Peenisevähk

Onkoloogiliste haiguste struktuuris moodustab peenisevähk vaid 0,2%. Patsientide keskmine vanus oli 62,3 aastat, kusjuures esinemissageduse tipphetk esines üle 75-aastastel patsientidel. Alla 40-aastastel patsientidel on haigus äärmiselt haruldane ning üksikuid juhtumeid on registreeritud ka lastel. Standardiseeritud esinemissagedus meie riigis aastatel 2000 ja 2005 oli vastavalt 0,54 ja 0,53 100 000 inimese kohta, st esinemissageduse suurenemist ei täheldatud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Peenisevähi esinemissagedus Euroopas ja maailmas on vastavalt 0,1–0,9 ja 0,45 juhtu 100 000 inimese kohta. Tuleb märkida, et esinemissageduses on geograafilisest piirkonnast olenevalt suuri erinevusi. Seega, kui Euroopas ja USA-s moodustab peenisevähk 0,4–0,6% kõigist meeste pahaloomuliste kasvajate juhtudest, siis mõnes Aafrika ja Ladina-Ameerika riigis ulatub esinemissagedus 10–20%-ni.

Kuigi peenisevähk on väline kasvaja, pöördub 15–50% patsientidest arsti poole alles hilises staadiumis. Ligi 30%-l patsientidest avastatakse peenisevähk siis, kui kasvaja on juba elundist välja levinud, ja 10%-l neist on kauged metastaasid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused peenisevähk

Peenisevähi põhjused ei ole täielikult teada. On teada, et eesnahakoti naha krooniline ärritus smegma ja kooritud epiteelirakkude bakteriaalse lagunemise produktidega mängib negatiivset rolli, mistõttu on ümberlõigatud meestel peenisevähi tekkimise tõenäosus väiksem kui meestel, kellel on säilinud eesnahk. See ilmneb kõige enam fimoosi korral, kui smegma koguneb märkimisväärses koguses ja krooniline põletik on rohkem väljendunud. Seega avastatakse fimoos 44–90% peenisevähiga patsientidest.

Pikaajaline kokkupuude smegmaga mõjutab peenisevähi tekke tõenäosust, mida näitab haiguse erinev esinemissagedus, mis sõltub eri riikide kultuurilistest ja religioossetest tavadest.

Näiteks on peenisevähk äärmiselt haruldane juudi meeste seas, keda tavaliselt ümber lõigatakse 8. päeval pärast sündi usulistel põhjustel. Peenisevähk on aga sagedasem moslemite seas, keda ümber lõigatakse vanemas eas. Tuleb märkida, et täiskasvanute ümberlõikamine ei vähenda haiguse tekkimise riski.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid peenisevähk

Peenisevähil on üks tüüpiline sümptom – peenise nahale ilmuv kasvaja, mis on algselt väikese suurusega ja sageli järk-järgult suureneva tihenduse kujul. Kasvaja võib olla papillaarne või olla lameda tiheda moodustise välimusega. Kasvades võib kasvaja haavanduda verise eritise ja verejooksuga kuni rikkaliku tekkeni. Haavandi nakatumise korral omandab eritis terava ebameeldiva lõhna. Kasvaja levikut kavernoossetesse kehadesse takistavad esialgu Bucki fastsiad ja valkmembraanid, mille kasv viib veresoonte invasioonini ja kasvajaprotsessi levikuni.

[ 13 ]

Etapid

Lava	Kasvaja levimus	Lümfisõlmede kaasatus	Metastaaside olemasolu
0. etapp	Tis-Ta	Nr 0	M0
I etapp	T1	Nr 0	M0
II etapp	T1 T2	N1 N0	M0 M0
III etapp	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
IV etapp	T4 T mis tahes T mis tahes	N mis tahes N3 N mis tahes	M0-1

[ 14 ]

Vormid

Allpool on toodud peenisevähi 2002. aasta kliiniline klassifikatsioon, kasutades TNM-süsteemi.

T-kriteerium iseloomustab primaarse kasvaja levimuse astet.

• Tx - primaarse kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid.
• T0 - primaarset kasvajat ei tuvastata.
• Tis - preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ).
• Ta on mitteinvasiivne verrukoosne kartsinoom.
• T1 - kasvaja ulatub subepiteliaalsesse sidekoesse.
• T2 - kasvaja ulatub corpora spongiosumi või corpora cavernosa sisse.
• T3 - kasvaja levib kusiti või eesnäärmesse.
• T4 - kasvaja levib naaberorganitesse.

N-kriteerium iseloomustab piirkondlike lümfisõlmede kaasatuse astet protsessis.

• Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid.
• N0 - piirkondlikesse lümfisõlmedesse metastaaside märke pole.
• N1 - metastaasid ühes pindmises kubeme lümfisõlmes.
• N2 metastaasid mitmetes pindmistes kubeme lümfisõlmedes või metastaasid mõlemal pool.
• N3 - metastaasid sügavates kubeme lümfisõlmedes või vaagna lümfisõlmedes ühel või mõlemal küljel.

Kriteerium M iseloomustab kaugete metastaaside olemasolu.

• Mx - kaugete metastaaside olemasolu hindamiseks pole piisavalt andmeid.
• M0 - kauged metastaasid puuduvad.
• Ml - metastaasid kaugematesse organitesse.

Kasvaja anaplaasia aste määratakse morfoloogilise klassifikatsiooni abil.

• Gx - anaplaasia astet ei saa määrata.
• G1 - madal anaplaasia aste.
• G2 - mõõdukas anaplaasia aste.
• G3 - kõrge anaplaasia aste.
• G4 - diferentseerumata kasvajad.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ravi peenisevähk

Peenise vähki ravitakse erineval viisil, ravimeetodi määrab haiguse staadium, samas kui ravi edukus sõltub primaarse kasvaja ja piirkondliku metastaasi piirkonna mõju tõhususest.

Peenise resektsioon ehk täielik penektoomia on peenisevähi kirurgilise ravi "kuldstandard". Kui patsiendi esmasel visiidil avastatakse lümfisõlmede suurenemine, on vaja eemaldada mitte ainult primaarne kasvaja, vaid ka piirkondlike metastaaside piirkonnas olevad lümfisõlmed.

Lümfisõlmede dissektsiooni (Duquesne'i operatsioon) saab teha samaaegselt primaarse kasvaja operatsiooniga või pärast põletikuliste muutuste kadumist või pärast ebaefektiivset keemiaravi või kiiritusravi, mille näidustused määratakse haiguse staadiumi põhjal. Kahjuks puuduvad praegu täpsed soovitused, mis määratleksid lümfisõlmede dissektsiooni näidustused, samuti kirurgilise sekkumise ulatuse ja aja.