^

Tervis

A
A
A

Mumps (mumps) infektsioon lastel

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Mumpsi infektsioon (epideemiline parotiit, mumps, mumps) on äge viirushaigus, mille puhul on valdavalt kahjustatud süljenäärmed, harvemini teised näärmeorganid (kõhunääre - munandid, munasarjad, piimanäärmed jne), samuti närvisüsteem.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Patogeeni reservuaar on ainult inimene, kellel esineb haiguse manifestne, latentne ja subkliiniline vorm. Viirus sisaldub patsiendi süljes ja levib õhus levivate piiskade kaudu vestluse ajal. Nakatunud on peamiselt lapsed, kes on nakkusallika lähedal (samast perekonnast või istuvad sama laua taga, magavad samas magamistoas jne).

Patsient muutub nakkavaks mitu tundi enne kliiniliste ilmingute ilmnemist. Kõrgeim nakkavus on täheldatud haiguse esimestel päevadel (3.-5. päeval). Pärast 9. päeva ei ole viirust enam võimalik organismist eraldada ja patsienti peetakse mittenakkavaks.

Vastuvõtlikkus on umbes 85%. Aktiivse immuniseerimise laialdase kasutamise tõttu viimastel aastatel on esinemissagedus 1–10-aastaste laste seas vähenenud, kuid haigestunud noorukite ja täiskasvanute osakaal on suurenenud. Esimesel eluaastal lapsed haigestuvad harva, kuna neil on emalt transplatsentaalselt saadud spetsiifilised antikehad, mis püsivad kuni 9–10 kuud.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused mumps lapsel

Paramüksoviiruste perekonnast pärit RNA-d sisaldav viirus. Stabiilse antigeenistruktuuri tõttu puuduvad viirusel antigeenivariandid.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Patogeeni sisenemispunktideks on suuõõne, ninaneelu ja ülemiste hingamisteede limaskestad. Seejärel satub viirus verre (primaarne vireemia) ja levib kogu kehas, tungides hematogeensel teel süljenäärmetesse ja teistesse näärmeorganitesse.

Mumpsiviiruse lemmiklokaliseerimine on süljenäärmed, kus toimub selle suurim paljunemine ja akumuleerumine. Viiruse vabanemine süljega põhjustab nakkuse leviku õhus. Primaarsel vireemial ei ole alati kliinilisi ilminguid. Seda toetab hiljem patogeeni korduv, massiivsem vabanemine kahjustatud näärmetest (sekundaarne vireemia), mis kahjustab arvukalt organeid ja süsteeme: kesknärvisüsteemi, kõhunääret, suguelundeid jne. Ühe või teise organi kahjustuse kliinilised sümptomid võivad ilmneda haiguse esimestel päevadel, samaaegselt või järjestikku. Vireemia, mis püsib patogeeni korduva verre sattumise tagajärjel, selgitab nende sümptomite ilmnemist haiguse hilisemates staadiumides.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sümptomid mumps lapsel

Epideemilise parotiidi (mumpsi infektsioon, mumps) inkubatsiooniperiood on 9–26 päeva. Kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse vormist.

Parotiit (mumps) on mumpsi nakkuse kõige levinum ilming.

Epideemiline parotiit (mumpsi infektsioon, mumps) algab ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga 38–39 °C-ni. Laps kurdab peavalu, halba enesetunnet, lihasvalu ja isutust. Sageli on haiguse esimesteks sümptomiteks valu kõrvasüljenäärmes, eriti närimise või rääkimise ajal. Haiguse algusest peale esimese, harvemini teise päeva lõpuks kõrvasüljenäärmed suurenevad. Tavaliselt algab protsess ühelt poolt ja 1–2 päeva pärast on haaratud ka vastaspoole nääre. Turse ilmub kõrva ette, laskub mööda alalõualuu ülenevat haru ja kõrvalesta taha, tõstes seda üles ja väljapoole. Kõrvasüljenäärme suurenemine võib olla väike ja määrata ainult palpatsiooni teel. Muudel juhtudel saavutab kõrvasüljenäärme suured suurused, nahaaluse koe turse levib kaela ja oimupiirkonda. Turse kohal olev nahk on pinges, kuid ilma põletikuliste muutusteta. Palpatsioonil on süljenääre pehme või taigna konsistentsiga ja valulik. NF Filatovi valusad punktid on kindlaks tehtud: kõrvapulga ees, mastoidprotsessi tipu piirkonnas ja alumise lõualuu sälgu asemel.

Kõrvalsüljenäärmete suurenemine suureneb tavaliselt 2-4 päeva jooksul ja seejärel normaliseerub nende suurus aeglaselt. Samaaegselt või järjestikku osalevad protsessis ka teised süljenäärmed - submandibulaarne (submaxiliit), sublinguaalne (sublinguliit).

Submaksillitist esineb igal neljandal mumpsi põdeval patsiendil. Sagedamini kaasneb sellega parotiidnäärmete kahjustus, harva on see peamine ja ainus ilming. Sellistel juhtudel paikneb turse submandibulaarses piirkonnas ümara taignataolise konsistentsiga moodustisena. Rasketel juhtudel võib näärme piirkonnas tekkida koe turse, mis levib kaela.

