Punase veini allergia: põhjused, sümptomid, diagnoos ja mida teha reaktsiooni korral

Kaebused pärast klaasi punast veini on tavalised, kuid mitte iga selline reaktsioon ei ole tõeline allergia. Kaasaegses allergoloogias peetakse tõelist immuunreaktsiooni etanoolile väga haruldaseks. Sagedamini on tegemist talumatusega, reaktsioonidega joogi üksikutele komponentidele, olemasoleva urtikaaria, astma või riniidi ägenemisega, samuti atseetaldehüüdi kogunemisega pärast alkoholi tarbimist. [1]

Seepärast on termin "punase veini allergia" meditsiinilisest vaatenurgast sageli liiga üldine. Üks inimene võib tegelikult reageerida viinamarjavalkudele või veinilisanditele, samal ajal kui teise probleem on seotud sulfitidega, kolmanda jaoks on olulisemad histamiin ja muud biogeensed amiinid ning neljanda jaoks ei ole sümptomid põhjustatud üldse immuunreaktsioonist, vaid alkoholi ainevahetuse häirest. [2]

Punane vein on eriti kahtlane, kuna just selle puhul kurdavad inimesed pärast joomist sageli kuumahoogude, sügeluse, ninakinnisuse, peavalude, näo punetuse või hingamisraskuste esinemise üle. Mainzis läbi viidud uuringus teatas 7,2% vastanutest ise veinitalumatusest või allergialaadsetest sümptomitest pärast veini joomist, kusjuures reaktsioone teatasid sagedamini naised ja kaebused ise esinesid sagedamini pärast punase veini joomist. [3]

Oluline on mitte teha rutakaid järeldusi, et süüdlased on ainult sulfitid. Ameerika Allergia-, Astma- ja Immunoloogiaakadeemia ning Australaasia Kliinilise Immunoloogia ja Allergia Seltsi andmetel sisaldab valge vein tavaliselt rohkem sulfiteid kui punane vein. See tähendab, et inimene võib punast veini vähem taluda muudel põhjustel, näiteks selle kõrgema histamiini ja polüfenoolide sisalduse või eelsoodumuse tõttu naha punetusele ja vaskulaarsetele reaktsioonidele alkoholi suhtes. [4]

Praktikas ei ole kõige kasulikum esimene samm probleemi kohe allergiaks nimetamine, vaid kolme stsenaariumi õige eristamine. Esimene on tõeline allergia immuunmehhanismiga. Teine on talumatus teatud veinis leiduvate ainete suhtes. Kolmas on mittespetsiifiline reaktsioon alkoholile kui keemilisele ja veresooni ärritavale ainele. See eristamine määrab diagnoosi, ennetamise ja adrenaliini manustamise vajaduse. [5]

Mis juhtub pärast veini?	Kuidas seda tänapäeval sagedamini tõlgendatakse
Nõgestõbi, turse, vilistav hingamine, kiire algus	Võimalik on tõeline allergia või raske allergiline reaktsioon.
Näo punetus, südamepekslemine, palavik, peavalu	Enamasti on tegemist talumatuse või ainevahetusreaktsiooniga.
Nohu, ninakinnisus, aevastamine, astma süvenemine	Võimalik on reaktsioon sulfitidele, histamiinile või alkoholile endale.
Sümptomid alles pärast punast veini	Peame analüüsima koostist ja sellega seotud haigusi, mitte otsima ainult sulfiteid.
Sümptomid pärast väga väikeseid annuseid	Nõuab allergoloogi eriti hoolikat hindamist.

Tabeli allikas. [6]

Millised punases veinis leiduvad ained tekitavad kõige sagedamini probleeme?

