Piim kõhukinnisuse korral: kas see aitab või süvendab laste ja täiskasvanute seisundit?

Piima ei peeta kõhukinnisuse standardraviks ei täiskasvanutel ega lastel. Praegused kroonilise idiopaatilise kõhukinnisuse ravijuhised täiskasvanutel rõhutavad kiudainete, piisava vedeliku tarbimise ja vajadusel osmootsete lahtistite, peamiselt polüetüleenglükooli, tarbimist. Riiklik Diabeedi ja Seede- ja Neeruhaiguste Instituut soovitab samuti suurendada kiudainete ja vedeliku tarbimist, mitte kasutada piima spetsiifilise ravina. [1]

Siiski ei saa piima kuulutada "alati kahjulikuks". Mõne inimese jaoks on tavaline piim neutraalne; teiste jaoks on see lihtsalt järjekordne kalorite, valkude ja kaltsiumi allikas; ja kolmandate jaoks võib see kõhukinnisust süvendada või säilitada, eriti lastel. Kõige veenvamad tõendid piima ja kõhukinnisuse vahelise seose kohta on kogunenud pediaatriast, kus mõnede laste krooniline kõhukinnisus võib olla seotud lehmapiimavalkude talumatusega. [2]

Täiskasvanute puhul on pilt teistsugune. Siin peetakse piima palju harvemini eraldiseisvaks kõhukinnisuse põhjuseks, kusjuures peamine tähelepanu on suunatud üldisele toitumisharjumusele: kas toit sisaldab piisavalt köögivilju, puuvilju, kaunvilju, täisteratooteid ja vett. Seetõttu tuleb küsimus "kas piima võib kõhukinnisuse korral tarbida?" peaaegu alati ümber sõnastada järgmiselt: "Mis juhtub selle konkreetse inimese väljaheitega pärast piima joomist ja kas piim tõrjub soolestikule kasulikumad toidud?" [3]

Eriti oluline on mitte ajada kõhukinnisust segi laktoositalumatusega. Laktoositalumatus põhjustab tavaliselt kõhuvalu, puhitust, gaase ja kõhulahtisust, mitte kõhukinnisust. Riiklik Diabeedi ja Seede- ja Neeruhaiguste Instituut rõhutab, et paljud laktoositalumatusega inimesed taluvad väikeseid koguseid laktoosi ning jogurt, kõvad juustud ja laktoosivabad tooted on sageli mugavamad valikud. [4]

Tabel 1. Lühike vastus peamistele olukordadele

Olukord	Kumb on tõele lähemal?
Täiskasvanu, kellel on tavaline funktsionaalne kõhukinnisus	Piim ei ole standardne ravimeetod
Kroonilise kõhukinnisusega laps, kes ei reageeri tavapärasele ravile hästi	Mõnikord kaalub arst lehmapiimavalkude eemaldamise uuringut.
Laktoositalumatusega inimene	Puhitis, gaasid ja kõhulahtisus on sagedasemad kui klassikaline kõhukinnisus.
Liigne piima ja juustu tarbimine lastel	Võib põhjustada kõhukinnisust
Igaüks, kes peab piimavaba dieeti	On vaja jälgida kaltsiumi ja D-vitamiini tarbimist

Tabeli allikas: [5]

Miks piim pole muutunud kõhukinnisuse raviks tavaliseks vahendiks

Täiskasvanute kehtivates ravijuhistes ei ole piima loetletud kõhukinnisuse esmase ravina. Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsiooni ja Ameerika Gastroenteroloogia Kolledži kroonilise idiopaatilise kõhukinnisuse farmakoloogilist ravi käsitlevas dokumendis on märgitud, et kerge kõhukinnisuse korral võib kaaluda kiudainete lisamist, millele järgneb või millega kaasneb polüetüleenglükooli samaaegne kasutamine; see näitab selgelt, et esmavaliku standard põhineb kiudainetel ja tõestatud efektiivsusega ravimitel, mitte piimal. [6]

