Peenise avatud trauma

Open kahju peenise tekkida tagajärjel kokkupuute vigastades teemasid (pauk, lõigatud, torkehaavu) ja hammustab loomade (hobused, koerad, lehmad, jne). Kahju SHARPS tungib sisemuse haigutav organid, millega sageli kaasneb täielik või osaline amputatsioon organ ja kuuluvad peenise tõsiste vigastuste hulka.

[1], [2]

Põhjused peenis avatud traumad

Enamike vigastustega kaasneb luuüdi riputussektsiooni kahjustus. Tehniliselt vale operatsiooni korral on võimalik ümber lõigata ka peenise iatrogeensed kahjustused. Kirjanduses on korduvalt kirjeldatud religioossete rituaalide ajal apelsini ümberlõikamise ajal peenise amputatsiooni.

Peenise pindmised haavad

Peenise pindmised haavad, mis ei jõua kõhuni, kaasnevad väikese verejooksuga. Peenise trauma peamine põhjus on liigne hõõrdumine. Sellised probleemid tekivad tihti kirglike armastajate ja seksuaalselt aktiivsete meeste seas. Esimesteks on iseloomulikud suhteliselt sügavad nahakahjustused, mille järel säilivad armid.

Teiseks on tüüpiliseks eesnaha ahvena kahjustus. Sageli kahju frenulum peenise (resp pisarad) esineda intensiivne seksuaalvahekorra ja / või juuresolekul kaasasündinud lühike frenulum peenise, kaasneb valu ja oluliste veritsuste, mis suudab peatada kirurgia - õmmeldes haava või kasutades elektrokauterisatsiooniseadmed. Sageli tehakse samaaegselt plastkõvasid ja ümberlõikamist.

Vigastuste peenise augustamine ja lõikavaid esemeid vahelduva mehhanismid, tööriistu või muid vahendeid, mille suur haavad naha keha, mõnikord märkimisväärseid puudusi, mitte ainult naha vaid ka korgaskehade märkimisväärse verevoolu, kärbumise.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Peenise hammustused

Peenise hammustamine võib tuleneda koduloomade vaenulikkuse väljendamisest või seksuaalpartnerite tahtlikest tegudest. Selliste haavade puhul on iseloomulik väike koekahjustus, vähene veritsus ja kehv taastumisvõime.

Peaaegu alati on sellised vigastused nakatunud; koer hammustab 50% nakatunud haavad Pasteurella multocida, koos muude mikroorganismide (Escherichia coli, Aerococcus viridans'i, Bacteroides spp., jne).

[11], [12], [13], [14]

Peenise termiline trauma

Nende hulka kuuluvad  kõrge ja madala temperatuuriga kokkupuutel tekkivad põletused hapetega, leelised,  termilised põletused ja peenise külmakahjustused. Peenise on võimalik ja isoleeritud külmkapp, mis võib tekkida ebapiisavalt soojalt riietatud meestel ja kestab pikka aega külma tuule poole.

Peenise põletus tekib kuumade vedelike ja esemete, keemiliselt aktiivsete ainete, päikese ja röntgeni, radioaktiivsete isotoopide suhtes. 1. Astme pindmisel põletamisel on täheldatud peenise kudede punetust ja turset. Suu sügavam põletamine (II klass) tekitab nahale villistruktuure, kude on pähkel. See võib põhjustada uriini viivitust. Kolmandal määral põletatakse  naha nekroos, neljandas astmes sureb mitte ainult nahk, vaid ka käsnkesta keha.

Enamikul juhtudel on peenise külmakahjustus mõjutatud eesnahale, kuid see on võimalik ja peenise keha külmakahjustus. Vahetult pärast külmumist muutub kahjustatud piirkonna nahk lilla-siniseks, ilmneb sügelemine. Põletustunne, õmblusvalu, kahjustatud tundlikkus (paresteesia), turse. Mõne päeva pärast need sümptomid kaovad. Kui sügavam kahjustus naha nekrootilistel aladel tekitab haavandeid, mis leevendavad hingamist, mis paraneb 3 kuu jooksul.