Esimene võimalik süüdlane on viinamarjavalgud ise. Tõelised allergiad viinamarjade ja veini vastu on haruldased, kuid neid on kirjeldatud ja need võivad olla rasked. Ameerika Allergia-, Astma- ja Immunoloogiaakadeemia tsiteeritud väljaanded loetlevad peamiste viinamarja- ja veiniallergeenide hulgas viinamarjavalke, sealhulgas lipiidide ülekandevalku, aga ka teisi valgufraktsioone, mis võivad põhjustada koheseid reaktsioone. [7]

Teine võimalik tegur on veinitootmises lisatud või kasutatavad ained. Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy märgib, et alkohoolsed joogid võivad sisaldada viinamarjadest, pärmist, humalast, odrast või nisust saadud komponente, samuti selitusainetena kasutatavaid muna- ja mereandide valke. Eriti tundlikel inimestel võivad need olla oluliseks päästikuks. [8]

Kolmas ja enim arutatud komponent on sulfitid. Neid kasutatakse säilitusainetena ja need võivad tõepoolest esile kutsuda vilistavat hingamist, köha, rindkere pitsitust, nahanähte ja harvadel juhtudel raskeid reaktsioone. Ekspertühingute praegune seisukoht on aga ettevaatlik: enamiku inimeste puhul ei ole tegemist klassikalise toiduallergiaga, vaid sulfitite tundlikkusega, eriti astmahaigetel. Lisaks puuduvad sellise reaktsiooni tuvastamiseks usaldusväärsed naha- või laboratoorsed testid. [9]

Neljas komponent on histamiin ja muud biogeensed amiinid. Australasian Clinical Immunology and Allergy Society andmetel sisaldab punane vein tavaliselt rohkem histamiini kui valge vein ning histamiin võib olla seotud aevastamise, nohu, kõhuvalu ning mõnikord ka vilistava hingamise ja peavaludega. Kuid on oluline mitte pilti üle lihtsustada: toidulisandite ja amiinide tundlikkuse ülevaates märgitakse, et ükski kontrollitud uuring ei ole leidnud selget seost veini histamiinisisalduse ja talumatuse raskusastme vahel, seega ei seleta histamiin üksi kõiki juhtumeid. [10]

Viiendaks teguriks on alkohol ise ja selle metaboliit atseetaldehüüd. Isegi ilma tõelise allergiata võib atseetaldehüüdi kogunemine põhjustada näo punetust, kuumatunnet, vererõhu langust, südamepekslemist, peavalu ja ebameeldivaid kõhuhäireid. Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy rõhutab konkreetselt, et see alkoholijärgne punetus ei ole allergia, kuigi see võib seda tunduda. [11]

Võimalik päästik	Mis see on?	Millised on kõige levinumad sümptomid?
Viinamarjavalgud	Tõelised toiduallergeenid viinamarjades ja veinis	Urtikaaria, sügelus, turse, bronhospasm, harva anafülaksia
Pärm ja muud joogi koostisosad	Kääritamise komponendid ja toorained	Sügelus, riniit, nahareaktsioonid, mõnikord hingamisteede sümptomid
Valgustavad ained	Munavalgete, kala ja muude ainete jäljed	Reaktsioonid võivad esineda tundlikel inimestel.
Sulfiidid	Vääveldioksiidi vabastavad säilitusained	Hingamine, köha, nõgestõbi, harva raske reaktsioon
Histamiin ja biogeensed amiinid	Looduslikud käärimisained	Nohu, peavalu, punetus, kõhu sümptomid
Etanool ja atseetaldehüüd	Alkohol ise ja selle lagunemissaadus	Kuumahood, palavik, südamepekslemine, peavalu, vererõhu langus

Tabeli allikas. [12]

Kuidas punase veini allergia avaldub ja kellel on suurem risk?