Riiklik Diabeedi ja Seede- ja Neeruhaiguste Instituut pakub sama praktilist nõu. Sooletegevuse parandamiseks on soovitatav saada piisavalt kiudaineid, lisada neid järk-järgult ning juua piisavalt vett ja muid vedelikke, et kiudained paremini toimiksid. Täiskasvanutele soovitab see allikas päevas 22–34 grammi kiudaineid, olenevalt vanusest ja soost. [7]

See viib olulise praktilise järelduseni. Kui inimene joob piima, kuid sööb vähe köögivilju, puuvilju, kaunvilju ja täisteratooteid, siis piim üksi ei kompenseeri toidukiudainete puudust. Lisaks tõrjub piimapõhine dieet mõnikord lihtsalt toidud, mis tegelikult aitavad kaasa pehme ja mahuka väljaheite tekkele. See on eriti märgatav lastel, kes on "piimaga küllastunud" ja söövad vähem oma tavapärast tahket toitu. See järeldus põhineb ametlike kiudainesisalduse soovituste ja laste vaatluste kombinatsioonil, mis seovad kõrge piimasisaldusega dieedi kõhukinnisusega. [8]

Seetõttu ei tohiks piima panna samasse kategooriasse ploomide, toidukiudainete, piisava vedelikutarbimise või polüetüleenglükooliga. Selle mõju on väga individuaalne ja tõendusbaas tavalise piima kasutamiseks just kõhukinnisuse raviks on ebapiisav. Täiskasvanute puhul viitavad tõenduspõhised soovitused teistsugusele prioriteedile ja laste puhul ei ole põhiküsimus sageli mitte "piima andmine", vaid "kas piim häirib roojamist". [9]

Tabel 2. Mis kuulub kõhukinnisuse standardravi hulka?

Lähenemisviis	Koht tänapäevastes soovitustes
Suurendage järk-järgult kiudaineid	Jah
Piisav vedeliku tarbimine	Jah
Vajadusel polüetüleenglükool	Jah
Tavaline piim eraldi ravimeetodina	Ei
Piimatoodete taluvuse individuaalne hindamine	Jah

Tabeli allikas: [10]

Kui piim võib kõhukinnisust süvendada

Kõige olulisem kliiniline olukord on kroonilise kõhukinnisusega laps, kes tavapärasele ravile halvasti reageerib. Euroopa ja Põhja-Ameerika laste gastroenteroloogia ühingute ühistes suunistes on samuti märgitud, et püsiva kõhukinnisuse korral võib eksperdiarvamuse põhjal olla õigustatud 2–4-nädalane lehmapiimavalgu ärajätmise katse. Rutiinsete allergiatestide tegemine funktsionaalse kõhukinnisuse ja lehmapiimaallergia vahelise seose diagnoosimiseks ei ole siiski soovitatav. [11]

Miks see on oluline: Hiljutine seedetrakti sümptomeid põhjustavate toiduallergiate ülevaade märgib, et kõhukinnisus on paljudes laste uuringutes kinnitust leidnud lehmapiimavalguallergia peamise sümptomina, kusjuures selle seisundiga laste osakaal on uuringutes vahemikus ligikaudu 28–78%. See ei tähenda, et piim on peaaegu iga kõhukinnisusega lapse süüdlane, kuid see näitab, et selline seos on kliiniliselt reaalne ja seda ei saa püsivate sümptomitega laste puhul ignoreerida. [12]

Samal ajal hoiatab Euroopa Laste Gastroenteroloogia Selts teise äärmuse eest: lehmapiimaallergia ülediagnoosimise eest. Seltsi seisukohavõtt rõhutab, et ülediagnoosimine on sagedasem kui aladiagnoosimine ning diagnoosi nurgakiviks jääb lühike, 2–4-nädalane diagnostiline elimineerimisperiood, millele järgneb testimine toote taaskäivitamise teel. Seetõttu on lehmapiima jäädav elimineerimine „igaks juhuks“ halb mõte. [13]

