnitatakse rulliga nahale sisselõike lähedal). Otsmikuurgete tagumise seina hoolika uurimise ja sondeerimise abil on võimalik tuvastada selle murd, mis nõuab dura mater'i paljastamist. Liquorrhea tuvastamine selles kohas on näidustuseks rebendi õmblemiseks defekti plastilise kirurgia abil.

Ülalõualuu siinuse läbistava vigastuse korral, millel on eesmise seina väike defekt, tehakse ka siinuse endoskoopiline uuring, mille käigus säilitatakse limaskest ja paigaldatakse drenaaž läbi alumise ninakäigu. Haav õmmeldakse võimaluse korral kosmeetilise õmblusega.

Ülalõualuu siinuse avatud kahjustuse korral, millega kaasneb eesmise, ülemise ja teiste seinte killustumine, on näidustatud radikaalne operatsioon, mis seisneb siinuse tipu moodustamises koos ninaõõnega alumise ninakäpa alla. Orbitaalseina kahjustuse korral, millega kaasneb silmakoopa koe prolaps siinusesse, võttes arvesse, et tulevikus võib tekkida kosmeetiline defekt (silmamuna allavajumine) ja diploopia, tehakse selle seina plastiline kirurgia, kasutades tehismaterjale (titaanplaadid jne). Orbitaalseina kahjustuse korral on soovitatav luufragmendid säilitada ja need ümber paigutada, täites siinusesse vedela kummist ballooni. Lisaks moodustatakse esisein suurtest luufragmentidest, mis on omavahel ja esiseina tervete servade külge kinnitatud mitteimava niidiga. Balloon täidetakse 15-20 ml röntgenkontrastse ainega, mis võimaldab edasist radiograafilist kontrolli siinuse täielikku täitumist ballooniga ja seinte piisavat ümberpaigutamist. Balloonitoru tuuakse välja kunstliku anastomoosi kaudu ja kinnitatakse põsele. Balloon peaks jääma siinusesse 10–14 päevaks.

Edasine haldamine

Patsientide haiglaravi kestus sõltub paranasaalsete siinuste kahjustuse astmest ja teiste oluliste organite kombineeritud kahjustuse olemasolust. Näohaavade primaarse kirurgilise ravi korral töödeldakse õmblusi iga päev briljantrohelise või joodi lahusega ja eemaldatakse 7-8 päeva pärast. Patsientidel, kellel tehti ülalõuaurke radikaalne operatsioon, pestakse operatsioonijärgsel perioodil (7-10 päeva) siinuseid antiseptiliste lahustega läbi moodustatud kunstliku anastomoosi. Patsientidel, kellel tehti otsmikuurke radikaalne operatsioon, pestakse otsmikuurke iga päev drenaažitoru kaudu, mis eemaldatakse 21 päeva pärast. Otsmikuurke õrna plastilise kirurgia korral eemaldatakse nahal olevad kinnitusõmblused 3-7 nädala pärast. Pärast haiglast väljakirjutamist jälgib patsienti otolaryngolog elukohajärgses polikliinikus.

Patsienti tuleb teavitada, et ta peaks kuu aega pärast vigastust järgima leebe raviskeemi, hoolitsema vigastuskoha ja operatsioonikoha eest ise ja mitte neid puudutama ning mitte liiga palju nina nuuskama (nahaaluse emfüseemi ennetamine). Füüsiline aktiivsus, vanni või sauna külastamine on välistatud. Soovitatav on kasutada vasokonstriktoorseid ninatilku 7-10 päeva. Kuu aega pärast vigastust on soovitatav võtta Sinupret'i vastavalt skeemile ja teha iseseisev nina loputamine, kasutades 0,9% naatriumkloriidi lahust, merevee preparaate jne.

Prognoos

Paranasaalsete siinuste isoleeritud kinnise kahjustuse korral on prognoos soodne; raske kombineeritud trauma korral sõltub see aju, silmakoopa ja teiste struktuuride kahjustuse astmest, samuti võimalikest mädasetest tüsistustest. Ligikaudsed töövõimetuse perioodid on 20-30 päeva alates kirurgilise sekkumise hetkest.

Ennetamine

Spordi, liiklusõnnetuste jms ajal on vaja vältida näo lööke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]