Sümptomid võivad olla väga erinevad, mistõttu on sageli raske kohe aru saada reaktsiooni olemusest. Kõige sagedasemad sümptomid on naha punetus, sügelus, nõgestõbi, ninakinnisus, nohu, aevastamine, ebamugavustunne kõhus, iiveldus, peavalu, südamepekslemine ja kuumatunne. Sulfitite tundlikkuse ja astma korral võivad esineda köha, vilistav hingamine ja õhupuudus. [13]

Tõeline allergiline reaktsioon tekib sageli kiiresti, mõnikord juba pärast paari lonksu. Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy kirjutab, et tõelise allergia korral alkoholi või joogi konkreetse komponendi vastu võib isegi väga väike kogus põhjustada tugevat nahalöövet, kõhuvalu, hingamisraskusi või kollapsit. Eriti oluline on eristada selliseid reaktsioone tavalisest alkoholiga seotud punetusest või peavalust. [14]

Astmaga inimesed on eriti ohustatud. Australasian Clinical Immunology and Allergy Society andmetel kurdab kuni kolmandik astmahaigetest, et vein, õlu või kange alkohol halvendab hingamist ning sulfitite tundlikkus on astma korral sagedasem, eriti kui see on halvasti kontrollitud. Cleveland Clinicu ja sama ühingu andmed näitavad lisaks, et sulfitite tundlikkus esineb ligikaudu 4–10%-l astmahaigetest. [15]

Teine oluline rühm on inimesed, kellel esineb astma, krooniline sinusiit koos ninapolüüpidega ning reaktsioonid aspiriinile ja teistele põletikuvastastele valuvaigistitele. 2014. aasta uuringus esines ülemiste hingamisteede reaktsioone alkoholile 75%-l neist patsientidest ja alumiste hingamisteede reaktsioone 51%-l. Need reaktsioonid tekkisid sageli juba pärast paari lonksu ja punast veini kirjeldati sageli eriti ebameeldiva päästikuna. [16]

Lõpuks on inimesi, kellel alkohol ei põhjusta allergiat, kuid süvendab olemasolevat urtikaariat või nahareaktsiooni. Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy märgib, et alkohol ise mõnikord vallandab või süvendab urtikaaria sümptomeid. See on oluline kliiniline vihje: kui lööve tekib mitte ainult pärast veini, vaid ka pärast teisi alkohoolseid jooke, võib probleem olla laiem kui ainult punase veini koostis. [17]

Sümptom	Mida see tavaliselt tähendab?
Nõgestõbi ja sügelus	See võib olla allergia veini mõne komponendi suhtes või olemasoleva nõgestõve ägenemine.
Ninakinnisus ja nohu	Sageli allergiline reaktsioon histamiinile, sulfitidele või alkoholile
Hingeldus ja õhupuudus	Eriti oluline astma ja sulfititundlikkuse korral
Näo punetus ja palavik	Enamasti pole see allergia, vaid vaskulaarne ja ainevahetusreaktsioon.
Iiveldus, krambid, kõhulahtisus	Sobib nii allergiate kui ka talumatuse korral
Rõhu langus, kollaps, tugev turse	Vajab kiiret hindamist võimaliku anafülaksia tõttu

Tabeli allikas. [18]

Kuidas diagnoosi pannakse ja miks ühest testist tavaliselt ei piisa?

Diagnoos algab väga detailse haigusloo kogumisega. Arsti jaoks on oluline aru saada, kui palju veini tarbiti, kui kiiresti sümptomid tekkisid, kas esines reaktsioone valgele veinile, õllele, šampanjale ja kangetele alkohoolsetele jookidele ning kas esineb astmat, kroonilist rinosinutiiti, ninapolüüpe, nõgestõbe või reaktsioone aspiriinile, viinamarjadele, virsikutele, pärmile, munadele või kalale. Ilma sellise sümptomite kaardita on "punase veini allergia" diagnoos tavaliselt liiga ebamäärane. [19]

Kui kahtlustatakse tõelist allergiat mõne konkreetse veinikomponendi suhtes, võib allergoloog kaaluda nahatesti või spetsiifiliste antikehade testimist kahtlustatavate allergeenide, näiteks viinamarjade suhtes. Ameerika Allergia-, Astma- ja Immunoloogiaakadeemia märgib, et testimisreaktiivid on saadaval olenevalt kahtlustatavast koostisosast ning kirjanduses on teateid positiivsetest nahareaktsioonidest viinamarjadele ja veinile. Siiski puudub ühtne standardtest, mis kinnitaks iga „veiniallergiat”. [20]

