Termiline põletus

Termiline põletus on lahtine koekahjustus, mis tekib kokkupuutel kõrge temperatuuri, ärritavate ainetega, kiirguse ja elektrienergiaga.

Kahjustuse sügavuse järgi kasutatakse Kreibichi ühtne rahvusvaheline klassifikatsioon (S. Kreibich - 1927). Venemaal kiideti see heaks 27. kirurgide kongressil 1960. aastal tööklassifikatsioonina. Selle kohaselt eristatakse nelja sügavusastet.

• 1. astme iseloomulikuks tunnuseks on ainult naha epidermise kahjustus.
• 2. etappi iseloomustab epidermise ja subepidermaalse kihi kahjustus.
• Kolmas aste jaguneb kahte rühma.
  • 3 A-aste määratakse papillaarse (basaal) kihi säilimise järgi, milles asuvad närvilõpmed ja veresooned, samuti regenereeruva epiteeli säilimisega, need paljastuvad ja avalduvad tugeva valuna.
  • 3 B kraadi iseloomustab basaalkihi kahjustus, mille tagajärjel närvilõpmed surevad, need on peaaegu valutud.
• 4. aste määratakse kõigi nahakihtide kahjustuse korral.

Lihaste ja luude termiliste põletuste puhul kasutatakse terminit "söestamine". 1.–3. A-kraadised termilised põletused liigitatakse pealiskaudseteks, kuna need säilitavad regeneratsiooni elemente ja paranevad primaarselt. 3. B-4-kraadised termilised põletused defineeritakse sügavateks, kuna need paranevad sekundaarselt, sageli kareda deformeeruva armiga ja vajavad varases staadiumis kirurgilist ravi. Lokaalsed muutused sõltuvad kahjustuse sügavusest.

Esimese astme termiliste põletuste korral täheldatakse teguri (leek, aur, keev vesi, päikesekiired jne) mõjupiirkonnas difuusset hüpereemiat ja kerget koe turset. Sellega kaasnevad teravad valud, eriti liigutuste ajal. Äge periood kestab 3-5 päeva, mille järel kliinilised ilmingud kaovad ja toimub epidermise rikkalik koorumine. Harva tekib nahal kerge pigmentatsioon, mis kaob kuu aja jooksul. Reeglina ei põhjusta esimese astme termilised põletused isegi suure kahjustuse korral üldiseid kliinilisi ilminguid.

II astme termilised põletused põhjustavad alghetkedel teravat valu, väljendunud hüpereemiat ja turset. Iseloomulikuks tunnuseks on villide teke, mis tekivad esimese tunni jooksul pärast vigastust naha subepidermaalkihi eritise tõttu. Sisu on algselt hele, seroosne, 2.-3. päeval muutub see valgu hüübimise tõttu häguseks. Kui villid kirurgiliselt ei avata, avanevad nad iseenesest (võivad mädaneda). Pind puhastatakse kiiresti. Epitelisatsioon toimub täielikult säilinud naha basaalkihist, paranemine toimub armideta, 7-10 päeva jooksul toimub täielik taastumine. Kuid naha hüpereemia ja pigmentatsioon kahjustuse piirkonnas võivad püsida kuu aega ja see ei vaja spetsiaalset ravi.

3A-kraadise termilise põletusega kaasneb ka terav valu, villide teke ja see tekib kohe pärast vigastust, kuid need on tavaliselt täidetud seroos-hemorraagilise sisuga ja avanevad kiiresti iseenesest.

Pärast nende avanemist paljastub eritisega pind täppverevalumitega; 5-7 päeva pärast lükatakse saarekeste nekroos, tavaliselt valge, tagasi ja algab saarekeste epiteeliseerumine basaalkihist ja epidermise epiteeliseerumine servadest. See termiline põletus paraneb primaarselt; Kuid enamasti tekivad basaalkihi säilinud saarekeste vahele granulatsioonid, mis määravad hüaliinarmistumise arengu (tulemus sõltub enamasti ravi kvaliteedist, võib tekkida ka keloid). Paranemisprotsess on pikk, mõnikord kuid. Pärast regenereerimist säilib pikaajaline pigmentatsioon, mis püsib mitu aastat. Nahapiirkond on ülitundlik päikesevalguse ja kõrgenenud temperatuuride suhtes.

3. B-astme termilised põletused moodustavad samuti hemorraagilise eritisega täidetud villid, mis kiiresti avanevad. Kuid erinevalt pealiskaudsetest, sügavatest termilistest põletustest ei kaasne teravaid valusid, mis on tingitud naha basaalkihi närvilõpmete kahjustusest, vaid on hajusad ja seotud suureneva tursega, mis pigistab sügavamaid närvitüvesid ja -lõpmeid. Iseloomulikuks tunnuseks on tiheda pruuni kooriku teke 3.-5. päeval pärast termilist põletust. Selle all paranemine võtab kaua aega, kuid, mille käigus tekib keloidne arm. Kui sellise kahjustuse pindala on üle 10 ruutmeetri, on vajalik haiglaravi, kuna servadest epiteeliseerumine ei toimu ja on vajalik nahaplastika.

Neljanda astme termilised põletused võivad põhjustada koheselt lõhkevaid villid, kuid sagedamini täheldatakse naha söestumist. Kahjustatud piirkond ise on valutu. Kuid reaktiivsed muutused turse näol on märkimisväärsed. 3.–5. päevaks tekib tihe koorikulaadne kärn. Käre alt võivad paraneda kuni 10 ruutsentimeetri suurused termilised põletused, kuid protsess on pikk, parim variant on varajane nahaplastika.

Üldised ilmingud sõltuvad mitte ainult sügavusest, vaid ka kahjustuse piirkonnast. Ohvri vanus on oluline, kuna lapsed ja eakad kannatavad nende all palju raskemalt. Noortel ja tervetel ohvritel (see on suhteline) kulgeb lokaalse protsessina pindmine kuni 20% ja sügav kuni 10% kehapinnast. Suurema ala kahjustuse korral tekib põletushaigus.