Diagnostika peenis avatud traumad

Anamneesis kogudes peaksite koguma täieliku teabe peenise kahjustamist põhjustava teguri omaduste ja vigastuste kohta. Lisaks vigastuste ravimise üldpõhimõtetele tuleb meeles pidada, et väliste suguelundite traumadega on sageli vaja pöörata tähelepanu ka küsimuse intiimsele küljele.

Diagnoos avatud vigastused peenise põhineb anamneesi, läbivaatuse (lokaliseerimine, iseloomu haava suunas Haavakanali, juuresolekul väljalaske), palpatsioon (vead korgaskehade, võõrkeha),  ultraheli  ja Arvustuse radiograafia (olemasolu määramiseks ja asukoha võõrkehade) . Tunnistab avatud haavad, peenise reeglina ei ole lihtne. Kooditabel kahju pärast hemostaas ja haava läbivaatamist.

Intensiivne verejooks, kui vigastatud peenise koobaste kehad püsivad esimestel tundidel pärast vigastust. Pärast 0,5-2 tundi pärast vigastust moodustuvad hematoomid ja verejooks peatub. Veri, subkutaanse kudede pindmine, blokeerib lümfisüsteemi ja põhjustab sageli peenise märkimisväärset turset.

[15], [16], [17], [18], [19]

Ravi peenis avatud traumad

Kombineeritud vigastused peenise samaaegselt suunatud tegevusi peatades verejooksu ja eemaldamise haavatud šokk, on vaja täita kõige kokkuhoidlikumad kirurgilist ravi peenise haav väljalõikamist koe eemaldamist, et vältida deformeerumist keha armi hiljem. Peenise haava töötlemisel on vaja eemaldada võõrkehad. Mis võib hiljem põhjustada valu püstitamise ajal. Sel eesmärgil näidatakse haavata röntgenülevaatust. Ravis peenise haavad uroloog peaksid olema teadlikud, et isegi tugevalt vigastatud ja imbibirovannye vere koe paar päeva võib taastada oma elujõulisust.

Kannatükkide manipuleerimisel peaks olema õrn, sest nad võivad kahjustada: kahjustuspiirkonda tuleks määrata pärast nekroosi tsooni. Kahjustatud kudede ökonoomne väljapressimine kvalifitseeritud arstiabi osutamise etappidel vähendab naha plastilise kirurgia vajadust 1,6% -ni. 1,2% juhtudest täheldati peenise purustamist, mis nõuab kehaku amputatsiooni.

Peenise avatud lesioonide ravi eelhospitalijärgses staadiumis algab kaitsva aseptilise ja vajaduse korral peenise sidemega ja võimaluse korral jalgadega. Alusta antibakteriaalset ravi, süstida valuvaigistajaid ja teetanuse toksoidi. Peenise nakatunud haavade ravis on valitud ravimid tsefalosporiinid ja makroliidid (erütromütsiin).

Kirurgiline ravi hõlmab haavade esmast kirurgilist ravi, verejooksu lõppu ja uriini eemaldamist kusepõrast. Peenise osalise eraldamisega viiakse läbi haava primaarne kirurgiline ravi kudede ökoloogilise väljapressimise ja vigastatud elundi osade taastamisega. Peenise naha amputatsioon ja ekstsisioon on võimalikud ainult koos nekroosiga. Plastmasaalsed toimingud naha vigade väljavahetamiseks ja peenise taastamise operatsioonid viiakse läbi spetsialiseeritud osakonnas.