Lastel on ka lihtsam mehhanism: mitte allergiline reaktsioon, vaid toiduga seotud. Ameerika Pediaatria Akadeemia märgib oma infomaterjalides, et suur kogus piima ja juustu võib lastel põhjustada kõhukinnisust. Mayo kliinik kasutab sarnast formuleeringut, märkides, et lehmapiimaallergia ja piimatoodete liigne tarbimine võivad mõnedel lastel põhjustada kõhukinnisust. [14]

Täiskasvanute puhul on see seos oluliselt vähem veenev ja uuringutega palju vähem toetatud. Piim põhjustab laktoositalumatusega inimestel tõenäolisemalt probleeme, kuid nende hulka kuuluvad tavaliselt valu, korin, gaasid ja kõhulahtisus. Seetõttu ei tohiks kõhukinnisusega täiskasvanu automaatselt piima süüdistada, kuid ei tohiks ka individuaalset talumatust täielikult välistada. Õigem on hinnata reaktsiooni konkreetsele tootele, tarbitud kogusele ja üldisele toitumisele. [15]

Tabel 3. Millal on piima kahtlus tõeliselt põhjendatud

Olukord	Kui tõenäoline on seos?
Laps, kellel on püsiv krooniline kõhukinnisus, mis ei reageeri tavapärasele ravile	Suhtlemine on võimalik
Laps joob palju piima ja sööb vähe kiudainerikkaid toite.	Suhtlemine on võimalik
Täiskasvanu, kellel on laktoositalumatus	Enamasti tekib pigem puhitus ja kõhulahtisus kui kõhukinnisus.
Täiskasvanu, kellel on tavaline funktsionaalne kõhukinnisus	Ühendus on vähem tüüpiline
Enese esilekutsutud eluaegne piimast võõrutamine ilma testimiseta	Ei ole soovitatav

Tabeli allikas: [16]

Lapsepõlv: kus on piir vaatlus- ja võõrutuskatsete vahel?

Laste puhul on piima ja kõhukinnisuse teema oluliselt olulisem kui täiskasvanutel, sest kolm mehhanismi põimuvad. Esimene on funktsionaalne: laps joob liiga palju piima, tunneb küllastust ja hakkab sööma vähem köögivilju, puuvilju, teravilju ja muid roojamist toetavaid toite. Teine on käitumuslik: valuliku roojamise taustal hakkab laps roojamist tagasi hoidma ja kõhukinnisus muutub püsivamaks. Kolmas on immunoloogiline: mõnel lapsel on krooniline kõhukinnisus tõepoolest seotud lehmapiimavalkudega. [17]

Kuid isegi lastehaiguste puhul ei tohiks piima automaatselt ära jätta igalt lapselt, kellel on harv roojamine. Euroopa ja Põhja-Ameerika laste gastroenteroloogia ühingute ühised juhised sätestavad, et funktsionaalse kõhukinnisuse korral ei ole rutiinne allergiatestimine soovitatav ning püsiva kõhukinnisusega laste puhul kaalutakse spetsiaalselt lehmapiimavalgu ärajätmise katset. See on oluline hoiatus: see ei kehti iga üksiku juhtumi kohta, vaid pigem juhtumite kohta, kus tavapärased taktikad ei ole juba oodatud tulemusi andnud. [18]

On ülioluline, et diagnoosi ei loetaks kinnitatuks ainuüksi seetõttu, et dieet „veidi“ paraneb. Euroopa Laste Gastroenteroloogia Seltsi seisukohavõtt rõhutab vajadust ravi uuesti alustada pärast lühikest diagnostilist elimineerimisperioodi, sest ilma selleta on liiga lihtne omistada piimale hoopis muul põhjusel tekkinud sümptomeid. Põhjendamatu piimavaba dieet võib ohustada pere kasvu, toitumisseisundit ja elukvaliteeti. [19]