Sulfitite tundlikkuse olukord on veelgi keerulisem. Nii Ameerika Allergia-, Astma- ja Immunoloogiaakadeemia kui ka Australaasia Kliinilise Immunoloogia ja Allergia Selts rõhutavad, et praegu puuduvad usaldusväärsed naha- või laboratoorsed testid sulfitite reaktsioonide tuvastamiseks. Spetsialiseeritud tingimustes võib diagnostiliseks meetodiks olla kontrollitud provokatiivne test allergoloogi järelevalve all. [21]

Oluline on meeles pidada, et inimese näo punetus pärast veini joomist ei viita tingimata allergiale. Australaasia Kliinilise Immunoloogia ja Allergia Selts väidab konkreetselt, et näo väljendunud punetus pärast väikeseid alkoholiannuseid, eriti mõnedel Aasia päritolu inimestel, ei ole allergia. See on metaboolne reaktsioon, mis on seotud atseetaldehüüdi kogunemisega. Seetõttu ei saa diagnoosi panna ainult sõnade "lööve" või "punetus" põhjal. [22]

Kui reaktsioon on raske, eriti kui esineb õhupuudus, vererõhu langus, generaliseerunud urtikaaria või minestus, on ohtlik proovida kodus uuesti testida. Sellistel juhtudel on kõige parem kahtlustatav jook ajutiselt täielikult ära jätta ja lasta see allergoloogil hinnata. Sulfitite tundlikkuse ja muude vastuoluliste reaktsioonide korral tuleks provokatiivseid teste teha ainult arsti järelevalve all, mitte kodus ega peol. [23]

Diagnostiline samm	Mida see annab?
Detailne anamnees	Aitab eristada allergiaid ja talumatust ning reaktsioone alkoholile endale.
Reaktsioonipäevik	Võimaldab näha seost konkreetsete jookide ja annustega
Nahatestid ja laboratoorsed testid üksikute allergeenide määramiseks	Kasulik, kui kahtlustate allergiat viinamarjade või muude koostisosade suhtes
Provokatiivne test spetsialisti järelevalve all	Võib aidata kinnitada sulfititundlikkust
Astma ja ninahaiguste hindamine	Oluline, kui teil on pärast veini joomist hingamisraskusi
Pärast rasket reaktsiooni kodus enesetestimise vältimine	Vähendab anafülaksia riski

Tabeli allikas. [24]

Mis aitab praktikas ja kuidas vähendada kordumise riski

Esmane ravimeetod ei ole tablett, vaid tuvastatud päästiku täpne vältimine. Kui viinamarjavalgu, pärmi või mõne muu komponendi suhtes on kinnitust leidnud tõeline allergia, on ohutum vastavaid jooke täielikult vältida. Kui sulfitite tundlikkus on kinnitust leidnud, on vaja kaaluda lisaks veinile ka teisi sulfitite allikaid. Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy soovitab konkreetselt vähendada sulfitidega kokkupuudet ja saavutada hea astmakontroll. [25]

Sulfitite kahtluse korral on oluline vältida levinud lõksu. Madala sulfitiga veinid ja isegi ilma sulfititeta veinid ei garanteeri reaktsiooni, kuna käärimise käigus tekib ikkagi väike kogus sulfiteid. Lisaks, kui tegelikuks päästikuks ei olnud sulfitid, vaid histamiin, viinamarjavalgud või alkohol ise, siis ühe pudeli asendamine teisega probleemi ei lahenda. [26]

Kui reaktsioon oli kerge ja pigem talumatus, sõltub strateegia mehhanismist. Mõned inimesed leiavad, et punase veini täielik vältimine ja teistele jookidele üleminek aitab, kuid alles pärast seda, kui on välistatud rasked allergiad ja sulfitite tundlikkus. Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy märgib, et antihistamiinikumid vähendavad mõnikord mõningaid veiniga seotud aistinguid, kuid ei lahenda probleemi täielikult ega takista alkoholi enda mõju. [27]