Keelealuse süljenäärme isoleeritud kahjustus (sublinguliit) on äärmiselt haruldane. Sellisel juhul ilmub keele alla turse.

Suguelundite kahjustus. Mumpsi nakkuse korral võivad patoloogilises protsessis osaleda munandid, munasarjad, eesnääre ja piimanäärmed.

Orhiit on sagedasem noorukitel ja alla 30-aastastel meestel. Seda mumpsiinfektsiooni lokaliseerimist täheldatakse ligikaudu 25% patsientidest.

Pärast munandipõletikku jääb püsima munandite talitlushäire, see on üks peamisi meeste viljatuse põhjuseid. Peaaegu pooltel munandipõletikku põdenutest on spermatogenees häiritud ja kolmandikul ilmnevad munandite atroofia tunnused.

Orhiit ilmneb tavaliselt 1-2 nädalat pärast süljenäärmete kahjustuse tekkimist, mõnikord muutuvad munandid mumpsi nakkuse peamiseks lokaliseerimiseks. Võib-olla on nendel juhtudel süljenäärmete kahjustus nõrgalt väljendunud ja seda ei diagnoosita õigeaegselt.

Munandite põletik tekib viiruse tagajärjel, mis mõjutab seemnejuhade epiteeli. Valusündroomi esinemine on põhjustatud retseptorite ärritusest põletikulise protsessi ajal, samuti paindumatu valgumembraani tursest. Suurenenud intratubulaarne rõhk viib mikrotsirkulatsiooni ja elundite funktsiooni häireni.

Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga 38–39 °C-ni ja sageli kaasnevad külmavärinad. Iseloomulikud on peavalu, väsimus, intensiivne valu kubemes, mis intensiivistub kõndimisel ja kiiritub munandisse. Valu lokaliseerub peamiselt munandikoti ja munandi piirkonnas. Munand suureneb, muutub tihedamaks ja on palpeerimisel väga valus. Munandikoti nahk on hüpereemiline, mõnikord sinaka varjundiga.

Sagedamini täheldatakse ühepoolset protsessi. Elundi atroofia tunnused ilmnevad hiljem, 1-2 kuu pärast, samal ajal kui munand on kokku tõmbunud ja muutub pehmeks. Orhiiti võib kombineerida epididümiidiga.

Haruldane mumpsi infektsiooni ilming on türeoidiit. Kliiniliselt avaldub see haigusvorm suurenenud kilpnäärme, palaviku, tahhükardia ja kaelavalu näol.

Võimalik, et pisaranäärme kahjustus on tekkinud - dakrüoadeniit, mis kliiniliselt avaldub silmade valu ja silmalaugude turse näol.

Närvisüsteemi kahjustus. Tavaliselt on närvisüsteem kaasatud näärmete kahjustusele järgnevasse patoloogilisse protsessi ja ainult harvadel juhtudel on närvisüsteemi kahjustus haiguse ainus ilming. Nendel juhtudel on süljenäärmete kahjustus minimaalne ja seetõttu tähelepanuta jäetud. Kliiniliselt avaldub haigus seroosse meningiidi, meningoentsefaliidi, harva neuriidi või polüradikuloneuriidina.

Neuriit ja polüradikuloneuriit on haruldased; Guillain-Barré tüüpi polüradikuliit on võimalik.

Mumpsi pankreatiit tekib tavaliselt koos teiste organite ja süsteemide kahjustusega.

Diagnostika mumps lapsel

Tüüpiliste süljenäärmete kahjustuse korral ei tekita epideemilise parotiidi (mumpsi) diagnoosimine raskusi. Mumpsi infektsiooni on keerulisem diagnoosida haiguse atüüpiliste variantide või ühe või teise organi isoleeritud kahjustuste korral ilma kõrvasüljenäärmete kaasamiseta. Nende vormide puhul on epidemioloogilisel anamneesil suur tähtsus: haiguse juhtumid perekonnas, lasteasutuses.

Kliinilisel vereanalüüsil ei ole olulist diagnostilist väärtust. Tavaliselt on veres leukopeenia.

Epideemilise mumpsi diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ELISA meetodit spetsiifilise IgM tuvastamiseks veres, mis viitab aktiivsele infektsioonile. Mumpsi infektsiooni korral tuvastatakse spetsiifiline IgM kõikides vormides, sealhulgas atüüpilistes, samuti isoleeritud lokalisatsioonides: munajuhade põletik, meningiit ja pankreatiit. See on erakordselt oluline diagnostiliselt keerulistel juhtudel.

IgG klassi spetsiifilised antikehad ilmuvad mõnevõrra hiljem ja püsivad aastaid.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mida tuleb uurida?

Diferentseeritud diagnoos

Süljenäärmete kahjustus mumpsi infektsiooni ajal erineb ägedast mumpsist tüüfuse, sepsise ja teiste sarnaste sümptomitega haiguste ajal.

Kellega ühendust võtta?