Laste funktsionaalse kõhukinnisuse mittefarmakoloogiliste ravimeetodite süstemaatiline ülevaade näitab ka, et paljude toitumissekkumiste kohta on tõendusmaterjali kvaliteet endiselt piiratud ja kõik „looduslikud” lähenemisviisid ei toimi võrdselt hästi. See on järjekordne argument valimatute toitumispiirangute vastu ja arstiga koostöös rakendatava järkjärgulise, kontrollitud lähenemisviisi poolt. [20]

Tabel 4. Mida teha, kui teie lapsel on kõhukinnisus ja kahtlustate piimasegu

Samm	Miks seda vaja on?
Hinnake oma lapse tüüpilist toitumist	Uurige välja, kas teil on liiga palju piima ja liiga vähe kiudaineid
Häirivate sümptomite kõrvaldamine	Ära jäta orgaanilist põhjust kahe silma vahele
Alustage kõhukinnisuse standardravi	Kontrollige, kas tavapärasele ravile on olemas ravivastus
Kaalu lehmapiimavalgu ärajätmise lühikest prooviperioodi ainult siis, kui seisund on püsiv.	Hinnake võimalikku seost
Pärast paranemist viige läbi kontrollitud taaskehtestamine	Piima rolli kinnitamine või ümberlükkamine
Jälgige oma kaltsiumi ja D-vitamiini taset	Ennetada puudust

Tabeli allikas: [21]

Täiskasvanud, eakad ja rasedad naised: mis muutub

Täiskasvanutel on kõhukinnisus palju sagedamini seotud mitte piimaga, vaid üldise toitumise, vähese füüsilise aktiivsuse, ravimite, ärritunud soole sündroomiga koos kõhukinnisusega, vaagnapõhja düsünergia ja kaasuvate haigustega. Seetõttu eelistavad täiskasvanute gastroenteroloogiaühingud kiudaineid, vedelikke, polüetüleenglükooli ja muid tõestatud meditsiinilisi meetodeid piimale. [22]

Kui täiskasvanu märkab, et piim teeb enesetunde hullemaks, on oluline kõigepealt selgitada, mida täpselt "halvemaks" tähendab. Krambid, korin, puhitus, gaasid ja lahtised väljaheited on laktoositalumatuse tüüpilised tunnused. Riiklik Diabeedi ja Seede- ja Neeruhaiguste Instituut märgib, et paljud laktoositalumatusega inimesed taluvad väikeseid piimakoguseid, samas kui jogurt, kõvad juustud ja laktoosivabad tooted on sageli paremini talutavad. [23]

Vanematel täiskasvanutel peitub probleem sageli mujal: piimatoodetest saavad mugavad pehmed toidud, samal ajal kui taimse toidu osakaal väheneb. Selle tulemusel saab inimene valku ja kaltsiumi, kuid vähe kiudaineid. Sellises olukorras ei ole piim kitsamas mõttes kõhukinnisuse otsene "põhjustaja", kuid piimatoodeterikas dieet võib probleemile kaudselt kaasa aidata, kui see tõrjub välja kiudainerikkad toidud ja vee. See järeldus tuleneb loogiliselt täiskasvanute kõhukinnisuse toitumissoovitustest. [24]

Raseduse ajal ravitakse kõhukinnisust mitte piimaga, vaid kiudainete ja vedeliku tarbimise suurendamise, samuti ravimite kohandamise ja vajadusel arsti poolt määratud ohutute lahtistite kasutamisega. Riiklik Diabeedi ja Seede- ja Kidneyhaiguste Instituut soovitab rasedatel naistel kõhukinnisuse tõenäosuse vähendamiseks süüa rohkem kiudainerikkaid toite ja juua vedelikke, eriti vett. [25]