Tõsise reaktsiooni korral on lähenemine üsna erinev. Kui inimesel on esinenud anafülaksiat või rasket süsteemset reaktsiooni, soovitab Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy samu põhimeetmeid nagu mis tahes muu anafülaksia korral: põhjuse range tuvastamine ja vältimine, meditsiinilise identifitseerimiskäevõru kandmine ja adrenaliini kättesaadavus osana erakorralise abi plaanist. [28]

Astmahaiged vajavad erilist tähelepanu. Kui vein vallandab hingeldamise, köha või pigistustunde rinnus, on oluline mitte ainult vältida kahtlustatavat jooki, vaid ka tagada optimaalne astma kontroll. Nii Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy kui ka Cleveland Clinic rõhutavad, et sulfitreaktsioonide risk on astma korral suurem, eriti kui see on halvasti kontrollitud. See muudab astma baasravi osaks veinireaktsiooni ennetamisest. [29]

Mida teha	Kui see on eriti oluline
Kõrvaldage päästikujook täielikult	Pärast kinnitatud allergiat või rasket reaktsiooni
Ära toetu ainult sildile "ilma lisatud sulfiite".	Kui reaktsioonimehhanism on ebaselge
Parandada astma kontrolli	Köha, õhupuuduse ja vilistava hingamise korral pärast veini joomist
Arutage hädaolukorra lahendamise plaani	Pärast üldist reaktsiooni või anafülaksiat
Ärge tehke kodus korduvaid teste	Pärast mis tahes tõsist reaktsiooni
Otsi täpset komponenti, mitte ainult "punast veini üldiselt"	Toidu ja jookide piiramise vältimine on mõttetu.

Tabeli allikas. [30]

KKK

Kas on tõsi, et punase veini allergia on alati seotud sulfitidega?
Ei. See on üks levinumaid müüte. Sulfiidid võivad tõepoolest põhjustada reaktsioone, eriti astmahaigetel, kuid tavaliselt leidub neid suuremas koguses valges veinis kui punases. Kui sümptomid tekivad peamiselt pärast punast veini, peate arvestama histamiini, viinamarjavalkude, polüfenoolide ja omaenda reaktsiooniga alkoholile. [31]

Kas punase veini allergiat on võimalik vereanalüüsiga täpselt kindlaks teha?
Tavaliselt mitte. Universaalset testi veiniallergia jaoks pole olemas. Tõelise allergia kahtluse korral saab otsida sensibiliseerumist üksikute komponentide, näiteks viinamarjade suhtes, kuid praegu puuduvad usaldusväärsed naha- või laboritestid sulfitite tundlikkuse määramiseks. [32]

Kui teie nägu pärast veini joomist punaseks läheb, on see allergia.
See ei pruugi nii olla. Näo punetus pärast alkoholi ei ole sageli seotud allergiaga, vaid atseetaldehüüdi kogunemisega. See reaktsioon on ebameeldiv, kuid selle mehhanism erineb tõelise allergia omast. [33]

Miks põhjustab punane vein ninakinnisust ilma nahalöövet tekitamata?
See juhtub. Histamiin, sulfitid ja alkohol ise võivad põhjustada või süvendada nohu, aevastamist ja ninakinnisust ilma tavapäraste toiduallergiateta. Mõnedel inimestel on need sümptomid eriti levinud astma või kroonilise nina- ja ninakõrvalkoobaste põletiku korral. [34]

Üleminek orgaanilisele või madala sulfitisisaldusega veinile lahendab probleemi tõenäoliselt.
Mitte alati. Isegi veinid, millele pole lisatud sulfiteid, sisaldavad väheses koguses neid looduslikult esinevaid aineid ja mõne inimese jaoks ei ole need ained üldse päästikuks. Seetõttu võib selline üleminek aidata ainult mõnda patsienti ja alles pärast aluseks oleva mehhanismi mõistmist. [35]

