Peenise vähk

Vähi struktuuris on peenisevähk vaid 0,2%. Patsientide keskmine vanus oli 62,3 aastat ja maksimaalne esinemissagedus oli suurem kui 75-aastastel patsientidel. 40-aastaselt on haigus äärmiselt haruldane ja lastel on juhuslikud juhud. Normatiivne haigestumus meie riigis 2000. Ja 2005. Aastal oli vastavalt 0,54 ja 0,53 100 000 inimese kohta. Haigestumus ei suurenenud.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloogia

Peenisevähi esinemissagedus Euroopas ja maailmas on vastavalt 0,1-0,9 ja 0,45 100 000 inimese kohta. Tuleb märkida, et haigestumus sõltub suuresti geograafilisest piirkonnast. Seega, kui Euroopas ja USA-s on suguorganite vähk 0,4 kuni 0,6% kõigist pahaloomulistest kasvajatest meeste seas, on mõnes Aafrika ja Ladina-Ameerika riigis 10-20%.

Kuigi peenisevähk viitab välise lokaliseerimise kasvajatele, konsulteerib arst vaid 15% kuni 50% patsientidest hilises staadiumis. Peaaegu 30% patsientidest tuvastatakse peenise vähk, kui kasvaja on juba väljaspool elundit ja 10% -l neist on kauged metastaasid.

[6], [7], [8], [9],

Põhjused peenise vähk

Miks on peenise vähk lõpuni teada ei ole teada. On teada, et negatiivset rolli kroonilise naha ärritus eesnaha smegma ja tooted bakteriaalse lagunemise paisutatud epiteelirakud, nii saavatel meestel ümberlõikamise tekke tõenäosust peenise vähk on madalam kui meestel eesnaha salvestatud. See on kõige ilmsem fimoos, kui smegma koguneb märkimisväärsetes kogustes ja krooniline põletik on rohkem väljendunud. Seega on pahaloomulise vähiga patsientidel fimoos 44-90% juhtudest.

Pikaajaline kokkupuude smegmaaga mõjutab peenise vähktõve tekke tõenäosust, nagu on näidanud haiguse erinevus, sõltuvalt kultuurilisest ja usulistest tavadest erinevates riikides.

Näiteks on juudi mehi, kes usuliste põhjuste   tõttu tavaliselt lõigatakse kaheksandal päeval pärast sündi, peenise vähk on äärmiselt haruldane. Kuid moslemite hulgas, kes ümber lõigatakse vanemas eas, täheldatakse kausis peenise vähki. Tuleb märkida, et täiskasvanute ümberlõikamine ei vähenda haiguse tekkimise ohtu.

[10], [11], [12]

Sümptomid peenise vähk

Peenise vähil on üks tüüpiline sümptom - kasvaja peenise naha esialgu väike suurus ja sageli järk-järgult tihenenud kujul. Kasvaja võib olla papillaarne või sellel on lame, tiheda moodustumise nägemine. Kuna kasvu võib tekkida, on kasvaja haavand, kuigi on verejooks ja verejooks, kuni sünnituse ulatuseni. Kui haavandid on nakatunud, siis eemaldatav saab terava lõhnatu lõhna. Tuumori levikut süvendites on algselt takistatud fastsia fascia ja valged kestad, mille idanemine põhjustab veresoonte invasiooni ja kasvajaprotsessi levikut.

[13]

Etapid

Lava	Kasvaja levimus	Lümfisõlmede kaasatus	Metastaaside esinemine
Etapp 0	Tis-Ta	N0	M0
Samm I	Q1	N0	M0
II etapp	T1 T2	N1 N0	M0, M0
III etapp	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
IV etapp	T4 T tahes T tahes	N mis tahes N3 N	M0-1

[14]

Vormid

Allpool on 2002. Aastal TNM-süsteemi peenisevähki kliiniline klassifikatsioon.

Kriteerium T tähistab primaarse kasvaja esinemissagedust.

• Tx - esmase kasvaja hindamiseks ebapiisavad andmed.
• T0 - primaarset kasvajat ei tuvastatud.
• Tis - preinvasiivne kartsinoom (in situ).
• Ta - mitteinvasiivne kardiaalne kartsinoom.
• T1 - kasvaja ulatub subepiteliaalse sidekoesse.
• T2 - kasvaja ulatub käsnide või koobastes kehadesse.
• TK - kasvaja ulatub ureetra või eesnääre.
• T4 - kasvaja levib naabervalgadele.

Kriteerium N iseloomustab piirkondlike lümfisõlmede kaasatust selles protsessis.

• Nx - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks.
• N0 - puudub lümfisõlmede piirkondlike metastaaside näide.
• N1 - metastaasid ühel pindmisel labürindi lümfisõlmel.
• N2 metastaasid mitmetes pindmised kubeme lümfisõlmedes või mõlema poole metastaasides.
• N3 - metastaasid sügavasse kapuuslümfisõlmedesse või vaagna lümfisõlmedesse ühe või mõlema küljega.

Kriteerium M iseloomustab kaugete metastaaside esinemist.

• Mx - ebapiisavad andmed kaugemate metastaaside olemasolu hindamiseks.
• M0 - puuduvad kauged metastaasid.
• Ml - kaugemate elundite metastaasid.

Kasvaja anaplasia määr määratakse morfoloogilise klassifikatsiooni järgi.

• Gx - anaplasia taset ei saa kindlaks teha.
• G1 - väike anaplasia määr.
• G2 on anaplasia keskmine tase.
• G3 - suur anaplasiooniaste.
• G4 - diferentseerumata kasvajad.

[15], [16], [17]

Ravi peenise vähk

Peenise vähki ravitakse erinevalt, ravi meetod määratakse haiguse staadiumis, samal ajal kui ravi edukus sõltub primaarse tuumori ja piirkondliku metastaasi mõju tõhustumisest.

Peenise või kogu penektoomia resektsioon on peenise vähi operatiivse ravi "kuldne standard". Kui  suurendades lümfisõlmed määrati esmasel patsiendi ravimist, on vaja eemaldada mitte ainult primaarse kasvaja vaid ka metastaatilise lümfisõlmed piirkondliku ala.

Lümfadenektoomiaga (Duquesne operatsiooni) saab teostada samaaegselt operatsioon primaarkasvajas ning pärast kadumist põletikulised muutused ja ka ebaõnnestumisel kemoteraapia või kiiritusravi, näidustused, mille on seatud põhineb haiguse staadiumist. Kahjuks puuduvad praegu täpsed soovitused, mis määravad lümfadenektoomia näidustusi, samuti operatiivse sekkumise summa ja aeg.