Tabel 5. Milline piim erinevates vanuserühmades välja näeb

Grupp	Piima roll kõhukinnisuses
Väikesed lapsed	See võib olla lehmapiimavalkude suhtes neutraalne, provotseeriv tegur või allergia marker.
Koolilapsed ja teismelised	Olulisem on üldine toitumine ja liigne piimatoodete tarbimine tavalise toidu asemel.
Täiskasvanud	Enamasti neutraalne toode, mitte kõhukinnisuse ravim
Laktoositalumatusega inimesed	Need põhjustavad pigem puhitust ja kõhulahtisust kui klassikalist kõhukinnisust.
Rasedad naised	See ei ole ravimeetod, kiudained ja vesi on olulisemad
Eakad	Võib asendada toidukiudaineid, kui toitumine on liiga monotoonne

Tabeli allikas: [26]

Mis aitab kõhukinnisuse vastu, kui müüdid kõrvale jätta

Kõige järjepidevam ja korduvam soovitus on järk-järgult suurendada kiudainete tarbimist ja säilitada piisav vedelikutarbimine. Riiklik Diabeedi ja Seede- ja Neeruhaiguste Instituut väidab selgelt, et vesi ja muud vedelikud aitavad kiudainetel paremini toimida, muutes väljaheite pehmemaks ja kergemini erituvaks. Täiskasvanute kiudainete soovituslik tarbimine on 22–34 grammi päevas, olenevalt vanusest ja soost. [27]

Kroonilise idiopaatilise kõhukinnisusega täiskasvanute puhul soovitavad Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsioon ja Ameerika Gastroenteroloogia Kolledž kergemate juhtudel esmalt kaaluda kiudaineid, millele järgneb polüetüleenglükool (PEG), mis on kõige tõestatumalt käsimüügis olev ravivõimalus. See on oluline juhis: tõhusa ravi osas ei konkureeri piim PEG-i ja kiudainetega. [28]

Kääritatud piima ja piimatoodete osas lubavad Maailma Gastroenteroloogia Organisatsiooni rahvusvahelised juhised tarbida kääritatud piimatooteid, mis sisaldavad probiootikume, millel on tõestatud kasu kõhukinnisuse korral. Kuid märksõnad on siin "tõestatud kasuga". See ei tähenda, et iga jogurt või probiootiline jook ravib automaatselt kõhukinnisust. Lisaks ei näidanud laste mittefarmakoloogiliste sekkumiste süstemaatiline ülevaade probiootikumide universaalset kasu laste funktsionaalse kõhukinnisuse korral. [29]

Seetõttu on kõige mõistlikum praktiline lähenemine mitte loota tavalisele piimale selle lahtistavate omaduste tõttu, vaid ehitada dieet üles vee, köögiviljade, puuviljade, kaunviljade, täisteratoodete ja vajadusel tõestatud efektiivsusega ravimite baasil. Piimatooted võivad jääda toidusedelisse, kui need on hästi talutavad ja ei asenda soolestikule kasulikumaid komponente. [30]

Tabel 6. Mis toimib paremini kui piima lootmine

Lähenemisviis	Miks see olulisem on?
Kiudained	Loob pehmema ja mahukama väljaheite
Piisav kogus vett	Aitab kiudainetel töötada ja vähendab kuiva väljaheidet
Vajadusel polüetüleenglükool	On tõestanud oma efektiivsust täiskasvanutel
Laste toitumise järkjärguline korrigeerimine	Aitab kõrvaldada liigset piima ja kiudainete puudust
Lehmapiimavalgu ärajätmise kontrollitud uuring ainult väikesel osal lastest	Mitte kõik ei vaja seda, vaid ainult püsiva voolu korral
Uuritud tüvedega kääritatud piimatooted	Võimalik lisandina, aga mitte universaalse lahendusena

Tabeli allikas: [31]

Kuidas piima ja kõhukinnisuse vahelist seost ohutult testida

Kui me räägime täiskasvanust, kellel pole murettekitavaid sümptomeid, on parem alustada mitte range piimavaba dieediga, vaid 2-3-nädalase sümptomite päevikuga. Kasulik on märkida tarbitud piima kogus, juustu ja jogurti kogus, väljaheite sagedus, kuju, vajadus pingutada, puhitus ja valu. See lihtne mõõt aitab kindlaks teha, kas probleem kordub pärast piimatoodete tarbimist või on seos vaid näiline. Toidupäeviku pidamine on kooskõlas kliiniliste allikate soovitatud toitumishindamisega. [32]