Millal pöörduda erakorralise meditsiiniabi poole.
Pöörduge viivitamatult erakorralise meditsiiniabi poole, kui teil tekib vilistav hingamine, hingamis- või neelamisraskused, generaliseerunud urtikaaria, näo või kurgu tugev turse, pearinglus, vererõhu langus või kollaps. Neid sümptomeid tuleks pidada võimalikuks anafülaksiaks. [36]

Kas on võimalik jätkata teiste alkoholitüüpide joomist, kui ainus süüdlane on punane vein?
Mõnikord jah, aga ainult pärast hoolikat hindamist. Kui probleem on seotud punase veini konkreetse komponendiga, mitte etanooliga, võivad teised joogid olla paremini talutavad. Pärast rasket reaktsiooni on aga ise katsetamine ohtlik. [37]

See, kas peaksite epinefriini kaasas kandma või mitte,
sõltub reaktsiooni raskusastmest ja tüübist. Kui teil on juba esinenud anafülaksiat või kahtlustatakse tõsist ja rasket allergiat, tuleks allergoloogiga arutada epinefriini erakorralise ravi plaani. Tüüpilise ja kerge talumatuse korral ei ole see meede kõigile vajalik. [38]

Ekspertide põhipunktid

Isabelle Skypala, konsultant-allergiatoitumisnõustaja ja Royal Bromptoni ja Harefieldi haigla toiduallergiateenuse juhataja, on registreeritud toitumisnõustaja. Skypala töö keskendub toiduallergiatele, toidulisanditele ja talumatusega seotud diagnostilistele lõksudele. Tema peamine praktiline õppetund punase veini kohta on see, et reaktsioone veinile ei saa omistada ühele süüdlasele, kuna sarnased sümptomid võivad tekkida täiesti erinevate mehhanismide tõttu, alates tundlikkusest lisaainete suhtes kuni tõelise allergiani toote valkude suhtes. [39]

Tanya Laidlaw, MD, allergoloog ja immunoloogiaspetsialist ning Brigham and Women's Hospitali teadur, on kirjutanud alkoholist põhjustatud hingamisteede reaktsioonidest aspiriiniga seotud hingamisteede haigustega inimestel. Tema uuringud on näidanud, et reaktsioonid alkoholile, sealhulgas veinile, on selles patsientide rühmas väga levinud ja tekivad sageli juba pärast paari lonksu. See on eriti oluline inimeste jaoks, kellel tekivad pärast punase veini joomist hingamisteede, mitte ainult naha sümptomid. [40]

Zürichi Ülikooli allergoloogia emeriitprofessor Brunello Wüthrich oli kaasautor veiniallergiate ja -talumatuse ülevaates. Tema ülevaade võttis tabavalt kokku põhiidee: reaktsioonid veinile on oluliselt sagedasemad kui tõelised veiniallergiad ning igapäevases praktikas puutume tõenäolisemalt kokku sulfitite, biogeensete amiinide ja muude komponentide talumatuse ja tundlikkusega kui kinnitatud immuunallergiaga etanooli suhtes. [41]

Kokkuvõte

Punase veini allergia on olemas, kuid see on palju haruldasem, kui üldiselt arvatakse. Tegelikkuses varjab see kaebus sageli mitmesuguseid seisundeid: tundlikkust sulfitite suhtes, reaktsioone histamiinile ja teistele biogeensetele amiinidele, alkoholitalumatust, astma või urtikaaria ägenemist ja mõnikord ka tõelist allergiat viinamarjavalkude või muude joogi komponentide suhtes. [42]

Kõige kasulikum kaasaegne strateegia on vältida põhjuse oletamist internetis leiduvate nõuannete põhjal ja selle asemel eristada kerget talumatust potentsiaalselt tõsistest allergiatest. Kui punane vein põhjustab ainult punetust ja peavalu, on vaja vallandajaid hoolikalt analüüsida. Kui ilmneb vilistav hingamine, generaliseerunud urtikaaria, turse, äkiline nõrkus või vererõhu langus, on vaja patsiendi raviplaani võimaliku anafülaksia puhuks. See eristamine muudab ravi tõeliselt ohutuks. [43]