Ravi mumps lapsel

Parotiidiga patsiente ravitakse tavaliselt kodus. Haiglasse paigutatakse ainult raske epideemilise mumpsi (mumpsi) vormiga lapsed, eriti seroosse meningiidi, mumpsi ja pankreatiidi korral. Epideemilise mumpsi (mumpsi) spetsiifilist ravi ei ole. Epideemilise mumpsi (mumpsi) ägedas perioodil on ette nähtud 5-7 päeva voodirežiim. Eriti oluline on voodirežiimi järgimine üle 10-12-aastaste poiste puhul, kuna arvatakse, et füüsiline aktiivsus suurendab mumpsi esinemissagedust.

  • Pankreatiidi kliiniliste sümptomite ilmnemisel vajab patsient voodirežiimi ja rangemat dieeti: esimesed 1-2 päeva on ette nähtud maksimaalne mahalaadimine (näljapäevad), seejärel laiendatakse dieeti järk-järgult, säilitades rasvade ja süsivesikute piirangud. 10-12 päeva pärast viiakse patsient üle dieedile nr 5.

Raske epideemilise parotiidi (mumpsi) korral kasutatakse vedeliku intravenoosset tilgutamist proteolüüsi inhibiitoritega (aprotiniin, gordoks, kontrakal, trasülool 500 000).

Valu leevendamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid ja valuvaigistid (analgin, papaveriin, no-shpa).

Seedimise parandamiseks on soovitatav määrata ensüümpreparaate (pankreatiin, panzinorm, festal).

  • Orhiidiga patsient on parem haiglasse paigutada. Haiguse ägedaks perioodiks on ette nähtud voodirežiim ja jockstrap. Põletikuvastaste ravimitena kasutatakse glükokortikoide kiirusega 2-3 mg/kg päevas (prednisoloon) 3-4 annusena 3-4 päeva jooksul, millele järgneb annuse kiire vähendamine kogukuuri kestusega mitte rohkem kui 7-10 päeva. Spetsiifilised viirusevastased ravimid (spetsiifiline immunoglobuliin, ribonukleaas) ei anna oodatud positiivset mõju. Valu leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid ja desensibiliseerivad ravimid [kloropüramiin (suprastiin), prometasiin, fenkarool]. Märkimisväärse munandiödeemi korral on õigustatud kirurgiline ravi, et kõrvaldada surve elundi parenhüümile - valgumembraani dissektsioon.
  • Mumpsi meningiidi kahtluse korral on diagnostilistel eesmärkidel näidustatud nimmepunktsioon; harvadel juhtudel võib seda kasutada ka terapeutilise meetmena koljusisese rõhu vähendamiseks. Dehüdratsiooni korral manustatakse furosemiidi (Lasix). Rasketel juhtudel kasutatakse infusioonravi (20% glükoosilahus, B-vitamiinid).

Ärahoidmine

Mumpsiga nakatunud isoleeritakse lasterühmast kuni kliiniliste ilmingute kadumiseni (mitte kauem kui 9 päeva). Kontaktisikutest isoleeritakse alla 10-aastased lapsed, kellel pole mumpsi olnud ja kes pole saanud aktiivset immuniseerimist, 21 päevaks. Juhtudel, kui kokkupuute kuupäev on täpselt kindlaks määratud, lühendatakse isolatsiooniperioodi ja lapsed isoleeritakse inkubatsiooniperioodi 11. kuni 21. päevani. Lõplikku desinfitseerimist nakkuskohas ei teostata, kuid ruumi tuleks ventileerida ja desinfitseerimisvahenditega tuleks läbi viia märgpuhastus.

Mumpsihaigetega kokku puutunud lapsi jälgitakse (läbivaatus, termomeetria).

Vaktsineerimine

Ainus usaldusväärne ennetusmeetod on aktiivne immuniseerimine ehk vaktsineerimine leetrite, mumpsi ja punetiste vastu. Vaktsineerimiseks kasutatakse elusat nõrgestatud mumpsi vaktsiini.

Koduse vaktsiini tüvi kasvatatakse Jaapani vuti embrüote rakukultuuril. Iga vaktsineerimisdoos sisaldab rangelt määratletud koguses nõrgestatud mumpsi viirust, samuti väikest kogust neomütsiini või kanamütsiini ja veise seerumi valgu jälgi. Samuti on heaks kiidetud kombineeritud vaktsiinid mumpsi, leetrite ja punetiste vastu (Priorix ja MMR II). Vaktsineerida võivad 12 kuu vanused lapsed, kellele tehakse revaktsineerimine 6-7-aastaselt ja kellel pole mumpsiinfektsiooni olnud. Vaktsineerimist soovitatakse ka epidemioloogilise mumpsi suhtes seronegatiivsetele noorukitele ja täiskasvanutele vastavalt epidemioloogilistele näidustustele. Vaktsiini manustatakse subkutaanselt üks kord 0,5 ml mahus abaluu alla või õla välispinnale. Pärast vaktsineerimist ja revaktsineerimist tekib tugev (võimalik, et eluaegne) immuunsus.

Vaktsiin on kergelt reaktogeenne. Mumpsi vaktsiini manustamisele ei ole otseseid vastunäidustusi.

trusted-source[ 18 ]

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.