Kui lapsel kahtlustatakse kõhukinnisust, eriti kui see on kestnud pikka aega, peaks algoritm olema meditsiiniliselt põhjendatud. Esmalt hinnatakse lapse toitumist, välistatakse hoiatavad märgid, määratakse standardne kõhukinnisuse ravi ja alles seejärel, kui see ei ole efektiivne, kaalutakse lehmapiimavalkude lühiajalist välistamist. Pärast paranemist on oluline toote kontrollitud taaskehtestamine; vastasel juhul jääb diagnoos kinnitamata. Seda lähenemisviisi toetavad Euroopa ja Põhja-Ameerika juhised. [33]

Kõigi piimatoodete täielik vältimine kuudeks või aastateks ilma meditsiinilise järelevalveta ei ole soovitatav. Riiklik Diabeedi ja Seede- ja Neeruhaiguste Instituut rõhutab, et piima ja piimatoodete täielik vältimine võib viia kaltsiumi ja D-vitamiini tarbimise vähenemiseni. See on eriti oluline laste, noorukite, rasedate ja eakate jaoks. [34]

Isiklik konsultatsioon on hädavajalik, kui esineb verd väljaheites, kaalulangus, palavik, öised sümptomid, tugev valu, aneemia, eakatel täiskasvanutel äkki tekkiv kõhukinnisus, tugev puhitus koos gaasipeetusega, oksendamine või vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus, millega kaasneb üldise seisundi halvenemine. Sellistel juhtudel ei piisa enam ainult piimast rääkimisest: tuleb välistada ka muud soole- ja ainevahetushaigused. Need „ohumärgid“ vastavad kõhukinnisuse ja toiduallergiate ravimise üldistele kliinilistele põhimõtetele. [35]

KKK

Kas täiskasvanud võivad kõhukinnisuse korral piima juua?
Jah, kui piim ei süvenda sümptomeid ega asenda kiudainerikkaid toite. Siiski ei tohiks sellele loota kui ravile: kõhukinnisuse standardlähenemisviis põhineb kiudainetel, vedelikul ja vajadusel polüetüleenglükoolil. [36]

Kas soe piim aitab kõhukinnisuse korral?
Puuduvad usaldusväärsed tõendid tavalise sooja piima kui kõhukinnisuse ravi kohta. Mõnedel inimestel võib soe hommikune jook vallandada gastrokoolilise refleksi, kuid see ei tee piimast tõestatud ravi kroonilise kõhukinnisuse korral. Peamised soovitused viitavad teistsugusele prioriteedile. [37]

Kas piim võib lapsel kõhukinnisust põhjustada?
Jah, mõnel lapsel võib. See võib olla tingitud piimatoodete liigsest tarbimisest toidus või harvemini seosest lehmapiimavalkudega püsiva kroonilise kõhukinnisuse korral. Kuid see ei tähenda, et piim on süüdi iga lapse harvaesinevas roojas. [38]

Kas piimaallergia testimine tuleks teha kohe?
Ei, laste tavalise funktsionaalse kõhukinnisuse korral ei ole rutiinne allergia testimine soovitatav. Laste juhised soovitavad kõigepealt kliinilist hindamist ja püsiva seisundi korral lühikest lehmapiimavalgu ärajätmise katset, millele järgneb uuesti alustamine. [39]

Mille poolest erineb laktoositalumatusega seotud reaktsioon piimale lehmapiimavalkudega seotud kõhukinnisusest?
Laktoositalumatuse korral on tüüpilisemad puhitus, korin, gaasid ja kõhulahtisus. Kõhukinnisust lehmapiimavalkudega seotud reaktsiooni osana arutatakse sagedamini laste puhul ja see kuulub teise kliinilisse rühma. Need on kaks erinevat mehhanismi, mida ei tohiks segi ajada. [40]