Peenise täielik traumaatiline amputatsioon peab säilitama lõigatud oreli, sest seda saab õrnalt lõigata 18-24 tunni jooksul pärast traumat. Et säilitada elujõulisus amputeeritud keha, pestakse valmistamine povidoon-pakiti steriilne kott täis naatriumlaktaadist kompleksi lahus (laktaadi Ringer Viaflo lahus), enne operatsiooni hoiti jääl. Kui peenise amputatsioonil on sageli vaja peenise fooloplastika taastamiseks plastilist kirurgiat. Peenise amputeeritav osa asendatakse Filatovi varrega, mis on välja lõigatud kõhu ja reied. Neofalluse funktsionaalse jäikuse tagamiseks eri kujundite naha tüve implantatsiooni falloproteesis.

Arvestades peenise kudede rikkalikku verevarustust ja kõrgeid regeneratiivseid võimeid, peaks terapeutiline taktika olema maksimaalselt organismi säiliv. Peenise peaaegu täielikult amputatsiooni juhtudel on selle otste õmblus kohustuslik. Sellisel juhul tuleb meeles pidada, et isegi suures ulatuses traumad ja vere leotatud vererätikud mõne päeva jooksul suudavad taastada nende elujõulisust. Haava rahu tagamiseks on patsiendil ette nähtud vahendid, mis takistavad püstitamist.

Kui peenise ulatuslikud haava nahavigastused ja peanaha peanaha haavad, täidetakse puuduvad nahapiirkonnad naha plastikaadiga. Kaetud koorega peenestatud haavadega kasutatakse Dittel meetodil plastikut. Operatsioon seisneb eesnaha väliskihi eraldamises sisemisest ja sel viisil suurendatud nahaplaas tõmmatakse haava pinnale ja kinnitatakse ülejäänud naha servadele.

Peenise naha täielikul puudumisel kasutatakse Reichi meetodil plastikut - defekti asendamine munandite nahaga. Nendel eesmärkidel on munandite juurtel ja põhjarannikul üksteisest kaugel kaks horisontaalset sisselõiket, mis vastab peenise haava pinnale. Sisestuste vahele jääv nahk peenestatakse ja peenis asetatakse selliselt moodustunud haavahela tunnelisse. Seotage nahk peenise pea ja juure vahel ning munandite naha silla alumine ja ülemine serv. 2-3 nädala pärast, vaheldumisi või vahetult mõlemal küljel, paralleelselt peenisega, lõigatakse lõigatud moodustatud nahasild ja selle servad õmmeldakse peenise tagumises pinnas. Murtud haav on õmmeldud.

Neil juhtudel, kui ei ole võimalik kasutada naha munandikott, suguti naha defekti täita kaotades klapp naha ja kubemepiirkonna alumise poole kõhu (protseduur Besseli-Hagen) või sisemine reie (Country LB tehnikat) jaoks peenise plastmassid. Peenise naha defektide plastilisust saab läbi viia ja naha siirdada.

Kui kahju terviklikkuse Tunica albuginea kehtesta sõlmes Suolijänteet haavaplaastrid risti teljega peenise, vältides õmbluse suurte laevade, mis takistab rakkude zapustevanie korgaskehade. Samal ajal peaks püüdma mitte kaevandavat keha deformeerida. Kui haava üks korgaskehade täieliku paus oma haigutav otsad üksteisele lähemale ja taastada oma terviklikkuse Suolijänteet õmblused hõivamiseks õmbluse koes korgaskehade ja Tunica albuginea. Samamoodi toimivad nad mõlema koobaste keha kahjustamise korral.

Ureetra samaaegne kahjustus on pealiskaudne uriini fistul.

Kui peenise perifeerne osa purustatakse, siis kui kudede nekroos on selgelt välja selgitatud, toimub peenise selle osa amputatsioon. Mõlema koobaste keha hävitamise amputatsioon viiakse läbi alles pärast gangreeni piirjoont. Hiljem näitab selline patsient peenise rekonstrueerimist. Peenise termiliste kahjustuste operatiivne ravi viiakse läbi vastavalt üldpõhimõtetele; selle eesmärk on eemaldada nekrootiline kude, asendada naha defektid ja koobaste kehaosad, taastada peenise funktsioon. Eesmärgipiirkonnas paiknevate ilmsete muutuste korral viiakse läbi ümberlõikamine.