Kui te piima ära jätate ja olukord paraneb, kas see tähendab, et probleem on kindlasti olemas?
Mitte tingimata. Euroopa Laste Gastroenteroloogia Selts rõhutab, et pärast lühikest diagnostilist ärajätmisperioodi on vajalik toote taaskehtestamise teel kinnitus; vastasel juhul jääb ülediagnoosimise oht suureks. [41]

Kas piima saab asendada jogurti või kõva juustuga?
Mõnikord jah. Laktoositalumatusega inimesed taluvad jogurtit, kõvasid juustusid ja laktoosivabu tooteid sageli paremini. Kuid see on taluvuse küsimus, mitte spetsiifiline kõhukinnisuse ravi. [42]

Kas peaksid üle minema taimsele piimale?
Mõnikord on see mõistlik, kui kahtlustad talumatust või kui arst on soovitanud diagnostilist elimineerimisdieeti. Üleminekul on aga oluline valida kaltsiumi ja võimalusel D-vitamiiniga rikastatud tooteid, et vältida puudust. [43]

Ekspertide põhipunktid

Yvan Vandenplas, MD, PhD, Vrije Universiteit Brusseli ülikool, UZ Brussel, Brüssel; külalisekspert, Euroopa Laste Gastroenteroloogia, Hepatoloogia ja Toitumise Selts. Tema peamine praktiline sõnum sellel teemal on see, et lehmapiimaallergia lastel võib tõepoolest põhjustada seedetrakti sümptomeid, kuid ülediagnoosimine on sagedasem kui aladiagnoosimine, seega tuleks diagnoos kinnitada lühikese elimineerimiskatse ja järgneva väljakutsega, mitte ainult vanemate kahtluse või ühekordse dieediga saavutatud paranemise põhjal. [44]

Merit M. Tabbers, MD, PhD, Emma Lastehaigla, Amsterdam; Euroopa ja Põhja-Ameerika Laste Gastroenteroloogia Seltside ühiste laste funktsionaalse kõhukinnisuse suuniste autor. Tema suunise peamine järeldus on, et laste funktsionaalse kõhukinnisuse korral ei ole lehmapiimaallergia rutiinne testimine soovitatav, kuid püsiva kõhukinnisusega lapse puhul on vastuvõetav lühike katse lehmapiimavalgu ärajätmisega 2–4 nädala jooksul. See on väga täpne valem: mitte kõigile, vaid ainult valitud kliinilistel juhtudel. [45]

Lin Chang, MD, meditsiiniprofessor UCLA David Geffeni meditsiinikoolis; gastroenteroloog, kroonilise kõhukinnisuse ja soole-aju vahelise liidese häirete ekspert. Tema kliiniline väitekiri on kooskõlas täiskasvanutele suunatud praeguste soovitustega: tõenduspõhised lähenemisviisid – kiudained, piisav vedeliku tarbimine ja ravimite võtmine vastavalt näidustusele – on kroonilise kõhukinnisuse puhul endiselt võtmetähtsusega. Tavaline piim võib olla osa toidust, kuid see ei asenda ravi, kui patsiendil on juba krooniline kõhukinnisus. [46]

Tulemus

Piim ei ole universaalne kõhukinnisuse ravim ega ka universaalne vaenlane. Enamiku täiskasvanute jaoks ei ole see standardne ravi ja tegelik teraapia keerleb kiudainete, vee ja vajadusel polüetüleenglükooli ümber. Laste puhul on olukord nüansirikkam: liigne piim ja juust võivad tõepoolest kõhukinnisust soodustada ning mõnedel püsiva kroonilise kõhukinnisusega lastel tuleks kaaluda seost lehmapiimavalkudega. Selline seos tuleb aga korralikult kinnitada – lühikese, arsti järelevalve all toimuva elimineerimisperioodiga, millele järgneb toote taaskehtestamine, mitte aga määramatu keeluga „igaks juhuks”. [47]